matim.ru

Деформирующий спондилоартроз поясничного отдела позвоночника лечение

Способы лечения деформирующего спондилоартроза поясницы

Деформирующий спондилоартроз поясничного отдела позвоночника, лечение которого будет подробно рассмотрено в статье, проявляется в разрушении суставных поверхностей позвонков. В результате на костях образуются краевые выросты, ограничивающие подвижность позвоночника. На разные позвонки оказывается различное давление, защемляются нервы.

Болезнь может развиваться как последствие травмы позвоночника, сколиоза и других заболеваний. На 1 этапе хрящи суставных поверхностей позвонков теряют эластичность, потом начинают разрушаться суставные сумки и кости, находящиеся вблизи данного сустава. Последней стадией является образование остеофитов — выростов на костях. Лечение в основном направлено на уменьшение болей, т. е. обеспечение нормальной жизнедеятельности больному, так как полностью вылечить деформирующий спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника невозможно.

Медикаментозная терапия

Любое лечение должно проходить под наблюдением специалиста. Категорически противопоказана постановка диагноза самим больным и дальнейшее самолечение. Это может усугубить проблему и затруднить выздоровление.

Лекарства, назначаемые врачом, направлены на уменьшение боли и воспалений, общее укрепление организма и восстановление хрящевой ткани:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (Нимесулид, Индометацин и т.д.) снижают воспаление и оказывают болеутоляющее действие;
  • миорелаксанты снимают мышечные спазмы и нагрузку на мышцы (Мидокалм);
  • назначаются витамины группы В для улучшения клеточного питания и повышения иммунитета;
  • хондропротекторы замедляют разрушение хрящевой ткани и в некоторых случаях частично восстанавливают ткань (Терафлекс, Траумель-С и пр.).

Большинство лекарственных препаратов имеют противопоказания, механизм действия некоторых изучен не до конца. Только врач может назначить правильные лекарства в сочетании с немедикаментозной терапией, что улучшит лечение в несколько раз.

Физиотерапия

В период ремиссии, когда болезнь не находится в стадии обострения, проводятся дополнительные лечебные процедуры в виде физиотерапии. Они показаны тем, кто в силу различных обстоятельств (возраст, травмы и т. д.) не может вести активный образ жизни. Эта часть лечения обязательна на последней стадии развития заболевания, но применяется скорее в качестве поддерживающей терапии. Некоторые люди просто невосприимчивы к данному лечению:

  1. Лекарственный электрофорез. С помощью электрического тока лекарственные препараты вводятся в кожу через сальные или потовые протоки, волосяные фолликулы. Некоторая часть лекарств не усваивается организмом, оставаясь в верхних слоях кожи. Но зачастую это неважно, так как то, что усваивается, разносится по организму с кровеносной и лимфатической системами. Затем возвращается в место введения и производит лечебный эффект.
  2. Фонофорез. Лекарственные препараты вводятся под кожу с помощью ультразвукового воздействия. Кроме стимулирования лекарствами, ультразвук улучшает питание тканей и тонизирует мышцы.
  3. Диадинамотерапия. На выбранную область воздействуют током низкой частоты. В результате манипуляции повышается иммунитет, и снижаются болевые ощущения.
  4. Магнитотерапия. Воздействие магнитным полем на пораженную область. Он оказывает регенерирующее, противовоспалительное и обезболивающее действия.

Большая часть физиопроцедур имеет противопоказания, для каждой манипуляции существуют свои. Но общие противопоказания — наличие новообразований, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы и обострение болезни.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура применяется для укрепления мышц поясничного отдела и снижения нагрузки на данную часть позвоночника. Крайне не рекомендуется заниматься самостоятельно. Это могут себе позволить только пациенты, наблюдающиеся долгое время у специалиста, уже очень давно занимающиеся с инструктором:

  1. Нужно сесть на стул и медленно достать до пальцев ног, затем также медленно вернуться в исходное положение. Повторить 10 раз.
  2. Лежа на коврике, сгибать правую и левую ноги попеременно. Повторить 5 раз на каждую ногу.
  3. «Ножницы». Это упражнение известно всем с детского сада. Лежа на спине, нужно попеременно скрещивать прямые ноги. 10 повторений.
  4. Приседания. Спина должна быть ровной, ноги сгибать до параллельности полу, не отрывать пятки от пола. Повторить 5–10 раз.
  5. Сесть на стул, желательно высокий, поднять ногу и держать параллельно полу до 3 секунд. Стопу тянуть на себя, упражнение нужно повторять обеими ногами до ощущения легкого напряжения в мышцах.
  6. Лечь на коврик, выпрямленную ногу поднимать на 20-30 см от пола и удерживать 3–5 секунд. Повторять 15–20 раз на каждую ногу.

Также рекомендуется посещение бассейна в качестве лечебной физкультуры. Желательно и там заниматься с инструктором для лучшего эффекта.

Вытяжение позвоночника

Аутогравитационная терапия часто применяется для лечения различных заболеваний позвоночника. Она устраняет мышечные спазмы, вытягивает и удлиняет позвоночник, восстанавливает его естественную кривизну. Деформирующий спондилоартроз в области поясничного отдела позвоночника иногда тоже подвергается лечению с помощью этого метода.

В больницах данная процедура проводится на специальном оборудовании. Пациент ложится на специальную доску, кладет голову на подголовник, ноги прочно закрепляются на конце доски. Доску наклоняют на 15–20°, чтобы человек лежал вниз головой. Под действием силы тяжести и собственного веса происходит вытягивание позвоночного столба. Процедура может длиться от нескольких минут до часа.

Некоторые рекомендуют проводить данную манипуляцию в домашних условиях, используя просто вис на перекладине. Но делать это без консультации врача нельзя. Так как при подобной патологии этот вид терапии не только не поможет, но и усугубит болезнь.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается только в крайних случаях, на последних этапах течения болезни. Когда остеофиты сдавливают нервные корешки и, кроме позвоночника, начинают страдать внутренние органы. Сегодня хирурги отдают предпочтение малоинвазивным методам вмешательства.

Часто для лечения устанавливается дистрактор — расширитель и фиксатор. С его помощью расширяется суженный костными выростами межпозвоночный промежуток. А позвонкам возвращается анатомически правильное расположение с помощью фиксации.

Ламинопластика подразумевает удаление поврежденного участка позвонка с последующей ее заменой на титановый или другой трансплантат. Повреждению подвергаются преимущественно дуги позвонков, поэтому удаляют их части.

Осуществляется удаление непосредственно участка, на котором образовались костные выросты. Данный метод наиболее популярен.

Народная медицина

В народной медицине найдется лекарство от любой болезни. Но будет ли оно действенно? Не усугубит ли проблему? Ответить на эти вопросы сложно. При желании пользоваться народными методами можно проконсультироваться с врачом, если он посчитает это уместным, то никаких препятствий нет. Но заниматься самолечением категорически нельзя.

  1. Компрессы с редькой. Ингредиенты: 50 г меда, 2 ч. л. морской соли, 1 черная редька, 75 мл водки. Редьку натереть на мелкой терке, смешать с остальными компонентами. Этим же составом можно делать не только компрессы, но и растирания. Хранить желательно в плотно закрывающейся таре, в холодильнике. Перед применением обязательно разогревать.
  2. Отвары трав ромашки, душицы, шалфея и чистотела можно применять в соответствии с инструкцией, указанной на упаковке. Это оказывает общеукрепляющее действие.
  3. Компрессы с корнем девясила. 300 г порошка корня растения смешать со 100 г сливочного масла. Смесь залить 100 мл кипятка. Держать на паровой бане до 20 минут, помешивая. Хранить в холодильнике, перед применением разогреть.

Другие методы лечения

Кроме вышеперечисленных способов, существуют и другие, дополнительные методики лечения. Например, мануальная терапия и массаж уменьшают болевые ощущения и улучшают кровообращение в области поражения. Ее назначает только специалист, знающий историю болезни. И исключительно профессионалу можно доверить столь важную терапию. В данном случае не пойдет массаж в домашних условиях.

Рефлексотерапия включает в себя воздействие на особые точки человеческого тела с помощью различных приспособлений. Широко распространена акупунктура, т. е. воздействие тонкими иглами, выполненными из металлов. Существует еще и влияние теплом, электрическими разрядами, магнитным полем и т. д.

Пациентам с избыточным весом рекомендуется обязательно похудение. Диету можно считать одним из методов лечения. Правильное питание снизит вес и улучшит общее состояние больного. Рекомендуется употребление холодца и желе в качестве натуральных хондропротекторов.

Лечение деформирующего спондилоартроза поясничного отдела позвоночника сводится к уменьшению болевых ощущений, так как без оперативного вмешательства устранить причину нельзя. А какое-либо прямое воздействие на позвоночник очень опасно.

Пациентам, успешно прошедшим лечение, удается вернуться к нормальной жизни без боли. Но любое лечение начинается с правильной постановки диагноза. Сделать это может только врач после множества обследований. И только он может назначить лечение или завершить его.

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника

Фото с сайта spinaspina.com

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника чаще всего диагностируется у пожилых пациентов, но оно может выявляться и в молодом возрасте. Нередко поясничный спондилоартроз сочетается со спондилезом, грыжей диска или другими патологиями позвоночного столба, носящими дегенеративно-дистрофический характер.

Механизм развития

Заболевание начинается с атрофии хрящевой ткани, приводящей к дегенерации его структуры. Заметно снижается уровень хондроцитов, поэтому хрящ теряет упругость и выносливость. Со временем он утрачивает эластичность, а костная ткань обнажается.

Читать еще:  Боли в тазобедренном суставе лечение народными средствами

Изменяется структура костей, а суставная капсула воспаляется на фоне появления фрагментов хрящевой ткани в синовиальной жидкости. На поздней стадии развития патологического процесса по краям сустава появляются костные разрастания (остеофиты). Они давят на околосуставные ткани и нарушают их питание.

Остеофиты повреждают смежные мягкие ткани, вызывая рефлекторный спазм мышечных волокон и компрессию нервных корешков. На фоне этого в области патологического очага возникает выраженный болевой синдром и нарушается двигательная активность пояснично-крестцового отдела позвоночника.

В запущенных стадиях люмбоартроза возможно развитие деформирующего спондилеза (сращение остеофитов, приводящее к блокировке двигательного сегмента составляющих элементов позвоночного столба).

Причины и факторы риска

Спондилоартроз поясничного или других отделов позвоночника возникает по одинаковым причинам. У гериатрических больных часто диагностируют люмбоартроз без выявления предрасполагающих заболеваний на фоне естественного старения организма.

Молодые люди сталкиваются с поясничным спондилоартрозом из-за воздействия различных факторов:

  • патологии позвоночного столба, вызывающие разрушение костей и суставов;
  • изменение нормальной конфигурации позвоночника, влекущее за собой нарушение осанки;
  • уплощение сводов стопы с потерей амортизационных свойств;
  • эндокринные патологии (сахарный диабет, ожирение);
  • пороки развития позвоночного столба;
  • травмы спины;
  • тяжелый физический труд, подразумевающий повышенные нагрузки на позвоночник;
  • малоподвижный образ жизни;
  • профессиональное занятие спортом.

Часто спондилоартроз развивается на фоне остеохондроза, локализованного в поясничном отделе позвоночного столба.

Классификация и симптомы

Признаки спондилоартроза поясничного отдела отчетливо дают о себе знать, когда процесс достигает второй стадии развития. Характерные симптомы:

  • поясничные боли — ноющие, тянущие, отдающие в бедро, ягодицы;
  • скованность поясничного отдела спины по утрам;
  • нарушение подвижности в суставах люмбального отдела, а на поздних стадиях – полное обездвиживание;
  • устойчивое отклонение от нормального положения тела;
  • снижается или полностью пропадает чувствительность в нижних конечностях.

Классификация спондилоартроза в области поясницы и крестца делится по стадийности, видам патологического процесса и локализации.

Классификация поясничного спондилоартроза по стадиям

Для различных стадий патологического процесса характерны свои клинические проявления:

  1. Спондилоартроз 1 степени протекает бессимптомно. Но на этом этапе уже постепенно снижается эластичность позвоночных прокладок, появляются первичные изменения в соединительнотканных скрепляющих частях скелета.
  2. Приспондилоартрозе 2 степени поясничного отдела позвоночника время от времени возникают болезненные ощущения и усталость в спине, нарушается подвижность позвоночного столба. Процесс распространяется на наружное волокнистое фиброзное кольцо диска.
  3. Для спондилоартроза 3 степенихарактерно динамичное развитие воспалительного процесса. На этой стадии начинают расти патологические наросты на поверхности костной ткани, нарушается функция соединительных тканей, скрепляющих части скелета.
  4. Спондилоартроз 4 степени считается необратимым. Полностью или частично отсутствуют движения в поясничном отделе позвоночного столба. Наросты достигают особо крупных размеров, нарушается проходимость сосудов и нервных импульсов.

Раннее обнаружение и лечение люмбоартроза является основой предотвращения инвалидности, которая гарантирована при 3 и 4 стадии заболевания.

Классификация поясничного спондилоартроза по видам

Поясничный спондилоартроз имеет следующие виды:

  • деформирующий— тела и отростки позвонков изменяют взаимное положение за счет образования крупных костных наростов;
  • анкилозирующий— хроническое системное заболевание суставов с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях (болезнь Бехтерева);
  • диспластический— тотальное нарушение строения суставов позвоночника с их выраженной деформацией;
  • полисегментарный — патологические изменения затрагивают 2-3 отдела позвоночного столба.

Любой из перечисленных видов спондилоартроза имеет хроническое течение. При этом деструктивный процесс динамично переходит с одного позвонка на другой.

Классификация поясничного спондилоартроза по локализации

Поясничный спондилоартроз может охватывать различные сегменты позвоночного столба. Редко его локализация подразумевает только люмбальный отдел (L1-L5). Чаще всего патологию диагностируют между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком (спондилоартроз L5-S1).

Реже обнаруживают деструктивные процессы в области сегмента L4-S1 — между четвертым поясничным и первым крестцовым. Спондилоартроз на уровне Th12-S1 подразумевает, что затронут промежуток от 12 грудного до 1 крестцового позвонка.

К какому врачу обращаться при поясничном спондилоартрозе

Лечением спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника занимается вертебролог. Но такой профильный специалист практикует не во всех медицинских учреждениях, поэтому его обязанности берет на себя невролог. Он, при необходимости, сотрудничает с ортопедами и хирургами-травматологами. Поясничный спондилоартроз требует дифференциальной диагностики.

Диагностика

Для постановки диагноза «спондилоартроз» проводят общее клиническое обследование пациента с оценкой состояния кожных покровов, ортопедического и неврологического статуса. Также показана инструментальная диагностика:

  • спондилография в двух проекциях;
  • компьютерная томография с субарахноидальным или перидуральным контрастированием;
  • магнитно-резонансная томография для детализации мягкотканных структур;
  • радиоизотопное сканирование;
  • ангиография.

Неспецифические диагностические методы используют перед хирургическим лечением при тяжелой стадии поясничного спондилоартрита. Объем детального инструментального обследования зависит от намеченных терапевтических манипуляций, а также от соматического, психического и неврологического статуса пациента.

Иногда выполняют диагностические блокады. Значительное уменьшение или исчезновение болей после манипуляции со смесью новокаина и стероидных гормонов свидетельствует о наличии люмбоартроза.

Лечение

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника лечить консервативно можно с помощью лекарств и комплекса немедикаментозных методов. Кроме того, больной должен соблюдать рациональный двигательный (ортопедический) режим и придерживаться определенных ограничений по образу жизни.

Медикаментозное лечение поясничного спондилоартроза


Фото с сайта sovety.guru

Для купирования острых болей на фоне поясничного спондилоартроза используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Их включают в терапевтическую схему с первых дней клинических проявлений заболевания. Поскольку у этой фармакологической группы большой выбор инъекционных форм выпуска, то используют ступенчатую терапию.

На пике обострения делают уколы с последующим переходом на таблетки/капсулы для приема внутрь на протяжении 2 недель. Наряду с этим используют ректальные суппозитории, пластыри и локальные средства в виде мазей, кремов, гелей (Диклофенак). Хорошо себя зарекомендовали комбинированные препараты с НПВП и сосудорасширяющими, раздражающими нервные окончания компонентами.

Если боль вызвана мышечными спазмами, то назначают попутно миорелаксанты (Сирдалуд). Общий терапевтический курс обычно включает витамины группы В. Для восстановления хрящевой ткани применяют хондропротекторы (Терафлекс, Глюкозамин). Если болевой синдром приобретает нейропатический характер, то назначают противосудорожные средства и антидепрессанты.

При острой боли высокой интенсивности на фоне поясничного спондилоартроза показаны лечебные блокады с местными анестетиками и глюкокортикостероидами.

Немедикаментозное лечение поясничного спондилоартроза

При обострении поясничного спондилоартроза показан постельный режим в течение 1-2 дней. Благодаря этому расслабляются мышцы, снижается давление внутри позвоночного диска. В период обострения рекомендовано ношение стабилизирующих поясничных ортезов. После затихания симптоматики назначают комплекс лечебной физкультуры. Гимнастика позволяет уменьшить поясничный лордоз и укрепить мышечный корсет.

Эффективные физиотерапевтические процедуры при поясничном спондилоартрозе:

  • введение в патологический очаг лидазы с помощью постоянного электрического тока;
  • воздействие на организм магнитного поля;
  • введение гидрокортизона с помощью ультразвуковых волн;
  • массаж, расслабляющий мышцы и активизирующий ток крови в патологическом участке.

Лечение народными средствами при люмбоартрозе малоэффективно. Самодельные мази, компрессы и массажные масла уместны в комплексной терапии, но не следует возлагать на них большие надежды. При неэффективности консервативного лечения выполняют хирургическое вмешательство с целью удаления остеофитов и последующей вертебропластики.

Ограничения и рекомендации по образу жизни

При поясничном спондилоартрозе врачи дают пациентам такие рекомендации:

  1. При выполнении домашних дел (уборка постели, мытье полов, окон) все движения выполнять свободно, без напряжения, не нагружая позвоночник. Полезно использовать хозяйственные подручные средства, облегчающие такой труд.
  2. Не поднимать предметы во время разворота или с согнутой спиной.
  3. Управлять транспортным средством с небольшим перерывами через каждый час.
  4. Аккуратно разгружать и погружать вещи. При масштабных закупках правильно делить груз на несколько частей и относить его поэтапно.
  5. Не перегружать чемоданы, собираясь в дорогу. При подтвержденном поясничном спондилоартрозе не рекомендуется поднимать тяжести более 5 кг.

Если приходится долго сидеть, целесообразно под ягодицы подкладывать клиновидную подушку, чтобы ее широкий край оказался спереди. Это поможет выпрямить позвоночник. При люмбоартрозе не рекомендуется спать на животе или просто лежать так, а также плавать брассом.

Офисным работникам необходимо избегать продолжительных статических поз. При физических нагрузках следует делать регулярные перерывы для восстановления сил.

Осложнения

Если поясничный спондилоартроз перешел на 3 или 4 стадию, то не исключены тяжелые осложнения. Чаще других встречаются такие:

  • синдром расстройства функции органов малого таза (проблемы с мочеиспусканием, дефекацией и эрекцией);
  • снижение мышечной силы или полное отсутствие произвольных движений в нижних конечностях;
  • соскальзывание позвонков и их нестабильность относительно нижележащего вперед или назад;
  • инвалидность.

При своевременном обращении к специалисту и грамотно подобранной терапии прогноз при люмбоартрозе достаточно благоприятный.

Профилактика

Чтобы защитить себя от развития или прогрессирования поясничного спондилоартроза, человек должен придерживаться таких профилактических мер:

  • снизить вес при его избыточности;
  • регулярно уделять внимание разнообразным физическим нагрузкам (ЛФК, пешим прогулкам на свежем воздухе, занятиям фитнесом);
  • рационализировать и сбалансировать питание (оно должно включать белки, жиры, углеводы, витаминно-минеральные комплексы);
  • избегать травмоопасных ситуаций;
  • правильно распределять нагрузки на позвоночник;
  • правильно организовывать спальное место с помощью ортопедических изделий;
  • носить ортопедическую обувь.
Читать еще:  Опухают суставы на ногах лечение

Поясничный спондилоартроз, выявленный на ранней стадии, хорошо поддается лечению. В более запущенных случаях терапевтический курс будет более продолжительным. Насколько благоприятным окажется прогноз зависит от сложности патологического процесса, общего состояния здоровья больного и его умения четко следовать врачебным рекомендациям.

Автор: Мирослава Громова, врач,
специально для Vertebrolog.pro

Полезное видео про поясничный спондилоартроз

Список источников:

  1. Спондилез. Остеохондроз. Спондилоартроз. Под ред. В. Берсенев. 2015.
  2. Травматология и ортопедия. Под ред. Г.М. Кавалерский, Л.Л. Силин, А.В. Гаркави. 2005.
  3. Анкилозирующий спондилит. Болезнь Бехтерева. Под ред. М. Популях, С. Герасименко, Г. Гайко. 2008.
  4. Артроз. Самые эффективны методы лечения. Под ред. Л. Г. Кругляк. 2010.
  5. Артроз. Избавляемся от болей в суставах. Под ред. П.В. Евдокименко. 2011.

Поясничный спондилоартроз

Поясничный спондилоартроз – это хроническое прогрессирующее поражение суставов позвоночника, сопровождающееся истончением и разрушением хряща, изменением суставной капсулы, мышц и связок, а также возникновением краевых разрастаний (остеофитов). Является многофакторным заболеванием, в большинстве случаев возникает вследствие естественного старения позвоночника, но может провоцироваться травмами, нарушениями осанки, врожденными аномалиями. Проявляется болями и ограничением подвижности. Для уточнения диагноза используется рентгенография. Лечение обычно консервативное: блокады, массаж, физиотерапия, ЛФК.

МКБ-10

Общие сведения

Поясничный спондилоартроз (от греч. spondylos позвонок + arthrosis) – одна из форм артроза, поражающего фасеточные (дугоотросчатые) суставы позвоночника и суставы, расположенные между телами позвонков. Сопровождается патологическими изменениями со стороны всех элементов сустава: суставного хряща, подлежащей кости, капсулы, связок и околосуставных мышц. Поясничный спондилоартроз чрезвычайно широко распространен, выявляется у 85-90% пациентов пожилого возраста. При наличии определенных факторов (травм, гипермобильности позвоночных сегментов, врожденных пороках развития позвоночника и т. д.) может развиваться у молодых людей в возрасте 25 лет и старше.

Часто сочетается с другими дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника – остеохондрозом и поясничным спондилезом, при этом все три патологических процесса усугубляют друг друга. В ряде случаев, наряду с перечисленными заболеваниями, может становиться причиной возникновения неврологической симптоматики. Лечение поясничного спондилоартроза могут осуществлять врачи-вертебрологи, ортопеды, травматологи, а при возникновении неврологических нарушений – неврологи и нейрохирурги.

Причины

Специалистам в сфере травматологии и ортопедии пока не удается точно определить первопричину, лежащую в основе развития поясничного спондилоартроза, однако, установлено, что данная патология является мультифакторным заболеванием, ее развитие может быть обусловлено генетической предрасположенностью, влияниями среды или комбинацией этих факторов. Имеется явная связь с возрастом (частота заболеваемости резко увеличивается в старческом и пожилом возрасте) и с полом (женщины болеют вдвое чаще мужчин).

Раннему развитию спондилоартроза способствуют врожденные аномалии поясничного отдела позвоночника, в том числе – незаращение дуги позвонка, сакрализация (слияние крестца и V поясничного позвонка) и люмбализация (формирование дополнительного поясничного позвонка из-за отделения верхней части крестца). Имеет значение и нарушение суставного тропизма – состояние, при котором фасеточные суставы расположены асимметрично, что влечет за собой неравномерное распределение нагрузки на позвоночник.

В числе экзогенных факторов, способствующих развитию поясничного спондилоартроза – травмы и чрезмерные нагрузки на позвоночник. Вероятность возникновения травм позвоночника увеличивается с возрастом, что в значительной степени обусловлено ухудшением физической формы. Сталкиваясь с непривычной физической нагрузкой, люди среднего и пожилого возраста, не уделяющие достаточно внимания физической активности, нередко перенапрягаются и получают микротравмы, способствующие возникновению и развитию артрозных изменений в фасеточных суставах.

Чрезмерная нагрузка на поясницу обычно обусловлена излишним весом (в т. ч. ожирением) или условиями труда: поднятием тяжелых грузов, длительным пребыванием в вынужденном положении и т. д. Определенную роль могут играть и занятия видами спорта, сопряженными с поднятием тяжестей (штангисты) или интенсивными движениями в поясничном отделе позвоночника. Кроме того, в отдельную нозологическую категорию выделяют нестабильность позвонков, которая чаще возникает между IV и V или III и IV поясничными позвонками.

Патогенез

Пусковым моментом поясничного спондилоартроза обычно становится нарушение амортизирующей функции студенистого ядра межпозвонковых дисков. Из-за перегрузки ядро становится менее эластичным, высота диска уменьшается, давление на фасеточные суставы и суставные поверхности позвонков увеличивается. Излишнее давление на хрящ нарушает нормальную деятельность хондроцитов – клеток, синтезирующих коллаген, который является частью хрящевой ткани. Структура хряща нарушается, его слой истончается, а поверхность становится неровной.

Из-за уменьшения высоты диска нарушается симметрия при напряжении связок позвоночника и околопозвоночных мышц, что приводит к неравномерному распределению нагрузки на костные и хрящевые структуры и еще больше усугубляет патологические изменения в суставах позвоночника. На определенном этапе в суставах возникает воспаление, способствующее выбросу воспалительных медиаторов и высвобождению простагландинов и коллагеназ, разрушающих коллаген суставного хряща.

Симптомы спондилоартроза

Основным симптомом патологии является ноющая боль, которая в некоторых случаях может иррадиировать в бедра и ягодицы. Парестезий и онемения, как правило, не возникает. На начальных стадиях боли появляются только в моменты физической активности: при поднятии тяжестей, изменении позы, наклонах, ходьбе и т. д. В последующем болевой синдром становится более интенсивным, боли начинают беспокоить по ночам, в покое и при незначительных движениях.

В зависимости от причины развития выделяют несколько видов боли при поясничном спондилоартрозе. Стартовые боли появляются при движениях после периода покоя и обычно исчезают в течение 20-50 минут. Механические боли возникают вследствие продолжительной нагрузки на позвоночник и, как правило, усиливаются к вечеру. Для болей вследствие периартрита характерно появление или усиление в процессе наклонов или боковых сгибаний туловища. Причиной блокадных болей является компрессия нервных корешков остеофитами.

Диагностика

Для подтверждения диагноза поясничный спондилоартроз выполняют рентгенографию поясничного отдела позвоночника. При спондилоартрозе обнаруживается сужение суставных щелей, более выраженное в нижней части поясничного отдела, субхондральный склероз и остеофиты по краям фасеточных суставов. Могут также выявляться суставные эрозии, кисты и подвывихи суставов. Для оценки вовлеченности мягких тканей и степени их компрессии при необходимости назначают МРТ позвоночника. При наличии неврологических симптомов (обычно наблюдаются при сочетании спондилоартроза с другими дистрофическими заболеваниями позвоночника) больного направляют на консультацию к неврологу.

Лечение поясничного спондилоартроза

Лечение заболевания в подавляющем большинстве случаев консервативное. Важнейшую роль играет немедикаментозная терапия, включающая в себя массаж и лечебную физкультуру. Массаж уменьшает спазм мышц, способствует активизации кровообращения и тканевого обмена в области поражения. ЛФК помогает уменьшить боли и восстановить функциональную активность позвоночника. Параллельно назначают физиотерапевтические процедуры: ультразвук, электрофорез кобальта, серы и цинка, фонофорез с гидрокортизоном и магнитотерапию.

Для уменьшения острой боли при отсутствии признаков выраженного воспаления применяют парацетамол или трамадол. При наличии воспалительных явлений назначают НПВС: целекоксиб, мелоксикам, нимесулид, ибупрофен, диклофенак и т. д. Наряду с таблетированными формами используют противовоспалительные и согревающие гели и мази. При выраженных спазмах применяют миорелаксанты: тизанидин, толперизон и баклофен. Кроме того, в последние годы при артрозах различной локализации, включая спондилоартроз, наряду с перечисленными выше лекарственными средствами все более активно назначают хондропротекторы: экстракт морских рыб, глюкозамин, хондроитин сульфат и т. д. Эти препараты предотвращают прогрессирование дегенеративных изменений в хрящевой ткани и замедляют развитие спондилоартроза.

При упорном болевом синдроме производят блокады с новокаином и кортизоном в область фасеточных суставов. Кроме того, при отсутствии эффекта от обычного лечения иногда осуществляют малоинвазивную радиочастотную деструкцию болевых рецепторов в области пораженных суставов. Процедура хорошо переносится больными и выполняется в условиях поликлиники.

При неэффективности консервативного лечения у молодых больных в отдельных случаях проводят хирургические операции, в ходе которых врач устанавливает между остистыми отростками специальные имплантаты – межостистые спойлеры. Эти конструкции помогают расширить межпозвоночные отверстия и снизить нагрузку на позвоночные диски. Операция относится к категории относительно малотравматичных хирургических вмешательств и может проводиться под местной анестезией, как в условиях стационара, так и амбулаторно. Это расширяет возможности использования методики при лечении пожилых пациентов, которые нередко страдают сопутствующими соматическими заболеваниями и тяжело переносят общий наркоз и обширные операции.

Прогноз и профилактика

Прогноз при поясничном спондилоартрозе, как правило, благоприятный. Регулярное лечение и соблюдение рекомендаций врача в большинстве случаев помогает сохранить функциональность позвоночника и уменьшить болевой синдром. Трудоспособность при изолированном процессе не нарушается за исключением периодов обострений. При сочетании спондилоартроза с другими дегенеративными заболеваниями позвоночника возможно развитие радикулита, образование грыж диска и появление неврологической симптоматики. Профилактика предусматривает сохранение достаточной физической активности, исключение факторов, способствующих развитию спондилоартроза.

Читать еще:  Можно ли вылечить болезнь Бехтерева

Деформирующий спондилоартроз позвоночника

Деформирующий спондилоартроз представляет собой дистрофические изменения в межпозвоночных суставах, которые приводят к анатомическим нарушениям сочленений и снижению подвижности позвоночного столба. Заболевание характерно для людей пожилого возраста вследствие появления инволютивных процессов – естественного угасания функциональной активности систем организма, в том числе и опорно-двигательного аппарата. При воздействии неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды патологический процесс может дебютировать у молодых людей вследствие нарушения обменных процессов в том или ином отделе позвоночника.

Хроническое прогрессирующее течение болезни вызывает инвалидность, что ведет к потере трудоспособности и значительно снижает качество жизни.

Суть заболевания

Как известно, тела позвонков соединены между собой межпозвоночными дисками, которые представляют собой хрящевые прослойки для амортизации движений. Нарушение структуры и функции дисков приводит к развитию остеохондроза, протрузии и грыжам позвоночного столба. Спондилоартроз развивается при поражении фасеточных суставов – мелких сочленений, которые находятся между отростками позвонков. Поэтому его второе название – фасеточная артропатия.

Такие сочленения имеют плоскую форму и способствуют гибкости позвоночника в физиологических пределах путем наклона позвонков в разные стороны относительно друг друга. При этом клиновидное расположение фасеточных суставов не позволяет смещаться позвонкам вперед, назад и в стороны, что поддерживает целостность и функциональную активность позвоночного столба.

Сочленения между отростками позвонков, как и любые другие суставы, имеют суставную сумку, хрящевые поверхности костей, синовиальную жидкость для плавности и безболезненности движений. Удерживает фасеточные суставы в анатомически правильном положении и ограничивает чрезмерную подвижность связочно-мышечный аппарат. Мелкие связки между остистыми и поперечными отростками позвонков, передняя и задняя продольные связки, глубоко расположенные червеобразные мышцы и поверхностный мышечный каркас спины обуславливают нормальную работу позвоночника и способствуют сохранение привычной двигательной активности.

При спондилоартрозе истончаются и разрушаются хрящевые прослойки между дугами позвонков, уменьшается суставная щель, что впоследствии приводит к нарушению в работе связок и мышц позвоночного столба.

При прогрессировании заболевания формируются остеофиты – костные разрастания пораженных позвонков, которые травмируют окружающие мягкие ткани. Хронический воспалительный процесс и дегенеративные нарушения в позвонках приводят к блоку фасеточных суставов и неподвижности позвоночника в участках патологии. Такие анатомические и функциональные изменения называются спондилезом и являются последней стадией развития спондилоартроза.

Причины

Пожилой возраст является частой причиной дистрофических изменений в позвоночном столбе. В организме людей преклонного возраста снижается активность метаболизма, ухудшается кровоснабжение тканей, замедляются репаративные (восстановительные) процессы в клетках, что является естественным признаками старения организма. Однако в последние десятилетия спондилоартроз диагностируют у молодых пациентов трудоспособного возраста. Появлению заболевания способствуют следующие неблагоприятные факторы:

  • слабость мышечного каркаса спины;
  • малоподвижный образ жизни;
  • сколиоз, нарушение осанки;
  • плоскостопие;
  • профессиональные особенности трудовой деятельности, связанные с длительным статическим положением;
  • чрезмерные осевые нагрузки на позвоночник (поднятие тяжестей);
  • интенсивные занятия спортом;
  • травмы спины;
  • остеохондроз;
  • эндокринная патология;
  • врожденные болезни позвоночного столба.

Развитие патологического процесса в большинстве случаев формируется на фоне остеохондроза и усугубляет его течение. При этом заболевание склонно к быстрому прогрессированию и вызывает стойкое нарушение подвижности позвоночного столба в случае несвоевременного обращения за медицинской помощью.

Клинические проявления

Первым и постоянным признаком спондилоартроза является боль в спине. При этом болевой синдром на начальных этапах заболевания имеет четкую локализацию без распространения на другие части тела. Он имеет постоянный ноющий характер и усиливается при длительной ходьбе, стоянии или физической нагрузке. В зависимости от локализации патологического процесса, выделяют несколько разновидностей болезни.

Шейный спондилоартроз

Заболевание развивается в шейном отделе позвоночника, наиболее часто на фоне остеохондроза. Поэтому боли носят тупой ноющий характер и могут распространяться в межлопаточную или затылочную область, надплечье, руку на стороне поражения фасеточных суставов.

По мере прогрессирования болезни возникает скованность в шее преимущественно после утреннего пробуждения, которая проходит в течение дня. Затем дискомфорт в шейном отделе ощущается во время сна и заставляет больного искать положение для облегчения страданий. В далеко зашедших стадиях заболевания ущемляются нервно-сосудистые пучки, травмируется остеофитами позвоночная артерия, что приводит к нарушению мозгового кровообращения. Появляются головные боли, головокружение, онемение или покалывание в руках, нарушение равновесия, снижение остроты зрения и слуха.

Грудной спондилоартроз

Заболевание редко возникает в грудном отделе позвоночного столба из-за анатомических особенностей и низкой амплитуды движений. Кроме того, патологический процесс в этой области длительное время протекает бессимптомно и трудно диагностируется. В большинстве случаев болезнь поражает людей, ведущих малоподвижный образ жизни или связанных с сидячей работой.

Спондилоартроз на поздних стадиях развития вызывает дискомфорт в межлопаточной области, который возникает после длительного статического положения (сидение, стояние). Вследствие прогрессирования болезни снижается подвижность позвоночника при поворотах и наклонах туловища, появляются давящие боли в груди во время глубоко дыхания.

Пояснично-крестцовый спондилоартроз

Деформирующий спондилоартроз поясничного отдела и области крестца занимает второе место по возникновению после шейной локализации заболевания. Болевой синдром в этом случае появляется в пояснице, носит ноющий характер, усиливается при наклонах и поворотах туловища. По мере прогрессирования патологии развивается неподвижность поясничного отдела позвоночника, а боль может распространяться в ягодицу, ногу на стороне поражения вследствие ущемления спинномозговых корешков.

Степень проявления признаков болезни зависит от стадии развития патологического процесса. На начальных этапах спондилоартроза структурные изменения в позвонках незначительные, что приводит к скудной симптоматике. Прогрессирование заболевания вызывает разрушение не только суставных хрящей, но и околосуставных тканей, что делает клиническую картину более отчетливой. Важно обращаться к врачу при первых симптомах болезни, когда можно полностью восстановить поврежденные суставы и избежать появления осложнений.

Диагностика

Перед началом терапии необходимо пройти обследование. Врач собирает жалобы больного, выявляет возможную причину заболевания, осматривает пациента, определяет локализацию боли и подвижность позвоночного столба. Для постановки окончательного диагноза проводят инструментальные методы обследования, к которым относится:

  • рентгенография – исследование позвоночника при помощи рентгеновского излучения, выполняется в прямой и боковой проекциях, выявляет структурные изменения в костной ткани, сужение суставной щели, локализацию и форму остеофитов;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ, МРТ) – высокоинформативная диагностика, позволяющая получать послойные снимки патологически измененной области, определяет структурные изменения в костях, хрящевой ткани, связках, сухожилиях, мышцах;
  • радиоизотопное сканирование – применяется при выявлении локализации воспалительного процесса путем внутривенного введения изотопов и изучения степени накопления радиоактивных веществ в участке патологии;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) – назначают как дополнительный метод определения структурных изменений в сосудах, нервах и других структурах мягких тканей.

В некоторых случаях для выявления спондилоартроза используют диагностические блокады, при которых в пораженный сустав вводят анестетик. В пользу заболевания говорит факт временного устранения болевого синдрома.

Лечебная тактика

Лечить фасеточную артропатию начинают консервативными методами. Основной задачей терапии является уменьшение дискомфорта и болевых ощущений в пораженном отделе позвоночного столба, снижение воспалительной реакции околосуставных тканей, восстановление физиологической подвижности туловища. Консервативные методы включают назначение:

  • нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – мовалиса, нимесулида, диклофенака;
  • миорелаксантов для нормализации тонуса мышечного каркаса спины – мидокалма;
  • ферментативных средств для улучшения трофики тканей в участке патологии – карипаина;
  • витаминов группы В для улучшения проведения нервного импульса и восстановления иннервации тканей;
  • блокад фасеточных суставов анестетиками для устранения боли – новокаина, лидокаина;
  • внутрисуставных инъекций гормонов в целях обезболивания и уменьшения воспаления – гидрокартизона, кеналога;
  • хондропротекторов для предупреждения разрушения хрящевой ткани и восстановления в ней нормального метаболизма – гиалгана, хондроксида, афлутопа;
  • физиопроцедур в период затихания острой фазы болезни – магнитотерапии, электрофореза с новокаином или лидазой, ультразвука;
  • массажа;
  • лечебной физкультуры (ЛФК).

В далеко зашедших стадиях патологического процесса при формировании остеофитов, сращении структурных образований сустава, появлении неподвижности в пораженных отделах позвоночника, стойком болевом синдроме рекомендуют хирургические методы лечения. Для устранения ущемления нервного корешка и уменьшения боли устанавливают дистрактор, расширяющий позвоночные отверстия в области патологии. Более радикальным способом считается ламинопластика, котроая заключается в удалении поврежденной дужки позвонка и замене ее титановым имплантантом. В случае образования крупных остеофитов, блокирующих суставы и вызывающих интенсивные боли, проводят хирургическое иссечение патологических костных образований.

Деформирующий спондилоартроз имеет благоприятный прогноз в случае ранней диагностики и проведения комплексного лечения. Прогрессирование заболевания вызывает необратимые изменения в фасеточных суставах и окружающих мягких тканях, что нарушает движения в позвоночнике и приводит к инвалидности.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector