matim.ru

Артрит лечение таблетки

Лекарственные препараты от артрита: лучшие средства современной медицины

Эффективность лечения артрита напрямую зависит от выбора комплексной медикаментозной терапии. Она включает в себя несколько групп препаратов, выполняющих разные задачи. Какие лекарства от артрита предлагает современный фармацевтический рынок и в чем заключается их действие?

Классификация препаратов для лечения артрита

Для лечения артрита применяют медикаменты разного типа воздействия

Основной метод лечения артрита, который обязательно должен быть включен в комплексное лечение – консервативная медикаментозная терапия. Лекарства от артрита суставов должны решать следующие задачи:

  • полностью устранить или ослабить болевой синдром;
  • остановить течение воспалительных процессов;
  • снять мышечные спазмы;
  • стимулировать восстановительные процессы в суставных тканях;
  • нормализовать обменные процессы и микроциркуляцию;
  • восстановить подвижность суставов;
  • остановить или замедлить дегенеративные процессы в суставных сочленениях.

Лечение подбирается в зависимости от формы, причин развития и стадии заболевания и включает в себя следующие группы препаратов от артрита:

  • базисные медикаменты;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • антибиотики;
  • кортикостероиды;
  • обезболивающие средства;
  • биологические агенты;
  • глюкокортикостероиды;
  • хондропротекторы;
  • миорелаксанты;
  • витаминно-минеральные комплексы.

Нестероидные противовоспалительные средства

Противовоспалительные и жаропонижающие препараты снимают неприятные симптомы

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) используются для устранения воспалительных очагов и снятия боли. Также они обладают жаропонижающими свойствами. Эти средства делятся на препараты общего и избирательного действия. При артрите пациентам назначают НПВП общего действия, представленные следующими препаратами:

  • Диклофенак;
  • Ибупрофен;
  • Кетопрофен;
  • Кеторолак;
  • Бутадион;
  • Аспирин;
  • Напроксен;
  • Пироксикам;
  • Индометацин;
  • Мефенамовая кислота.

НПВП выпускают в виде таблеток, свечей, мазей, гелей и растворов для инъекций, лекарственная форма подбирается индивидуально под конкретный клинический случай. Противовоспалительные препараты – эффективные лекарства, помогающие избавиться от неприятных проявлений артрита, но они имеют серьезные противопоказания к применению и могут провоцировать значительные побочные эффекты.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды или глюкокортикостероиды применяют при артрите, когда НПВП не оказывают достаточного терапевтического эффекта или если болезнь быстро прогрессирует и поражает не только суставы, но и внутренние органы. Эти препараты хорошо помогают от ревматоидного и псориатического артрита и обладают сильным противовоспалительным эффектом.

Глюкокортикоиды делятся на природные и синтетические. Синтетические, в свою очередь, подразделяются на галоидсодержащие и не галоидсодержащие. Последняя группа глюкокортикоидов применяется для лечения артрита и представлена следующими препаратами:

  1. Бетаметазон (Белодерм, Бетазон, Бетаспан, Дипроспан, Целедерм, Целестон).
  2. Дексаметазон (Дексазон, Дексамед, Максидекс).
  3. Преднизолон (Преднизол, Медопред, Декортин).
  4. Метилпреднизолон (Медрол, Метипред).
  5. Триамцинолон (Кеналог, Берликорт, Полькортолон, Триакорт).

Антибиотики

Антибиотики подавляют размножение болезнетворных бактерий

Антибиотики подавляют размножение попавших в организм человека болезнетворных бактерий и уничтожают их. Они делятся на препараты широкого и узкого спектра действия в зависимости от области применения: одни используются для лечения любых инфекций, другие подходят только для устранения определенных видов возбудителей.

При инфекционном артрите антибиотики обязательно включают в состав комплексной терапии. Также их используют при иммунодефиците, осложнённом воспалением суставов, для лечения затяжных форм заболевания, обострений хронических заболеваний, которые способствуют прогрессированию артрите, патологий желудочно-кишечного тракта. Противомикробные средства выпускают в виде капсул, растворов, таблеток, мазей, капель и суппозиториев.

Подбор средства осуществляется с учетом возраста и индивидуальных особенностей организма пациента:

  1. Новорожденные – Оксациллин, Сульбактам, Цефотаксим, Ампициллин, Цефазолин, Клавуланат, Аминогликозид, Амоксициллин.
  2. Дети до 6 лет: Оксациллин, Аминогликозид, Цефтриаксон, Цефотаксим.
  3. Дети старше 6 лет и взрослые: Оксациллин, Клавуланат, Цефазолин, Амоксициллин, Аминогликозид.

Миорелаксанты

Миорелаксанты расслабляют мышцы

Миорелаксанты – это препараты, предназначенные для расслабления мускулатуры. Усиливающиеся при движении суставные боли вызывают рефлекторное напряжение мышц, из-за которого ограничивается подвижность сустава. При длительных возникает мышечный спазм – мышцы постоянно находятся в напряженном состоянии. Ткани начинают страдать от нехватки кислорода и питательных веществ, в них накапливаются продукты энергообмена. Мышечные релаксанты помогают снять спазм и восстановить нормальное кровообращение.

Миорелаксанты могут угнетать спинной мозг или тормозить непосредственно импульсы возбуждения, идущие к мышцам от двигательных нервов. Их используют только в сочетании с хондропротекторами и вытяжением сустава, в противном случае, поврежденные ткани могут подвергнуться излишнему давлению и начать разрушаться быстрее. При артрите врачи назначают следующие препараты для снятия мышечных спазмов:

  • Мидокалм;
  • Сирдалуд;
  • Баклофен;
  • Флексен;
  • Кетопрофен;
  • Мепробамат;
  • Прендерол;
  • Диксоний;
  • Листенон;
  • Дитилин.

Анальгетики

Наркотические анальгетики ослабляют боль

Анальгетики предназначены для устранения или ослабления болевого синдрома при артрите. Эти препараты делятся на наркотические и ненаркотические: они отличаются по составу, силе обезболивающего эффекта и общему воздействию на организм. Эти две группы в свою очередь подразделяются на три типа:

  1. Средства на основе ацетаминофена. Свободно продаются в аптеках.
  2. Опиоидные анальгетики. можно приобрести только при наличии рецепта.
  3. Комбинированные лекарственные средства, в составе которых содержатся и опиоды и ацетаминофен.

Выбор препарата зависит от тяжести заболевания и выраженности болевого синдрома. Обезболивающие таблетки от артрита суставов на основе ацетаминофена используют для снятия слабого болевого синдрома, тогда как смешанные анальгетики и опиоиды назначают только при интенсивных болях.

Лучшие обезболивающие препараты, применяющиеся при артритах и ревматизме:

Хондропротекторы

Хондропротекторы выпускаются в виде растворов для инъекций

Хондропротекторы – это вещества, питающие суставную ткань и способствующие восстановлению её поврежденных структур. Они также улучшают выработку суставной жидкости и усиливают её свойства. К группе хондропротекторов относятся вещества глюкозамин и хондроинсульфат. Эти препараты особенно эффективны при поражениях крупных суставов и на начальной стадии артрита, когда сустав еще не слишком сильно деформирован. Новейшие хондропротекторы комбинируют с нестероидными противовоспалительными препаратами для достижения лучшего эффекта.

Хондропротекторы выпускаются в виде таблеток, растворов для инъекций, а также мазей и гелей. Для поддержки больных суставов пациентам обычно назначают следующие препараты:

  • Дона;
  • Артра;
  • Жабий Камень;
  • Алфлутоп;
  • Терафлекс;
  • Структум;
  • Глюкозамин;
  • Хондроинсульфат;
  • Румалон;
  • Артрадол;
  • Хондроксид.

Все препараты отличаются по составу, действующим компонентам и цене.

Современные биологические препараты

Биологические лечебные средства от артрита используются при тяжелых формах

Биологические лечебные средства от артрита используются при тяжелых формах быстро прогрессирующего артрита с выраженной симптоматикой. В их составе содержатся искусственно произведенные с помощью генной инженерии протеины. Они оказывают ярко выраженные противовоспалительные свойства, выборочно воздействуя на очаги заболевания.

Биологические средства для лечения артрита отличаются быстрым действием: через 1-2 недели после начала приема отмечается уменьшение воспалительных очагов, а дегенеративные процессы в суставах значительно замедляются. Врачи чаще всего назначают следующие препараты с содержанием биологических агентов:

Витамины и минералы

Витаминно-минеральные комплексы также входят в комплексную терапию

Грамотное питание и обеспечение организма достаточным количеством полезных веществ крайне важны при лечении артрита: витамины и минералы нужны для успешной борьбы с воспалительным процессом и поддержки поврежденных суставов. В качестве одного из компонентов комплексного лечения врачи обычно назначают витаминно-минеральные комплексы, способствующие укреплению хрящей и снижению их износа.

При ревматоидном артрите пациентам крайне важно употреблять много кальция и витамина D, чтобы избежать потери костной массы. Для устранения припухлостей и скованности необходим селен, а снизить болевые ощущения и замедлить дегенеративные процессы помогает витамин Е.

Врачи также назначают комплексы, содержащие витамины С и А Их принимают совместно с цинком, медью, фолиевой, пантотеновой и никотиновой кислотой. Среди пациентов хорошо зарекомендовали себя рыбий жир, бор, адеметионинь и линолевая кислота.

Лечение артрита современными медикаментами

Лечение артрита суставов проводится медикаментозным способом. Для этого используются средства, обладающие противовоспалительными, обезболивающими, хондропротекторными свойствами. Для назначения каждого препарата существуют определенные показания. Лекарства от артрита суставов имеют форму таблеток, растворов для приема внутрь или инъекций, мазей и кремов.

Классификация лекарств

Медикаментозное лечение артрита назначается в соответствии с причиной заболевания и клиническими проявлениями. Это комплексный подход с использованием 3-4 фармакологических групп. Применяют препараты по разным алгоритмам. Существуют следующие препараты для лечения артрита:

  • Антибактериальные;
  • Нестероидные противовоспалительные;
  • Глюкокортикостероиды;
  • Средства базисной терапии;
  • Биопрепараты;
  • Хондропротекторы;
  • Анальгетики;
  • Миорелаксанты.

Список лекарств от артрита достаточно широк и подобрать грамотное лечение может только врач. Пить любые средства нужно в соответствии с инструкцией по применению, некоторые лекарства обладают серьезными побочными эффектами.

Большая часть лекарств отпускается из аптек строго по рецепту врача.

Антибиотики

Антибактериальные средства назначаются при артритах, вызванных микробной флорой – посттравматических, реактивных. Чаще применяются таблетированные лекарственные формы. Используют следующие группы антибиотиков:

  • Тетрациклиновый ряд – Доксициклин;
  • Макролиды – Кларитромицин;
  • Фторхинолоны – Офлоксацин.

Доксициклин

Относится к группе тетрациклиновых антибиотиков. Обладает бактериостатическим действием, то есть прекращает рост и размножение бактерий. Влияет на различные виды микроорганизмов:

  • Стафилококки;
  • Стрептококки;
  • Клостридии;
  • Кишечная палочка;
  • Энтеробактерии;
  • Микоплазма;
  • Хламидия.

Препарат разрешен к применению у взрослых и детей старше 8 лет. Принимают по 300-600 мг в день – то есть 3-6 таблеток дозировкой по 100 мг.

Рекомендуется принимать Доксициклин в дневные часы, запивая молоком. Это необходимо для профилактики раздражения слизистой желудка и развития язвы.

Читать еще:  Как лечить разрыв связок

Из побочных эффектов средства наиболее часто отмечают расстройство стула, тошноту, аллергические реакции. У детей препарат может вызывать потемнение зубной эмали.

Противопоказан к применению у беременных и кормящих женщин.

Кларитромицин

Препарат относится к группе макролидов. Оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие, то есть не только замедляет рост и размножение бактерий, но и уничтожает их. Средство влияет на следующие виды микроорганизмов:

  • Стафилококки;
  • Стрептококки;
  • Листерии;
  • Гемофильные палочки;
  • Боррелии;
  • Клостридии;
  • Хламидии;
  • Микоплазмы.

Разрешено назначать детям с шестимесячного возраста, до 12 лет применяют в виде сиропа. Дозировку средства рассчитывают по массе тела. У детей старше 12 лет и взрослых используется в виде капсул по 500 мг. Суточное количество препарата – 4 капсулы.

Наиболее частыми побочными эффектами являются расстройство стула, тошнота, аллергические реакции.

Противопоказан в первом триместре беременности. Во втором-третьем триместре, при кормлении грудью назначение возможно только по жизненным показаниям.

Офлоксацин

Лекарство относится к группе фторхинолонов. Обладает бактерицидным действием. Является эффективным в отношении следующих бактерий:

  • Кишечная палочка;
  • Шигеллы;
  • Протей;
  • Клебсиелла;
  • Микоплазма;
  • Хламидия.

Применяется только у взрослых. Таблетка от артрита суставов ног имеет дозировку 400 мг, суточный объем составляет 200-800 мг. Может вызывать тошноту, диарею, бессонницу. Противопоказан во время беременности и кормления грудью.

Курс приема антибактериальных лекарств от артрита должен составлять не менее 28 дней. Это объясняется тем, что лекарственному препарату сложно проникнуть в костную ткань, для воздействия на бактерии он должен там накопиться.

Нестероидные противовоспалительные средства при артрите используются вне зависимости от причины заболевания. Цель их назначения – подавить воспалительный процесс в суставе. Применяются следующие НПВС при артрите:

Мелоксикам

Препарат обладает не только противовоспалительным, но и обезболивающим эффектом. Механизм его действия заключается в подавлении выработки простагландинов — веществ, отвечающих за процесс воспаления в организме.

Дозировка таблетки составляет 7,5 или 15 мг. Максимальное количество препарата, которое можно принять за сутки – 15 мг. Также лекарство выпускается в виде инъекций и геля для наружного применения.

При приеме внутрь может вызывать расстройство стула, головокружение, подъем давления. Используется у взрослых и детей с 15 лет. Противопоказан к применению во время беременности, при наличии у человека язвы желудка.

Ибупрофен

Препарат обладает сходным эффектом с Мелоксикамом. Однако он является неселективным ингибитором простагландинов, поэтому при его длительном приеме имеется высокий риск развития язвы желудка.

Таблетка Ибупрофена содержит 200 мг действущего вещества. Также препарат выпускается в виде геля для нанесения на кожу в области сустава. В сутки разрешается принимать до 800 мг, то есть не более 4 таблеток. Рекомендуется использовать совместно с антацидными препаратами, чтобы снизить риск раздражения слизистой желудка.

Противопоказано лекарство при наличии желудочной язвы, аллергии на аспирин, бронхиальной астме. Не назначают средство беременным женщинам и детям младше 6 лет.

Глюкокортикостероиды

Гормональные препараты для лечения артрита суставов назначают при тяжелом течении болезни, когда имеется выраженное воспаление. Используют препараты для приема внутрь, для инъекций и наружного применения:

Метипред

Производное гормона преднизолона. Средство обладает выраженным противовоспалительным и противоотечным эффектом. Выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций. Для лечения артрита назначают обычно таблетированную форму. Лечение Метипредом проводится по строгой схеме – начинают с минимальной дозы, постепенно доводят до той, которая оказывает требуемый эффект. Отменяют препарат также постепенно. Это является профилактикой развития синдрома отмены – повреждения коры надпочечников. Дозировка лекарства подбирается индивидуально в зависимости от выраженности воспалительного процесса в суставе.

Лекарство может приводить к развитию стероидной язвы желудка, синдрому Кушинга, угнетению иммунной системы, нарушению менструального цикла, задержке роста у детей.

Противопоказан препарат у детей младше 2 лет, при наличии у человека острого инфекционного заболевания. Во время беременности может назначаться по жизненным показаниям.

Дипроспан

Действующим веществом препарата является бетаметазон. Выпускается лекарство в виде суспензии для внутрисуставного введения. Обладает выраженным противовоспалительным и иммунодепрессивным эффектом. Лекарство вводят в полость крупных суставов – тазобедренного, коленного, голеностопного. Доза вещества составляет 4 мг – 2 ампулы.

Средства базисной терапии

При неэффективности стандартной терапии, развитии системных проявлений заболевания, проводится лечение артрита препаратами базисной терапии. Сюда входят лекарственные средства из разных групп:

Сульфасалазин

Препарат обладает комбинированным действием – противовоспалительным и противомикробным. Используется средство для лечения ревматоидного артрита. Назначается в таблетках по нарастающей схеме:

  • Детям с 5 лет – по 500 миллиграмм до 3 раз в сутки;
  • Взрослым – по 500-1000 миллиграмм до 6 раз в сутки.

Из побочных действий отмечают головную боль, бессонницу, расстройство стула. Противопоказан препарат при заболеваниях крови. Во время беременности назначают по строгим показаниям.

Метотрексат

Средство является цитостатиком. Механизм действия заключается в угнетении образования фолиевой кислоты. Используется для лечения ревматоидного артрита. Назначается внутрь по индивидуальной схеме. Противопоказан при беременности, тяжелых заболеваниях печени и почек.

Делагил

Действующим веществом является хлорохин. Препарат предназначен для лечения малярии, но используется и при ревматоидном артрите, так как обладает иммунодепрессивным действием.

Применяется длительно, в течение года. Назначают в таблетках по 250-500 мг в сутки. Может вызывать тошноту, головокружение, аллергические реакции.

При длительном лечении Делагилом необходимы регулярные осмотры окулиста, так как лекарство способно приводить к поражению сетчатки глаз.

Противопоказан при беременности.

Купренил

Действующее вещество – пеницилламин. Препарат подавляет синтез коллагена, используется для лечения ревматоидного артрита. Детям доза рассчитывается по массе тела, взрослым назначают не более 1000 мг в сутки. Вызывает образование язв на слизистых оболочках, изменение вкуса, нарушение работы почек.

Арава

Основной компонент лекарства – лефлуномид. Является специфическим препаратом для лечения ревматоидного артрита. Также используется при псориатическом артрите. Обладает иммунодепрессивным и противовоспалительным действием.

Назначают по 100 мг в сутки в течение трех дней, затем переходят на поддерживающую дозу 20 мг в сутки. Лечение проводится длительно.

Может вызывать расстройства пищеварения, аллергические реакции. Противопоказан беременным женщинам и детям до 18 лет.

Биопрепараты

Лечение артрита современными медикаментами – это использование препаратов, созданных при помощи генной инженерии. К ним относят препарат Инфликсимаб.

Торговое название лекарства – Ремикейд. Подавляет воспалительный процесс в суставах. Средство выпускается в виде раствора для инъекций. Используется при тяжелом течении ревматоидного и псориатического артрита. Вводится только внутривенно капельно. Вызывает головную боль, расстройство пищеварения, изменения крови. Противопоказан беременным женщинам, детям до 17 лет.

Хондропротекторы

При заболевании суставов воспалительный процесс поражает не только костную, но и хрящевую ткань. Для ее защиты и восстановления применяют инъекции и таблетки от артрита с хондропротекторным действием:

Артра

Комбинированное средство, содержащее хондроитина сульфат и глюкозамин. Это основные компоненты хрящевой ткани сустава. Лекарство при артрите суставов способствует стимуляции роста хряща.

Разрешен к применению у взрослых и детей с 15 лет. Применяется средство в виде таблеток, по одной два раза в день. Курс лечения составляет не менее 6 месяцев.

Может вызывать дискомфорт в желудке. Противопоказан при беременности.

Препарат содержит только глюкозамин. Выпускается в виде таблеток, порошков и раствора для инъекций. Способствует восстановлению хрящевой ткани сустава, уменьшает болевые ощущения. Назначают по 1,5 грамма 1 раз в день. Инъекции проводятся курсом – 5-10 процедур.

Алфлубол

Раствор для инъекций натурального происхождения. В его состав входит концентрат из мелкой морской рыбы. Содержит естественный хондроитин, витамины, аминокислоты, микроэлементы. Способствует восстановлению хрящевой ткани сустава.

Лечебный курс состоит из 20 внутримышечных инъекций.

Анальгетики

Артриты всегда сопровождаются болевыми ощущениями, затрудняющими движения и ходьбу. Для облегчения боли используют анальгетические препараты:

Кетонал

Лекарство содержит кетопрофен, оказывает выраженное обезболивающее действие. Выпускается в виде таблеток и крема. Используют при появлении болей 1-2 раза в сутки. Противопоказан при беременности, у детей до 15 лет.

Дексалгин

В состав препарата входит декскетопрофен, обладает более выраженным анальгетическим действием. Применяется в виде таблеток и инъекций.

Все лекарства для лечения суставов при артрите обладают своей эффективностью. Применять их следует по показаниям – то есть при наличии конкретных симптомов болезни. Самостоятельный подбор терапии нежелателен, поскольку некоторые лекарства обладают сильным действием и назначать их требуется с большой осторожностью.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и воспалением внутренних органов.

Причина возникновения ревматоидного артрита неизвестна. В роли вероятной причины могут выступать различные вирусы, бактерии, травма, аллергия, наследственность и другие факторы.

Частота встречаемости – 1 % в общей популяции. Преобладающий возраст – 22–55 лет. Преобладающий пол – женский (3:1).

  • Утомляемость
  • Небольшое повышение температуры тела
  • Увеличение лимфатических узлов
  • Похудение.
Читать еще:  Лечение желатином суставов противопоказания отзывы

Симметричность поражения суставов – важная особенность ревматоидного артрита (например, поражаются правый и левый локтевые суставы или правый и левый коленные суставы)

  • Утренняя скованность суставов длительностью более 1 часа
  • Ревматоидная кисть: деформации по типу «бутоньерки», «лебединой шеи», «руки с лорнетом»
  • Ревматоидная стопа: деформация 1 пальца
  • Ревматоидный коленный сустав: киста Бейкера, сгибательные деформации
  • Шейный отдел позвоночника: подвывихи атлантоосевого сустава
  • Перстнечерпаловидный сустав: огрубение голоса, нарушение глотания.

Поражение околосуставных тканей

Тендосиновит в области лучезапястного сустава и кисти (воспаление сухожилия, характеризуется припухлостью, болью и отчетливым скрипом во время движения).

Бурситы, особенно в области локтевого сустава.

Поражение связочного аппарата с развитием повышенной подвижности и деформаций.

Поражение мышц: атрофия мышц, чаще лекарственная (стероидная, а также на фоне приема пеницилламина или аминохинолиновых производных).

Ревматоидные узелки – плотные подкожные образования, в типичных случаях локализованные в областях, часто подвергающихся травматизации (например, в области локтевого отростка, на разгибательной поверхности предплечья). Очень редко обнаруживают во внутренних органах (например, в легких). Наблюдаются у 20–50 % пациентов.

Анемия вследствие замедления обмена железа в организме, вызванного нарушением функций печени; снижение количества тромбоцитов

Синдром Фелти, включающий снижение в крови нейтрофилов, увеличение селезенки,

  • лихорадка 39°С и выше в течение одной и более недель;
  • суставные боли 2 недели и более;
  • пятнистая сыпь цвета семги, появляющаяся во время лихорадки.

Синдром Шегрена – сухость слизистой оболочки глаз, рта.

Также при ревматоидном артрите могут проявляться признаки остеопороза (это разрежение костной ткани), амилоидоза.

Нередкими бывают язвы на коже голеней, воспаления артерий.

В общем и биохимическом анализе крови:

  • анемия,
  • увеличение СОЭ,
  • повышение содержания С-реактивного белка.

Суставная жидкость мутная, с низкой вязкостью, повышено количество лейкоцитов и нейтрофилов.

Ревматоидный фактор (антитела к иммуноглобулинам класса M) положителен в 70–90% случаев.

Общий анализ мочи: белок в моче.

Увеличение креатинина, мочевины сыворотки крови (оценка почечной функции, необходимый этап выбора и контроля лечения).

Критерии диагноза ревматоидного артрита Американской ревматологической ассоциации (1987). Наличие по крайней мере 4 из следующих признаков:

  • утренняя скованность более 1 часа;
  • артрит 3 и более суставов;
  • артрит суставов кистей;
  • симметричный артрит;
  • ревматоидные узелки;
  • положительный ревматоидный фактор;
  • рентгенологические изменения.

Лекарственная терапия включает применение трех групп препаратов:

Нестероидные противовоспалительные препараты

Представителями нестероидных противовоспалительных препаратов являются

Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.

Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.

Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.

Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100–200 мг два раза в сутки.

Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.

Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.

Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза.

Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:

Неэффективные на протяжении 1,5–3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.

Шесть месяцев – критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.

В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.

Использование высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами позволяет повысить эффективность последних.

При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита – в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком – циклофосфамидом), без системных проявлений – в виде курсового лечения.

Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.

В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии. Препаратом выбора является дипроспан, оказывающий продленное действие.

Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы.

Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2–1:4.

При отсутствии ответа на стандартное лекарственное лечение у больных с высокой активностью ревматоидного артрита применяют плазмаферез, лимфоцитаферез.

Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза – восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма.

Для этого применяется диета с повышенным содержанием кальция.

Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твердые сорта сыра, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и пр., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.

Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоретическим средствам, является миакальцик. Он выпускается для внутримышечного введения по 100 ME и в виде назального спрея; назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина D.

При лечении ревматоидного артрита используется также лазерная терапия. Особенно при тяжелых обострениях ревматоидного артрита в последние годы широко используются внекорпоральные методы лечения (в первую очередь гемосорбция и плазмаферез).

Лазеротерапия особенно показана на ранней стадии процесса. Курс не более 15 процедур.

С целью уменьшения боли и устранения спазма околосуставных тканей применяется криотерапия (лечение холодом), на курс 10–20 процедур.

С целью воздействия на аллергические процессы, улучшения питания тканей и устранения воспаления применяют и другие физические методы лечения.

В ранней стадии ревматоидного артрита рекомендуется ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, электрофорез диметилсульфоксида, кальция, салицилатов.

При появлении более стойких изменений в суставах и при отсутствии признаков высокой активности назначают фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, импульсные токи.

Лечебная физкультура и массаж назначаются всем больным с целью снятия мышечного спазма, быстрейшего восстановления функции суставов.

Все больные ревматоидным артритом должны систематически наблюдаться и обследоваться ревматологом.

Больные с медленно прогрессирующим течением без поражения внутренних органов должны появляться у ревматолога 1 раз в 3 месяца. При наличии поражения внутренних органов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 2–4 недели.

Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.

При доброкачественном течении процесса без выраженных изменений суставов показано применение радиоактивных ванн в Цхалтубо и Белокурихе; при типичном прогрессирующем процессе – лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери; при выраженных деформациях и контрактурах – лечение грязевыми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе.

Лекарства от артрита суставов

Современные лекарства от артрита суставов отличаются высокой эффективностью и действуют не только на симптомы, но и на основные причины патологии. Подбор препаратов осложняется этиологией болезни. Лекарства должны не только снимать воспаление в суставах но и подавлять агрессивность иммунитета.

Особенности лечения

Для достижения эффекта применяется поэтапная терапия. В зависимости от положительного действия и результатов она может включать все пункты или ограничиться только применением средств одного ряда.

Этапы Группы препаратов
Первый уровень Нестероидные противовоспалительные средства в форме мазей, таблеток и инъекций. Одновременно назначаются базисные лекарства специфического действия.
Второй уровень Кортикостероиды для наружного и внутреннего использования. При интенсивных болях назначаются для инъекций, в том числе внутрисуставных.
Третий уровень Сюда входят иммуносупрессивные препараты нового поколения. Они снимают системное воспаление путем подавления агрессии собственного иммунитета.

При назначении лекарств ревматологи руководствуются международным протоколом лечения артритов. Он предусматривает лечебную тактику, позволяющую добиться полной или частичной ремиссии заболевания.

Нестероидные противовоспалительные медикаменты

Лекарства от артритов из этой группы больше всего затребованы на первых этапах болезни. Их назначают сразу после диагностики для устранения воспаления и боли. Иногда для купирования процесса достаточно одного курса терапии.

Различают НПВС из разряда ингибиторов ЦОГ 1 и 2. Отличаются они тем, что ЦОГ 2 обладает меньшим проявлением побочных эффектов и не вызывает острых гастропатий, так как действует высокоизбирательно. Среди нежелательных эффектов от приема НПВС при артрите:

  • тромбоцитопения;
  • образование эрозий желудка и кишечника;
  • тошнота и рвота;
  • рефлюкс;
  • шум в ушах и головная боль;
  • аллергические реакции вплоть до бронхоспазма.

Риск развития побочных эффектов зависит от дозировки лекарства, веса пациента, характерных особенностей организма и наличия хронических патологий.

Все нестероидные противовоспалительные средства в форме таблеток и инъекций противопоказаны в первом и последнем периоде беременности. Во втором триместре лечение возможно в виде исключения по показаниям врача, при отсутствии риска для плода и матери.

Аспирин

Ацетилсалициловая кислота является лидером по применению уже много лет. Фармацевтический рынок наполнен массой новых препаратов, но аспирин ревматологи не перестают назначать. Его используют как жаропонижающее средство системного действия на суставы.

Ацетилсалициловая кислота противопоказана в детском возрасте до 15 лет. Это обусловлено угрозой развития синдрома Рейе, который вызывает поражение печени и угрожает жизни ребенка.

Дозировка препарата для взрослых составляет от 500 мг на один прием. Высшая суточная доза не должна превысить 8 грамм. Пить лекарство нужно после еды, растворив его в 100 мл воды. Курс индивидуальный, но не больше 5 дней.

Нурофен

Этот противовоспалительный препарат показан для устранения болевого синдрома. Он содержит активное вещество ибупрофен. По сравнению с аспирином имеет меньше побочных эффектов. Нурофен относится к средствам безрецептурного отпуска.

При болевом синдроме средство назначают по 400 мг до 4 раз в день.

Кетонал

Средство на основе кетопрофена. Обладает анальгезирующим и противовоспалительным действием. Выпускается в форме таблеток, мази, свечей и уколов. В аптеках продается под торговыми названиями: Флексен, Быструмкапс, Артрум, Кетопрофен.

Начальная лечебная доза составляет 0,3 г в сутки с делением на 2 или 3 приема. В педиатрии Кетонал до 15 лет запрещен.

Кеторолак

Это лекарство при артрите суставов показано в случае острых болей и ярко выраженного воспаления. Препарат содержит кеторолак, который блокирует болевые импульсы и подавляет симптомы болезни.

Форму таблеток под торговым названием Кетокам назначают по 10 мг через 4 или 6 часов. При интенсивных болях в суставах, до 20 мг на прием.

В инъекциях Кеторолак вводят от 10 до 30 мг через каждые 4 или 6 часов. Детям до 16 лет лекарство не назначают.

Курсовое лечение артрита препаратами Кеторолака не должно превышать 2 суток.

Вольтарен

Используют при ревматоидном артрите и в таблетках, и в уколах. Активное вещество препарата диклофенак. Средство назначают 100 мг в день на один прием. Пить лекарство нужно во время еды. Препарат запрещен до достижения 18 лет.

Инъекции делают глубоко в мышцу. Средняя доза 75 мг один раз в сутки, курсом не более двух дней. Аналоги Вольтарена: Диклак, Диклофенак, Ортофен.

Это лекарство для лечения суставов, содержащее нимесулид. Форма выпуска таблетки и гель. Препарат хорошо снимает боль как при наружном, так и при внутреннем применении. Гель наносят на область суставов до 4 раз в день. Таблетки пьют в дозе 100 мг утром и вечером.

Напроксен

В аптеках продается под названием Налгезин. Входит в состав Пенталгина и Спазмалгона. Таблетки назначают в первоначальной дозе 1 грамм в сутки с последующим понижением до 0,5 г в день. Напроксен снимает утреннюю скованность в суставах и уменьшает их опухоль. Лечение детей до 12 лет противопоказано.

Целебрекс

Один из современных ингибиторов ЦОГ 2. Обладает высокой эффективностью при минимальной безопасности. Используется при медикаментозном лечении ревматоидного артрита с множественным поражением суставов. Активное вещество целекоксиб обладает противовоспалительными и анальгезирующими свойствами.

Рекомендуемая доза лекарства 0,2 г 2 раза в день. При болевом синдроме в первый день допускается прием 0,6 г препарата по 0,4 и 0,2 утром и вечером. Средство отличается мягким действием на кишечный тракт и желудок.

Мовалис

Занимает первое место в списке лекарств от артрита в виде инъекций. Содержит мелоксикам и почти на 100 процентов проникает в биологические жидкости. При ревматоидном артрите рекомендуют однократное введение 15 мг Мовалиса в сутки. При достижении эффекта лечение продолжают в дозе 7, 5 мг.

Совмещать НПВС в таблетках и инъекциях не рекомендуется. Одновременно можно использовать одну из этих форм с мазью или гелем.

Базисная терапия

В эту группу входят препараты специфического действия. Они проникают в мембраны клеток и подавляют воспалительный процесс изнутри.

Метотрексат

Присутствует в схемах лечения агрессивных форм, когда противовоспалительных препаратов при артрите суставов недостаточно. Назначается для приема внутрь по нарастающей схеме. Сначала принимают по 7, 5 мг в день. Постепенно количество средства увеличивают до 25 мг, прибавляя по 2 или 5 единиц в 15-30 дней.

При противопоказаниях к приему таблеток Метотрексат вводят в виде инъекций по одному уколу в неделю. Лекарство плохо переносится пациентами и часто вызывает тошноту, рвоту и головные боли. При длительном приеме может наблюдаться похудение и выпадение волос.

Лефлуномид

Базисный противоревматический препарат. Обладает иммунодепрессивными свойствами и снимает аутоиммунное воспаление в суставах. Начальная доза от 100 мг ежедневно, 3 дня. Поддерживающая доза от 10–20 мг 1 раз в день.

Эффект проявляется только через 4–6 недель от начала приема и увеличивается в течение 6 месяцев. Терапия Лефлуномидом часто назначается при непереносимости Метотрексата. Стоимость средства около 1500 рублей №30.

Пеницилламин

Оказывает влияние на различные звенья иммунной системы. Подавляет патологичную функцию лимфоцитов. Разрешен к применению у детей.

При ревматоидном артрите суставов лечебная доза составляет до 250 мг в сутки. При удовлетворительной переносимости дозу увеличивают на 125 мг через каждые 1–2 мес. Эффект обычно отмечается после 3 месяцев терапии. Лечение у детей проводится в дозе от 2.5 до 5 мг/кг в сутки. Поддерживающая дозировка от 15 до 20 мг/кг/.

Таблетки пьют натощак за 1 ч до приема пищи или 2 часа после, а также не раньше, чем через 60 минут после приема других лекарств.

Сульфасалазин

Противомикробное средство. Эти таблетки от артрита применяются для лечения бактериальной формы. Взрослым назначают в первую неделю 0,5 г 1 раз в день. Во вторую неделю 2 раза, а в третью три раза в сутки в той же дозировке.

Курс лечения длительный, от половины года. Сульфасалазин можно применять в педиатрии с 6 лет в дозе 30 или 50 мг/кг/сут. на 2–4 приема. С 16 лет максимальная доза составляет 2 г в сутки.

Алфлутоп

Стимулятор регенерации хрящевых тканей. Препарат содержит концентрат из мелких пород рыб и относится к хондропротекторам.

Среди пациентов распространен под названием Афлубол, но в аптеке продается именно как Алфлутоп и стоит 1600 рублей за 10 ампул по 1 мл.

Лекарство назначают при полиартритах глубоко в мышцу по 1 мл в сутки. Курс составляет 20 инъекций. Препарат можно вводить и внутрисуставно по 1 или 2 мл один раз в 3-4 дня.

Курс 5 или 6 инъекций в каждую область поражения. Можно сочетать форму растворов и таблеток. Для лучшего эффекта курс нужно повторить через 6 месяцев.

Гормональные средства

Кортикостероиды показаны при артрите в случае отсутствия эффекта от базисного лечения. Они отличаются быстрым действием при острых состояниях. Чаще всего используют Преднизолон, Дипроспан, Метипред, Гидрокортизон и Целестон. Их назначают для приема внутрь и инъекций в мышцу или сустав.

Гормональные препараты для лечения артрита противопоказаны беременным женщинам и пациентам с грибковыми и паразитарными болезнями. Они могут вызвать нежелательные эффекты со стороны эндокринной, пищеварительной и сердечно-сосудистой системы. На начальных этапах курсового лечения гормонами часто наблюдается снижение устойчивости к инфекциям и резкое увеличение массы тела.

Терапия гормонами осуществляется строго по назначению врача и под контролем состояния внутренних органов.

Иммуносупрессивные лекарства

Лечение артритов препаратами, снижающими иммунитет, назначается только при отсутствии эффекта от противовоспалительных средств и при тяжелой форме патологии.

Плаквенил

Относится к производным аминохинолина из группы антималярийных средств. Это эффективные таблетки от артритов и полиартритов суставов ног, сопровождающихся инфекционными процессами в тканях. Плаквенил обладает иммуносупрессивным действием и быстро снимает системное воспаление.

Механизм влияния лекарства на суставы до конца не изучен. Взрослым назначают в среднем от 0,2 до 0,4 г в сутки в несколько приемов. Детям по инструкции рекомендовано не больше 6 или 5 мг на один килограмм веса. Среди побочных эффектов:

  • лейкопения;
  • снижение веса;
  • дерматоз;
  • патологии глаз.

Чтобы уменьшить риск развития побочного действия, препарат назначают с перерывом на 30 или 60 дней в течение одного года.

Плаквенил можно принимать вместе с гормонами и Метотрексатом.

Циклоспорин

Иммунодепрессивное средство нового поколения. В первые 6 недель терапии суточная доза составляет 2.5 мг/кг на 2 приема. Если средство плохо переносится, дозу уменьшают. В отдельных случаях показано увеличение приема Циклоспорина до 5 мг/кг/сутки и совмещение с лечением суставов гормонами и НПВС.

При отсутствии эффекта через 3 месяца средство отменяют или заменяют. Во время терапии необходимо постоянно сдавать анализ на концентрацию Циклоспорина в крови.

Заключение

Лечение артрита медикаментами проводится строго под контролем врача. Это помогает избежать осложнений и добиться быстрых результатов в виде стойкой ремиссии. В стадии обострения рекомендуется госпитализация в отделение ревматологии для проведения внутривенной терапии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector