matim.ru

Подвывих тазобедренного сустава у детей лечение

Врожденный вывих тазобедренного сустава у детей и взрослых: лечение и профилактика

Врожденный вывих бедра относится к часто встречающимся патологиям опорно-двигательной системы. Раннее обнаружение и его своевременное лечение — важные задачи современной ортопедии. В основе профилактики инвалидности лежит проведение адекватной терапии сразу после диагностирования заболевания. Полное выздоровление без развития каких-либо осложнений возможно при лечении детей с первых дней жизни

Врожденный вывих обнаруживается у одного новорожденного из 7000 обследуемых. Девочки подвержены развитию внутриутробной аномалии в 5 раз чаще, чем мальчики. Двустороннее поражение тазобедренного сустава выявляется почти в два раза реже одностороннего.

Если врожденный вывих не диагностирован, или медицинская помощь не была оказана, то консервативная терапия не увенчается успехом. Избежать инвалидизации ребенка в этом случае можно только с помощью хирургической операции.

Характерные особенности патологии

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Анатомическими элементами тазобедренного сустава являются бедренная кость и вертлужная впадина тазовой кости, форма которой напоминает чашу. Ее поверхность выстлана эластичным, но прочным гиалиновым хрящом, выполняющим амортизирующую функцию. Эта соединительная ткань с упругим межклеточным веществом предназначена для удержания головки бедренной кости внутри сочленения, ограничения движений со слишком высокой амплитудой, способных повредить сочленение. Хрящевые ткани полностью покрывают головку кости бедра, обеспечивая ее плавное скольжение, возможность выдерживать серьезные нагрузки. Анатомические элементы тазобедренного сустава соединяет связка, снабженная множеством кровеносных сосудов, через которые в ткани поступают питательные вещества. В структуру тазобедренного сустава входит также:

  • синовиальная сумка;
  • мышечные волокна;
  • внесуставные связки.

Такое сложное строение способствует надежному креплению головки бедренной кости, полноценному разгибанию и сгибанию сочленения. При дисплазии некоторые структуры развиваются неправильно, что становится причиной смещения головки бедра по отношению к ацетабулярной впадине, ее соскальзывания. Чаще при врожденном вывихе бедра у детей обнаруживаются такие анатомические дефекты:

  • уплощение впадины, выравнивание ее поверхности, видоизменение чашеобразной формы;
  • неполноценное строение хряща на краях впадины, его неспособность удерживать головку бедренной кости;
  • анатомически неправильный угол, образованный головкой и шейкой бедра;
  • чрезмерно удлиненные связки, их слабость, спровоцированная аномальным строением.

Любой дефект становится причиной вывихов, подвывихов бедренной головки. При его сочетании с плохо развитыми мышцами ситуация еще более усугубляется.

Причины и провоцирующие факторы

Почему возникает врожденный вывих тазобедренного сустава, ученые спорят до сих пор. Существуют различные версии развития патологии, но у каждой из них пока нет достаточно убедительной доказательной базы. Установлено, что примерно 2-3% аномалий являются тератогенными, то есть формируются на определенном этапе эмбриогенеза. Выдвинуто несколько теорий о том, что может служить анатомической предпосылкой к возникновению ортопедической патологии:

  • преждевременные роды, спровоцированные нарушением кровообращения между плацентой и плодом;
  • дефицит микроэлементов, жиро- и водорастворимых витаминов в организме женщины во время вынашивания ребенка;
  • наследственная предрасположенность, гипермобильность суставов, вызванная особенностями биосинтеза коллагена;
  • травмирование женщины во время беременности, воздействие на нее радиационного излучения, тяжелых металлов, кислот, щелочей и других химикатов;
  • травмирование новорожденного во время его прохождения по родовым путям;
  • нарушения правильного развития и функционирования отдельных органов и систем плода из-за неполноценной трофики тканей;
  • резкие колебания гормонального фона, недостаточная или избыточная выработка гормонов, которые влияют на продуцирование клеток костных и хрящевых тканей;
  • прием женщиной фармакологических препаратов различных групп, особенно в первом триместре, когда у плода формируются основные органы всех систем жизнедеятельности.

Все эти факторы становятся причиной свободного выпадения бедренной кости из ацетабулярной впадины при определенном движении. Врожденный вывих тазобедренного сустава следует дифференцировать от приобретенной патологии, обычно возникающей в результате травмирования или развития костных и суставных заболеваний.

Классификация

Врожденному вывиху бедра у новорожденных предшествует дисплазия. Таким термином обозначаются последствия нарушения формирования отдельных частей, органов или тканей после рождения или в период эмбрионального развития. Дисплазия — это анатомическая предпосылка к вывиху, который пока не произошел, так как формы соприкасающихся суставных поверхностей соответствуют друг другу. Симптоматика патологии отсутствует, а диагностировать изменения в тканях можно только с помощью инструментальных исследований (УЗИ, рентгенография). Наличие клинической картины характерно для таких стадий заболевания:

  • предвывих. Тазобедренное сочленение полностью сформировано, но головка бедренной кости периодически смещается. Она самостоятельно возвращается в анатомически правильное положение, но при отсутствии врачебного вмешательства патологическое состояние прогрессирует;
  • подвывих. Поверхности элементов тазобедренного сустава изменены, а их соотношение нарушено. Головка бедренной кости расположена не в самой ацетабулярной впадине, а у ее наружного края. Любое пассивное или активное движение может спровоцировать вывих;
  • вывих. Изменения затронули суставную впадину, головку и шейку бедра. Суставные поверхности сильно смещены по отношению друг к другу. Головка бедренной кости расположена над впадиной.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При выборе метода терапии обязательно учитывается участок расположения анатомического дефекта. При дисплазии вертлужной впадины он локализован в ацетабулярной врезке. Аномалия обнаруживается и на головке бедра.

Клиническая картина

Признаки врожденного вывиха бедра не являются специфическими. Даже опытный ортопед не диагностирует заболевание только после осмотра пациента. На патологию может указывать разная длина ног из-за смещения головки бедренной кости. Для ее обнаружения детский ортопед укладывает новорожденного на горизонтальную поверхность и сгибает ноги в коленях, располагая пятки на одном уровне. Если одно колено выше другого, то ребенку показано дальнейшая инструментальная диагностика. Для патологии характерны такие клинические проявления:

  • ассиметричное расположение ягодичных и ножных складок. Для осмотра врач укладывает новорожденного сначала на спину, затем переворачивает на живот. При нарушении ассиметричного расположения складок и их неодинаковой глубине существует высокая вероятность дисплазии. Этот симптом также неспецифичен, а иногда вообще является анатомической особенностью. У крупных младенцев на теле всегда много складок, что несколько затрудняет диагностику. К тому же иногда подкожная жировая клетчатка развивается неравномерно, и впоследствии ее распределение нормализуется (обычно через 2-3 месяца);
  • объективный признак заболевания — резкий, немного приглушенный щелчок. Этот симптом проявляется в положении лежа на спине с разведенными ногами. Характерный щелчок слышится при отведении поврежденной конечности в сторону. Причина его возникновения — вправление бедренной кости в вертлужную впадину, принятие тазобедренным суставом анатомически правильного положения. Щелчок сопровождает и обратный процесс, когда ребенок совершает пассивное или активное движение, и головка ведра выскальзывает из вертлужной впадины. По достижении детьми 2-3 месяцев этот симптом утрачивает свою информативность;
  • у детей с врожденным вывихом бедренного сустава после 2 недель жизни возникает ограничение при попытке отвести ногу в сторону. У новорожденного связки и сухожилия эластичные, поэтому в норме можно отвести его конечности таким образом, чтобы они легли на поверхность. При повреждении сочленения отведение ограничено. Иногда наблюдается псевдоограничение, особенно при обследовании грудничков до 4 месяцев. Оно происходит за счет возникновения физиологического гипертонуса, также требующего коррекции, но не столь опасного, как вывих.
Читать еще:  Отложение солей в плечевом суставе лечение

Если по какой-либо причине патология не была своевременно диагностирована, то она может затронуть расположенные вблизи бедра мягкие ткани. Например, врожденный вывих у детей старше полутора лет клинически проявляется плохим развитием мышц ягодиц. Ребенок старается стабилизировать тазобедренный сустав и раскачивается во время движения, его походка напоминает «утиную».

Диагностирование

Помимо клинического обследования для выставления диагноза проводятся инструментальные исследования. Несмотря на информативность рентгенографии при выявлении патологий опорно-двигательного аппарата, новорожденным показано УЗИ. Во-первых, оно абсолютно безопасно, так как не возникает лучевая нагрузка на организм. Во-вторых, при проведении УЗИ можно с максимальной достоверностью оценить состояние всех соединительнотканных структур. На полученных изображениях хорошо визуализируются костная крыша, расположение хрящевого выступа, локализация костной головки. Результаты интерпретируют с помощью специальных таблиц, а критерием оценки служит угол наклона ацетабулярной впадины.

Рентгенография показана с 6 месяцев, когда начинают окостеневать анатомические структуры. При постанове диагноза также рассчитывается угол наклона впадины. Используя рентгенологические снимки, можно оценить степень смещения головки бедра, обнаружить запаздывание ее окостенения.

Основные методы терапии

Лечение врожденного вывиха бедра проводится консервативными и оперативными методами. При обнаружении патологии в терапии используются шины для полной иммобилизации конечности. Ортопедическое приспособление накладывается при отведении и сгибании тазобедренного, коленного сочленений. Головка бедренной кости сопоставляется с впадиной, а это позволяет суставу правильно формироваться, развиваться. Лечение, проведенное новорожденному сразу после выявления патологии, практически всегда бывает успешным.

Своевременной считается терапия детей до 3 месяцев. По мере окостенения тканей вероятность благоприятного исхода консервативного лечения снижается. Но при сочетании определенных факторов с помощью наложения шины возможно полное выздоровление ребенка старше 12 месяцев.

Хирургическая операция также проводится сразу после диагностирования. Ортопеды настаивают на вмешательстве до пятилетнего возраста ребенка. Детям до 13-14 лет показано внутрисуставное хирургическое вмешательство с углублением ацетабулярной впадины. При оперировании подростков и взрослых внесуставным методом создается хрящевой ободок. Если врожденный вывих диагностирован поздно, осложнен нарушениями функционирования сустава, то проводится эндопротезирование.

Последствиями нелеченного врожденного вывиха бедра у взрослых становятся ранние диспластические коксартрозы. Патология проявляется обычно после 25 лет болевым синдромом, тугоподвижностью тазобедренного сустава, нередко приводит к потере работоспособности. Избежать такого развития событий позволяет только обследование новорожденного детским ортопедом, незамедлительно проведенная терапия.

Подвывих бедра у ребенка

Опорно-двигательный аппарат играет одну из ключевых ролей в нормальной жизни человека. Однако подвывих тазобедренного сустава у детей, который развивается еще до рождения, может спровоцировать серьезные нарушения двигательной способности. Выявить отклонение можно уже при рождении, что поможет своевременно провести лечение и избежать деформации костного соединения.

Основные причины развития подвывиха сустава

Опорно-двигательный аппарат у ребенка закладывается в утробе матери и заканчивает формироваться к 3-м годам. На начальных этапах костные соединения обладают повышенной гибкостью и эластичностью, поэтому любое воздействие может вызвать врожденный подвывих бедра. В медицине рассматривается несколько главных причин, которые способны спровоцировать развитие патологии:

  • Предрасположенность на генном уровне. Если у одного из родителей диагностировали отклонение, вероятность развития вывиха у грудничка существенно возрастает.
  • Тяжелый родовой процесс или неправильное расположение плода в утробе. Относится к самым распространенным вывихам тазобедренных суставов у младенцев.
  • Плохое питание в процессе вынашивания ребенка. Если организму матери не хватает витаминов и микроэлементов, особенно отвечающих за формирование костных и хрящевых соединений, то у новорожденного могут наблюдаться отклонения в развитии опорно-двигательного аппарата.
  • Заболевания инфекционного или эндокринного характера, перенесенные в процессе беременности.
  • Избыточное количество прогестерона, которое в конечном счете вызывает расслабление мышечного аппарата.
  • Малоактивность во чреве матери. Предвывих тазобедренного сустава может развиться из-за повышенного тонуса матки и маловодия, которые не позволяют костным соединениям нормально формироваться.
  • Вредная окружающая среда.
  • Неправильное пеленание ребенка. Если ребенка сильно стягивают и не дают простора для движения, то мышечный аппарат развивается медленнее, чем костный.

Вернуться к оглавлению

Симптомы, характеризующие начало патологического процесса

Признаки подвывиха тазобедренного сустава теоретически подразделяются на 4 типа:

Особенности развития отклонения у новорожденных

Подвывих бедренного соединения происходит еще в материнской утробе, если под влиянием негативных факторов костное соединение не может правильно сформироваться. Это чревато недоразвитостью сустава и проблемами с его функционированием после рождения ребенка. Патология проявляется в большей части у девочек и у малышей, чей вес составляет менее 2,4 кг.

Главные методы диагностики подвывиха у детей

После рождения ребенок осматривается врачом на предмет различных отклонений. В этот момент можно диагностировать отклонения в опорно-двигательном аппарате, опираясь на самые распространенные симптомы подвывиха, а именно асимметричность кожных складок. Можно попробовать развести согнутые ножки в стороны, если не получается, то это сигнал о патологическом процессе. Однако это лишь первый этап, который помогает заподозрить неладное, в дальнейшем необходимо провести УЗИ сустава и рентгенографическое исследование. На основании полученных результатов ставится окончательный диагноз и назначаются дальнейшие мероприятия.

Грамотное лечение подвывиха тазобедренного сустава у детей

Терапевтический комплекс начинает разрабатываться на основе результатов анализов. Врожденный подвывих тазобедренного сустава лечить необходимо как можно раньше. После диагностики на ранних сроках, учитывая специфику вывиха, может потребоваться полноценная консервативная терапия. Однако если смещение незначительное, лечение проводит мануальный терапевт, который за пару сеансов вправляет костное соединение на место.

Пускать на самотек заболевание не рекомендуется, поскольку у взрослых исправить постановку сустава невозможно.

В запущенных случаях проводится фиксирование и удержание бедренных суставов в правильном положении при помощи подушки Фрейка и стремен Павлика. Кроме этого, ребенку требуется укрепить опорно-двигательный аппарат, поэтому назначают:

  • витаминотерапию;
  • лечение при помощи специализированных упражнений;
  • массажный комплекс;
  • физиопроцедуры.

Вернуться к оглавлению

Возможно ли предупредить развитие патологического процесса?

Основы профилактики вывиха бедренного соединения включают в себя следующие рекомендации:

  • При вынашивании плода беременным рекомендуется придерживаться сбалансированного питания и своевременно лечить воспалительные процессы.
  • Когда малыш уже родился, следует отказаться от тугого пеленания и дать костному соединению доразвиться.
  • Взрослым рекомендуется не нагружать сустав, заниматься лыжным катанием и плаванием.

Вывих бедренного сустава — серьезное нарушение, которое может сильно усложнить жизнь ребенку. Чаще всего формируется в утробе и напрямую зависит от состояния здоровья женщины. Поэтому, если существуют предпосылки для развития патологии, рекомендуется заблаговременно проконсультироваться с врачом, чтобы устранить возможный подвывих тазобедренного сустава у новорожденных.

Как лечатся врожденные и травматические вывихи бедра

Вывих тазобедренного сустава — относительно частая врожденная травма, которая наблюдается почти у 0.5% младенцев. При этом статистика показывает, что девочки с этой патологией рождаются на свет в пять-семь раз чаще, чем мальчики. Вывих тазобедренного сустава у взрослых чаще происходит из-за травмы: типичный случай — в момент столкновения при ДТП, когда согнутое колено ударяется о кресло или приборную панель автомобиля. Передаваемое в бедренную кость усилие смещает ее в заднем направлении. Также возможны вывихи или переломы ТБС (либо вставленного протеза) при падении, особенно в пожилом возрасте.

Читать еще:  Заболевание бурсит как лечить от чего возникает

Вывих и подвывих тазобедренного сустава у детей

Причиной аномального вывиха/подвывиха у новорожденного может быть неправильная закладка ТБС еще в эмбриональном периоде.

Однако подлинные причины этого порока развития пока не установлены. В результате дисплазии тазобедренный сустав формируется недоразвитым:

  • вертлужная впадина неглубокая, и головка бедра может выходить из нее;
  • возможны также нарушения в проксимальных отделах бедра, что чаще всего проявляется в увеличенном шейно-диафизном угле;
  • из-за изменения анатомических углов осей сочлененных костей происходят ротации ТБС.

Возможны у детей также не врожденные, а патологические вывихи, причины которому:

  • инфекционный коксит (способствовать ему может сепсис, развивающийся в крови младенца из-за попадания инфекции через незаживший пупок);
  • полиомиелит;
  • опухоли.

Симптомы вывиха/подвывиха ТБС

При смещении головки бедренной кости (ГБК) наблюдаются следующие симптомы:

  • укорочение больной конечности;
  • появление на ней множественных глубоких складок (на здоровом бедре они менее выражены);
  • ротация вывихнутого бедра внутрь;
  • развитие хромоты и косолапости;
  • тупые ноющие боли;
  • атрофирование мышц с патологической стороны.

Диагностика

Основные методы диагностирования вывихов ТБС — рентгенография и функциональные тесты.

  • растяжение суставной капсулы (она начинает напоминать по форме песочные часы);
  • заполнение вертлужной впадины увеличенной связкой и жиром;
  • частичный или полный выход ГБК из вертлужной впадины): при частичном выскальзывании головки диагностируют подвывих ТБС, при полном — вывих.

Симптом Маркса при врожденном подвывихе

При диагностике вывиха бедра травматолог проверяет симптом Маркса:

Если бедро новорожденного отвести в сторону и надавить на него вдоль его оси, то раздастся щелчок — этот звук говорит о том, что бедренная головка встала на место, то есть произошло вправление. При противоположном движении — приведении, бедренная кость, как правило, вновь выходит из вертлужной впадины.

Лечение врожденного подвывиха у детей

Сегодня к проблемам детских врожденных вывихов относятся очень бережно: так, травматологи отказались от насильственного вправления, осуществляемого под наркозом (метод Лоренца), потому что эта мера часто приводила к развитию некроза в ТБС у детей. Не приветствуется также и ранняя остеотомия на тазовой кости.

Шинирование и вытяжение при вывихе ТБС у детей

В настоящее время стандартом, принятым в детской ортопедии, является консервативное лечение ребенка до полутора лет при помощи функциональных ортопедических шин или вытяжение лейкопластырной тягой. Данные приспособления хороши тем, что не ограничивают полностью подвижность тазобедренного сустава и в то же время его стабилизируют.

  • Вначале проводят подготовительный этап — лечебную физкультуру, предназначенную для того, чтобы подготовить тазобедренные мышцы, особенно приводящие, создавая в них растягивающие усилия.
  • После это приступают к шинированию — между ногами малыша устанавливается своеобразная гибкая распорка, которая препятствует приведению бедер и смещению бедренной головки. (Существуют разные конструкции таких шин и приспособлений: стремена Павлика, шины Виленского, Волкова ).
  • Ортопедические средства позволяют осуществлять постепенное разведение бедренных костей ребенка.
  • Если лечение при помощи шин не привело к результатам, то прибегают к вытяжению пластырными тягами, которое проводят от полутора до трех месяцев, а иногда даже и больше.
  • Вытяжение прекращают, когда рентген покажет близкое нахождение головки бедра возле впадины — это сигнал к тому, что бедренную кость можно вправить. Ортопед производит аккуратное ручное вправление.

Хирургическое лечение вывихов тазобедренного сустава у детей

В раннем детском возрасте применяют открытое вправление без реконструкции вертлужной впадины, даже если она уплощена: впадину просто освобождают от связки и жирового тела. Дело в том, что опыт реконструктивных операций на тазовой кости у новорожденных оказался плачевным: суставная поверхность ГБК, в результате трения о подвергшуюся резекции вертлужную впадину, быстро изнашивалась, что приводило к раннему развитию артроза.

Позднее у детей и взрослых применяют:

  • реконструктивные операции (иногда с использование аутотрансплантатов и аллотрансплантатов);
  • комбинированный способ (открытое вправление + реконструкция области подвздошной кости);
  • паллиативные операции.

Капсульная артропластика

До восьмилетнего возраста у детей очень хорошо себя показала капсульная артропластика Кодивилла. Суть ее в следующем:

  • Хирург отделяет капсулу и удаляет часть ее слоя, чтобы она стала тоньше, оставляя часть фиброзных волокон. Затем капсулой обматывают головку бедра и вставляют ее во впадину так, чтобы фиброзная ткань пристала к ее поверхности.
  • Российский ученый Волков внес дополнение в артропластику Кодивилла в виде дополнительной прокладки, сделанной из амниотической оболочки.

Корригирующая остеотомия при вывихах ТБС

При увеличении угла между головкой, ее шейкой и мыщелками бедренной кости (признак антеторсии ГБК) проводится до 8 лет поперечная межвертельная остеотомия с коррекцией головки, если в этом есть необходимость.

Позднее 8 лет проводятся следующие операции:

  • Горизонтальная остеотомия Киари (из проксимального фрагмента подвздошной кости делается своего рода крыша над головкой бедра). При наличии антеторсии ГБК операцию совмещают с межвертельной поперечной остеотомией.
  • Операция Солтера — остеотомия подвздошной кости с использованием трансплантатов из гребня кости самого больного или донорских тканей.

На рисунке: Варианты остеотомии подвздошной кости

Паллиативные операции при вывихах ТБС

Целью паллиативных операций является сохранение опорных функций тазобедренного сустава и уменьшении боли. При этом часть двигательных функций ТБС утрачивается.

Применяются паллиативные операции как у детей, так и взрослых, в случае невозможности проведения другого лечения. В настоящее время чаще всего используют:

  • Операцию Во — Лами по уменьшению антеторсии (в этих целях часть большого вертела низводят). После этих мер создается мышечное натяжение, что упрочняет ТБС.
  • Артродез: головку бедра фиксируют, прикрепив ее к вертлужной впадине при помощи лопастных гвоздей или накостных пластинок.

Вывих тазобедренного сустава у взрослых

У взрослых, как было отмечено выше, чаще всего встречаются травматические вывихи, в большинстве случаев задние. Причиной служит ДТП, сильный удар или падение с большой высоты (а для стариков достаточно и высоты собственного тела). При травматическом смешении ГБК часто происходят и другие травмы:

  • разрыв задней крестообразной связки;
  • повреждение вертлужной впадины;
  • перелом надколенника;
  • защемление седалищного нерва

Велико и разнообразие симптомов, дополняемых этими повреждениями и осложнениями:

Характерные признаки вывиха:

  • визуально укороченная конечность;
  • нога, развернутая внутрь;
  • острая боль при попытке опереться на бедро.

Дополнительные возможные симптомы:

  • отечность колена;
  • гематомы на поверхности бедра и голени;
  • изменения чувствительности

Лечение вывиха бедра у взрослых

Вправление вывиха ТБС у взрослых осуществляется с предварительной местной анестезией, применением седативных средств и мышечных релаксантов. Вправляют конечность разными лечебными методами в положении больного лежа на жесткой поверхности.

Способы вправления ТБС

Метод Кохера

  • Область таза фиксируют, а больную ногу сгибают под прямым углом.
  • Врач производит вытяжение бедра и далее следующие действия: ротацию внутрь, в наружном направлении, отведение и разгибание бедра.
  • Обычно после последней манипуляции бедро вправляется, что сопровождается щелчком.

Метод Эллиса

Согнутую на угол 90 конечность вытягивают вдоль оси вверх.

Метод Моргана

  • Области бедер фиксируют ремнями.
  • ТБС сгибают под прямым углом и кладут бедро на колено врача.
  • Затем травматолог поднимает ногу пациента вверх и прикладывает к бедру вертикальное усилие.

Иммобилизация и реабилитация

После того, как бедро вправлено, его иммобилизуют путем наложения гипсовой кокситной повязки или применяют скелетное вытяжение при помощи груза весом три — четыре кг, подвешенного к больной конечности.

Через три — четыре недели больному разрешают встать на костыли. Для скорого восстановления сустава рекомендуется ранняя реабилитация при помощи лечебной физкультуры. Полные нагрузки на ТБС разрешаются через полгода.

Читать еще:  Артроз лечение уколы

На рис.: ЛФК при вывихе ТБС

Лечение сложных вывихов

  • Если вывих отягощен переломом вертлужной впадины, отломки фиксируют при помощи винтов и скелетного вытяжения длительностью до двух месяцев.
  • При центральном вывихе бедра скелетное вытяжение проводится за бедренные мыщелки.
  • При сложных вывихах возможно комбинированное вытяжение: и за мыщелки, и за большой вертел (вытяжение за вертел производится перпендикулярно оси бедра). Время вытяжения при этом может составить от двух до трех месяцев.

К хирургическому вмешательству (горизонтальной остеотомии подвздошной кости или артродезу) прибегают, если все ранее применяемые методики оказались безуспешными.

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых

Такая проблема у взрослого скорее всего говорит о том, что при его рождении была вовремя не замечена врожденная дисплазия ТБС, и теперь его бедро находится все время в нестабильном состоянии. При врожденном подвывихе связки сустава ослаблены, поэтому даже если его и вправить, это ни к чему как правило не приводит — в процессе движения бедра головка вновь легко выходит из впадины.

Если у детей консервативное лечение врожденного подвывиха в раннем возрасте возможно, то у взрослого этот порок безоперационным методом уже неисправим. Чтобы его устранить, потребуется или корригирующая остеотомия, возможно с элементами реконструктивной пластики или паллиативная операция, то есть артродез, которая надежно зафиксирует сустав, но лишит его при этом полноценной функциональности.

Осложнения при вывихах ТБС

Главная опасность при врожденном вывихе тазобедренного сустава заключена в том, что если его не начать своевременно лечить в самом раннем детском возрасте, то в нем очень быстро начинает развиваться остеонекроз, разрушающий головку бедра и вертлужную впадину. Кости при этом становятся хрупкими и ломкими.

Травматический вывих часто приводит к артрозной дисплазии ТБС и необходимости его замены эндопротезом.

Прогноз

При выявлении вывиха тазобедренного сустава, будь то у новорожденного или у взрослого, его нужно незамедлительно лечить. В этом случае прогноз благоприятен. Если лечение начинается поздно, то полное восстановление ТБС без всяких последствий вряд ли будет возможным.

Врожденный подвывих тазобедренного сустава у детей

Иногда случается так, что мамочка, меняя малышу подгузники, вдруг замечает: правая ножка чуть-чуть короче левой или наоборот. Иногда внимание на себя обращает несимметричность складочек под ягодичками. В некоторых случаях — невозможность полного разведения ножек у крохи. Всё это может свидетельствовать о врождённом подвывихе тазобедренного сустава.

Это достаточно сложный дефект, который, однако, можно скорректировать при своевременной диагностике и правильном лечении. Доподлинно известно: врождённый вывих тазобедренного сустава у детей — больше девичья болезнь. У представительниц прекрасного пола этот недуг встречается в десять раз чаще, чем у мальчишек. Двусторонний вывих, в свою очередь, встречается в два раза реже, чем одностороннее поражение.

Диагностика заболевания

В родильном доме неонатологи тщательно осматривают новорожденного. В том числе, и на предмет диагностики врождённого вывиха бедра. Вслед на неонатологами в игру вступает педиатр, который ежемесячно следит за развитием крохи. Однако, как показывает практика, врачи далеко не всегда обнаруживают недуг вовремя. Поэтому и вам, уважаемые родители, не мешало бы более внимательно относиться к подрастающему члену семьи. Если у вас после прочтения материала и применения его на практике возникнут какие-то сомнения, обратитесь к врачу. В этом деле лучше перестраховаться.

В случае, если педиатр заподозрит неладное, после осмотра будет назначено УЗИ тазобедренных суставов. С результатами этого исследования вам и малышу нужно будет показаться ортопеду. Планово ортопед посещается в один, три, шесть месяцев и по достижении малышом года.

Нередко при подозрении на недуг врачи назначают рентгенографию. Этот исследовательский метод позволяет наглядно увидеть состояние суставчиков ребёнка. Бояться рентгена не стоит, современные аппараты не страшны для детей.

Причины возникновения болезненного состояния

Среди причин возникновения врождённого вывиха бедра необходимо озвучить следующие:

  • некоторые болезни мамы в первом триместре и в первой половине второго триместра;
  • интоксикация в период вынашивания;
  • травмы мамы при беременности;
  • плохая экологическая обстановка;
  • угроза выкидыша на ранних сроках;
  • сильный токсикоз;
  • ягодичное расположение плода.

Симптомы врождённого подвывиха бедра

Симптомы вывиха бедра у детей усугубляются с возрастом. Изначально эта болезнь проявляется в несимметричных ягодичных складках. К примеру, в положении лёжа на животе у крохи под одной ягодичкой три складочки, а под второй — две.

Предположить болезнь можно при помощи “жабки”: согните ножки младенца и попытайтесь развести их в стороны. Одним из симптомов вывиха тазобедренного сустава является тугое разведение, невозможность положить сложенные ножки на поверхность дивана или стола. Данное упражнение именуется “жабкой”.

Нередко при проворачивании тазобедренного сустава крохи возникает ощутимый щелчок. Это ещё один симптом, на который стоит обратить внимание.

Последствия заболевания

Почему врождённый вывих тазобедренного сустава обязательно следует лечить, какими могут быть последствия бездействия со стороны врачей и родителей? Весь фокус в том, что это болезненное состояние при отсутствии адекватного лечения может переродиться в куда более серьёзное и тяжёлое — в диспластический коксартроз. Суставные поверхности становятся более плоскими, чем нужно, головка бедренной кости выходит наружу. Это патологическое состояние дополняется остеосклерозом, кистовидными образованиями и другими малоприятными проблемами в области вертолужной впадины. Бороться с диспластическим коксартрозом во взрослом возрасте можно лишь при помощи оперативного вмешательства. Больной сустав ликвидируют, а на его место устанавливают металлический.

Лечение врождённого подвывиха бедра

Существует несколько ортопедических пособий, при помощи которых осуществляется лечение подвывиха тазобедренного сустава у детей:

  • система ремешков под названием “стремена Павлика” назначается в возрасте от трёх недель и вплоть до девяти месяцев;
  • подушка Фрейка, представляющая собой подобие штанишек из пластика, может быть назначена в возрасте от одного до девяти месяцев;
  • шины-распорки назначают детям, которые уже умеют ходить;
  • они жутко неудобны, но очень необходимы, так как поддерживают суставы в нужном положении.

Кроме этого лечение врождённого вывиха бедра у детей старше месяца осуществляют при помощи парафинотерапии, электрофореза и лечебного массажа.

Лечение врождённого подвывиха бедра у новорожденных

Если у новорожденных обнаруживают вывих бедра, врачи назначают консервативные методы лечения. В первую очередь, это широкое пеленание. Очень важно намеренно не сводить ножки младенца, позволить им находиться в свободном, разведённом положении.

Ещё один метод лечения вывиха тазобедренного сустава у новорожденных — лечебная гимнастика: не слишком длительная, но частая. Выполнять простые, но такие необходимые для здоровья упражнения родители могут самостоятельно. Однако показать основы должен врач. Гимнастикой стоит заниматься при каждом переодевании малыша и перед каждой заменой подгузника.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector