matim.ru

Перелом ключицы без смещения лечение

Перелом ключицы. Хирургия или консервативное лечение?

Переломы ключицы – частая травма сноубордистов. Так же этот перелом встречается у велосипедистов, чуть реже – у лыжников. В быту этот перелом тоже может произойти и часто бывает связан с высокоэнергетической травмой. В целом переломы ключицы составляют до 6% от всех переломов костей. И в 4 случаях из 5 это перелом именно тела ключицы, т.е. средней трети кости.

Главная угроза при переломе ключицы – это или сращение в неправильном положении, или формирование ложного сустава. При этом сращение в неправильном положении ничуть не лучше ложного сустава. Отломки смещаются, заходя друг за друга. Кость укорачивается, сближаются точки прикрепления мышц. В норме мышца натянута, а если точки фиксации сблизились, мышца «провисает». Мышечная ткань перерождается, замещается соединительной тканью. При укорочении ключицы на 1 см. и более теряется до трети силы мышц плечевого пояса.

  • Эволюция методов лечения перелома ключицы.

Вплоть до конца 90х – начала 2000х годов бытовало мнение, что в 99% случаев переломы ключицы нужно лечить консервативно. Однако в последнее время такой взгляд пересматривается. Связано это с несколькими моментами. С одной стороны, пациенты стали более требовательными и к качеству жизни после лечения перелома, и к косметическому эффекту после операции. Второй момент: обычная рентгенограмма ключицы давала лишь одну проекцию, а компьютерная томография позволила заглянуть за кость и осмотреть её со всех сторон. Именно повсеместное применение компьютерной томографии позволило выявлять большое количество несращений в тех случаях, которые в 60е-70е годы сочли бы вполне удовлетворительными в силу отсутствия данных КТ.

В 2007 году канадское ортопедическое сообщество, ориентируясь на шкалы функций и боли плечевого сустава после переломов ключицы, провело исследование. Было показано, что после хирургического лечения функция восстанавливается быстрее и устойчивее, чем после консервативного лечения. Но полностью исключать консервативное нехирургическое лечение переломов ключицы всё же не стоит. Есть ряд пациентов, перелом ключицы которым можно успешно вылечить и без хирургического вмешательства – в частности, молодым пациентам с незначительным смещением.

С другой стороны, если пациент среднего или старшего возраста, и первичное смещение у него было 1 – 1,5 см. и даже больше, то в этом случае в результате консервативного лечения мы, скорее всего, получим несращение. Также на выбор оптимального метода лечения влияют возраст пациента, физическая активность, которая была до травмы, профессия, ожидания пациента, скорость реабилитации, которую планирует пациент и пр. Всё это обсуждается в прямой беседе пациента с врачом.

Консервативный метод предлагается молодым пациентам с небольшим смещением, когда мягкотканный футляр не разорван и способен удерживать отломки кости. При консервативном лечении на срок порядка 6 недель накладывается мягкая восьмиобразная повязка, которая фиксирует пациента в положении расправленных ключиц и надплечий. Фиксируются обе половины тела, рука со стороны перелома подвешена. Восьмиобразная повязка не жёсткая, сильно подвижность не ограничивает. Пациент должен приходить на осмотры для наблюдения за процессом срастания и расширения двигательной активности. При консервативном лечении посещать врача и выполнять рентгенографию приходится гораздо чаще, чем при хирургическом лечении.

Говоря о хирургическом лечении перелома ключицы, любой осведомлённый человек назовёт внутрикостный гвоздь. Однако не всегда можно выполнить внутрикостный остеосинтез гвоздём. Эта технология была популярна, но сейчас её популярность идёт на спад из-за непредсказуемости результатов. Ортопеды-травматологи Ильинской больницы предпочитают миниинвазивные технологии лечения переломов ключицы и выполняют остеосинтез ключицы пластиной, вводя её через точечные проколы кожи. Эта высокотехнологичная рентгенассоциированная операция позволяет добиться хорошего косметического эффекта и хорошей внутренней эластичной фиксации.

Есть и ещё один важный момент. Дело в том, что при стандартном подходе хирургический доступ проходит над двумя или тремя, в зависимости от индивидуальной анатомии пациента, веточками важного надключичного нерва. Иннервация в этой зоне не влияет на функцию, но влияет на чувствительность верхней половины грудной клетки, а у женщин ещё и на чувствительность молочной железы и области сосков. После стандартного доступа, даже если веточки нервов защищались хирургом, у трёх из пяти женщин понижается чувствительность в этой важной зоне, и многим женщинам это не подходит. Использование менее инвазивных доступов исключает контакт с веточками этого нерва, и у наших пациентов наряду с быстрой реабилитацией и быстрым сращением переломов ключицы ещё и полностью сохраняется чувствительность. Миниинвазивный доступ к ключице, позволяющий избежать контакта с веточками надключичного нерва, был разработан и запатентован группой российских травматологов под руководством Андрея Волны. В настоящее время Андрей Анатольевич Волна руководит отделением травматологии, ортопедии и спинальной хирургии в Ильинской больнице.

Операция на ключице проводится под общей анестезией. Во время операции пациент спит. Мы усаживаем – именно усаживаем, а не укладываем! – пациента на операционном столе в «положение пляжного кресла», так называемая «beach chair position». Пациент полулежит, откинувшись, как в шезлонге. Это положение позволяет добиться максимально корректного сопоставления отломков ключицы без разреза. Операция проводится под контролем специального рентген-аппарата (C-дуга). Манипулируя отломками через небольшие разрезы и проколы в безопасных зонах, хирурги придают им правильное положение. В разрезы проводится металлическая пластина и фиксируется винтами. Через год с пациентом обсуждается, стоит ли пластину убрать или оставить. Косметические последствия операции минимальны – два небольших вертикальных рубчика.

Операция, как правило, проводится в день госпитализации. На следующий день – перевязка, рука может располагаться на косынке в удобном положении. Пребывание в стационаре длится 1 – 2 суток.

Хирургическое лечение перелома ключицы – практически безболезненный и комфортный для пациента метод лечения. Функции после него восстанавливаются быстро. И если в случае консервативного лечения перелома ключицы мы стимулируем занятия лечебной физкультурой, то в случае хирургического лечения мы, наоборот, зачастую даже ограничиваем физическую активность пациента. Поскольку боли нет, то любой человек пытается восстановиться быстрее… Для грамотного и своевременного восстановления в Ильинской больнице реабилитация пациентов после перелома ключицы проходит под контролем опытных реабилитологов.

  • Помощь пациентам с ложным суставом – реконструктивная хирургия.

Одно из важных направлений работы отделения травматологии, ортопедии и спинальной хирургии Ильинской больницы – это помощь пациентам с ложными суставами. В том числе и после переломов ключицы. Такие пациенты приезжают к нам из разных регионов страны. В данном случае говорить о миниинвазивной хирургии, к сожалению, уже не приходится. Если перелом ключицы был пролечен неправильно, то нам остаётся один путь – трансплантация кости и остеосинтез. В 90% случаев фрагмент кости для трансплантации берётся из гребня подвздошной кости пациента. И тут всё зависит от того, какой именно ложный сустав сформировался. Бывают сложные случаи с дефектом после нагноения, тогда трансплантат приходится ставить единым блоком. А иногда достаточно совсем небольшого фрагмента пересаживаемой кости, только чтобы «освежить» зону ложного сустава. Это реконструктивная хирургия высоко уровня.

  • Консультации ранее прооперированным пациентам.

Очень часто переломы ключицы случаются у сноубордистов. Не в каждом месте, где есть горнолыжный курорт, есть и клиника, готовая оперировать перелом. Кроме того, не каждая страховка включает горнолыжную травму – тут надо быть очень внимательным при страховании. Если пациент обращается к нам уже после операции – специалисты Ильинской больницы проводят рентгенологическое или КТ исследование, и, в зависимости от его результатов, определяют оптимальный режим реабилитации или дополнительного лечения.

Лечение перелома ключицы со смещением

Перелом ключицы со смещением является одним из самых распространенных повреждений пояса верхних конечностей и, согласно статистическим данным, составляет около 15% всех видов переломов. Получить травму можно при сильном ударе, падении, повышенной осевой нагрузке.

Читать еще:  Лекарства для лечения суставов

Характеристика и классификация

Перелом со смещением ключицы не редко сопровождается повреждением сосудов, нервных окончаний, что чревато развитием ряда неблагоприятных последствий.

Ключичная кость состоит из диафиза, грудинного и акромиального конца. Наиболее подвержена повреждениям область диафиза. Перелом акромиального конца ключицы, согласно статистическим данным, встречается в 8% клинических случаев. Травмы грудинного конца составляют не более 1%.

Травматологи выделяют следующие разновидности данной травмы:

  1. Неполный ключичный перелом — характеризуется удержанием костных обломков надкостницей.
  2. Полный — костные фрагменты не удерживаются надкостницей, а их сдвиг может травмировать мягкие окружающие ткани.
  3. Закрытый — без сопутствующего повреждения целостности кожных покровов.
  4. Открытый — характеризуется наличием раневой поверхности, через которую выходят обломки.

Когда необходимо лечение?

При переломе ключицы со смещением у пострадавшего проявляются следующие характерные клинические симптомы:

  • Ярко выраженные болевой синдром;
  • Сильный отек;
  • Нарушение функции поврежденной конечности;
  • Образование гематомы;
  • Патологическая подвижность фрагментов ключичной кости;
  • Смещение плеча вниз;
  • Деформация.

Потерпевшие жалуются на сильные боли, невозможность пошевелить травмированной рукой. При переломах открытого типа наблюдается кровотечение, плечо смещается и опускается вниз, область надключичной ямочки становится сглаженной.

При проявлении подобной симптоматики необходимо зафиксировать поврежденную руку, чтобы предотвратить дальнейшее смещение костных обломков, травмирующее близлежащие ткани. Для этого на конечность накладывают фиксирующую повязку и крепят ее, отведя немного за туловище. Затем нужно дать больному таблетку анальгетика и как можно скорее доставить его в лечебное учреждение для проведения диагностики и оказания профессиональной медицинской помощи.

Консервативное лечение

Лечение перелома ключицы с незначительным смещением и же без смещения, в большинстве случаев, проводится консервативными методами. Кроме того, операция может быть противопоказана больному в следующих случаях:

  1. Сахарный диабет, протекающий в тяжелой форме.
  2. Неврологические расстройства.
  3. Тяжелая форма сердечно-сосудистых заболеваний.
  4. Возрастная категория пациента старше 65 лет.

Основой консервативной терапии является иммобилизация поврежденной конечности, обеспечение ее неподвижности. Специалист вручную устраняет смещение костных обломков, восстанавливая длину ключицы, после чего проводит ее фиксацию. Для этих целей используют кольца Дельбе, косыночные повязки.

Рекомендованные сроки иммобилизации составляют от 3 недель до 2 месяцев, в зависимости от степени тяжести травмы, возраста и индивидуальных особенностей больного! За это время кость успевает срастись, после чего проводится комплексная реабилитация.

Современные подходы к лечению ключичных переломов со смещением, используют, в основном, хирургические методы. Практикуются операции с использованием пластины, позволяющей избежать таких неблагоприятных последствий, как укорочение и деформация предплечья, образование костной мозоли.

Методы хирургического лечения

Хирургическое вмешательство рекомендуется при значительном смещении, переломе оскольчатого типа или отсутствии эффективности консервативного лечения. Часто пациенты отдают предпочтение операции, исходя из эстетических соображений.

Показаниями к обязательному проведению хирургического вмешательства являются следующие факторы:

  • Высокие риски неправильного сращивания костных фрагментов;
  • Ущемление мягких тканей костными обломками;
  • Сдавливание сосудистых или нервных пучков.

Операция с пластиной при переломе ключицы со смещением проводится под действием общего наркоза. В ходе хирургического вмешательства доктор устраняет смещение, соединяет ключичную кость с акромионом, после чего фиксирует ее в правильном положении при помощи специальной пластины с отверстиями и винтов.

Данная методика носит название остеосинтеза и на сегодняшний день считается одним из наиболее эффективных методов лечения ключичных переломов с сопутствующим смещением. При коротких костных обломках применяют метод внутрикостного остеосинтеза. Во время данной операции поврежденные фрагменты ключичной кости фиксируются при помощи специальных металлических стержней.

После операции, во избежание развития осложнений инфекционного характера, больным назначает курс антибиотической терапии, применяются обезболивающие, противовоспалительные препараты, хондропротекторы и витаминно-минеральные комплексы.

Возможные последствия

Несвоевременное или неправильное лечение ключичных переломов со смещением может стать причиной развития следующих нежелательных последствий:

  1. Остеомиелит — инфекционное поражение костной ткани.
  2. Не сращение — может возникать при многооскольчатых переломах, неправильно подобранных фиксирующих устройствах, травматичных методах хирургического вмешательства.
  3. Нарушения двигательной активности.
  4. Болезненные ощущения в травмированной руке, носящие хронический характер.
  5. Формирование ложного сустава.
  6. Деформация и укорочение поврежденной конечности.

Грамотное лечение и комплексный восстановительный курс позволяет предупредить большинство осложнений и ускорить процесс реабилитации!

Особенности восстановительного периода

При переломе со смещением ключицы период восстановления может занимать от 3 до 7 недель. Длительность реабилитации зависит от возрастной категории больного, тактики лечения, степени тяжести травмы и соблюдения врачебных рекомендаций.

Полноценный период восстановления после перелома ключицы со смещением включает в себя следующие терапевтические методики:

  • Механотерапия;
  • Занятия лечебной физкультурой;
  • Ручной и аппаратный массаж;
  • Грязевое лечение;
  • Занятия подводной гимнастикой;
  • Физиотерапевтические процедуры.

Основными целями реабилитационного курса является улучшение процессов кровообращения и лимфооттока, предупреждение развитий нарушений трофического характера, поражающих мягкие ткани и кожные покровы, восстановление физиологических функции верхней конечности, профилактика мышечной атрофии.

Помимо того, необходимо укрепить иммунную систему пациента, повысить общий тонус организма, нормализовать мышечный тонус. Активизировать сепаративные процессы костной ткани и нормализовать кровообращение помогут такие физиотерапевтические процедуры, как УВЧ-терапия, фонофорез, электрофорез с лидазой, магнитотерапия.

Курс массажа — общего и местного — позволяет разработать мышечные группы травмированной конечности, которые теряют свой тонус и подвергаются атрофии в результате длительной иммобилизации. Для того чтобы костные обломки срастались лучше и быстрее, больному назначают витаминные комплексы, кальцийсодержащие препараты. Особенно важна витаминотерапия для пациентов преклонного возраста, страдающих дефицитом кальция.

Важным моментом для успешной реабилитации является соблюдение рекомендованной диеты. Ускорить образование костной мозоли и сращение перелома поможет правильно сбалансированное меню, включающее в себя сыры, молоко, творог, зелень, орехи, яйца, рыбу и морепродукты.

Несмотря на то, что перелом срастается за несколько месяцев, на протяжении полугода пациенту нужно будет соблюдать осторожность, избегать резких движений, занятий активными видами спорта и поднятия тяжестей.

Двигательная активность руки восстанавливается постепенно. В период нахождения в гипсе рекомендуется выполнение пассивных упражнений. В дальнейшем потребуется использование гимнастических палок, экспандеров. Упражнения и степень допустимой нагрузки на разных этапах реабилитации подбираются лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Перелом ключицы со смещением является достаточно серьезной и опасной травмой. Риски развития неблагоприятных последствий увеличиваются при наличии множественных смещающихся костных обломков. Однако, при своевременном обращении к специалисту, проведении грамотного хирургического лечения с последующей иммобилизацией и комплексной реабилитацией, позволяет предупредить большинство осложнений, в полной мере восстановив двигательную активность и функциональность конечности.

Лечение перелома ключицы со смещением

Перелом ключицы со смещением является одним из самых распространенных повреждений пояса верхних конечностей и, согласно статистическим данным, составляет около 15% всех видов переломов. Получить травму можно при сильном ударе, падении, повышенной осевой нагрузке.

Характеристика и классификация

Перелом со смещением ключицы не редко сопровождается повреждением сосудов, нервных окончаний, что чревато развитием ряда неблагоприятных последствий.

Ключичная кость состоит из диафиза, грудинного и акромиального конца. Наиболее подвержена повреждениям область диафиза. Перелом акромиального конца ключицы, согласно статистическим данным, встречается в 8% клинических случаев. Травмы грудинного конца составляют не более 1%.

Травматологи выделяют следующие разновидности данной травмы:

  1. Неполный ключичный перелом — характеризуется удержанием костных обломков надкостницей.
  2. Полный — костные фрагменты не удерживаются надкостницей, а их сдвиг может травмировать мягкие окружающие ткани.
  3. Закрытый — без сопутствующего повреждения целостности кожных покровов.
  4. Открытый — характеризуется наличием раневой поверхности, через которую выходят обломки.

Когда необходимо лечение?

При переломе ключицы со смещением у пострадавшего проявляются следующие характерные клинические симптомы:

  • Ярко выраженные болевой синдром;
  • Сильный отек;
  • Нарушение функции поврежденной конечности;
  • Образование гематомы;
  • Патологическая подвижность фрагментов ключичной кости;
  • Смещение плеча вниз;
  • Деформация.

Потерпевшие жалуются на сильные боли, невозможность пошевелить травмированной рукой. При переломах открытого типа наблюдается кровотечение, плечо смещается и опускается вниз, область надключичной ямочки становится сглаженной.

Читать еще:  Артроз голеностопа как лечить

При проявлении подобной симптоматики необходимо зафиксировать поврежденную руку, чтобы предотвратить дальнейшее смещение костных обломков, травмирующее близлежащие ткани. Для этого на конечность накладывают фиксирующую повязку и крепят ее, отведя немного за туловище. Затем нужно дать больному таблетку анальгетика и как можно скорее доставить его в лечебное учреждение для проведения диагностики и оказания профессиональной медицинской помощи.

Консервативное лечение

Лечение перелома ключицы с незначительным смещением и же без смещения, в большинстве случаев, проводится консервативными методами. Кроме того, операция может быть противопоказана больному в следующих случаях:

  1. Сахарный диабет, протекающий в тяжелой форме.
  2. Неврологические расстройства.
  3. Тяжелая форма сердечно-сосудистых заболеваний.
  4. Возрастная категория пациента старше 65 лет.

Основой консервативной терапии является иммобилизация поврежденной конечности, обеспечение ее неподвижности. Специалист вручную устраняет смещение костных обломков, восстанавливая длину ключицы, после чего проводит ее фиксацию. Для этих целей используют кольца Дельбе, косыночные повязки.

Рекомендованные сроки иммобилизации составляют от 3 недель до 2 месяцев, в зависимости от степени тяжести травмы, возраста и индивидуальных особенностей больного! За это время кость успевает срастись, после чего проводится комплексная реабилитация.

Современные подходы к лечению ключичных переломов со смещением, используют, в основном, хирургические методы. Практикуются операции с использованием пластины, позволяющей избежать таких неблагоприятных последствий, как укорочение и деформация предплечья, образование костной мозоли.

Методы хирургического лечения

Хирургическое вмешательство рекомендуется при значительном смещении, переломе оскольчатого типа или отсутствии эффективности консервативного лечения. Часто пациенты отдают предпочтение операции, исходя из эстетических соображений.

Показаниями к обязательному проведению хирургического вмешательства являются следующие факторы:

  • Высокие риски неправильного сращивания костных фрагментов;
  • Ущемление мягких тканей костными обломками;
  • Сдавливание сосудистых или нервных пучков.

Операция с пластиной при переломе ключицы со смещением проводится под действием общего наркоза. В ходе хирургического вмешательства доктор устраняет смещение, соединяет ключичную кость с акромионом, после чего фиксирует ее в правильном положении при помощи специальной пластины с отверстиями и винтов.

Данная методика носит название остеосинтеза и на сегодняшний день считается одним из наиболее эффективных методов лечения ключичных переломов с сопутствующим смещением. При коротких костных обломках применяют метод внутрикостного остеосинтеза. Во время данной операции поврежденные фрагменты ключичной кости фиксируются при помощи специальных металлических стержней.

После операции, во избежание развития осложнений инфекционного характера, больным назначает курс антибиотической терапии, применяются обезболивающие, противовоспалительные препараты, хондропротекторы и витаминно-минеральные комплексы.

Возможные последствия

Несвоевременное или неправильное лечение ключичных переломов со смещением может стать причиной развития следующих нежелательных последствий:

  1. Остеомиелит — инфекционное поражение костной ткани.
  2. Не сращение — может возникать при многооскольчатых переломах, неправильно подобранных фиксирующих устройствах, травматичных методах хирургического вмешательства.
  3. Нарушения двигательной активности.
  4. Болезненные ощущения в травмированной руке, носящие хронический характер.
  5. Формирование ложного сустава.
  6. Деформация и укорочение поврежденной конечности.

Грамотное лечение и комплексный восстановительный курс позволяет предупредить большинство осложнений и ускорить процесс реабилитации!

Особенности восстановительного периода

При переломе со смещением ключицы период восстановления может занимать от 3 до 7 недель. Длительность реабилитации зависит от возрастной категории больного, тактики лечения, степени тяжести травмы и соблюдения врачебных рекомендаций.

Полноценный период восстановления после перелома ключицы со смещением включает в себя следующие терапевтические методики:

  • Механотерапия;
  • Занятия лечебной физкультурой;
  • Ручной и аппаратный массаж;
  • Грязевое лечение;
  • Занятия подводной гимнастикой;
  • Физиотерапевтические процедуры.

Основными целями реабилитационного курса является улучшение процессов кровообращения и лимфооттока, предупреждение развитий нарушений трофического характера, поражающих мягкие ткани и кожные покровы, восстановление физиологических функции верхней конечности, профилактика мышечной атрофии.

Помимо того, необходимо укрепить иммунную систему пациента, повысить общий тонус организма, нормализовать мышечный тонус. Активизировать сепаративные процессы костной ткани и нормализовать кровообращение помогут такие физиотерапевтические процедуры, как УВЧ-терапия, фонофорез, электрофорез с лидазой, магнитотерапия.

Курс массажа — общего и местного — позволяет разработать мышечные группы травмированной конечности, которые теряют свой тонус и подвергаются атрофии в результате длительной иммобилизации. Для того чтобы костные обломки срастались лучше и быстрее, больному назначают витаминные комплексы, кальцийсодержащие препараты. Особенно важна витаминотерапия для пациентов преклонного возраста, страдающих дефицитом кальция.

Важным моментом для успешной реабилитации является соблюдение рекомендованной диеты. Ускорить образование костной мозоли и сращение перелома поможет правильно сбалансированное меню, включающее в себя сыры, молоко, творог, зелень, орехи, яйца, рыбу и морепродукты.

Несмотря на то, что перелом срастается за несколько месяцев, на протяжении полугода пациенту нужно будет соблюдать осторожность, избегать резких движений, занятий активными видами спорта и поднятия тяжестей.

Двигательная активность руки восстанавливается постепенно. В период нахождения в гипсе рекомендуется выполнение пассивных упражнений. В дальнейшем потребуется использование гимнастических палок, экспандеров. Упражнения и степень допустимой нагрузки на разных этапах реабилитации подбираются лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Перелом ключицы со смещением является достаточно серьезной и опасной травмой. Риски развития неблагоприятных последствий увеличиваются при наличии множественных смещающихся костных обломков. Однако, при своевременном обращении к специалисту, проведении грамотного хирургического лечения с последующей иммобилизацией и комплексной реабилитацией, позволяет предупредить большинство осложнений, в полной мере восстановив двигательную активность и функциональность конечности.

Перелом ключицы

Перелом ключицы чаще всего встречается у людей в возрасте до 25 и старше 70 лет. Среди младшей группы мужчины чаще поражаются, чем женщины. У взрослых переломы этой кости составляют около 5% всех фрактур, а у детей — около 13%. Из этой статьи Вы подробнее узнаете о симптоматике перелома ключицы, его лечении, осложнениях.

Причины и механизм перелома

Фрактура ключицы часто вызван падением на плечо, чрезмерным вытяжением руки или прямой травмой. Перелом ключицы может также возникнуть у ребенка во время родов.

Наиболее распространенный тип перелома возникает, когда человек падает горизонтально на плечо или вытянутую руку. Прямое попадание в ключицу также может привести к фрактуре. В большинстве случаев прямое повреждение происходит в направлении от плечевого сустава к грудине (ведь именно между этими образованиями находится ключица). К мышцам, вовлеченным в переломы ключицы, относятся дельтовидная, трапециевидная, подключичная, грудино-ключично-сосцевидная, грудинная и большая грудные мышцы. Вовлеченные связки включают в себя коноидальную связку и трапециевидную связку. К инцидентам, которые могут привести к перелому ключицы, относятся автомобильные аварии, дорожно-транспортные происшествия на велосипедах (особенно часто бывает у велотуристов), горизонтальные падения на плечевой сустав или контактные виды спорта, такие как футбол, регби, бросание или борьба.

Чаще всего ключица ломается в средней трети своей длины, что является самым слабым местом. Латеральный фрагмент (тот, что ближе к плечу) подавлен весом руки и вытянут к средине и вперед сильными приводящими мышцами плечевого сустава, особенно большой грудной. Часть ключицы около центра тела наклонена вверх грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Дети и младенцы особенно подвержены этому. У новорожденных часто возникают переломы ключицы после тяжелого родоразрешения.

После поражения ключицы грудино-ключично-сосцевидная мышца поднимает медиальный фрагмент кости (тот, который прилежит к грудине). Трапециевидная мышца не может удерживать верхнюю конечность в нормальном положении из-за ее веса, поэтому плечо отвисает. Приводящие мышцы руки, такие как большая грудная мышца, могут вытягивать дистальный фрагмент медиально, вызывая перекрытие обломков кости.

Симптомы перелома ключицы

Симптомы перелома ключицы включают в себя:

  • Боль в плече, особенно при движении руки;
  • Припухлость;
  • Часто после того, как отек исчезает, фрактура ощущается через кожу;
  • Возможны тошнота, головокружение и/или «звездочки» перед глазами из-за сильной боли.

Виды переломов

Сломанная ключица может быть в разных участках, в связи с чем переломы делят на диафизальный (посередине кости), грудинный и акромиальный (ближе к плечу, назван таким образом из-за находящегося в этой области акромиона – отростка ключицы).

Читать еще:  Пластырь для лечения пяточной шпоры

Различают так же оскольчатые, многооскольчатые переломы, с косой или перпендикулярной линией перелома и т.д.

По нарушению целостности надкостницы различают поднадкостничный (без повреждения надкостницы) и надкостничный (соответственно, с разрушением надкостницы).

По направлению существуют поперечные, продольные, винтообразные, спиральные.

В зависимости от перемещения костных фрагментов перелом может быть с или без смещения. В любом случае человек ощущает сильную боль, требует незамедлительной врачебной помощи.

Перелом ключицы у детей

В общем симптоматика перелома ключицы у детей такая же, как и у взрослых, за исключением менее яркой клинической картины. Обыкновенно такое повреждение возникает у детей в возрасте 2-4 лет. На фрактуры этой кости приходится примерно 7-14% от общего числа переломов.

Зачастую дети повреждают ключицу в бытовых условиях или во время спортивных занятий, а реже причиной становятся дорожно-транспортные происшествия.

Иногда взрослые не сразу понимают, что имеют дело с переломом и принимают травму за ушиб или вывих ключицы. Это приводит к более позднему обращению в травматологию. Но это не мешает хорошему заживлению и крайне редко у детей наблюдаются нарушения функции верхней конечности, связанные с ключицей. Открытые переломы случаются нечасто, поэтому оперативные вмешательства – большая редкость при такой травме.

Переломы у детей заживают быстрее, что связано с более активным и быстрым метаболизмом. Во время лечения накладываются иммобилизирующие повязки, а после них ребенок нуждается в реабилитации – ЛФК, физиотерапия, массаж.

Диагностика

Основным методом диагностики фрактуры ключицы является рентгенография ключицы для определения типа перелома и степени повреждения. В прежние времена для сравнения брали рентгеновские снимки обеих костей ключицы. Из-за изогнутой формы в наклонной плоскости R-лучи обычно ориентированы с наклоном

15 ° вверх от передней части. В более тяжелых случаях проводится компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). В случае с детьми в отделении неотложной помощи хорошим инструментом может стать ультразвуковое обследование.

Лечение

Лекарства могут быть назначены для облегчения боли. Антибиотики и вакцинация против столбняка используются, если кость ранит кожу, создавая открытый перелом. Открытые переломы ключицы, однако, очень редки. Часто их лечат без операции. В тяжелых случаях выполняется оперативное вмешательство.

Доврачебная помощь

Если человек сломал ключицу, то на первом этапе необходимо действовать в зависимости от типа перелома. При открытом переломе необходимо остановить кровотечение, насколько возможно очистить рану и иммобилизировать конечность.

При закрытом переломе также требуется иммобилизация. Общее правило: необходимо как можно скорее доставить больного в лечебное учреждение. Если у Вас нет такой возможности, то до начала оказания первой помощи следует вызвать скорую.

Неоперативное

Рука обычно поддерживается внешним иммобилайзером (или гипс) для обеспечения устойчивости сустава и снижения риска дальнейшего повреждения. Двумя наиболее распространенными типами фиксации являются шина в виде восьмерки, которая обхватывает плечи, чтобы удержать их поднятыми назад, и простая петля, часто называемая воротником манжеты. Основным показанием является облегчение боли. Тип используемого слинга, по-видимому, не влияет на результаты с точки зрения заживления, но удовлетворенность пациентов ниже с повязкой в ​​виде восьмерки. Не было отмечено различий в функциональном результате между двумя типами иммобилизации.

В настоящее время обычная практика простых переломов без значительного смещения обычно заключается в том, чтобы закрепить слинг и облегчить боли, а также позволить кости заживать самостоятельно.

Хирургическое

Хирургия применяется в 5–10% случаев и обычно заключается в том, чтобы установить в ключицу титановые штифты, которые обеспечивают правильное срастание кости.

Хирургия рассматривается, при одном или нескольких условиях из перечисленных ниже:

  • Раздробление кости (кость разбивается на несколько частей);
  • Значительное «разведение» двух фрагментов друг от друга;
  • Открытый перелом;
  • Сопутствующая нервная и/или сосудистая травма (плечевое сплетение или надключичные нервы);
  • Несращение через несколько месяцев (обычно 3–6 месяцев);
  • Смещенные переломы дистальной трети (высокий риск несращения).

Хирургические процедуры часто требуют открытой фиксации при помощи внутренней пластины, когда титановая или стальная пластина анатомической формы прикреплена вдоль верхней части кости несколькими винтами. В некоторых случаях пластинка удаляется после заживления из-за дискомфорта, а также чтобы избежать обострения ткани, остеолиза или субакромиального воздействия.

С анатомическими пластинами удаление выполняется по желанию больного. Это процедура, которая редко необходима. Альтернативой фиксации пластин является эластичное интрамедуллярное сближение TEN. Эти устройства имплантируются в канал ключицы для поддержки кости изнутри. Типичными хирургическими осложнениями являются инфекция, неврологические симптомы дистального разреза (иногда до конечности) и несращение кости (неспособность кости правильно сраститься).

Огромное значение в восстановлении подвижности конечности имеет лечебная физкультура при переломе ключицы. В первом периоде (самом ближайшем после проведения оперативного вмешательства или неоперативного лечения) разрешены такие упражнения:

  • Разведение и сведение пальцев поврежденной конечности;
  • Сжимание и разжимание кулака поврежденной поверхности;
  • Выполнение щелчков пальцам;
  • Круговые движения пальцами (каждым) по 6-10 раз;
  • Понимание и опускание ладони поврежденной руки;
  • Повороты кисти вправо и влево;
  • Вращение кисти в лучезапястном суставе.

Все эти упражнения надо выполнять по 6-10 раз каждый день.

Спустя 7-10 дней после травмы врачи обычно снимают повязку и можно добавить к вышеперечисленным упражнениям также сгибания и разгибания в локте. Повторяйте это 4-6 раз в день по 8-10 сгибаний-разгибаний. В этот период руку нельзя «выставлять» вперед или поворачивать ладонью вниз.

На позднем этапе при переломе ключицы добавляются многочисленные упражнения с задействованием локтевого сустава (из можно делать сидя или стоя):

  • Поднимать и опускать локти, при этом положив кисти на плечи;
  • Круговые движения локтями;
  • Маховые упражнения руками;
  • Опускание и поднимание рук;
  • Упражнения с гимнастической палкой;
  • Движения руками в сторону;
  • Подбрасывание мяча вверх (после чего его нужно поймать!).

Такие упражнения также выполняются по 8-15 раз 4-6 раз в сутки в течение 2 недель. На последнем этапе Вам остается тренировать конечность, так как за время отсутствия нормальной нагрузки мышцы ослабели. В этом периоде применяются схожие упражнения, но делается больший упор на приложение мышечной силы.

Восстановление и прогнозы

Время заживления зависит от возраста, состояния здоровья, сложности и места перелома, а также от смещения кости. Для взрослых обычно необходимо от одной до нескольких недель иммобилизации для облегчения боли, начального заживления костей и мягких тканей; подросткам требуется немного меньше, в то время как дети часто могут достичь того же уровня регенерации за две недели.

Если перелом нетяжелый, человек может начать использовать руку (при условии комфорта и безболезненности) уже в первые недели. Конечная цель лечения состоит в том, чтобы не чувствовать боль при любых движениях рукой; поэтому, если возникает какая-либо боль, лучше потратить больше времени на восстановление после перелома ключицы.

Спортсменам, занимающимся контактными видами спорта, может понадобиться более длительный период отдыха, чтобы излечиться и избежать повторного повреждения кости.

Оптимальный период заживления составляет 3 месяца.

Возможные осложнения

Есть риски, связанные с любым типом хирургии. При переломе ключицы они включают:

  • Инфекционное заболевание;
  • Кровотечение;
  • Проблемы с заживлением ран;
  • Боль;
  • Образование тромбов, эмболия;
  • Повреждение кровеносных сосудов или нервов;
  • Реакция на анестезию.

Риски, которые являются специфическими для хирургии переломов ключицы, включают:

  • Сложность с заживлением кости;
  • Повреждение легких;
  • Раздражение от внедренных конструкций.

Пациенты, которые курят, имеют диабет или являются пожилыми людьми, подвергаются более высокому риску осложнений как во время, так и после операции. У них также чаще возникают проблемы с заживлением ран и костей.

Перед операцией ваш врач обсудит с вами каждый из этих рисков и примет конкретные меры, чтобы избежать осложнений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector