matim.ru

Поражение глаз при болезни Бехтерева

Поражение глаз при болезни бехтерева

Причины болезни Бехтерева

Доподлинно на сегодняшний день причина развития болезни Бехтерева неизвестна. Однако известно, что данное заболевание наиболее часто развивается у людей, имеющих определенную наследственную предрасположенность и специфические генетические особенности.

После многочисленных наблюдений и исследований было доказано, что чаще других болезнью Бехтерева болеют люди, носители гена HLA-B27. Однако это не говорит о том, что люди без наличия этого гена не могут заболеть Болезнью Бехтерева – могут, но с гораздо меньшей долей вероятности.

Причины развития заболевания до конца не выяснены. По мнению многих исследователей, основной причиной развития болезни является повышенная агрессия иммунных клеток по отношению к тканям собственных связок и суставов. Заболевание развивается у людей с наследственной предрасположенностью. Люди, страдающие болезнью Бехтерева, являются носителями определенного антигена (HLA-В27), который и вызывает изменение иммунной системы.

Болезнь Бехтерева симптомы

При начинающемся анкилозирующем спондилите появляются такие симптомы:

Болезнь Бехтерева в порядка 10% случаев начинается с шейного или поясничного радикулита – больной ощущает так называемый прострел из шеи в руку, или из поясницы в одну/обе ноги.

Хотя гораздо чаще, анкилозирующий спондилоартрит начинается постепенно. В самом начале симптоматика очень напоминает симптомы обычного остеохондроза.

Пациента беспокоят умеренные боли в пояснице, усиливающиеся после отдыха или покоя, а также в случаях колебаний погоды. Зато после прогреваний и даже незначительных физических упражнений, дискомфортные ощущения в спине значительно уменьшаются.

На первоначальном этапе боли в спине без проблем устраняются с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, причем в большинстве случаев они даже не вызывают у подавляющего большинства врачей сомнений, что это в чистом виде остеохондроз.

Сомнения начинаются гораздо позже, когда проводимая на протяжении месяцев терапия такого «остеохондроза» не только не уменьшает болевые ощущения, но даже постепенно наблюдается их нарастание.

В такой ситуации опытный врач должен обратить внимание, что боли в спине носят воспалительный характер: болевые ощущения немного утихают днем (чаще после полудня) и напротив заметно усиливаются ночью после полуночи (пик болевых ощущений приходится на 3 – 5 часов утра).

Помимо достаточно типичного ритма болей, на возможный диагноз болезнь Бехтерева указывает ярко выраженная наблюдающаяся по утрам скованность поясницы, практически полностью исчезающая к обеду, а также достаточно молодой возраст пациента (остеохондроз обычно диагностируют у пожилых людей, а болезнь Бехтерева наиболее часто начинается в двадцать – двадцать семь лет).

Диагностика болезни Бехтерева

Чем раньше будет установлен диагноз «анкилозирующий спондилоартрит», тем быстрее будет назначена лечебная физкультура и другие, не менее важные, аспекты целенаправленной терапии. Но чаще всего первые симптомы остаются незамеченными на протяжении нескольких лет.

Для постановки точного диагноза врач обследует пациента и изучает его анализы, чтобы исключить ряд схожих симптоматикой заболеваний.

Лечение болезни Бехтерева

Медикаментозное лечение

лечение анкилозирующего спондилоартрита должен проводить врач

На данный момент болезнь анкилозирующий спондилоартрит считается неизлечимой, однако, есть ряд препаратов, способных снизить ее симптомы и сделать жизнь пациента максимально комфортной. Для этого назначаются болеутоляющие и противовоспалительные лекарственные средства.

Нестероидные противоревматические препараты – средства, которые не позволяют вырабатываться в организме некоторым медиаторам воспаления – простагландинам. Но эти препараты не одинаково переносятся всеми пациентами с этим заболеванием.

У некоторых из них могут наблюдаться серьезные побочные явления при их приеме, ведь простагландины нужны для защиты слизистой желудка, а отсюда – возможные последствия: язва желудка, желудочное кровотечение. Могут также наблюдаться головные боли, головокружения, аллергические проявления.

Тем не менее, препараты группы НПВС широко применяются в лечении болезни, так как действительно сильны в борьбе с болью и воспалением.

Чтобы защититься себя от побочного действия препарата, нужно поддерживать принимаемую дозу на низком уровне. То есть принимайте его ровно столько, чтобы обеспечить себе хороший ночной сон и постоянную дневную двигательную активность.

Кортикостероиды – гормональные противовоспалительные средства, используемые только в экстренных случаях, ведь они сопровождаются вредными побочными проявлениями.

Часто укол кортизона необходим при активной ревматической атаке. При лечении воспаления глаз кортизон, напротив, безопасен.

Его срочное назначение может даже спасти зрение.

Базовая терапия – лечение, которое назначается при хронических полиартритах. Если болезнь будет сопровождаться сильным воспалением суставов, то такой подход будет иметь эффект. В других же случаях он более вреден, чем полезен.

Обезболивающие средства, энзимы, витамин Е при болезни анкилозирующий спондилоартрит

Витамин Е – антиоксидант, защищающий клетки от свободных радикалов, вырабатывающихся при воспалении. Энзим-препараты также помогли многим пациентам с болезнью Бехтерева.

Обезболивающие средства назначаются уже на поздней стадии заболевания, когда приступы боли провоцируются не самим фактом воспаления, а мышечным напряжением из-за плохой осанки, плохо заживших переломов, разрывов в теле позвонков при остеопорозе.

Лечебная физическая культура (ЛФК) при болезни Бехтерева

Пациенту с болезнью Бехтерева обязательно в индивидуальном порядке должна быть назначена специальная программа физических упражнений, которые он будет регулярно выполнять, особенно по утрам.

Ее составляет специалист по ЛФК.

Лечение болезни Бехтерева холодом, теплом, облучением

Терапия теплом заключается в проведении улучшающих кровоснабжение тепловых процедур: теплых ванн перед сном, наложение грелок, электрогрелок, грязевых обертываний до иили после массажа.

В стационаре может быть назначено тепло термальных ванн, теплых грязевых ванн. Успешно применяется электролечение, инфракрасное облучение.

Холод оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие. Особенно он эффективен непосредственно при болевых атаках.

Можно прикладывать охлажденный гель или лед на суставы или посещать холодные камеры (температура воздуха в них — минус 110° С). После холодотерапии нужно приступить к физическим упражнениям.

Лучевая терапия – лечение рентгеновским излучением (этот метод терапии болезни Бехтерева уже не применяется из-за риска развития лейкемии и наступления раннего климакса у женщин), использование радиоактивного газа радона (несущественная лучевая нагрузка и высокая действенность метода привлекает много пациентов с болезнью Бехтерева), инъекции изотопа радия (использовались в тяжелых случаях, когда препараты не давали эффекта или не переносились пациентом.

Это снижало боли и воспалительную активность, но не останавливало окостенение).

Альтернативные методы терапии болезни Бехтерева

Альтернативные методы лечения: акупунктура, гомеопатия, методики очищения организма, терапия магнитным полем, остеопатия, народная китайская медицина.

рефлексотерапия анкилозирующего спондилоартрита

Эти методы могут в некоторой степени снизить необходимость в медикаментозном лечении, но стоит опасаться шарлатанов и незапатентованных средств. Не принимайте их!

Наиболее действенны групповая психотерапия, аутотренинги, которые позволят научиться расслаблению, что полезно скажется на вашем умении преодолевать боль.

Оперативные методы лечения анкилозирующего спондилита

Основным компонентом лечения болезни Бехтерева выступают нестероидные противовоспалительные препараты, которые при анкилозирующем спондилоартрите назначаются непрерывными курсами, длящимися от одного до пяти лет.

В периоды обострения болезни, больному показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов в максимально возможной дозировке, а после спада обострения необходим возврат на поддерживающий режим: принимать 1/3 или 1/4 от максимально допустимой дозы препарата (указано в аннотации к лекарству).

Максимальный эффект дают такие нестероидные противовоспалительные препараты как кетопрофен, индометацин, бутадион, диклофенак, а также противовоспалительный препарат Мовалис.

Осложнения при болезни Бехтерева

осложнение болезни — спонтанные переломы костей

Читать еще:  Боль и опухоль в коленном суставе

Бехтерева болезнь

Болезнь Бехтерева – это хроническое воспалительное заболевание позвоночника и суставов. У мужчин это заболевание обнаруживается примерно в 9 раз чаще, чем у женщин. Заболевание также известно как анкилозирующий спондилоартрит и анкилозирующий спондилит.

Признаки

Первый симптом болезни Бехтерева – это боль в поясничном отделе позвоночника. Боль обычно возникает ночью, продолжается около 2 часов после пробуждения, а ко второй половине дня и вовсе стихает. Часто страдающие вынуждены просыпаться и «расхаживать» боль, при движении она стихает. Унять боль можно и с помощью горячего душа. Боль сопровождается скованностью, уменьшением подвижности позвоночника, причем подвижность его нарушена во всех направлениях, тяжело двигаться и в стороны, и вперед, и назад.

Постепенно болезнь распространяется на весь позвоночник и суставы. Поражаются обычно тазобедренные, плечевые суставы и крестец. Мелкие суставы кистей и стоп поражаются значительно реже. Пораженные суставы опухают и болят, причем в случае поражения крестца боль ощущается глубоко в ягодицах. Часто такую боль считают признаком воспаления седалищного нерва или радикулита.

Через некоторое время после начала заболевания естественные изгибы позвоночника сглаживаются. Поясница становится плоской и прямой. Однако в грудном отделе формируется патологический кифоз (сутулость). Тело страдающего болезнью Бехтерева принимает характерную «позу просителя» – спина ссутуленная, голова наклонена вниз, ноги чуть согнуты. Мышцы спины при этом напряжены и болят.

Иногда заболевание начинается не с боли в спине, а с поражения суставов. Такая форма болезни Бехтерева характерна для юношей.

У детей и подростков заболевание может начинаться с болей в мелких суставах рук и ног, небольшого подъема температуры, учащения сердцебиения.

Изредка при болезни Бехтерева возможна лихорадка неправильного типа, когда в течение суток температура колеблется в пределах 1-2 градусов. Это состояние сопровождается ознобом и обильным потоотделением.

Болезнь Бехтерева может поражать не только позвоночник и суставы, но и другие органы. При поражении глаз развивается ирит или иридоциклит, которые проявляются болью в глазах, слезотечением и ухудшением зрения. При поражении сердца развивается кардит, который проявляется болями в области сердца.

Описание

Болезнь Бехтерева поражает в основном мужчин в возрасте от 15 до 30 лет. Причины заболевания до конца не ясны, однако большинство врачей склоняется к тому, что заболевание это аутоиммунной природы. Также известно, что существует наследственная предрасположенность к этому заболеванию, специалисты выяснили, что у 90—95 % страдающих болезнью Бехтерева есть антиген HLA-B27.

Триггером (толчком) развития заболевания могут быть:

  • переохлаждение;
  • травмы позвоночника и таза;
  • инфекционные заболевания;
  • заболевания аллергической природы;
  • гормональные нарушения;
  • воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • воспалительные заболевания мочеполовой системы.

При болезни Бехтерева иммунные клетки атакуют межпозвоночные диски, сухожилия и связки суставов. В пораженных тканях развивается воспаление, в результате которого происходит замещение эластичных тканей твердой костной тканью, в результате чего нарушается подвижность позвоночника и составов.

Существует несколько видов болезни Бехтерева. При центральной форме поражается только позвоночник. Есть два вида этой формы – кифозный вид, при котором позвоночник выпрямляется в пояснице, но сильно изгибается в области грудной клетки, и ригидный вид, при котором сглаживаются и поясничный, и грудной изгибы позвоночника, в результате чего спина становится совсем прямой и плоской.

При ризромелической форме поражается не только позвоночник, но и крупные суставы – тазобедренные и плечевые.

При периферической форме болезни Бехтерева поражаются позвоночник и периферические суставы – локтевые, голеностопные, коленные.

Проявления скандинавской формы болезни похожи на начальные симптомы ревматоидного артрита. При этом поражаются мелкие суставы, однако их деформации и разрушения не происходит.

При висцеральной форме поражаются не только позвоночник и суставы, но и другие органы – глаза, почки, сердце, кровеносные сосуды.

Диагностика

Часто диагноз «анкилозирующий спондилоартрит» ставится, когда болезнь перешла в запущенную стадию. Это связано с тем, что болезнь еще мало изучена, начало у нее – неявное, а симптомы похожи на другие болезни, например, на остеохондроз.

Диагностика болезни Бехтерева – процесс длительный, так как врач должен наблюдать пациента не менее трех месяцев.

Один из самых надежных способов диагностики этого заболевания – рентгенография. На снимке таза изменения видны на довольно ранних стадиях, однако рентгенограммы суставов рук и ног на ранних стадиях неинформативны. Изменения в них можно выявить при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ).

При подозрении на это заболевание проводится исследование на антиген HLA-B27.

Лечение

Лечение болезни Бехтерева комплексное, длительное, состоит из нескольких этапов. Сначала пациент лечится в травматологическом стационаре, после проходит лечение в поликлинике, а потом его направляют в санаторий.

Для лечения этого заболевания используются нестероидные противовоспалительные препараты и внутрисуставные инъекции кортикостероидов.

Очень часто для лечения болезни Бехтерева применяют физиотерапию. Чаще всего это магнитотерапия. Этот метод почти всегда приносит облегчение пациентам. Правда, облегчение это временное. В некоторых случаях помогает лечение теплом, для этого используют грелки или парафиновые аппликации. Но у некоторых пациентов такое лечение вызывает, наоборот, обострение.

Используется для лечения и бальнеотерапия. В основном это лечение проводят в санаториях. Часто пациентам назначают хлоридно-натриевые, сероводородные, радоновые и бишофитные ванны.

Страдающим болезнью Бехтерева показана лечебная физкультура. Упражнения подбирает врач индивидуально для каждого пациента. Общее у них только то, что гимнастику нужно делать два раза в день по 30 минут.

Образ жизни

Страдающим болезнью Бехтерева показано плавание, регулярная гимнастика, растяжки, систематическое закаливание. Показан и массаж, но в фазе обострения заболевания делать его нельзя.

Ни в коем случае не стоит заниматься травматичными видами спорта. Также противопоказано переохлаждение, нервное и физическое переутомление. Лечение иммуностимуляторами может привести к обострению заболевания, так как они активизируют иммунную систему.

Страдающие болезнью Бехтерева должны следить за весом, чтобы не допустить повышения нагрузки на суставы. Для этого необходимо соблюдать диету и заниматься спортом.

Болезнь Бехтерева обостряется на фоне различных инфекционных заболеваний. Страдающим анкилозирующим спондилитом необходимо предохраняться от инфекций, своевременно и правильно лечить инфекционные заболевания, если не удалось их избежать.

Постель страдающего этим заболеванием должна быть твердой, а в некоторых случаях не рекомендуется пользоваться подушкой. Это делается для предупреждения деформации позвоночника.

Профилактика

Для профилактики болезни Бехтерева нужно предохраняться от инфекций, в том числе и кишечных, и передающихся половым путем. Нельзя переохлаждаться, нужно избегать тяжелых физических и психических перегрузок. Нужно заниматься спортом, эти занятия укрепляют мышцы, улучшают координацию, тем самым предохраняя от травм.

Поражение глаз при болезни бехтерева

Причины болезни Бехтерева

Доподлинно на сегодняшний день причина развития болезни Бехтерева неизвестна. Однако известно, что данное заболевание наиболее часто развивается у людей, имеющих определенную наследственную предрасположенность и специфические генетические особенности.

После многочисленных наблюдений и исследований было доказано, что чаще других болезнью Бехтерева болеют люди, носители гена HLA-B27. Однако это не говорит о том, что люди без наличия этого гена не могут заболеть Болезнью Бехтерева – могут, но с гораздо меньшей долей вероятности.

Причины развития заболевания до конца не выяснены. По мнению многих исследователей, основной причиной развития болезни является повышенная агрессия иммунных клеток по отношению к тканям собственных связок и суставов. Заболевание развивается у людей с наследственной предрасположенностью. Люди, страдающие болезнью Бехтерева, являются носителями определенного антигена (HLA-В27), который и вызывает изменение иммунной системы.

Читать еще:  Боль в нижней части позвоночника

Болезнь Бехтерева симптомы

При начинающемся анкилозирующем спондилите появляются такие симптомы:

Болезнь Бехтерева в порядка 10% случаев начинается с шейного или поясничного радикулита – больной ощущает так называемый прострел из шеи в руку, или из поясницы в одну/обе ноги.

Хотя гораздо чаще, анкилозирующий спондилоартрит начинается постепенно. В самом начале симптоматика очень напоминает симптомы обычного остеохондроза.

Пациента беспокоят умеренные боли в пояснице, усиливающиеся после отдыха или покоя, а также в случаях колебаний погоды. Зато после прогреваний и даже незначительных физических упражнений, дискомфортные ощущения в спине значительно уменьшаются.

На первоначальном этапе боли в спине без проблем устраняются с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов, причем в большинстве случаев они даже не вызывают у подавляющего большинства врачей сомнений, что это в чистом виде остеохондроз.

Сомнения начинаются гораздо позже, когда проводимая на протяжении месяцев терапия такого «остеохондроза» не только не уменьшает болевые ощущения, но даже постепенно наблюдается их нарастание.

В такой ситуации опытный врач должен обратить внимание, что боли в спине носят воспалительный характер: болевые ощущения немного утихают днем (чаще после полудня) и напротив заметно усиливаются ночью после полуночи (пик болевых ощущений приходится на 3 – 5 часов утра).

Помимо достаточно типичного ритма болей, на возможный диагноз болезнь Бехтерева указывает ярко выраженная наблюдающаяся по утрам скованность поясницы, практически полностью исчезающая к обеду, а также достаточно молодой возраст пациента (остеохондроз обычно диагностируют у пожилых людей, а болезнь Бехтерева наиболее часто начинается в двадцать – двадцать семь лет).

Диагностика болезни Бехтерева

Чем раньше будет установлен диагноз «анкилозирующий спондилоартрит», тем быстрее будет назначена лечебная физкультура и другие, не менее важные, аспекты целенаправленной терапии. Но чаще всего первые симптомы остаются незамеченными на протяжении нескольких лет.

Для постановки точного диагноза врач обследует пациента и изучает его анализы, чтобы исключить ряд схожих симптоматикой заболеваний.

Лечение болезни Бехтерева

Медикаментозное лечение

лечение анкилозирующего спондилоартрита должен проводить врач

На данный момент болезнь анкилозирующий спондилоартрит считается неизлечимой, однако, есть ряд препаратов, способных снизить ее симптомы и сделать жизнь пациента максимально комфортной. Для этого назначаются болеутоляющие и противовоспалительные лекарственные средства.

Нестероидные противоревматические препараты – средства, которые не позволяют вырабатываться в организме некоторым медиаторам воспаления – простагландинам. Но эти препараты не одинаково переносятся всеми пациентами с этим заболеванием.

У некоторых из них могут наблюдаться серьезные побочные явления при их приеме, ведь простагландины нужны для защиты слизистой желудка, а отсюда – возможные последствия: язва желудка, желудочное кровотечение. Могут также наблюдаться головные боли, головокружения, аллергические проявления.

Тем не менее, препараты группы НПВС широко применяются в лечении болезни, так как действительно сильны в борьбе с болью и воспалением.

Чтобы защититься себя от побочного действия препарата, нужно поддерживать принимаемую дозу на низком уровне. То есть принимайте его ровно столько, чтобы обеспечить себе хороший ночной сон и постоянную дневную двигательную активность.

Кортикостероиды – гормональные противовоспалительные средства, используемые только в экстренных случаях, ведь они сопровождаются вредными побочными проявлениями.

Часто укол кортизона необходим при активной ревматической атаке. При лечении воспаления глаз кортизон, напротив, безопасен.

Его срочное назначение может даже спасти зрение.

Базовая терапия – лечение, которое назначается при хронических полиартритах. Если болезнь будет сопровождаться сильным воспалением суставов, то такой подход будет иметь эффект. В других же случаях он более вреден, чем полезен.

Обезболивающие средства, энзимы, витамин Е при болезни анкилозирующий спондилоартрит

Витамин Е – антиоксидант, защищающий клетки от свободных радикалов, вырабатывающихся при воспалении. Энзим-препараты также помогли многим пациентам с болезнью Бехтерева.

Обезболивающие средства назначаются уже на поздней стадии заболевания, когда приступы боли провоцируются не самим фактом воспаления, а мышечным напряжением из-за плохой осанки, плохо заживших переломов, разрывов в теле позвонков при остеопорозе.

Лечебная физическая культура (ЛФК) при болезни Бехтерева

Пациенту с болезнью Бехтерева обязательно в индивидуальном порядке должна быть назначена специальная программа физических упражнений, которые он будет регулярно выполнять, особенно по утрам.

Ее составляет специалист по ЛФК.

Лечение болезни Бехтерева холодом, теплом, облучением

Терапия теплом заключается в проведении улучшающих кровоснабжение тепловых процедур: теплых ванн перед сном, наложение грелок, электрогрелок, грязевых обертываний до иили после массажа.

В стационаре может быть назначено тепло термальных ванн, теплых грязевых ванн. Успешно применяется электролечение, инфракрасное облучение.

Холод оказывает болеутоляющее и противовоспалительное действие. Особенно он эффективен непосредственно при болевых атаках.

Можно прикладывать охлажденный гель или лед на суставы или посещать холодные камеры (температура воздуха в них — минус 110° С). После холодотерапии нужно приступить к физическим упражнениям.

Лучевая терапия – лечение рентгеновским излучением (этот метод терапии болезни Бехтерева уже не применяется из-за риска развития лейкемии и наступления раннего климакса у женщин), использование радиоактивного газа радона (несущественная лучевая нагрузка и высокая действенность метода привлекает много пациентов с болезнью Бехтерева), инъекции изотопа радия (использовались в тяжелых случаях, когда препараты не давали эффекта или не переносились пациентом.

Это снижало боли и воспалительную активность, но не останавливало окостенение).

Альтернативные методы терапии болезни Бехтерева

Альтернативные методы лечения: акупунктура, гомеопатия, методики очищения организма, терапия магнитным полем, остеопатия, народная китайская медицина.

рефлексотерапия анкилозирующего спондилоартрита

Эти методы могут в некоторой степени снизить необходимость в медикаментозном лечении, но стоит опасаться шарлатанов и незапатентованных средств. Не принимайте их!

Наиболее действенны групповая психотерапия, аутотренинги, которые позволят научиться расслаблению, что полезно скажется на вашем умении преодолевать боль.

Оперативные методы лечения анкилозирующего спондилита

Основным компонентом лечения болезни Бехтерева выступают нестероидные противовоспалительные препараты, которые при анкилозирующем спондилоартрите назначаются непрерывными курсами, длящимися от одного до пяти лет.

В периоды обострения болезни, больному показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов в максимально возможной дозировке, а после спада обострения необходим возврат на поддерживающий режим: принимать 1/3 или 1/4 от максимально допустимой дозы препарата (указано в аннотации к лекарству).

Максимальный эффект дают такие нестероидные противовоспалительные препараты как кетопрофен, индометацин, бутадион, диклофенак, а также противовоспалительный препарат Мовалис.

Осложнения при болезни Бехтерева

осложнение болезни — спонтанные переломы костей

Увеиты при аутоиммунных заболеваниях

Увеит, или внутриглазной воспалительный процесс, был известен еще до появления возможности осматривать глазное дно. Наиболее частая локализация внутриглазного воспаления – сосудистая оболочка – дала название этому заболеванию.

Читать еще:  Болит спина ниже лопаток с двух сторон

В современной офтальмологии увеитом обозначают различные типы внутриглазного воспаления – отирита до хориоретинита. Генерализованное воспаление называется панувеитом.

Роль иммунной системы

Глаз надежно защищен иммунитетом от возникновения инфекционного увеита, но компоненты иммунной системы сами могут провоцировать воспалительный процесс. Ее клетки памяти сохраняются в глазу достаточно долго, чтобы вызвать рецидив внутриглазного воспаления при следующей встрече с возбудителем.

Кроме того, иммунная система активизируется и при молекулярной мимикрии – маскировке некоторых микроорганизмов под собственные клетки человеческого тела. Этой особенностью обладают хламидии,клебсиеллы, иерсинии. Воздействие внешних факторов также способно запустить патологические аутоиммунные реакции, поражающие органы и системы.

Увеит при аутоиммунных заболеваниях

Увеит часто сопровождает аутоиммунные болезни человека. Иногда он является дебютом заболевания. Но чаще развивается вслед за появлением системных симптомов.

Увеит при аутоиммунной патологии имеет свои особенности:

  1. Чаще это передний вариант, острое течение. Исключением будет хронический увеит в случае ювенильного ревматоидного артрита у девочек. Может встречаться задний и генерализованныйварианты.
  2. Характерно двустороннее поражение, в отличие от инфекционных заболеваний. Глаза могут поражаться несимметрично, с различным временным интервалом.
  3. Тип течения зависит от основной патологии. Увеиты могут быть вялотекущими или непрерывно-рецидивирующими. При болезни Бехтерева частота рецидивов очень вариабельна.

Сочетание увеита с системными симптомами – поражением кожи, опорно-двигательной системы, легких – должно настораживать в отношении вероятного аутоиммунного заболевания. Об этом нужно думать и в том случае, когда увеит не реагирует на стандартную терапию.

Саркоидоз

Эта болезнь представляет собой системный гранулематоз с преимущественным поражением легких и в меньшей степени кожи. Болеют чаще женщины молодого и среднего возраста. Частота поражения глаз может достигать 40%.

Увеит чаще бывает передний или генерализованный. В сетчатке и сосудистой оболочке обнаруживаются гранулемы. Они могут присутствовать и в конъюнктиве век.

Симптомы гранулематозного увеита при саркоидозе:

  • “мушки”, мелькающие перед глазами;
  • снижение остроты зрения;
  • боль.

В радужке при осмотре видны узелки и жирные преципитаты.

Осложнениями гранулематозного увеита являются катаракта, глаукома, гипотония и субатрофияглазного яблока. При заднем увеите часто развивается неоваскуляризация сетчатки и диска зрительного нерва.

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит

Болезнь Бехтерева – заболевание опорно-двигательной системы, которое начинается в молодом возрасте, в 20-30 лет. У 96% заболевших при лабораторном исследовании выявляют антиген HLA-B27. Считается, что комплекс антигена с микробными или другими факторами запускает аутоиммунную реакцию организма.

Глазные симптомы встречаются у 25% заболевших. Существует предположение, что внутриглазная реакция иммунной системы возникает из-за молекулярной мимикрии.

Развивается передний увеит, протекающий остро. Почти всегда поражаются оба глаза, но не одновременно. Выявлению активного процесса в глазу предшествует появление боли и светобоязни. Симптомы обычно возникают на 1-2 дня раньше.

При биомикроскопическом обследовании виден передний негранулематозный увеит, нечасто определяется гипопион. В передней камере накапливается фибрин, что приводит к значимому снижению зрения. Наслоения фибрина приводят к образованию задних сращений. Если обострение продолжается долго, развивается отек макулы.

Осложнениями увеитов при болезни Бехтерева являются катаракта и вторичная глаукома.

Увеит может повторяться часто – каждые 3-4 недели. Но бывают и случаи редких обострений – не чаще одного раза в году. Для рецидивов увеита при болезни Бехтерева характерна сезонность.

Тяжесть глазных поражений не коррелирует с тяжестью основного заболевания.

Главные признаки системного заболевания – ограничение движений в спине и сакроилеит.

Ювенильный ревматоидный артрит

Этим заболеванием страдают чаще девочки, дебют приходится на возраст от двух до восьми лет. Основной симптом – воспалительное поражение суставов.
Основным механизмом возникновения ювенильного ревматоидного артрита считают молекулярную мимикрию, в ответ на которую развивается аутоиммунное поражение.

Увеит обычно сопровождает моно- или олигоартриты. Если болезнь протекает с поражением всех суставов – полиартритом, глаза страдают редко.

Среди детей выделяют следующие группы риска по развитию хронического поражения глаз:

  • Девочки с единичным поражением суставов нижних конечностей.
  • Мальчики с поражением суставов и рецидивирующим увеитом.

Хронический увеит развивается у половины больных детей уже к шестилетнему возрасту.

Чаще всего хронические заболевания глаз развиваются вслед за поражением суставов, после дебюта ювенильного ревматоидного артрита. Но существуют и такие варианты болезни, когда увеит является первым симптомом аутоиммунного заболевания, а артрит возникает спустя несколько месяцев или даже лет.

Тяжесть поражения глаз не связана со степенью артрита. Для ювенильной формы характерны уменьшение или полное исчезновение суставных изменений в процессе взросления, в то время как поражение зрения сохраняется на всю жизнь.

У большинства девочек увеит протекает в хронической форме и бессимптомно, поэтому для них очень важно регулярное наблюдения офтальмологом для своевременного выявления болезни.

К осложнениям хронических увеитов при ювенальном артрите относят задние синехии, приводящие к неправильной форме зрачка. Иногда происходит его заращение. Также может развиться лентовидная дистрофия радужки, катаракта, гипотония глаза. В 20% случаев возникает глаукома. Может наблюдаться значительное воспаление в стекловидном теле, макулярный отек с формированием макулярныхскладок.

Важным диагностическим критерием является лабораторное выявление в крови антинуклеарногофактора (отмечается у девочек).

Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит

При этих заболеваниях предполагается аутоиммунный характер патологического процесса, поражаются все отделы пищеварительной системы с симптомами энтерита или колита.

Увеит сопровождает эти заболевания в 5-10% случаев. Увеит обычно передний негранулематозный, носит острый характер. В роговице можно заметить нежные преципитаты, в передней камере глаза определяется фибрин.
Задние синехии при этих заболеваниях встречаются нечасто и легко разрушаются.

Из глазных симптомов при болезни Крона будут встречаться:

  • боязнь света;
  • боль в области глаза;
  • покраснение.

Передний увеит может сопровождаться эписклеритом, серозной отслойком сетчатки, невритом зрительного нерва. Главный системный признак – диарея. Страдают люди молодого и среднего возраста.

Псориаз

Псориаз – это кожное заболевание, механизм развития которого недостаточно ясен. Основная роль принадлежит аутоиммунным процессам. Может сопровождаться артритом. Увеит при псориазе обычно возникает после развития артрита или одновременно с ним. Вероятно, механизмы поражения органов однотипны.

Как и при болезни Крона увеиты обычно передние, негранулематозные. При исследовании выявляются нежные роговичные преципитаты. Диагноз не сложен, поскольку увеит протекает на фонепсориатического артрита.

Этому заболеванию подвержены большей частью мужчины, возрастная группа – от 20-25 до 40 лет. При лабораторном обследовании выявляется положительный антиген гистологической совместимости HLA-B27.

Главный признак основного заболевания – специфическое поражение кожи в виде шелушащихся пятен.

Лечение увеитов при аутоиммунной патологии

Основная роль в лечении увеитов при аутоиммунной патологии принадлежит стероидным гормонам – преднизолону, метилпреднизолону, дексаметозону. Они могут применяться субконъюнктивально,периокулярно, внутрь и парентерально. При необходимости проводится пульс-терапия.

Гормональное лечение должно назначаться с осторожностью, учитывая количество побочных эффектов и синдром отмены, и контролироваться терапевтом и при необходимости эндокринологом.

123458, г. Москва, ул. Твардовского, 8

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector