matim.ru

Некроз тазобедренного сустава лечение

Асептический некроз головки бедренной кости: причины, симптомы, лечение

Ведущими симптомами асептического некроза головки тазобедренного сустава становятся постоянно усиливающиеся боли, ограничение движений. Если человек не обращается за медицинской помощью, то патология может стать причиной его инвалидизации. Асептический некроз на начальном этапе развития хорошо поддается консервативному лечению. А при его диагностировании на поздней стадии больного готовят к эндопротезированию.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Так называется дегенеративно-дистрофическая патология, для которой характерно повреждение отдельных участков костного мозга головки бедренной кости. Заболевание осложняется последующим развитием локального остеопороза и остеонекроза из-за расстройства кровообращения, дефицита питательных веществ в костных тканях.

Описание

Наиболее часто асептический некроз диагностируется преимущественно у мужчин 25-40 лет, при этом у 50% обследуемых выявляется поражение сразу двух бедренных костей. Толчком к развитию патологии становится расстройство локального кровообращения, что приводит к гибели отдельных участков костномозговых тканей и формированию отека в зоне некроза.

Процессы восстановления запускаются, но их недостаточно для репарации. Ей препятствуют парезы, спазм мелких кровеносных сосудов, застойные явления. Размеры омертвевшего участка неуклонно увеличиваются — патология распространяется на здоровые ткани.

Причины

Нарушение кровообращения наблюдается при травмах (переломах, вывихах) и дегенеративно-дистрофических патологиях (деформирующем остеоартрозе, остеохондропатиях).

Причинами развития заболевания также становятся:

  • трансплантация органов;
  • заболевания соединительной ткани;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • расстройства кроветворения;
  • декомпрессионная болезнь;
  • атеросклероз;
  • болезнь Кушинга;
  • онкологические поражения;
  • хроническая интоксикация;
  • лучевая и химиотерапия.

В 15% случаев выявляется идиопатическое заболевание, причины развития которого установить не удается.

Симптомы

Двухсторонний асептический некроз развивается более быстро, чем односторонний. Сначала возникают слабые боли в паху. Они появляются время от времени, иногда распространяются на бедра и пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Интенсивность болей постепенно повышается, они становятся постоянными, ощущаются не только при движении, но и в состоянии покоя. В период рецидива болезненные ощущения не исчезают в течение нескольких дней, а объем движений значительно снижается.

По мере прогрессирования патологии возникает тугоподвижность. Человек не может полноценно сгибать и разгибать бедро, ограничивается отведение. Бедренные и ягодичные мышцы атрофируются, иногда возникает стойкая контрактура, что приводит к укорочению ноги.

Стадии

Есть несколько классификаций асептического некроза головки тазобедренного сустава. В одних выделяется семь стадий патологий, в других — всего три. В России при проведении диагностики и определении терапевтической тактики пользуются классификацией С. А. Рейнберга. На основе рентгенографических признаков он выделил 5 стадий заболевания.

Стадия асептического некроза Характерные особенности
Первая, дорентгеновская Признаки некроза на рентгеновских снимках отсутствуют
Вторая, импрессионных переломов На рентгенограммах нет четкого рисунка в зоне некроза, обнаруживается однородное затемнение, микропереломы, увеличение размеров суставной щели, уменьшение высоты головки
Третья, секвестрации Костная головка уплощается, суставная щель еще более расширяется. На рентгенографических изображениях просматриваются отдельные участки кости различных форм, размеров
Четвертая, репарации Не наблюдается прежней фрагментированности костного вещества, в нем визуализируются очаги просветления. Контуры головки бедренной кости приобретают прежние очертания
Пятая, деформирующего артроза Структура кости восстановлена, головка деформирована. Она уплощается, расширяется, поэтому не совмещается с вертлужной впадиной. Формируются множественные остеофиты, образуются кистозные полости

Последствия

Мышечная атрофия приводит к уплощению ягодиц, уменьшению объема бедер. Если асептический некроз двусторонний, то примерно через 2 года развивается коксартроз тазобедренных суставов. Это тяжелая дегенеративно-дистрофическая патология, которая часто становится причиной инвалидизации человека. Он полностью утрачивает способность к передвижению или ходит с помощью костылей.

Факторы и группы риска

Спровоцировать развитие асептического некроза может прием цитостатиков, гормональных средств и препаратов других групп. Повышенная агрегация клеток крови происходит также из-за смещения костных структур, накопления в полости тазобедренного сустава выпота. В группу риска входят люди, которые много времени проводят на ногах — продавцы, консультанты, фармацевты, курьеры, парикмахеры. У них нередко выявляется варикозное расширение вен, характеризующееся нарушением кровообращения.

Диагностические методы и способы

У пациентов с асептическим некрозом головки тазобедренного сустава на 2-3 стадии первичный диагноз может быть выставлен на основании жалоб пациента, данных анамнеза, внешнего осмотра. Для его подтверждения проводятся инструментальные исследования:

  • рентгенография со специальными укладками по Лаунштейну;

  • КТ, МРТ при неинформативности рентгенографических снимков;

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

  • сцинтиграфия — статическая или динамическая.

Под симптомы некроза могут маскироваться воспалительные и дегенеративные патологии. Поэтому проводится дифференциальная диагностика для исключения деформирующего остеоартроза, пояснично-крестцового остеохондроза, туберкулезного коксита, посттравматической остеодистрофии.

Методики лечения

Лечение асептического некроза проводится ортопедом или травматологом. К терапии практикуется комплексный подход с использованием препаратов, физиопроцедур, массажа, ЛФК. Пациентам показано одновременное лечение непосредственно некроза головки бедренной кости и спровоцировавшего его заболевания.

Физиотерапия и массажи

Классический, точечный, вакуумный массаж используется для устранения мышечных спазмов, восстановления кровоснабжения костных структур питательными веществами. Всего пациентам назначается до 10 процедур с 2-3 дневными перерывами.

Из физиопроцедур наиболее востребованы электрофорез и ультрафонофорез. При их проведении применяются анальгетики, анестетики, витамины группы B для устранения болей в тазобедренном суставе, восстановления трофики и иннервации. В периоды ремиссии и реабилитации рекомендованы магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ-терапия, ударно-волновая терапия.

Медикаментозное

Острые боли купируются медикаментозными блокадами с применением глюкокортикостероидов и анестетиков. Используются также противовоспалительные нестероидные средства в форме мазей, таблеток, инъекционных растворов с диклофенаком, кеторолаком, мелоксикамом, нимесулидом. С первых дней лечения пациентам назначаются Пентоксифиллин, Курантил, Ксантинола никотинат для восстановления кровоснабжения.

Препараты с этидроновой кислотой (Ксидифон, Фосамакс) применяются для улучшения состояния костных тканей. Регенерировать поврежденные хрящи позволяет длительные прием системных хондропротекторов — Артра, Структум, Терафлекс.

Оперативное вмешательство

Показаниями к хирургическому вмешательству становятся неэффективность консервативного лечения, быстро прогрессирующий асептический некроз, возникшие осложнения, не устраняемые медикаментозно сильные боли. Проводятся следующие операции:

  • туннелизация с формированием в кости дополнительных отверстий;
  • пересадка костно-мышечного трансплантата;
  • межвертельная остеотомия;
  • артропластика.

Довольно редко проводится артродез — полное обездвижение тазобедренного сустава в функционально выгодном положении.

Эндопротезирование

Коллапс субхондральной кости, характерный для 4 стадии асептического некроза, является показанием для однополюсного эндопротезирования — замены головки бедренной кости искусственным имплантатом. Тотальное хирургическое вмешательство показано при уже развившемся тяжелом коксартрозе. Эндопротезами заменяются и головка бедра, и вертлужная впадина.

Операция проводится под общим наркозом. Проксимальная часть кости спиливается под углом 45 градусов, а после формирования канала устанавливается эндопротез, фиксируется цементом или бесцементным способом. Рана ушивается, дренируется. Длительность госпитализации — до 2 недель.

У детей

Один из вариантов патологии — болезнь Петерса — диагностируется у детей и подростков. Лечение проводится ангиопротекторами, хондропротекторами в форме таблеток и растворов для внутримышечного введения. Больным показаны УВЧ-терапия, диатермия, электрофорез с растворами солей кальция и фосфора, грязелечение, аппликации с озокеритом.

После сращения перелома или при заболевании на 4-5 стадии рекомендованы занятия физкультурой и гимнастикой. В отличие от взрослых, у детей головка бедра обычно восстанавливается без каких-либо последствий.

Другие методы

Для снижения нагрузки на тазобедренный сустав, ослабления болей, профилактики распространения некроза пациентам рекомендовано ношение ортопедических приспособлений. В зависимости от стадии патологии используются эластичные бандажи с пластиковыми или металлическими вставками, жесткие или полужесткие ортезы. Среди ортопедов и травматологов до сих пор ведется спор о сроке их ношения. Одни врачи настаивают на долгой (до 6 месяцев) ортопедической коррекции. Другие указывают на риск мышечной атрофии, расстройства двигательного стереотипа. Они рекомендуют использовать ортез в течение месяца, а затем приступать к ЛФК и физиотерапии.

Народные способы

Ортопеды не рекомендуют использовать народные средства в терапии асептического некроза, а в лечении детей они категорически запрещены. В некоторых случаях спиртовые, водочные растирания, согревающие компрессы и мази способствуют распространению заболевания на здоровые участки бедренной кости.

Профилактика

Ишемия тканей возникает в результате тромбоза, характерного для сосудистых патологий и системных заболеваний кости. Поэтому лучшей профилактикой становится своевременное диагностирование и лечение заболеваний. Для этого необходимо раз в 6-12 месяцев проходить полный медицинский осмотр.

Выявление варикоза или тромбофлебита на начальном этапе развития позволит быстро избавиться и от этих заболеваний, и предупредить развития асептического некроза головки тазобедренного сустава.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Болезнь Пертеса у детей: причины, стадии развития, лечение и профилактика

Некроз тазобедренного сустава называют асептическим или идиопатическим. Это заболевание связано с устойчивым поражением головки бедренной кости, которое ведет к отмиранию тканей. Механизмы, вызывающие некроз, связаны с нарушением обмена веществ и кровоснабжения в этой области.В нормальном положении головка кости уплотнена связками и лежит в вертлужной впадине. Стенки впадины гладкие и ровные. Если активируется процесс некроза, головка начинает разрушаться, а гладкая поверхность впадины – видоизменяться. Остеонекрозу присвоен код М87 по МКБ 10.

Читать еще:  Как лечить радикулит

Причины заболевания

В 70-80% медицинских случаев некроз тазобедренного сустава – это двусторонний процесс, но развивается болезнь сначала с одной стороны. Чаще он встречается у женщин. Главной внешней причиной, провоцирующей болезнь, считают хронические травмы. Однако без нарушения кровообращения и питания в этой области травмы не оказывали бы такого разрушительного действия. Выделяют и другие причины повреждений:

  • переломы шейки бедра;
  • повышенные нагрузки на бедренный сустав;
  • инфекционные болезни суставов, костей, мышечных тканей;
  • хронические воспалительные процессы, не связанные с тазобедренной зоной;
  • одностороннее смещение 4 позвонка в позвоночном отделе, приводящее к нарушению кровообращения;
  • вредные привычки – наркотики, алкоголь;
  • постоянное воздействие перепадов давления (шахтеры, водолазы, космонавты), приводящее к гипоксии;
  • передозировка антибиотиками, гормонами, цитостатиками;
  • хронические болезни суставов и костей: артрит, коксартроз, болезнь Бехтерева.

Ожирение приводит к чрезмерным нагрузкам на суставную область, поэтому тоже считается причиной некроза.

Симптомы нарушения

Сильнейшие боли – главный признак запущенного процесса. Более точно помогают определить болезнь другие симптомы некроза в тазобедренном суставе:

  • первые болезненные ощущения возникают только при движении, проходят без применения таблеток;
  • позднее боль охватывает пах и ягодицы;
  • появляется отек, неприятные ощущения при прикосновениях к коже, краснота зоны проекции поврежденного сустава;
  • через некоторое время появляется хромота и невыносимая боль с ограничением подвижности;
  • по мере развития, мышцы и связки атрофируются, что приводит к утончению и укорочению конечности.

Симптоматику и патологические процессы делят на несколько стадий. При первой стадии проявления носят легкий характер, болезнь еще можно остановить, однако сделать это сложнее, чем при артрозе ТБС. Вторая стадия – импрессионный перелом, боль уже не проходит без лекарств, растет риск полной атрофии мышечных тканей. На 7-9 месяце после начала некроза начинается третья стадия: деформируется головка кости, усиливаются симптомы, появляется выраженная хромота.

Четвертая стадия – острые нарушения, разрушение головки ТБС, сильная боль, отдающая в нижнюю часть тела вплоть до колен. Пациентам на этом этапе помогает только операция.

Методы диагностики некроза

Для диагностики заболевания нужно пройти несколько процедур, которые помогут отличить асептический некроз от других нарушений. Среди общих методов выделяют: МРТ, рентген, причем второй метод менее информативен и назначается при подозрении на 2 и 3 стадию болезни.

Радиоизотопная рентгенодиагностика – узкопрофильный метод исследования, с помощью которого удается установить степень некротизации. Во время процедуры пациенту вводят ионизирующее вещество, которое скапливается в поврежденных частях кости и хряща.

Методы лечения болезни

Лечение асептического некроза головки тазобедренного сустава возможно без операции на начальных стадиях. Для этого используют медикаменты, физиотерапию, ЛФК. Среди препаратов назначают несколько групп:

  1. НПВС. Помогают от болей и воспаления. Назначают для предотвращения осложнений из-за болевого синдрома.
  2. Сосудорасширяющие препараты. Используют для нормализации кровообращения.
  3. Препараты кальция с витаминомD. Необходимы для ускорения и поддержания регенерации костной ткани.
  4. Кальцитонины. Помогают организму наращивать кости, снимают боль.
  5. Хондропротекторы. Используются для нормализации обменных процессов в хрящах.
  6. Миорелаксанты. Назначают, когда у пациента постоянно появляются мышечные спазмы.

Подбирать препараты необходимо вместе с доктором. Следование инструкции и курсовое использование – залог эффективного лечения и отсутствия побочных проявлений.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры поддерживают здоровье и повышают эффективность применяемых препаратов:

  • лазерная терапия – стимулирует процессы регенерации, происходящие в больных костях и хрящах;
  • тепловое лечение – парафинотерапия, грязевые ванны – стимулирует кровообращение;
  • электрофорез с полезными веществами и лекарствами – в несколько раз повышает эффективность принимаемых средств.

Альтернативные методы – иглоукалывание, рефлексотерапия, техники нетрадиционной медицины – необходимо обсуждать с врачом.

Операции для устранения некроза

Процесс отмирания костной и хрящевой ткани сложно поддается консервативному лечению, на 3-4 стадии болезни нужна операция. Существует несколько эффективных методик:

  • пересадка мышечного и костного материала – восстанавливается кровообращение и проходит болевой синдром;
  • применение иглоножей для введения веществ в кости и суставы – процедура помогает улучшить питание и остановить некроз;
  • туннелизация – в костях формируют дополнительные отверстия для снятия давления;
  • межвертельная остеотомия – с помощью хирургических инструментов устраняют погибшие участки;
  • артропластика – устраняет хромоту и другие дефекты;
  • артродез – улучшает подвижность суставов, что помогает избавиться от боли.

Эндопротезирование – сложная открытая операция, применяемая только в запущенных случаях. Разрушенные суставы заменяют искусственными.

Болезнь Пертеса – разновидность некроза ТБС

Остеохондропатия головки бедренной кости, или болезнь Пертеса, — это патология, предшествующая асептическому некрозу. Появляется в основном у детей до 14-15 лет.

Причина остеохондропатического синдрома такая же, как у некроза, — нарушение кровоснабжения. Патология чаще возникает у мальчиков, но у девочек протекает тяжелее. Причин болезни Пертеса у детей:

  • миелодисплазия – недоразвитость поясничного отдела;
  • обменные нарушения, в частности, фосфора и кальция;
  • транзитный синовит;
  • инфекции и вирусы любой группы;
  • механическая травма – прыжок, растяжение связок, ушиб;
  • перестройка гормонального фона в переходном возрасте.

К лечению болезни Пертеса нужно подходить несколько иначе, чем при некрозе ТБС.

Терапия болезни Пертеса у детей

Если ребенку 3-7 лет, он должен наблюдаться у ортопеда. Лечение в этот период не проводят, если болезнь выражена слабо. При тяжелом течении назначают терапию в ортопедическом отделении.

Консервативное лечение болезни Пертеса длится не менее 1 года, затем идет период реабилитации от 3 до 5 лет с использованием восстановительных препаратов.

В схему лечения патологии входит:

  • использование ортопедических кроватей для сна;
  • применение гипсовых повязок для предотвращения деформации головки бедра;
  • отсутствие физических нагрузок в период ранней реабилитации, далее назначают ЛФК;
  • поддержка тонуса мышечных тканей;
  • применение физиотерапии для восстановления костей и предотвращения застойных явлений;
  • нормализация кровообращения с помощью препаратов и физиотерапии.

Важно соблюдать диету, так как в период активного лечения дети длительное время находятся в неподвижном состоянии. Это может спровоцировать ожирение, если не корректировать рацион.

Эффективно применение таких методов физиотерапии, как электростимуляция. Хорошо помогает мануальная терапия и массаж. Ангиопротекторы и хондропротекторы детям прописывают в форме уколов и таблеток.

На второй стадии длительной реабилитации назначают УВЧ, грязелечение, озокерит и электрофорез с кальцием и фосфором. Через 1-2 года после основного лечения вводят ЛФК и гимнастику.

Операции при лечении болезни Пертеса назначают в тяжелых случаях с выраженной деформацией, переломом или подвывихом. Ребенку должно быть больше 7 лет.

В долгосрочный период и во взрослой жизни людям, перенесшим болезнь Пертеса, нельзя заниматься профессиональным спортом, носить тяжести, бегать и прыгать. Лучшие виды спорта – это велосипед, ЛФК и плаванье. Периодически требуется поддерживающая терапия в санаториях.

Последствия асептического некроза

Одинаково опасны возможные последствия некроза головок тазобедренных суставов для взрослых и для детей:

  • постепенное отмирание конечностей;
  • ампутация ног и присвоение инвалидности тяжелой группы;
  • сепсис из-за воспалительных процессов;
  • летальный исход на фоне сепсиса.

Даже после проведения операции возможно возникновение коксартроза и болевого синдрома. Двигательные функции после 70-80 лет могут полностью исчезнуть.

Профилактика патологии

Главное правило профилактики некроза – лечение существующих болезней суставов и костей, устранение воспалительных процессов в организме. Следует избегать чрезмерной нагрузки даже при абсолютно здоровых суставах, в то же время нельзя игнорировать физкультуру.

Вторичная профилактика после операции или устранения начальных стадий некроза – поддержание иммунитета с помощью иммуностимуляторов, правильное питание и регулярное посещение врача.

Асептический некроз ТБС у детей и взрослых не проходит бесследно, даже если удалось вылечить заболевание. После приложенных усилий пациент должен обращать внимание на любые болезненные ощущения, при их появлении немедленно обращаться к врачу.

Популярные группы

Лечение некроза тазобедренного сустава

Аваскулярный некроз (другие названия – асептический остеонекроз, инфаркт) тазобедренного сустава представляет собой отмирание отдельных участков костной ткани в верхней оконечности бедренной кости вследствие нарушения нормального снабжения этой области кислородом и питательными веществами. Это ведет к снижению жизненной функции, а затем и к гибели живых клеток и образованию некротических очагов.

В пораженном тазобедренном суставе снижаются механические характеристики всех тканей, а также двигательная функция. У пациента возникают сильные тянущие боли, которые усиливаются при ходьбе и физической нагрузке на сустав. Даже в состоянии покоя боли никогда не проходят полностью и купируются только медикаментозными препаратами. В самых тяжелых случаях некроз бедренной кости может привести к гангрене.

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных суставов человеческого тела. Он состоит из вертлужной впадины, расположенной на тазовой кости, и круглой головки бедренной кости, которая двигается в вертлужной впадине. Кровоснабжение головки происходит посредством трех небольших артерий – запирающей, латеральной и медиальной. При снижении или прекращении кровотока в любой из этих артерий развивается некроз тканей, которые она питала.

Кровоток может снизиться или прекратиться по нескольким причинам: при механическом сдавливании или скручивании артерии, при закупорке просвета артерии тромбом, при продолжительном спазме артерии, при повышении вязкости крови, при застое венозной крови и затруднении ее оттока. В результате ишемии прилежащих тканей кость в области тазобедренного сустава становится хрупкой, разреженной, в ней появляются полости, ухудшаются ее механические свойства. При нагрузке на больной сустав кость может деформироваться, «сминаться», что приводит к отслойке суставного хряща и развитию тяжелого артроза. При тяжелом развитии заболевания в патологический процесс вовлекается и вертлужная впадина.

Читать еще:  Кератомы на спине причины и лечение

Следует сказать, что по клиническим проявлениям аваскулярный некроз головки бедренной кости очень схож с артрозом тазобедренного сустава (коксартрозом) и при диагностике врачу бывает трудно точно поставить диагноз. Основное отличие тазобедренного некроза от артроза – быстрота его развития. Если артроз развивается в течение длительного периода, иногда составляющего несколько лет, то тазобедренный асептический некроз возникает и протекает достаточно быстро, в течение нескольких недель и даже дней, в зависимости от степени снижения кровоснабжения тазобедренного сустава.

Выделяют несколько причин, провоцирующих возникновение тазобедренного асептического некроза:

регулярные физические перегрузки и микротравмы – особенно у спортсменов;

травмы тазобедренного сустава, переломы, вывихи, приводящие к механическим повреждениям бедренной артерии;

перенесенные воспалительные заболевания;

некоторые общесистемные заболевания (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.);

кессонная болезнь – у людей, работающих в условиях перепадов давления (водолазы, шахтеры);

длительное применение кортикостероидных препаратов;

Как было сказано выше, симптомы аваскулярного некроза головки бедренной кости почти полностью совпадают с симптомами артроза тазобедренного сустава (коксартроза).

У пациента появляется сильная боль в передней или боковой части тазобедренного сочленения, боль может отдавать в пах или колено. При наступании на больную ногу, ходьбе, вставании со стула боль усиливается. Больной уже не может самостоятельно обуться, подтянуть к груди колено, сесть «верхом» на стул, когда требуется отвести ногу в сторону – пораженный сустав теряет свою подвижность.

При асептическом некрозе происходит быстрая атрофия мышц бедра. В течение нескольких недель мышцы бедра как бы «усыхают», становясь меньше в объеме и больная нога начинает выглядеть значительно худее здоровой. При этом больная нога заметно укорачивается, что негативно отражается на походке.

В редких случаях происходит более тяжелое осложнение заболевания – удлинение ноги.

Тазобедренный некроз, в отличие от коксартроза, поражает преимущественно молодых людей 25 – 40 лет, мужчины страдают от него намного чаще, чем женщины. В 60% случаев заболевание развивается только на одном тазобедренном суставе, в 40% – на обоих.

Различают 4 стадии асептического остеонекроза:

Небольшие костные изменения, редкие болевые ощущения, отдающие в пах, полное сохранение подвижности в тазобедренном суставе.

Появление трещин на головке бедренной кости, занимающих от 10 до 30% всей ее поверхности. Боль в области пораженного сустава усиливается.

В процесс повреждения вовлекается вертлужная впадина, поражается до 50% всех суставных тканей. Боль становится глубокой и постоянной, подвижность сустава сильно снижается.

Двигательная функция сустава почти полностью снижается вследствие разрушения головки бедренной кости. Сильная боль не прекращается, атрофируются мышцы бедра и ягодицы.

Для постановки точного диагноза аваскулярного остеонекроза головки бедренной кости используются методы рентгенологического исследования и магнитно-резонансной томографии. Метод МРТ бывает особенно полезным на начальных стадиях заболевания, позволяя выявлять мельчайшие некротические очаги в головке бедренной кости. На рентгенологических снимках некротические костные изменения бывают хорошо видны только на 3 и 4 стадиях.

Очевидно, будет излишним повторять, что чем раньше будет выявлено развитие тазобедренного некроза, тем больше у пациента шансов сохранить сустав, не прибегая к оперативному вмешательству.

Лечение тазобедренного некроза может быть как консервативным, так и оперативным. Необходимо заметить, что консервативные методы лечения данного заболевания не приводят к полному его излечению, они способны лишь затормозить, иногда и очень существенно, прогрессирование болезни и сохранить подвижность сустава на долгие годы. Но, тем не менее, некротический процесс в пораженном суставе никуда не исчезнет и будет, хотя и медленно, но продолжать свою разрушительную деятельность. К сожалению, на сегодня не существует медицинских препаратов и приборов для физиологического лечения, которые позволили бы полностью уничтожить некротический процесс в тазобедренном суставе.

На начальных стадиях заболевания для купирования болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные препараты. За счет снятия боли и расслабления мышц бедра удается частично восстановить кровообращение в пораженной кости. Но при этом пациенту крайне важно помнить о том, что всякие нагрузки на больную ногу категорически противопоказаны.

Использование сосудорасширяющих препаратов также дает положительный эффект, позволяя улучшить артериальный кровоток и устранить застой крови. Ощутимую пользу приносят препараты, стимулирующие восстановление костной ткани и кальцитонины. Эти лекарственные средства способствуют образованию костной ткани и препятствуют вымыванию кальция из костей.

На 3 стадии заболевания, когда под действием некротических изменений в головке бедренной кости начинает разрушаться и отслаиваться хрящевой слой, эффективным средством лечения являются хондропротекторы – препараты, способствующие регенерации хрящевой ткани. Для достижения максимального терапевтического эффекта хондропротекторы необходимо принимать длительными курсами.

Используются и другие консервативные методы лечения асептического тазобедренного некроза: медицинские пиявки, лечебная физкультура и лечебный массаж, мануальная терапия, декомпрессия головки бедренной кости, согревающие лечебные мази. Для снижения нагрузки на больной сустав пациентам рекомендуют ходить с тростью и чаще отдыхать.

Учитывая все вышесказанное, можно сделать вывод, что единственным радикальным способом лечения остеонекроза головки бедренной кости остается хирургическая операция. Нередко консервативные методы лечения используют для того, чтобы на длительное время отсрочить хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение применяют на всех стадиях заболевания. На первых трех стадиях хирургическое вмешательство применяют:

для декомпрессии сжатых или скрученных сосудов, не обеспечивающих полноценное питание головки бедренной кости;

для пересадки в шейку или головку бедра костно-мышечного васкуляризированного трансплантата;

для остеотомии оконечности бедренной кости.

На 4 стадии некроза используют эндопротезирование – замену разрушенного сустава искусственным. Длительность использования эндопротеза тазобедренного сустава составляет около 15 лет, после чего сустав требует замены, поскольку с течением времени он расшатывается, снова вызывая сильные приступы боли. Поэтому рациональнее всего применять эндопротезирование для пожилых пациентов, в то время как пациентам трудоспособного возраста следует стремиться сохранять целостность и подвижность своих суставов как можно дольше. В настоящее время медиками-ортопедами

разработаны эндопротезы повышенной устойчивости, которые вполне могут быть использованы и для молодых людей. Однако следует помнить, что такие эндопротезы не дешевы, а любое хирургическое вмешательство – это колоссальный стресс для организма, а затем долгое восстановительное лечение.

Однозначных мер по профилактике асептического остеонекроза головки бедренной кости не существует. У многих пациентов так и не удается выяснить истинную причину его возникновения.

Однако есть четкие рекомендации относительно запрета на чрезмерное употребление алкоголя и кортикостероидных препаратов, способных спровоцировать начало заболевания.

При любых травмах тазобедренного сустава следует незамедлительно обращаться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы не допустить сужения просвета бедренной артерии.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

При асептическом некрозе повреждается головка бедренной кости, вследствие нарушения ее снабжения кислородом. Самое серьезное осложнение этого недуга – гангрена, которая в итоге приведет к ампутации конечности. Врачи настоятельно рекомендуют лечить асептический некроз головки тазобедренного сустава при первых же симптомах. Диагностика на ранних стадиях болезни поможет избежать риска развития многих тяжелых недугов.

Причины и симптомы асептического некроза

Это сосудистые заболевания, когда изменяется микроциркуляция крови, что приводит к развитию очагов омертвления тканей. Причиной заболевания может стать и чрезмерная нагрузка на тазобедренный сустав. Это связано не только с профессией человека (дальнобойщики, паркетчики, газосварщики), но и с лишним весом, и со смещением центра тяжести при ходьбе.

Причины развития некроза тазобедренного сустава могут быть связаны с обменными нарушениями в организме человека или с генетической предрасположенностью. Но ни один из вышеперечисленных факторов самостоятельно вызвать данную болезнь не может, она развивается только в результате сочетания нескольких условий.

В зависимости от степени тяжести поражения тазобедренного сустава, течение недуга имеет стадии, для каждой из которых характерны следующие симптомы:

  1. На первом этапе развития болезни наблюдаются редкие болевые ощущения и небольшие костные изменения. Несильная боль отдает в пах, но подвижность в тазобедренном суставе остается.
  2. На второй стадии появляются трещины на головке тазобедренной кости, которые могут занимать до 30% ее поверхности. Боль в пораженной области усиливается.
  3. На третьем этапе болезни в процесс вовлекается вертлужная впадина, и поражается до 50% суставных тканей. Болевые ощущения становятся постоянными и сильными, уменьшается подвижность сустава.
  4. Полностью снижается двигательная функция, сильные боли никогда не прекращаются, мышцы ягодицы и бедра атрофируются.

Виды и стадии развития заболевания

Этапы развития асептического некроза головки тазобедренного сустава не имеют четкого разграничения между собой. Первая стадия длится около полугода, когда боль возникает при нагрузке или во время плохой погоды, после исчезновения провоцирующего фактора она уходит. Вторая стадия тоже длится около полугода. В этот период появляется истончение мышц ягодицы и бедра.

Третья стадия проходит более длительно – до 2,5 лет, в течение которых рассасываются окружающие зону некроза ткани. Больные уже начинают передвигаться исключительно с тростью. На четвертой стадии, которая развивается около 6 месяцев, пациенты не могут передвигаться сами. Однако продолжительность развития заболевания у каждого человека индивидуальна, зависит от сопутствующих болезней, своевременного лечения и других факторов.

Читать еще:  Искривление шейного отдела позвоночника лечение

Медики выделяют некроз четырех видов:

  1. Сегментарный (наблюдается у 48 % пациентов с таким диагнозом). Небольшой участок некроза возникает в виде конуса на верхней части головки бедра.
  2. Полный некроз (диагностируется у 42 % больных). Поражается вся головка.
  3. Периферический (встречается у 8 % заболевших). Патология поражает наружный отдел головки, находящийся под суставным хрящом.
  4. Центральный (наблюдается в 2 % случаев). Зона некроза образуется в центре головки тазобедренной кости.

Методы диагностики

При болях, возникших в области таза, следует обратиться к врачу, который на основании симптоматики назначит диагностическое обследование. При раннем выявлении заболевания и адекватном лечении, у пациентов появляется шанс избежать последующего хирургического вмешательства. Выбор способа исследования зависит от стадии болезни.

Аппаратный

К обязательной аппаратной диагностике заболевания относят контроль артериального давления (чтобы исключить наличие гипертонии), электрокардиограмму (для исключения заболеваний сердца) и ультразвуковую денситометрию, когда определяется состояние костной ткани пациента по степени поглощения ультразвуковых волн и скорости их прохождения через нее. Аппаратные методы диагностики эффективны как на ранних стадиях заболевания, так и на более поздних, когда нужно отследить изменения в костной ткани в процессе лечения.

Рентгенография

Чтобы проверить состояние тазобедренной кости, врач обязательно направит пациента на рентгенографию. При ее проведении выполняются снимки, которые проводятся в двух проекциях: сбоку или прямо. В первом случае больного укладывают на стол, лежа на спине, исследуемую ногу сгибают в колене и отводят в сторону на 90 градусов. Во втором – пациент лежит на спине с прямыми ногами, а стопы при помощи специальных валиков фиксируют внутрь. Если сустав неподвижен, то больного укладывают на живот, а противоположную сторону таза фиксируют валиками.

Компьютерная томография

С помощью КТ (компьютерной томографии) кости и мягкие ткани пациента исследуются послойно. Рентгеновские лучи поглощаются тканями разной плотности во время прохождения через тело, а затем попадают на чувствительную матрицу, которая передает данные на компьютер. Компьютерная томография определяет структуру суставного хряща и поврежденной головки тазобедренной кости. Во время процедуры больного помещают на стол томографа, лежа на спине, а врач с помощью пульта двигает стол, чтобы нужная область исследований оказалась в раме прибора.

Магнитно-резонансная томография

Принцип этого исследования – получение с помощью электромагнитных волн снимков костей и мягких тканей пациента. Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает выявить на самой ранней стадии очаг изменений в головке бедра и обнаружить даже маленький внутрикостный отек или воспаление. Во время исследования человека помещают в колбу томографа, в которой он должен лежать неподвижно в течение 10-20 минут. В это время проводится ряд снимков, а врач следит за исследуемым при помощи видеокамеры.

Лабораторные исследования

При подозрении на асептический некроз головки тазобедренной кости, пациента всегда направляют на анализы мочи и крови. Они берутся для определения в организме уровня минералов и выявления маркеров костеобразования. При заболевании природный коллаген разрушается, и, распадаясь, образует маркеры, выводимые из организма вместе с мочой. Назначаются эти исследования, как для диагностики заболевания, так и для оценки проводимого лечения.

К какому врачу обращаться

Если в тазобедренном суставе нарушается подвижность или при ходьбе возникают боли, то следует незамедлительно обращаться к хирургу или ревматологу. Для более информативной диагностики один специалист часто направляет пациента на консультацию к другому. В многопрофильных клиниках суставами занимается артролог, который определяет все виды асептического некроза.

Лечение­

После медицинского обследования и постановки диагноза врач назначает лечение. В комплекс лечебных мероприятий на ранних стадиях недуга входят: медикаментозная терапия, массаж, грязевые ванны в санаториях, витаминотерапия, гирудотерапия (лечение пиявками), плавание. Однако консервативные методы не приводят к полному излечению болезни, а лишь тормозят ее развитие, сохраняя работу сустава на многие годы.

Уничтожить некротический процесс полностью не способно ни одно современное лекарство. Если не удается затормозить развитие заболевания, то врачи применяют оперативное вмешательство. Это единственное радикальное средство лечения некроза головки бедренной кости, которое способно существенно улучшить условия жизни человека с таким заболеванием. Хирургические операции применяют на всех четырех стадиях болезни.

Медикаментозное

Тактика медикаментозного лечения зависит от развития симптомов, возраста пациента и полной картины болезни после тщательного диагностического обследования. Лекарственные средства, которые назначают врачи при данном заболевании:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты. Они назначаются для расслабления мышц бедра, восстановления нормального кровообращения и купирования боли. Курс лечения – внутримышечно по одной ампуле ежедневно в течение недели. Известные препараты – «Наклофен», «Диклофенак», «Ксефокам», «Ибупрофен».
  2. Сосудорасширяющие средства. Они позволяют устранить застой крови, улучшить артериальный кровоток. Схема приема зависит от тяжести течения некроза тазобедренного сустава, но составляет не менее 8 недель с повторами курсов каждые полгода. Популярные сосудистые средства – «Курантил», «Трентал», «Дипиридамол», «Ксантинол никотинат».
  3. Регуляторы кальциевого обмена, предупреждающие чрезмерную потерю кальция. Они улучшают процесс восстановления костей, уменьшают разрушение коллагена. Применяют препараты не меньше 8 месяцев постоянно или с перерывами в несколько недель. Лучшие препараты – «Кальций D3 никомед», «Ксидифон», «Бонвива», «Фосамакс», «Витрум», «Остеомаг», «Остеогенон», «Альфакальцидол».
  4. Хондропротекторы. Это самые эффективные препараты на 3 стадии некроза тазобедренного сустава, когда в головке бедренной кости начинает отслаиваться и разрушаться хрящ. Они помогают восстановить хрящевую ткань, стимулируя регенерацию связок. Эти препараты надо принимать длинными курсами, не менее 6 месяцев, с интервалом в полгода. Самые известные хондропротекторы – «Структум», «Хондроитин сульфат», «Хондролон».
  5. Миорелаксанты. Эти препараты способны расслабить мышцы, чем тормозят передачу нервного импульса, улучшая кровообращение. Курс лечения 15-20 дней по одной таблетке 2 раза ежедневно. Лучшие расслабляющие препараты – «Мидокалм», «Сирдалуд».

Хирургические методы

Если медикаментозное лечение не дает результатов, делается хирургическая операция. На первых стадиях асептического некроза тазобедренного сустава ее применяют для декомпрессии скрученных сосудов, которые не дают полноценного питания головке бедренной кости, или для пересадки трансплантата. Виды хирургического лечения:

  • туннелизация, когда в кости формируются дополнительные отверстия для уменьшения болей и внутрикостного давления;
  • пересадка костно-мышечного трансплантата для увеличения местного кровотока и устранения болевого синдрома;
  • межвертельная остеотомия для устранения изношенной части головки бедренной кости и перераспределения нагрузки на другие ее участки;
  • артродез (искусственное сращивание) для придания суставу неподвижности, чтобы устранить боль;
  • артропластика для увеличения объема движений, устранения хромоты, улучшения кровоснабжения тазобедренного сустава.

На 4 стадии заболевания применяют эндопротезирование, когда разрушенный сустав заменяют искусственным. Длительность использования протеза составляет около 15 лет, после чего он требует замены. Все хирургические операции проводятся под общим или эпидуральным (в области поясницы) обезболиванием. Сроки, уровень и объем проведения реабилитации зависят от методики операции и индивидуальных особенностей организма.

Лечебная гимнастика и массаж

Один из главных методов лечения асептического некроза — лечебная гимнастика. Физические упражнения не требуют никаких финансовых вложений. Все, что необходимо больному для поддержания здоровья – немного свободного места на полу и коврик. Вместо активных динамических упражнений нужно делать статические движения, лежа на спине, к примеру, медленное поднятие ноги и удержание ее на весу.

Лечебный массаж тоже может принести больному человеку ощутимую пользу, при условии, что он делается профессионалом, а неумелое воздействие приведет только к ухудшению состояния. Правильный массаж при некрозе тазобедренного сустава делается мягко, плавно, без резких движений. Он должен вызывать у пациента ощущение тепла и комфорта, не провоцируя боль или травмы.

Медицинские центры­

Консервативное и оперативное лечение некроза тазобедренной кости проводят и в России, и за рубежом. Но цены на услуги в клиниках Германии, Израиля и других стран на порядок выше, чем в медицинских центрах Москвы или Санкт-Петербурга. Качественный уровень российской медицины ни в чем не уступает зарубежным клиникам. Вот адреса ведущих медицинских учреждений России, где проводится эффективное лечение асептического некроза, и цены на услуги:

Название процедуры

Цена, руб.

Адрес клиники

Коррегирующая остеотомия бедренной кости при некрозе головки тазобедренного сустава

«ГрандМед» г. Москва, ул. Садовая, 35

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава (без стоимости имплантов)

«Гарант Клиник» г. Москва, ул. Вавилова, 97

Эндопротезирование тазобедренного сустава (без расходных материалов и стоимости протезов)

«Центральный клинический госпиталь таможенной службы» г. Москва, Открытое шоссе, 32

Замена тазобедренного сустава при некрозе головки бедренной кости (без стоимости импланта)

«Медицинский союз» г. Санкт-Петербург, Гражданский проспект 68 А

Комплекс процедур для реабилитации после эндопротезирования

«Пансион Балтийский» г. Санкт-Петербург, ул. Балтийская, 2/14

Видео

По статистике, некрозом головки бедренной кости чаще болеют мужчины, чем женщины. Болезнь поражает, как правило, людей 20-50 лет и нередко приводит к инвалидности, поэтому очень важно ее диагностировать на ранних стадиях.­

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector