matim.ru

Повреждение мениска коленного сустава симптомы и лечение

Симптомы и лечение травмы мениска коленного сустава

Колено – собой представляет мыщелковый сустав, который соединяет большую берцовую и бедренную кости. Но их поверхности между собой соприкасаются лишь в определенных местах. Природа для балансировки коленного сустава создала тонкий механизм, его стабильность равна подвижности и здоровью в любом возрасте.

Где находится мениск в колене?

Волокнистые плотные прослойки из хрящевой ткани находятся на поверхностях большеберцовой кости. Мениски колена — это своего рода амортизационные подушки, которые защищают поверхность сустава и способствуют профилактике развития артроза. Они от верхнего участка ноги передают нагрузку голени, стабилизируют колено при круговых движениях, разгибании и сгибании.

Главные задачи хрящей:

  • улучшение питания и смазки сустава;
  • смягчение ударов;
  • снижение нагрузки на поверхности суставов.

Сколько в коленном суставе менисков?

В колене находятся два хряща в виде полукруга. Внешняя часть хрящевых клиновидных «подков» толще внутренней.

  • Латеральный мениск (наружный) – меньшего размера. С возрастом снижается кровоснабжение тканей. Поэтому после травм у людей старше 30 лет происходит дольше заживление.
  • Медиальный мениск (внутренний) – более крупный. Он соединен с медиальной связкой, поэтому больше склонен к травмам.

Они находятся по обе части бугорка берцовой кости (межмыщелкового возвышения):

  • Медиальный мениск, который имеет С-образную форму, закрепляется передним рогом перед передней крестообразной связкой и к внутренней частью межмыщелкового бугорка, а задним рогом — к перед задней крестообразной связкой и внешней частью межмыщелкового бугорка.
  • Латеральный мениск, имеющий более округлую форму, закрепляется передним рогом двумя связками к большеберцовой кости и соответствующему рогу на внутреннем хряще.
  • В некоторых случаях встречается 3-точечная фиксация к крестообразной связке, медиальному мениску и кости. Двумя связками задний рог закрепляется непосредственно к кости и мыщелку. Впереди объединяет мениски поперечная связка.

Особенности расположения объясняют вероятность повреждений и травм мениска:

  • Медиальный мениск надежно соединяется по всей длине с суставной капсулой, неподвижен и зафиксирован, поэтому сильней травмируется.
  • Участки мениска, находящиеся около суставной капсулы, из ее артерий снабжаются кровью. Промежуточный участок имеет частичное кровоснабжение, а внутренние части питаются суставной жидкостью. Поэтому повреждения мениска около капсулы быстро срастаются, а другие части вовсе могут не срастись.
  • В коленном суставе движение прослоек хряща уравновешивает соприкосновение поверхностей суставов: медиальная передвигается на 5 мм назад и вперед для разгибания и сгибания колена, а латеральная передвигается на 11 м. Во время движений сустава оба хряща изменяют форму, но восстанавливают ее из-за пластичности.

Причины повреждения менисков

Повреждения мениска коленного сустава можно наблюдать в любом возрасте и их делят на два вида:

  • Дегенеративные изменения — чаще всего отмечаются у людей возрастом более 45 лет.
  • Повреждения мениска, которые характерны для активных людей возрастом 7–45 лет.

Травматический разрыв является следствием комбинированных травм. Смещение голени кнаружи приводит к разрыву медиального мениска коленного сустава, а внутреннее смещение повреждает наружную прослойку.

В редких случаях отмечается прямое повреждение – ушиб мениска, к примеру, во время удара при падении о край ступени.

Боковые удары в колено могут провоцировать сжатие и сдвиг прокладки, это часто отмечается у футболистов. Классический пример травматизма – приземление на пятки с ротацией голени. Но травмы у пациентов до 25 лет отмечаются лишь при очень серьезных ударах и падениях.

Бессимптомные травмы зачастую выявляются при МРТ у людей пожилого и среднего возраста. Повреждение заднего рога медиального мениска приводит к артрозу, но спонтанное ослабление структуры прокладок хрящей происходит и по причине дегенеративных изменений.

Дегенерация в пожилом или среднем возрасте является симптомом раннего развития остеоартрита. Подагра, артроз, слабость связочного аппарата, избыточный вес, работа в стоячем положении и мышечная атрофия увеличивают риск заболеваний.

Дегенеративные изменения являются частью процесса старения, когда снижается структурная поддержка, и разрушаются волокна коллагена. Между прочим, из-за старения увеличивается не только риск появления болезней, но и осложнения после повреждения мениска.

Внутреннее высыхание хрящей происходит ближе к 35 годам и с возрастом только прогрессирует. Фиброзная хрящевая структура становится не такой податливой и упругой, поэтому срыв может случиться при даже незначительной непривычной нагрузке. К примеру, когда человек сядет на корточки.

Надрыв мениска принимает любое местоположение и разный геометрический узор. Повреждения только передних рогов являются исключительными и единичными случаями. Как правило, травмируются задние рога мениска, а затем деформации переходят на передние зоны и тело.

Симптомы повреждения мениска

Симптомы повреждения мениска будут зависеть от локализации надрывов:

  • при поражениях переднего рога и тела болезненно разгибание колена;
  • при поражении заднего рога болезненное и ограниченное сгибание колена.

Когда повреждается внутренний хрящ, то симптомы мениска коленного сустава следующие:

  • при сильном сгибании отмечается заметная болезненность;
  • боль появляется внутри сустава, больше всего по внутренней части;
  • прострелы при напряжении мышц;
  • мышцы передней части бедра ослабевают;
  • скопление внутрисуставной жидкости;
  • блокада сустава;
  • при развороте голени наружу и сгибании колена отмечаются боли в большеберцовой связке.

Поражение латерального мениска характеризуются такими симптомами:

  • слабость мышц передней поверхности бедра;
  • блокада сустава;
  • боль в боковой малоберцовой связке, которая переходит в наружную часть колена.

Болевые симптомы

Первые признаки этого типа повреждений — припухлость и боль. Как правило, ощущения боли появляются на наружных или внутренних частях, но не возле коленной чашечки. Локализация отечности не всегда указывает на источник боли.

В некоторых случаях болевые симптомы разрывов заднего рога пострадавшему не дают на ногу ступить. Во время надрыва крестообразной связки и поражения переднего рога быстро появляется сильный отек.

Без лечения дистрофические изменения внутреннего мениска могут привести к разрушению покрытий бедренной и берцовой костей — артрозу с хроническим болевым синдромом.

Отек и воспаление

Разрыв прослойки в хряще дополнительно приводит к выработке внутрисуставной жидкости. Чем экссудата скапливается больше, тем больше осложняется движение. Больные с хронической отечностью колено держат в согнутом состоянии, это приводит к контрактурам и мышечному спазму. Часть оторванного хряща при передвижении может повредить рядом находящиеся поверхности суставов и вызвать появления артрита.

В некоторых случаях признаки разорванного мениска можно перепутать с дегенеративным артритом хряща сустава.

Воспалительные симптомы выражаются в виде воспаления в синовиальной суставной оболочке или посттравматического синовита. Как правило, появляется асептический синовит, так как в 85% случаев надрывы менисков происходят из-за травм закрытого типа.

Образование водянки нарушает питание суставных тканей, провоцируя последующее разрушение и инвалидность.

Невозможность выпрямить полностью ногу в лежачем положении говорит о внутрисуставных дегенеративных проблемах.

Травмы менисков отличаются по степени тяжести:

  • Легкой степени соответствуют небольшие разрывы, когда усиливаются боли при нагрузках на колено и сопровождаются небольшой припухлостью. Легкая степень проходит за 7–14 дней.
  • Средняя степень выражается острой болью, ее рецидивы отмечаются после стихания во время попыток пробежаться, спуститься по лестнице, присесть. Больной может передвигаться, однако чувствует в суставе ограниченность объема движений. Выраженный отек долго сохраняется. Без лечения заболевание приобретает хроническую стадию.
  • Тяжелая степень характеризуется неспособностью самостоятельно передвигаться из-за блокировки сустава. Полностью разрушается хрящ, оторванные части поражают рядом находящиеся ткани, невозможным делают полное разгибание и сгибание колена. Выраженная отечность обусловлена попаданием в суставную сумку крови. Симптомы прогрессируют в течение недели, необходимо хирургическое вмешательство.

Лечение мениска коленного сустава

Чтобы точно сказать: «Как лечить повреждение мениска коленного сустава?». Хирург выполняется тщательную диагностику. При небольших надрывах на три недели накладывается лонгета, больной проходит курс противовоспалительного лечения и поддерживает хондропротекторами сустав.

В некоторых случаях для удаления собравшейся жидкости необходима пункция. Восстановление сустава проходит за 7–9 недель с учетом прохождения курсов физиотерапевтических процедур и правильно выбранных упражнений ЛФК.

Показанием к операционному вмешательству является:

  • разрыв со смещением;
  • раздавливание хряща;
  • неэффективность медикаментозных препаратов;
  • скопление в суставном мешке крови;
  • отрыв рога или тела.

Степень поражения определяет выбор способа операционного вмешательства:

  • Восстановление хрящей призвано сохранить естественную биомеханику колена, поэтому врачи выбирают щадящий способ для спортсменов, активных молодых людей в случае отрывов от капсулы хряща, при периферическом разрыве со смещением к центру, при периферических и продольных вертикальных разрывах. Основным условием является отсутствие дегенеративных изменений.
  • Удаление мениска выполняется, когда хрящ полностью разложился, происходит значительный отрыв, и появляются осложнения. После процедуры в колене в 60% случае вероятны хронические боли.
  • Трансплантация требуется, когда другие методы восстановления использовать невозможно. Но процедура запрещена при дегенеративных процессах, ревматоидном артрите, нестабильности сустава и в пожилом возрасте.
  • Соединение хряща фиксаторами из растворимого материала. Рассасывание скоб дает возможность не допустить выпотов, воспалений и иных поражений сустава.
  • Малоинвазивная хирургия или артроскопия позволяет травмировать минимально прилегающие ткани. Разрывы хряща сшиваются при помощи игл, которые вводятся в канюли атроскопа. Применяются нерассасывающиеся нитки. Способ выбирается при травмах тела мениска и переднего рога, обеспечивая в 85% случаев восстановление работы колена.

При незначительных дегенеративных изменениях или разрывах изначально используется консервативное лечение мениска.

Разрыв «ручки лейки» происходит продольно-вертикально, при этом сопровождается блокадой и сильными болями, требует срочной операции. В заднем или переднем роге периферические разрывы связаны с небольшими отрывами от крепления, поэтому с легкостью исправляются без последствий.

Читать еще:  Ревматизм спины симптомы и лечение

Как правило, для избавления от последствий данной травмы в коленном суставе, применяется артроскопическая хирургия, когда оторванную часть, которая потеряла функциональность, удаляют и осторожно ровняют внутренний край мениска. Малоинвазивное вмешательство дает возможность ходить тут же после операции, но сустав будет восстанавливаться несколько недель.

Памятка пациентам

Во время подозрения на разрыв мениска необходимо колено обездвижить лангетной повязкой в таком положении, в каком случилась блокировка. Не нужно пробовать самостоятельно в блокаде разгибать сустав, этим займутся хирурги.

Повреждение мениска – это серьезная патология, так как мениски — это основной элемент крепости и амортизации коленных суставов. От него будет зависеть наша полноценная жизнь и передвижение. При повреждении не надо использовать самолечение народными способами, а быстро позвонить в скорую помощь. Лишь хирурги смогут выявить степень повреждения и определить требуемое лечение. В противном случае людей с разрывами мениска ожидает инвалидная коляска, поэтому не нужно пренебрегать этой полезной информацией.

Повреждение мениска коленного сустава – что делать?

Когда мы чувствуем боль в колене, чаще всего это означает, что болит мениск. Так как мениск – это хрящевая прослойка, то она больше всего подвержена опасности повреждений. Боль в колене может свидетельствовать о нескольких видах повреждений и нарушений деятельности мениска. При разрыве мениска, застарелых повреждениях, а так же при растяжении межменисковых связок возникают различные симптомы и способы борьбы с ними тоже разные. Как же правильно диагностировать причину боли в мениске? Какие способы лечения существуют?

Симптомы повреждения мениска

Менисками колена называют хрящевые образования, находящиеся в полости сустава, служащие амортизаторами движения, стабилизаторами, защищающими суставный хрящ. Всего менисков два, внутренний (медиальный) и внешний (латеральный) мениск. Повреждение внутреннего мениска коленного сустава происходит гораздо чаще, в связи с его меньшей подвижностью. Повреждение мениска проявляется в виде ограничения подвижности, болей в колене, а в застарелых случаях – это может быть и развитие артроза коленного сустава.

Резкая режущая боль, отек сустава, затрудненные движения конечностями и болезненные щелчки свидетельствуют о том, что мениск поврежден. Эти симптомы возникают сразу после травмы и могут свидетельствовать и о других повреждениях суставов. Более достоверные симптомы повреждения мениска проявляются через 2-3 недели после повреждения. При таких травмах больной чувствует локальную боль в суставной щели, происходит скапливание жидкости в суставной полости, «блокада» колена, слабость мышц передней поверхности бедра.

Достовернее признаки повреждения мениска определяются с помощью специальных тестов. Существуют тесты на разгибание суставов (Ланды, Байкова, Роше и др.), при определенном разгибании сустава ощущаются болевые симптомы. Техника ротационных тестов основана на проявлении повреждения при прокручивающих движениях суставов (Брагарда, Штеймана). Так же диагностировать повреждение мениска можно с помощью симптомов компрессии, медиолатеральных тестов и МРТ.

Схема коленного сустава

Лечение повреждений

Повреждение мениска предусматривает разное лечение, в зависимости от тяжести и вида травмы. При классическом типе избавления от недугов можно выделить основные виды воздействия, применяемые при любых повреждениях.

В первую очередь стоит снять боль, поэтому для начала больному ставят обезболивающий укол, после чего берут пункцию сустава, удаляют из суставной полости скопившуюся кровь и жидкость, и по надобности устраняют блокаду суставов. После данных процедур суставу необходим покой, для создания которого накладывается повязка из гибса, либо тутор. В большинстве случаев достаточно 3-4 недель иммобилизации, но в тяжелых случаях срок может доходить и до 6 недель. Рекомендуется местно прикладывать холод, нестероидные препараты, снимающие воспаление. Позже можно добавить лечебную физкультуру, ходьбу со средствами поддержки, различные виды физиотерапии.

Оперативное вмешательство рекомендуется в тяжелых случаях, таких как застарелое повреждение мениска. Одним из популярнейших методов хирургического воздействия на сегодняшний день является артроскопическая операция. Такой вид оперативного вмешательства стал популярен благодаря бережному отношению к тканям. Операция представляет собой резекцию только поврежденной части мениска и отшлифовки дефектов.

При таких повреждениях как разрыв мениска, операция производится закрыто. Через два отверстия в сустав вводится артроскоп с инструментами для изучения повреждения, после чего принимается решение о частичной резекции мениска или же возможности его зашить. Стационарное лечение длится около 1-3 дней, благодаря малой травматичности данного вида операции. На восстановительном этапе рекомендуются ограниченные физические нагрузки до 2-4 недель. В особых случаях рекомендуется ходьба со средствами поддержки и ношение наколенника. С первой же недели можно уже начинать реабилитационную физкультуру.

Разрыв мениска коленного сустава

Самым распространенным повреждением коленного сустава является разрыв внутреннего мениска. Различают травматические и дегенеративные разрывы менисков. Травматические возникают в основном у спортсменов, молодых людей в возрасте 20-40 лет, при отсутствии лечения они трансформируются в дегенеративные разрывы, которые в большей степени проявляются у пожилых людей.

Исходя из локализации разрыва, выделяют несколько основных типов разрыва менисков: разрыв, напоминающий по форме ручку лейки, поперечный разрыв, продольный разрыв, лоскутный разрыв, горизонтальный разрыв, повреждение переднего или заднего рога мениска, паракапсуярные повреждения. Так же разрывы менисков классифицируют и по форме. Выделяют продольные (горизонтальные и вертикальные), косые, поперечные и комбинированные, а так же дегенеративные. Травматические разрывы, возникают в основном в молодом возрасте, проходят вертикально в косом или продольном направлении; дегенеративные и комбинированные – чаще происходят у пожилых людей. Продольные вертикальные разрывы, или разрывы в форме ручки лейки, бывают полные и неполные и зачастую начинаются с разрыва заднего рога мениска.

Рассмотрим разрыв заднего рога медиального мениска. Разрывы такого типа происходят чаще всего, так как большая часть продольных, вертикальных разрывов и разрывов в форме ручки лейки начинается с разрыва заднего рога мениска. При длинных разрывах существует большая вероятность того, что часть порванного мениска будет препятствовать движению сустава и причинять болезненные ощущения, вплоть до блокады сустава. Комбинированный тип разрывов мениска происходит, охватывая несколько плоскостей, а чаще всего локализуется в заднем роге мениска коленного сустава и в основной массе возникает у пожилых людей, обладающих изменениями в менисках дегенеративного характера. При повреждениях заднего рога медиального мениска, не приводящих к продольному отщеплению и смещению хряща, больной постоянно чувствует угрозу блокады сустава, но она так и не наступает. Не так часто происходит разрыв переднего рога медиального мениска.

Разрыв заднего рога латерального мениска происходит в 6-8 раз реже медиального, но несет не меньше негативных последствий. Приведение и внутренняя ротация голени служат основными причинами, вызывающими разрыв наружного мениска. Основная чувствительность при такого рода повреждениях приходится на наружную сторону у заднего рога мениска. Разрыв дуги латерального мениска со смещением в большинстве случаев приводит к ограничению движений в конечном этапе разгибания, а иногда вызывает и блокаду сустава. Разрыв латерального мениска распознается по характерному щелканью во время ротационных движений сустава вовнутрь.

При повреждении мениска без врача не обойтись

Симптомы разрыва

При таких повреждениях как разрыв мениска коленного сустава симптомы могут быть довольно разные. Существует острый и хронический, застарелый разрыв мениска. Основным признаком разрыва является блокада сустава, при отсутствии которой довольно сложно определить разрыв медиального мениска или латерального в острый период. Спустя некоторое время, в подострый период, разрыв можно идентифицировать по инфильтрации в области суставной щели, локальной боли, а так же с помощью болевых тестов, подходящих для любых видов повреждений мениска коленного сустава.

Основной симптом разрыва мениска – это болезненные ощущения при прощупывании линии суставной щели. Разработаны специальные диагностические тесты, такие как проба Эпли и проба Мак-Марри. Проба Мак-Марри производится двумя видами.

В первом варианте больного кладут на спину, сгибают ногу до угла около 90° в коленном суставе и тазобедренном. После чего одной рукой обхватывают колено, а второй рукой производят ротационные движения голени сначала наружу, а затем внутрь. При щелчках или треске можно говорить об ущемлении поврежденного мениска меж суставными поверхностями, такая проба считается положительной.

Второй же вариант пробы Мак-Марри называется сгибательным. Производится он так: одной рукой обхватывают колено как и в первой пробе, затем ногу в колене сгибают до максимального уровня; после чего, голень вращают наружу для выявления разрывов внутреннего мениска. При условии медленного разгибания коленного сустава примерно до 90°и ротационных движениях голенью при разрыве мениска больной будет испытывать болевые ощущения на поверхности сустава с задней внутренней стороны.

При проведении пробы Эпли, больного кладут на живот и сгибают ногу в колене, образовывая угол 90°. Одной рукой нужно надавить на пятку больному, а другой в это же время вращать стопу и голень. При возникновении болевых ощущений в суставной щели, пробу можно считать положительной.

Лечение разрыва

Разрыв мениска лечится как консервативным, так и хирургическим путем (резекция мениска, как полная, так и частичная и его восстановление). С развитием инновационных технологий все большую популярность приобретает трансплантация мениска.

Консервативный вид лечения в основном применяется для заживления небольших разрывов заднего рога мениска. Такие повреждения зачастую сопровождаются болевыми ощущениями, но к ущемлению хрящевой ткани между суставными поверхностями не приводят и не вызывают щелчков и ощущения переката. Такой вид разрывов свойственен стабильным суставам. Лечение заключается в освобождении от таких видов спортивных занятий, где не обойтись без быстрых рывков от защитника и движений, оставляющих одну ногу на месте, такие занятия ухудшают состояние. У пожилых людей такое лечение приводит к более положительному результату, так как причиной симптоматики у них зачастую служат дегенеративные разрывы и артрит. Небольшой продольный разрыв медиального мениска (менее 10 мм), разрыв нижней или верхней поверхности, не проникающий на всю толщину хряща, поперечные разрывы не больше 3 мм зачастую заживают самостоятельно либо никак не проявляются.

Читать еще:  Медикаментозное лечение протрузии поясничного отдела позвоночника

Так же разрыв мениска лечение предусматривает еще одним способом. Зашивание изнутри наружу. Для данного вида лечения используются длинные иглы, которые проводят перпендикулярно линии повреждения из суставной полости к внешней стороне крепкого капсульного участка. При этом швы накладываются один за другим достаточно плотно. Это является одним из основных преимуществ способа, хотя и повышает уровень риска повреждения сосудов и нервов при выведении иглы из суставной полости. Данный метод идеально подходит для лечения разрыва заднего рога мениска и разрыва, идущего от тела хряща к заднему рогу. При разрыве переднего рога могут возникать трудности в проведении игл.

В случаях, когда происходит повреждение переднего рога медиального мениска правильнее использовать метод зашивания снаружи внутрь. Данный способ более безопасен для нервов и сосудов, иглу в таком случае проводят через разрыв мениска с внешней стороны коленного сустава и далее в суставную полость.

Бесшовное скрепление мениска внутри сустава набирает все больше популярности с развитием технологий. Процедура занимает мало времени и проходит без участия таких сложных аппаратов как артроскоп, но на сегодняшний день не дает и 80 % шанса заживления мениска.

Первыми показаниями к хирургическому вмешательству являются выпот и боль, которые невозможно устранить путем консервативного лечения. Трение во время движений или блокада сустава так же служат показателями к операции. Резекция мениска (менискэктомия) раньше считалась безопасным вмешательством. Благодаря последним исследованиям стало известно, что в большинстве случаев менискэктомия приводит к артриту. Этот факт повлиял на основные методы лечения таких повреждений, как разрыв заднего рога внутреннего мениска. В наши дни большей популярностью стало пользоваться частичное удаление мениска и отшлифовка деформированных частей.

Последствия разрыва мениска колена

Успех восстановления после таких травм как повреждение латерального мениска и повреждение медиального мениска зависит от многих факторов. Для скорейшего выздоровления важны такие факторы как давность разрыва и его локализация. Вероятность полного восстановления снижается при слабом связочном аппарате. Если возраст больного не больше 40 лет, то он имеет больше шансов на выздоровление.

Какие симптомы возникают при повреждении мениска коленного сустава и как их лечить?

Повреждение мениска коленного сустава подразумевает под собой нарушение целостности хрящевого диска, расположенного в пространстве между бедренной и большеберцовой костью. Данные структурные элементы представляют собой своеобразные амортизаторы, увеличивают площадь контактной поверхности суставов и обеспечивают их стабильную функциональность.

Повреждение мениска коленного сустава, основные симптомы и лечение должен знать каждый пациент, занимающийся любительским или профессиональным спортом.

Первоисточники и формы патологии

Специалисты подразделяют повреждения менисков по первопричинам возникновения:

  1. Травматической этиологии – как последствие случайного воздействия, включающее резкие приседания, неудачные развороты или прыжки, круговые движения на тренировках;
  2. Дегенеративной природы – образуются при хронических заболеваниях сочленений, приводящих к самопроизвольным изменениям в их структуре.

Разрыв мениска может происходить в зависимости от месторасположения повреждения:

  • В области переднего или заднего рога;
  • В теле элемента.

Деление по форме повреждения подразумевает:

  1. Горизонтальное – на фоне имеющегося кистозного перерождения;
  2. Продольного, радиального или косого – чаще регистрируется на приграничье средней и задней трети диска;
  3. Комбинированное – фиксируется в области заднего рода.

После ознакомления с данными МРТ-диагностики специалисты оценивают степень повреждения:

  • Нулевая – видимых изменений не наблюдается;
  • Первая – в толще хрящевого диска регистрируется негативный очаг;
  • Вторая – в толще фиксируется линейный тип сигнала;
  • Третья – значительный сигнал достигает верхней поверхности диска.

Симптоматические проявления

Основные признаки повреждения мениска могут быть периодически возникающими или постоянно присутствующими. Симптоматика зависит от периода болезни – острого или хронического.

Постоянно присутствующий патологический процесс характеризуется болезненными ощущениями слабой выраженности, проявляющимися частыми прострелами. При острой фазе недуга симптоматические проявления наиболее тяжелые.

Уровень болевого синдрома напрямую зависит первоисточника возникновения аномалии и характера повреждения хрящевого диска. В этом случае специалисты выделяют наиболее характерные признаки заболевания:

  • Внезапные вспышки боли в районе пораженного сочленения — образующиеся при воздействии физических нагрузок, ходьбе или при сгибании нижней конечности;
  • Уменьшение уровня подвижности сустава – характеризующийся невозможность сгибания или разгибания ноги, этот тип блокирования чаще регистрируется при полном разрыве мениска;
  • Спазмирование кровеносных сосудов и формирование гемартроза – в полости сочленения происходит самопроизвольное скопление крови, возникшее по причине разрывов сосудов и требующего оказания экстренной профессиональной помощи.

Нарушение целостности внутреннего хрящевого диска сопровождается невозможностью ступать пораженной конечностью. Эти симптоматические проявления возникают в остром периоде, сразу же после повреждения хрящевых тканей.

При отсутствии необходимого лечения симптоматика усиливается через несколько недель. Основные признаки данной формы патологического процесса характеризуются:

  • Увеличенными показателями температуры тела;
  • Лихорадочными состояниями, развивающимися по мере разрастания воспалительного процесса;
  • Отечностью сочленения;
  • Выраженной скованностью в области больного колена;
  • Атрофированием мышечных тканей в пределах голени и бедра – патология формируется за счет отсутствия необходимых физических нагрузок;
  • Постепенным скоплением жидкости в полостях пораженного сочленения – при воспалительном процессе или абсолютном разрыве мениска;
  • Возникновением резких вспышек болезненных ощущений при любой физической нагрузке;
  • Появлением характерного пощелкивания при попытке сгибания нижней конечности;
  • Нарушением процесса местного кровообращения и питания тканей.

Вероятные осложнения

Пациенты часто путают повреждение хрящевых дисков со стандартным ушибом колена. Больной может длительный период не обращаться на консультацию травматолога, пытаясь исправить ситуацию домашними методиками терапии. Даже при постепенном исчезновении болевого синдрома проблема не решается – разрыв или повреждение мениска самостоятельно не заживают, а сочленение прекращает нормально функционировать.

На фоне негативного процесса отмечается разрушение поверхностей сустава, приводящее к образованию тяжелой формы осложнения – деформирующего артроза. Это отклонение служит причиной назначения пациенту последующего хирургического вмешательства – эндопротезирования коленного сочленения.

При травматизациях необходимо обратиться на консультацию специалиста (при следующих симптоматических проявлениях):

  1. При слабовыраженном болевом синдроме – в момент поднятия по лестницам;
  2. При появлении хрустящих или пощелкивающих звуков – в момент сгибания нижней конечности;
  3. Если регистрируются эпизоды заклинивания сустава;
  4. При возникновении чувства помехи – в момент любого движения коленом;
  5. Если у пациента исчезла возможность проводить глубокие приседания.

Экстренная помощь

При возникновении травм в условиях занятий спортом, случайных повреждений, специалисты рекомендуют придерживаться определенного алгоритма действий:

  • Прекратить любые нагрузки на поврежденную область в срочном порядке;
  • Для уменьшения уровня отечности, болевого синдрома и остановки спонтанного кровотечения приложить к пораженной нижней конечности лед (не более 20 минут, перед следующим прикладыванием выдержать 2-5) или холодный компресс;
  • Уговорить пострадавшего принять обезболивающий лекарственный препарат, в форме таблеток – «Анальгина», «Кетонала», «Ибупрофена», «Нимесулида» или ввести анальгетик внутримышечно;
  • Придать пострадавшей конечности возвышенное положение – для уменьшения степени отечности и отлива крови от сочленения;
  • Помощь заболевшему добраться до ближайшего травматологического пункта или приема участкового травматолога.

Диагностические мероприятия

При первом визите на консультацию, специалист производит осмотр пациента и проводит тестирование, для уточнения наличия поврежденного мениска. Все данные вносятся в амбулаторную карточку:

  1. Визуальный осмотр и оценка выраженности симптоматических проявлений – размеров отечности, признаков гиперемии;
  2. Определение проблемы разгибания при помощи методики Байкова и Роше;
  3. Тестирование для выявления присутствия сдавления тканей;
  4. Ротационный тип тестов Штеймана.

После выставления предварительного диагноза пациента направляют на инструментальные диагностические обследования:

  • МРТ пораженной конечности – дает возможность определения в пределах 95%;
  • УЗИ – проводится при отсутствии МРТ;
  • Рентгенографические снимки – дают общее представление о состоянии коленного сочленения, предназначены для поиска иных форм поражений – переломов, нарушений целостности связок.

Методики терапии

Варианты проводимого лечения зависят от уровня тяжести травматизации. Незначительные разрывы и дегенеративные поражения могут подавляться консервативными методиками, а крупные повреждения мениска и блокады коленного сочленения пациенту назначается хирургическое вмешательство.

Лекарственное направление

С помощью медикаментозных средств устраняются негативные симптоматические проявления, облегчается общее состояние больного. Прием лекарственных препаратов в этом периоде является обязательным – воспалительные процессы купировать иными средствами невозможно.

Стандартная схема терапии предусматривает использование следующих фармакологических веществ:

  • Хондропротекторов – рекомендуются для восстановления пораженной хрящевой ткани и улучшения процесса обмена веществ;
  • При выраженном болевом синдроме необходимо использование местных препаратов, произведенных на основе пчелиного или змеиного яда, с обязательной обезболивающей и противовоспалительной эффективностью;
  • Для снижения уровня отечности и болезненных ощущений пациентам выписываются противовоспалительные лекарственные препараты нестероидного типа или гормональные медикаменты;
  • В случае повышенных показателях температуры тела рекомендуется применение жаропонижающих лекарств;
  • От болезненности используется подгруппа анальгетиков.
Читать еще:  Вывих коленного сустава лечение в домашних условиях

Операции

Наилучшим вариантом лечения повреждения мениска является проведение малоинвазивной и эффективной манипуляции – артроскопии. Показатели успешности напрямую зависят от степени тяжести заболевания, месторасположения участка повреждения, возраста пациента и имеющихся дегенеративных отклонениях в тканевых структурах.

Лучшие результаты хирургического вмешательства наблюдаются в молодом возрастном периоде, с постепенным снижением показателей после 40 лет или при сложных травматизациях, смещении или расслоении хрящевого диска.

Общая продолжительность манипуляции не превышает двух часов. В первые сутки после выхода из наркоза пациент способен передвигаться при помощи костылей, с использованием прооперированной конечности. Через несколько суток он может передвигаться с тростью, а полноценное выздоровление наблюдается через две недели.

Возвращение к привычным для профессиональных спортсменов нагрузкам и тренировкам разрешается спустя три недели – после дополнительного диагностического обследования и подтверждения состояния здоровья.

При тяжелых повреждениях мениска производится его трансплантация. Основным показанием к хирургическому вмешательству является абсолютная утрата функциональности коленного сочленения. В качестве имплантата используются донорские или искусственные материалы.

Послеоперационный период

Схема реабилитации назначается каждому больному в индивидуальном порядке – уровень сложности и продолжительность зависит от степени повреждения мениска. Время начала вступления программы в действия также определяется травматологом.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения возникновения патологического процесса специалисты рекомендуют пациентам соблюдать максимальную осторожность при любых движениях. Основное значение придается обуви – плохо изготовленная, неверно подобранная или неудобная может стать провокатором для смещения или повреждения мениска.

В периоде тренировок всем спортсменам необходимо надевать защитные наколенники – в качестве профилактики от несчастных случаев.

Остальным пациентам следует внимательно относиться к собственной массе тела – каждый лишний килограмм веса негативно влияет на состояние всех суставов. А при неосторожных движениях может спровоцировать случайные травмы.

Повреждение мениска коленного сочленения – распространенная проблема в спорте и на бытовом уровне. Выполнение правил профилактики поможет избежать повреждений и необходимости продолжительного лечения.

Повреждение мениска коленного сустава симптомы и лечение

Медиальный мениск представляет собой структуру в форме буквы С, прикрепленную концами к межмыщелковому возвышению, а серединой — к глубокой внутренней капсулярной связке. Латеральный мениск имеет форму буквы О и прикреплен медиально к межмыщелковому возвышению, снаружи прикрепления не имеет. Вследствие своей относительной неподвижности медиальный мениск повреждается чаще. Мениски являются сравнительно бессосудистыми образованиями с капиллярным кровотоком, ограниченным периферической четвертью.

Есть несколько факторов, увеличивающих предрасположенность к повреждениям менисков, к которым относят врожденную дискообразную форму, слабость окружающей мускулатуры и слабость связочного аппарата. Кроме того, повреждение менисков часто сопровождает травмы связок коленного сустава и особенно повреждения большеберцовой коллатеральной связки. Дегенеративные изменения менисков обычно начинаются во втором десятилетии жизни и прогрессируют быстрее при чрезмерной нагрузке на коленные суставы.

От половины до двух третей случаев разрывы менисков имеют продольную форму, начинаясь от переднего рога и продолжаясь до места, расположенного кзади от места прикрепления большеберцовой коллатеральной связки. Как правило, эти повреждения приводят к миграции оторванного фрагмента мениска. Поперечные разрывы нехарактерны и обычно встречаются в латеральном мениске. Поперечные разрывы или спонтанный отрыв часто наблюдаются после дегенеративного процесса с постоянными микротравмами. Острые травматические разрывы в основном имеют продольное направление и возникают по периферии. Они сопровождаются повреждением связок и могут их маскировать.

Проба Apley
А. Дистракционная проба. Боль в коленном суставе при ротации стопы, за которую одновременно оказывают вытяжение, указывает на повреждение капсулы и связочного аппарата.
Б. Компрессионная проба. Боль в коленном суставе при ротации стопы, на которую оказывают давление, указывает на повреждение мениска. Устанавливая стопу в положение внутренней и наружной ротации попеременно, сгибайте и разгибайте колено

При сгибании мениски двигаются в заднем, а при разгибании — в переднем направлении. Латеральный мениск подвижнее медиального, так как прикреплен только в одной точке. Разрывы мениска обычно являются результатом сильного растяжения или раздавливания между мыщелками бедра и большеберцовой кости. При согнутом коленном суставе бедренная кость ротируется кнутри по отношению к фиксированной большеберцовой кости, смещая таким образом медиальный мениск к центру сустава.

При быстром сильном разгибании мениск может ущемиться своей центральной частью, что может привести к растяжению или разрыву периферического сегмента. Продолжение разрыва высвободит сегмент, который может сместиться в полость сустава, блокировав последний. При сгибании коленного сустава наружный мениск также смещается к центру и внезапное насильственное разгибание нередко завершается его поперечным разрывом в месте соединения передней и средней трети.

Симптом Пайра. При разрыве заднего рога медиального мениска это положение вызывает боль в коленном суставе

Обследование при травме мениска коленного сустава

Повреждение мениска часто происходит у больных при острой ротационной или сгибательно-ротационной травме. У пожилых больных с дегенеративными заболеваниями менисков обычный поворот или приседание может привести к разрыву. Мениски не имеют чувствительных нервных окончаний, и боль возникает вследствие раздражения связок, располагающихся возле линии сустава. Разрывы менисков часто проявляются триадой симптомов, включающих боль по линии суставной щели, припухлость и блокаду. Кроме того, нередкой жалобой бывает «подкашивание» коленного сустава.

Боль в суставе или болезненность при пальпации линии сустава после повреждения мениска встречаются часто. Признак Брагарда, указывающий на повреждение медиального мениска, характеризуется локальной болезненностью по передневнутренней линии суставной щели, усиливающейся при внутренней ротации и разгибании голени. При внутренней ротации и разгибании разорванный медиальный мениск наталкивается на пальпирующий палец врача.

Первый симптом Штейнманна.
А. При ротации согнутого колена кнутри наблюдается боль по передненаружной поверхности сустава, что указывает на повреждение наружного мениска.
Б. При ротации согнутого колена кнаружи отмечается боль по передневнутренней поверхности сустава, что указывает на повреждение внутреннего мениска

Выпот в сустав сразу после повреждения указывает на разрыв связок или костно-хрящевой перелом. Выпот, появившийся через 6—12 ч после повреждения, обычно сопровождает незначительное растяжение связки или разрыв мениска. Острый разрыв дегенеративно измененного мениска может не дать выпота.

Только у 30% больных с повреждением мениска имеется истинная блокада. Классически блокада проявляется тем, что больной жалуется на внезапную невозможность полностью разогнуть коленный сустав. Разгибание можно осуществить ротационными движениями и пассивным разгибанием коленного сустава. Истинная блокада вследствие разрыва мениска никогда не бывает полной, поскольку наблюдается некоторая степень разгибания против пружинистого сопротивления. Кроме того, при повреждении мениска сустав редко блокируется в положении полного разгибания.

Неспособность полностью разогнуть коленный сустав после травмы обычно является следствием интерпозиции мышцы, наличия инородного тела или выпота. Инородные тела обычно наблюдаются у больных с остеоартрозом, рассекающим остеохондритом, синовиальным хондроматозом или отрывом крестообразной связки вместе с костным фрагментом.

Второй симптом Штейнманна.
А. При разогнутом коленном суставе мениск лежит спереди.
Б. Сгибание колена смещает точку болезненности по передней суставной линии кзади по направлению к коллатеральной связке. Это указывает скорее на разрыв мениска, чем связки, при повреждении которой не наблюдается такого смещения точки максимальной болезненности

Существует несколько клинических признаков, позволяющих выявить разрыв мениска или помочь дифференцировать его от разрыва связок:
1. Симптом Пайра
2. Первый симптом Штейнманна
3. Второй симптом Штейнманна
4. Проба Мак-Марри
5. Проба Apley

Проба Мак-Марри. Выполняют для выявления повреждений внутреннего мениска. Коленный сустав больного глубоко сгибают, производя затем наружную ротацию стопы.
А. Ротированную кнаружи голень постепенно разгибают до угла, превышающего прямой.
Б. При положительной пробе это движение вызывает боль и крепитацию. Таким же образом оценивают наружный мениск, только голень при этом ротируют кнутри

Лечение повреждения мениска коленного сустава

Манипуляции при острой блокаде коленного сустава могут привести к дальнейшему повреждению мениска. Тем не менее это повреждение следует репонировать в первые 24 ч с момента повреждения. Для вправления мениска больного помещают на стол, свесив пораженную конечность через край стола и согнув коленный сустав под углом 90°. Под действием силы тяжести большеберцовая кость отойдет от бедренной. Мягкая ротация голени, предпринятая после периода отдыха в вышеуказанном положении, в сочетании с осторожной тракцией по оси конечности обычно приводит к репозиции.

Если осторожная попытка оказалась неудачной, следует наложить заднюю лонгету. Перед другими попытками репозиции показана консультация ортопеда.

Больным, поступившим с острым разрывом мениска без сопутствующих повреждений связок, необходимо аспирировать выпот из сустава и наложить толстую давящую повязку или лонгету. Через 24 ч с момента повреждения больного осматривают повторно для исключения скрытого повреждения связок. Больных с нарушением связочного аппарата, но стабильным суставом необходимо направить к ортопеду для наложения гипсовой повязки и последующего наблюдения.

Больным с разрывом мениска без сопутствующих повреждений связочного аппарата рекомендуется ходить на костылях и выполнять активные упражнения для тренировки четырехглавой мышцы бедра. Рецидив или хроническое течение этого состояния считают показаниями к оперативному лечению. Некоторым больным вместо удаления мениска делают его ушивание. Для подтверждения диагноза при подозрении на повреждение мениска часто применяют такие методы, как артроскопия и артрография. Артроскопическую хирургию в настоящее время используют для резекции сегмента оторванного мениска. Если необходима гипсовая повязка, ее накладывают от паха до верхнего края лодыжек.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector