matim.ru

Синдром рейтера симптомы и лечение

Болезнь Рейтера: симптомы у женщин и мужчин, лечение

Синдром Рейтера в 80% случаев диагностируется у мужчин в возрасте 20-40 лет. Заболевание крайне редко выявляется у женщин и детей. Для него характерно одновременное или последовательное поражение суставов, урогенитального тракта и слизистых оболочек глаз. Лечение синдрома Рейтера —консервативное, с использованием препаратов различных клинико-фармакологических групп — антибиотиков, гепатопротекторов, антимикотиков, нестероидных противовоспалительных средств.

Краткое описание заболевания

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Синдром Рейтера — ревматическая воспалительная патология, спровоцированная проникновением в организм возбудителей урогенитальных или кишечных инфекций. Наиболее часто она развивается после внедрения хламидий. Эти микроорганизмы способны длительно паразитировать в клетках хозяина в форме непостоянных (необязательных) структурных элементов цитоплазмы. Течение синдрома Рейтера подразделяется на 2 стадии. На первой — инфекционной — возбудитель находится в мочеполовой системе или кишечнике. А на иммунопатологической стадии он активизируется, поражая конъюнктиву, синовиальные суставные оболочки.

Причины появления синдрома Рейтера

В основе патогенеза синдрома Рейтера лежит нарушение функционирования иммунной системы. Проникновение инфекционных возбудителей в организм человека приводит к контакту со специфическими антигенами HLA B27. Результатом становится формирование сложных белковых комплексов. В ответ на их присутствие в организме продуцируются антитела, атакующие собственные клетки организма. В зависимости от этиологического фактора выделяют две формы патологии:

  • спорадическая (болезнь Рейтера), возникает после урогенитальных инфекций;
  • эпидемическая (синдром Рейтера), спровоцирована внедрением возбудителей кишечных инфекций — дизентерии, иерсиниоза, сальмонеллеза.

Обнаружена наследственная предрасположенность к развитию заболевания. Наиболее часто оно выявляется у людей, чьи родственники страдают от псориаза, анкилозирующего спондилоартрита, двухстороннего воспаления крестцово-подвздошных суставов.

Симптоматика патологии

Для клинической картины синдрома Рейтера характерно сочетанное поражение мелких и крупных суставов, мочеполового тракта, глаз, кожных покровов, слизистых, а при отсутствии врачебного вмешательства — почек, аорты, сердца. Патология может быть острой (до полугода), затяжной (до года), хронической (дольше 12 месяцев).

Поражение глаз

При синдроме Рейтера развиваются конъюнктивит, ирит, увеит, иридоциклит, ретинит, кератит или ретробульбарный неврит. Поражение слизистых глаз проявляется болями, светобоязнью, слезотечением, гиперемией (перенаполнением кровью сосудов), двоением предметов, мельканием «мушек», темных пятен, цветных кругов. Признаки конъюнктивита могут быть выражены слабо, исчезать на время и возникать вновь. Но чаще именно сильные боли в глазах и снижение остроты зрения становятся причинами обращения к врачу.

Со стороны мочеполовой системы

Болезнь Рейтера всегда манифестирует признаками уретрита — воспаления стенок уретры (мочеиспускательного канала). Сначала появляются зуд, жжение, болезненные ощущения только при опорожнении мочевого пузыря. Впоследствии возникновение этих симптомов возможно в любое время дня и ночи. Учащаются позывы к мочеиспусканию, при этом выделяется скудное количество мутной мочи. Кожа вокруг уретры краснеет, воспаляется, при касании ощущается болезненность. Достаточно редко уретрит протекает бессимптомно, но при проведении лабораторных исследований определяется скрытое течение воспаления по повышенному количеству лейкоцитов.

Суставы

Ведущий признак синдрома Рейтера — реактивный артрит, развивающийся спустя 4-6 недель после поражения мочеполовой системы. Для патологии характерно последовательное лестничное (от серединных структур к отдаленным) вовлечение суставов в воспалительный процесс. Обычно асимметрично повреждаются межфаланговые, плюснефаланговые, голеностопные, коленные сочленения ног. Возникают боли в суставах, усиливающиеся при ходьбе, отечность, скованность движений. Кожа над суставами краснеет, становится горячей на ощупь. Течение синдрома Рейтера нередко сопровождают сакроилеиты, пяточные бурситы, шпоры, тендиниты.

Другие симптомы

В 30-50% случаев отмечается поражение слизистых оболочек и кожных покровов. Воспаляется по типу глоссита или стоматита слизистая рта. У мужчин развивается баланопостит — острое или хроническое воспаление внутреннего листка крайней плоти и головки полового члена, баланит — воспаление кожи головки полового члена. Также типично появление красных папул, эритематозных пятен, участков с обильным шелушением на стопах, ладонях. Если человек длительное время не обращается за медицинской помощью, то возникают лимфоденопатия, миокардит, миокардиодистрофия, очаговая пневмония, плеврит, амилоидоз почек, нефрит. При осложненном течении синдрома Рейтера высока вероятность бесплодия, эректильной дисфункции.

К какому специалисту обратиться

Разнообразная симптоматика синдрома Рейтера обуславливает частые первичные обращения пациентов к урологам, офтальмологам, ортопедам, нефрологам, кардиологам. Врачи этих узких специализаций обладают всеми навыками диагностирования аутоиммунной патологии. После проведения необходимых исследований пациент будет направлен к ревматологу, который и займется дальнейшим лечением. Не станет ошибкой и обращение к врачу общего профиля — терапевту. По совокупности клинических проявлений он выпишет направление к ревматологу.

Общие принципы диагностики

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Помимо ревматолога, в диагностике синдрома Рейтера могут принимать участие венеролог, уролог офтальмолог, гинеколог. По результатам общеклинических исследований обнаруживаются гипохромная анемия, лейкоцитоз крови, повышенный уровень скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Увеличение количества лейкоцитов в моче выявляется при проведении проб — по Нечипоренко, трехстаканной. Биохимические исследования помогают установить повышенные уровни:

  • глобулинов;
  • серомукоидов;
  • сиаловых кислот;
  • фибрина;
  • С-реактивных белков.

Для обнаружения хламидий биологические образцы (сперма, синовий, соскобы с уретры, конъюнктивы) окрашиваются по Романовскому-Гимзе. Инфекционные возбудители обнаруживаются и при проведении полимеразной цепной реакции, иммуноферментного анализа. Наиболее информативна из инструментальных исследований рентгенография. На полученных изображениях визуализируются частичные сращения суставных щелей, эрозии, наличие шпор, односторонний сакроилеит.

Как лечить синдром Рейтера

Лечение синдрома Рейтера направлено на устранение всех симптомов, коррекцию иммунного ответа, предупреждение прогрессирования заболевания. Основная цель проводимой терапии — достижение устойчивой ремиссии с помощью препаратов, физиопроцедур, ЛФК.

Медикаментозная терапия

В терапевтические схемы при синдроме Рейтера обязательно включаются иммунокоррегирующие препараты — иммуномодуляторы, адаптогены, индукторы интерферона. Они корректируют работу иммунной системы, повышают невосприимчивость организма к действию провоцирующих факторов. В случаях тяжелого течения патологии практикуется проведение антигистаминной терапии (курсовой прием противоаллергических средств). При необходимости пациентам показана экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез, каскадная фильтрация плазмы, криоаферез).

Антибактериальное лечение

Антибиотикотерапия проводится 2-3 курсами по 14-20 дней с небольшими перерывами. В ходе лабораторных исследований определяется вид инфекционных агентов, а также их резистентность к препаратам. При составлении лечебной схемы в нее включаются средства, которым наиболее чувствительны возбудители. Могут применяться следующие антибактериальные препараты в различных комбинациях:

  • тетрациклины — преимущественно Доксициклин;
  • фторхинолоны — Ломефлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин;
  • макролиды — Кларитромицин, Азитромицин, Эритромицин.

Реже используются цефалоспорины 2 и 3 поколения, защищенные клавулановой кислотой полусинтетические пенициллины. Антибиотикотерапия может обычно дополняется приемом гепатопротекторов, противогрибковых средств, протеолитических ферментов, поливитаминов.

Противовоспалительная терапия

Для купирования внутрисуставного воспаления применяются препараты в различных лекарственных формах. Справиться с острым патологическим процессом позволяет внутримышечное, периартикулярное, внутрисуставное введение инъекционных растворов. Умеренно выраженные боли и воспаление устраняются приемом таблеток. Избавиться от слабых дискомфортных ощущений помогает локальное нанесение мазей и гелей.

Противовоспалительные препараты Наименования лекарственных средств
Базисные средства Сульфасалазин, Метотрексат, Азатиоприн, Циклоспорин, Пеницилламин
Нестероидные противовоспалительные препараты Целекоксиб, Эторикоксиб, Рофекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен, Ксефокам, Индометацин, Кетопрофен, Мелоксикам, Диклофенак
Глюкокортикостероиды Преднизолон, Дипроспан, Метилпреднизолон, Флостерон, Дексаметазон
Наружные средства Вольтарен, Фастум, Артрозилен, Долгит, Диметилсульфоксид, Ортофен, Быструмгель

Физиотерапия

Сразу после купирования острого воспаления, устранения сильных болей пациентам назначаются сеансы физиотерапии — УВЧ-терапии, диатермии, магнитотерапии, лазеротерапии. Часто используется электрофорез или ультрафонофорез с протеолитическими ферментами, гормональными средствами, анестетиками, витаминами группы B, хондропротекторами. В период ремиссии рекомендовано грязелечение, классический и вакуумный массаж, сероводородные, жемчужные, углекислые, радоновые ванны, минеральные воды.

При затяжных, трудно поддающихся лечению инфекциях применяется ультрафиолетовое облучение крови. Из вены пациента извлекается небольшое количество крови и пропускается через аппарат для ее облучения УФ-лучами.

Лечебная физкультура

Ежедневные занятия лечебной физкультурой становятся отличной профилактикой обострений реактивного артрита. При синдроме Рейтера подбором упражнений занимается врач ЛФК. Он учитывает локализацию патологии, тяжесть ее течения, выраженность симптоматики. Так как чаще всего поражаются крупные и мелкие суставы ног, то именно им уделяется повышенное внимание. Обычно пациентам рекомендованы вращения коленями в положении лежа (имитация езды на велосипеде), подъемы ног и отведения их в стороны, перекатывания по полу бутылки, наполненной водой. Летом полезна ходьба босиком по песку, мелкой гальке, траве. Зимой для укрепления мышц стопы можно использовать ортопедические коврики.

Народное лечение

Синдром Рейтера — аутоиммунная патология, поэтому лечению народными средствами он не поддается. Многие из них оказывают слабое общее или местное иммуностимулирующее действие, что может спровоцировать очередной болезненный рецидив.

К чему приводит заболевание

При отсутствии лечения реактивный артрит переходит в хроническую форму. Суставы постепенно разрушаются, атрофируются мышцы. Создаются все предпосылки для развития плоскостопия, деформирующего остеоартроза. Тяжелое течение синдрома Рейтера приводит к развитию амилоидоза — заболеванию, для которого характерны поражения почки (нефротический синдром, отечный синдром), сердца (сердечная недостаточность, аритмии), желудочно-кишечного тракта, кожи.

Читать еще:  Лечение желатином при артрозе артрите

Профилактика, прогноз и диета при синдроме Рейтера

Прогноз преимущественно благоприятный. При соблюдении всех врачебных рекомендаций патология переходит в устойчивую ремиссию. Но это не исключает появление рецидивов через несколько лет. Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении кишечных и урогенитальных инфекций. Ревматологи рекомендуют пополнить рацион продуктами с высоким содержанием витаминов и микроэлементов — свежими овощами, фруктами, зеленью, творогом, жирной морской рыбой.

Реактивный артрит (синдром Рейтера)

При поражении ревматическим артритом у мужчин отмечается более тяжелое течение болезни, чем у женщин. Отмечено, что после перенесенной половой инфекции реактивным артритом мужчины болеют в девять раз чаще, чем женщины. А вот после перенесенных кишечных инфекций отмечается примерно одинаковый уровень заболеваемости.

Симптомы реактивного артрита отмечаются у человека примерно через 2-4 недели после того, как он перенес половую или кишечную инфекцию. Реактивный артрит у детей и взрослых проявляется наиболее часто симптомами уретрита, позже развивается конъюнктивит, и в последнюю очередь отмечается артрит суставов. Как правило, при конъюнктивите проявляются необильные отделения. У некоторых больных (приблизительно в каждом четвертом случае) присутствуют изменения на кожных покровах. Поражения на коже преимущественно проявляются сыпью, поражением слизистых полости рта.

Симптомы реактивного артрита сохраняются у больного человека разный период времени. Он длится от трех месяцев до одного года. В основном в это время сохраняются слабые признаки уретрита и конъюнктивита, а воспаление поражает один-два сустава. К примеру, может наблюдаться воспалительный процесс тазобедренного сустава, коленного сустава. Однако иногда реактивный артрит проходит очень тяжело и значительно ограничивает физическую активность человека, переходя в хронический артрит. В таком случае больной активно ищет возможность избавиться от болезни, практикуя лечение народными средствами. Однако изначально должна проводиться качественная диагностика болезни, и назначаться предписания врача.

Начало реактивного артрита, как правило, острое: резко возрастает температура тела, общее состояние значительно ухудшается. Происходит поражение крупных суставов ног: в основном от заболевания страдают голеностопные, коленные, пяточные, межфаланговые, плюснефаланговые суставы, реже происходит поражение суставов рук.

Наиболее часто поражаются пальцы стоп, на которых развивается отек, который постепенно охватывает весь палец. Кожа на пальце становится багрово-синей. Кроме артритов у пациентов с болезнью Рейтера развиваются энтезопатии. Так называют воспалительные процессы в сухожилий, которые происходят в тех местах, где сухожилия прикрепляются к костям. Чаще всего такое явление наблюдается в области пятки. Иногда больные жалуются на болевые ощущения в области позвоночника.

Если лечение синдрома Рейтера происходит своевременно, то симптомы заболевания исчезают за относительно короткий период времени. Однако случается, что реактивный артрит переходит в хроническую форму.

Диагностика

В процессе диагностики реактивного артрита врач изначально проводит опрос пациента. Установить диагноз в случае проявления у человека болезни Рейтера можно, основываясь на данных об инфекции, которая имела место у пациента в ближайшее время. Также врач изучает клинические проявления, использует лабораторные и инструментальные методы обследования. В процессе исследования особое внимание следует уделять наличию у человека поражений глаз, мочеполовых органов, кожи, а также суставов. Проводятся и анализы на наличие в организме больного возбудителя. В процессе лабораторного исследования используется кровь, стул, выделения из половых путей. В некоторых случаях практикуется проведение рентгенологического исследования пораженного сустава.

В данном случае важно не только подтвердить диагноз реактивного артрита, но и исключить наличие других причин, спровоцировавших развитие артрита.

Лечение

Начиная терапию реактивного артрита, врач ставит за цель уничтожить инфекцию, излечить болезнь либо достичь состояния стойкой ремиссии. Болезнь Рейтера необходимо лечить в условиях стационара. Лечение болезни Рейтера проводится с использованием консервативных методов. При этом терапия болезни у женщин и у мужчин предполагает применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, иногда также используются глюкокортикоиды. Когда воспалительные симптомы стихают, практикуются занятия лечебной физкультурой, курс массажа. Особенности того, как лечить заболевание, в индивидуальном порядке указывает лечащий врач.

Антибиотики – один из основных методов лечения, причем их выбор должен проводиться с учетом особенности жизнедеятельности хламидий или других микроорганизмов, спровоцировавших инфекцию. В основном при лечении этой болезни применяются тетрациклины, макролиды, фторхинолоны. Однако, учитывая токсичность некоторых антибактериальных препаратов, при лечении болезни, вызванной хламидиями, у детей применяются только макролиды. Однако следует учесть, что лечение антибиотиками эффективно при остром течении заболевания. Если же реактивный артрит переходит в хроническую форму, то антибактериальные средства уже не оказывают должного эффекта.

В то же время при терапии хронического хламидийного артрита применяются разнообразные иммуномодулирующие препараты. Но такое лечение можно проводить только под постоянным наблюдением врача. Лекарственные средства из этой группы помогают повысить общую сопротивляемость организма и его защитные свойства.

Но не только избавление от хламидий является единственным условием излечения. Антигены микроорганизмов в организме сохраняются более длительное время, чем возбудитель. Поэтому очень важно проводить контрольное обследование через определенные промежутки времени. Иногда требуется проведение повторных курсов лечения антибактериальными препаратами и иммуномодуляторами.

Кроме того, при необходимости больным назначается симптоматическое лечение. Нестероидные противовоспалительные средства назначают, чтобы уменьшить болевые ощущения в остром периоде. Дозы таких препаратов рассчитывают в зависимости от возраста пациента.

Стероидные противовоспалительные средства обладают сильным противовоспалительным воздействием, поэтому назначаются в том случае, если нужно быстро купировать боль, осложнения или активность болезни. При реактивном артрите глюкокортикоиды вводят внутрисуставно.

Если суставный синдром обостряется, и при этом имеет место энтезопатия, ограничена подвижность позвоночника, то практикуется прием ммуноподавляющих препаратов. Их также назначают, если стандартное лечение неэффективно. Лечение такими препаратами может длиться на протяжении нескольких лет, однако при этом необходимо постоянное наблюдение врача.

Если боль в суставах сохраняется на протяжении длительного времени, их нужно беречь от нагрузок. Но позже, после того, как воспаление излечивается, следует постепенно восстанавливать физическую активность. Лечение заболевания, как правило, продолжается около 4-6 месяцев.

Болезнь Рейтера — симптомы и лечение.

Болезнь Рейтера (синдром Рейтера) — системное мультифакторное (с участием инфекционно-аллергических, аутоиммунных механизмов) заболевание; обычно возникает в результате инфицирования половым путем — у лиц с определенной генетической предрасположенностью.

Классически, синдром Рейтера проявляется характерной триадой поражений:

Следует отметить, что триада при болезни Рейтера иногда дополняется поражением кожи (псориазоподобные изменения — в т.ч. на ладонях, подошвах, головке полового члена), а также вовлечением в воспалительный процесс слизистых оболочек. Вместе с тем, болезнь существует и в неполных формах (уретрит+артрит и др.).
При этом отдельные симптомы могут возникать не одновременно, а последовательно (со значительными временными интервалами). Болезнь Рейтера чаще развивается у молодых (до 40 лет) мужчин.
Этиопатогенез болезни Рейтера остается дискутабельным. При этом большое место отводится инфекции мочеполовых органов. Этиологическую взаимосвязь хламидий с болезнью Рейтера устанавливают в 40-60% случаев (хламидии выделялись из уретры, суставов, коньюнктивы больных). Реже заболевание связывают с уреаплазменной и другими инфекциями мочеполовой сферы. При этом хламидии и уреаплозмы могут вступать в ассоциации между собой и иными возбудителями ИППП. Полагают, что инфекционный агент играет роль «пускового механизма», в дальнейшем процесс поддерживается иммунными отклонениями (патогенные ЦИКи, активация комплемента и др.). Наличие HLA В27 (определяется в 80-95% случаев), по-видимому, определяет неадектатный иммунный ответ на инфекционные агенты (в т.ч. хламидии, уреаплазмы). На фоне генетической предрасположенности в развитии болезни Рейтера существенную роль играют гормональные, обменные и другие нарушения.

Читать еще:  Какой врач лечит плечелопаточный периартрит

Болезнь Рейтера симптомы:

Обычно первым признаком болезни становится уретрит, часто после случайного полового сношения. Степень выраженности уретрита значительно варьирует. Чаще наблюдается подострый уретрит; примерно у 25% больных он протекает малосимптомно — со скудными выделениями. Уретрит у мужчин обычно осложняется простатитом; возможно развитие везикулита; реже поражаются и придатки яичка. Уретро-простатит может существовать длительно; на его фоне развиваются другие симптомы болезни. У женщин болезнь Рейтера регистрируется редко, течение ее более мягкое и с меньшим числом осложнений в урогенитальной сфере (цервицит, вульвит, уретрит, аднексит).

Поражение опорно-двигательного аппарата (80-100% случаев) чаще начинается остро, с болью, повышением температуры тела (иногда до 39-40°С); отека и гиперемии над суставом. Реже наблюдается постепенное начало артрита — боль и припухлость суставов нарастают в течение нескольких дней или недель. Обычно суставы вовлекаются в патологический процесс поочередно. При этом наиболее часто поражаются суставы пальцев стоп, плюсны и голеностопные. Вместе с тем, при болезни Рейтера могут поражаться любые суставы (височно-челюстные, грудино-ключичные; нередки симптомы поражения позвоночника).

Выделяют различные типы поражения суставов — от артралгии до синовиально-костных (боль при движении и в покое, нарушение функции суставов, деформация и др.). Нередко отмечаются параартикулярные процессы (периартерииты), атрофия мышц (особенно прилегающих к суставам); в тяжелых случаях отмечается обширная атрофия мышц и снижение массы тела больного.

На рентгенограмме: эпифизартый остеопороз пораженных суставов, кистевидные просветления, сужение суставной щели; при затяжном течении болезни — периостальные разрастания в области кости, «шпоры», остеофиты. При этом хроническое и затяжное течение болезни Рейтера может завершиться стойким нарушением функции суставов, их деформацией, контрактурами (скованность суставов, особенно утром).

Офтальмологические нарушения при болезни Рейтера наблюдаются у 60-75% пациентов; они варьируют от легкого коньюнктивита до тяжелых поражений (увеит, эписклерит, кератит и др.).

Поражения кожи и слизистых оболочек выявляются у 50-70% больных болезнью Рейтера. Наблюдаются распространенные псориазиформные высыпания (триада Ауспитца не воспроизводится или сомнительна); пустулы, сквамозно-корковые проявления; кератодермия подошв и ладоней; поражение ногтей (онихии, паронихии, онихогрифоз). На слизистой оболочке полости рта появляются эрозии; возможно развитие бапанопостита.

Нередко при болезни Рейтера поражаются внутренние органы — возникает инфекционно-аллергический миокардит, аортит и др. В отдельных случаях наблюдается поражение почек (очаговый гломерулонефрит, пиелонефрит); нервной системы (невриты, парезы, менингиты, менингоэнцефалиты); гепатиты, энтероколиты. Частыми являются функциональные расстройства высшей нервной деятельности — депрессия, раздражительность.

Диагноз болезни Рейтера подтверждается наличием основных клинических признаков (поражение мочеполовых органов, суставов, глаз), а также кожных проявлений (пятна, пустулы, бляшки, покрытые корками, кератодермия ладоней и подошв, изменение ногтей).

При лабораторном исследовании определяется повышение СОЭ, иногда нейтрофильный лейкоцитоз, С-реактивный протеин, увеличение в крови фибриногена, серомукоида, альфа и бета-глобулинов. Ревматоидная проба обычно отрицательна. Большое значение имеет обнаружение у больного или его полового партнера хламидиоза урогенитального тракта (целесообразно — культуральное исследование в сочетании с ПЦР, ЛЦР). Обязательным является рентгенологическое исследование пораженных суставов.

Синдром Рейтера лечение:

Необходимо назначать своевременное лечение — раннее его начало предотвращает развитие иммунопатологических дискорреляций; тяжелых проявлений болезни.

Используют этиотропные средства. При этом системные антибактериальные препараты сочетают с локальным воздействием на очаг инфекции в мочеполовых органах.

Из антихламидийных (антиуреаплазменных) препаратов применяют полусинтетические тетрациклины (доксициклин по 100 мг 2 р/сут, 7-10-14 дней и др.); макролиды, азалиды (эритромицин по 0,5 г 4 р/сут; сумамед по 500 мг 2 р/суг; макропен — по 400 мг 3-4 р/сут и др.); фторхинолоны (офлоксацин по 200 мг 2-3 р/сут и др.). По возможности проводят лимфотропную антибиотикотерапию.

Санация патологического очага в мочеполовых органах играет ведущую роль при болезни Рейтера. Широко используют НПВС (ацетилсалициловая кислота по 2-4 г/сут; индометацин по 75-150 мг/Сут; диклофенак по 75-150 мг/сут; ибупрофен по 600-1200 мг/сут; вольтарен по 100-150 мг/сут и др.). При артралгии остаются эффективными пирабутол, реопирин (по 5 мл в/м, 7 дней).

При тяжелом течении болезни Рейтера (и недостаточной эффективности НПВС) применяют преднизолон внутрь, на фоне антибиотиков (по 30-40 мг/сут; дозу препарата уменьшают в зависимости от остроты процесса и клинической картины). Целесообразно также внутрисуставное введение гормонов (после удаления выпота) — суспензии гидрокортизона (по 10-50-125 мг; вводят с интервалом 5-7 дней). По показаниям используют десенсибилизирующие, дезинтоксикационные средства (особенно при высокой интоксикации, лихорадке, прогрессировании процесса — неогемодез и др.). Иногда проводят 1-3 сеанса гемосорбции, плазмафереза, АУФОК. Патогенетически обосновано применение индукторов интерферона (циклоферон, амиксин), а также рекомбинантных интерферонов (реаферон, лаферон); при этом эффективность повышается при сочетании их с вобэнзимом и антибиотиками. При тяжелых формах болезни Рейтера рекомендуют метотрексат внутрь (по 7,5-15 мг 1 р/нед). Перед тем, как назначать цитостатики и другие иммунодепрессанты, следует исключить ВИЧ- инфекцию (болезнь Рейтера в 0,5-11% случаев оказывается проявлением поздней стадии ВИЧ-инфекции). Можно назначать также ретиноиды — ацитретин по 30-50 мг/сут (женщинам препарат назначают при условии надежной контрацепции). При тяжелом поражении кожи и слизистых оболочек рекомендуют применять циклоспорин.

Поражение головки полового члена.

При поражении полости рта, гениталий назначают полоскания с антисептиками, йоддицерин и средства с антибиотиками; их сочетают с кортикостероидами наружно, репарантами, ретинолом, токоферолом.

При кератодермии, псориазиформных сыпях внутрь применяют ретинол; в/в — натрия тиосульфат 30% раствор по 10 мл (№ 10-15). Наружно используют ланолиновый крем с добавлением оксида цинка, кортикостероидов (локоид, элоком, дермовейт и др.), а также ретинола, токоферола, аевита, аекола, каротолина.

Значительное место отводится физиотерапии (фонофорез с противовоспалительными и обезболивающими веществами; аппликации парафина и озокерита), а также компрессы (10% димексида с 2% новокаина или с НПВС; мази с ихтиолом, кортикостероидами, «Вобэмугос Е»).

По показаниям назначаются половые гормоны, а также психотропные средства (у лиц с болезнью Рейтера нередко формируются ипохондрические состояния, депрессия, чувство тревоги, подавленности). При этом больные могут настаивать на проведении многочисленных исследований, дополнительного лечения.

Больным противопоказан полный покой (при наличии болевых ощущений пациенты нередко стремятся ограничить движения). Для предотвращения развития контрактур следует рекомендовать активные движения для суставов. Лечебная физкультура, ее интенсивность определяется тяжестью болезни и активностью суставного процесса.

Следует проводить массаж мышц вблизи пораженных суставов. Излеченными считаются лица (перенесшие болезнь Рейтера), у которых регресс клинических симптомов совпадает с нормализацией лабораторных данных (элиминация возбудителя из урогенитальных органов, завершенное лечение хламидиоза; анализы крови, мочи и pp.).

Продолжительность диспансерного наблюдения при синдроме Рейтера составляет не менее 3 мес (клинико-лабораторное обследование — через 10-14 дней после завершения лечения и далее проводят 1 раз в месяц). При сохраняющемся и периодически обостряющемся простатите, утренней скованности в суставах через 3-6 мес больных госпитализируют повторно.

Лечение глазных проявлений болезни Рейтера проводит офтальмолог (совместно с дермато-венерологом и ревматологом).

В чем особенности симптомов и лечения болезни Рейтера у мужчин и женщин?

Болезнь Рейтера или реактивный артрит является аутоиммунной патологией, проявляющейся сочетанным поражением суставов, урогенитального тракта и слизистой оболочки глаз. Воспалительный процесс в этих органах может развиваться одновременно или последовательно, один за другим.

Причины заболевания

Реактивный артрит – патология аутоиммунной природы, в ее основе лежит неправильное функционирование иммунной системы, которая вырабатывает антитела, разрушающие собственные клетки. Поражению подвергаются, прежде всего, соединительные ткани суставов.

Механизмом, запускающим патологический процесс, является инфекция, локализующаяся в урогенитальной или пищеварительной системе. Чаще всего недуг развивается в результате заражения хламидиями. Этот возбудитель может длительное время паразитировать в клетках человеческого организма. Кроме хламидий, спровоцировать синдром Рейтера могут шигеллы, сальмонеллы, иерсинии. Ученые считают, что подобные микроорганизмы, обладая антигенной структурой, способны вызывать неадекватные иммунологические реакции у лиц с генетической предрасположенностью к аутоиммунным заболеваниям.

Мочеполовая инфекция – не единственная причина недуга. Синдром Рейтера может развиваться после перенесенного колита или энтероколита, если заболевание лечили неправильно или пациент не довел курс терапии до конца.

В течении болезни специалисты выделяют две стадии:

  • инфекционная – характеризуется присутствием болезнетворных микроорганизмов-возбудителей в кишечном или мочеполовом тракте;
  • иммунопатологическая – проявляется развитием аутоиммунных реакций, когда иммунная система атакует собственные клетки, с последующим поражением тканей суставов (артритом) или слизистой оболочки глаз (конъюнктивитом).

Если у взрослых основной путь заражения хламидиями и прочими возбудителями урогенитальных инфекций – половой, то болезнь Рейтера у детей развивается в основном при непосредственном контакте с носителями этой инфекции. Болезнетворные микроорганизмы могут проникать в организм воздушно-капельным, воздушно- пылевым путем или передаваться при контакте с животными. Кроме того, младенец может заразиться хламидиями при появлении на свет, проходя родовые пути инфицированной матери.

Читать еще:  Сколиоз 1 степени лечение в домашних условиях

Симптомы болезни Рейтера

Первые признаки реактивного артрита появляются через 2 -4 недели после перенесенной половой или кишечной инфекции. Первые симптомы возникают со стороны мочеполовой системы и связаны они с развитием уретрита, цистита, вагинита, простатита.

Симптомы со стороны урогенитального тракта

Течение болезни Рейтера у мужчин обычно более тяжелое, чем у женщин. Мужчины жалуются на учащенное мочеиспускание, которое сопровождается жжением, зудом, слизистыми выделениями из уретры. Кожа вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала краснеет и воспаляется, одновременно с этим появляются болезненные ощущения внизу живота, дискомфорт по время полового акта.

Болезнь Рейтера у женщин сопровождается появлением выделений из влагалища с неприятным запахом, резями, жжением и зудом при мочеиспускании, частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря, болезненными ощущениями в нижней части живота, дискомфортом при сексуальных контактах.

Признаки поражения органов зрения

Вскоре после развития симптомов поражения мочеполовой системы, у больного появляются симптомы воспаления глаз:

  • покраснение конъюнктивы;
  • светобоязнь, слезотечение;
  • ощущение жжения, зуда;
  • гнойные или слизистые выделения;
  • снижение остроты зрения.

Иногда вышеперечисленные симптомы выражены слабо и беспокоят только на протяжении пары дней, поэтому пациент может не придать им особого значения.

Суставный синдром

Вслед за поражением органов зрения начинают появляться симптомы воспаления суставов. Первые признаки возникают через 1-1,5 месяца после манифестации урогенитальных инфекций. Для реактивного артрита характерно ассиметричное поражение суставов. Чаще всего поражаются суставы нижних конечностей (межфаланговые, плюсневые, голеностопные, коленные), причем воспалительный процесс распространяется снизу- вверх. То есть, в первую очередь страдают мелкие суставы пальцев стоп, затем более крупные сочленения. Воспалительный процесс может охватывать 1 -2 сустава, в тяжелых случаях развивается полиартрит, когда поражению подвергается множество суставных сочленений.

  • припухлость и боль в пораженном суставе, которая преследует постоянно;
  • болезненность ярче всего выражена ночью и в утреннее время;
  • кожа над пораженным суставом воспалена и отечна, горячая на ощупь;
  • в полости суставов скапливается патологический выпот.

Реактивный артрит, как правила, начинается остро, с общего недомогания и повышения температуры тела. Пораженные пальцы на ногах отекают, кожа на них становится багрово-синей. Формой опухшие пальцы напоминают сосиску. По утрам возникает выраженная скованность в области пораженных крупных суставов (коленного, тазобедренного). На фоне болезни Рейтера часто развивается пяточный бурсит, тендинит или формируются пяточные шпоры. Воспалительный процесс поражает и сухожилия в тех точках, где они прикрепляются к костям, что становится причиной постоянного болевого синдрома при ходьбе.

Кроме триады характерных симптомов, связанных с поражением глаз, мочеполовой системы и суставов могут возникать признаки поражения со стороны слизистых оболочек и кожных покровов. В слизистой рта формируются язвы (стоматит, глоссит), кожа ладоней и стоп шелушится, трескается, на ней появляются красные эритематозные пятна или высыпания.

В сложных случаях отмечаются нарушения со стороны нервной системы – полинейропатия, менингоэнцефалит. Пациент становится раздражительным, тревожным, страдает от бессонницы, упадка сил, депрессивных состояний.

Возможные осложнения

Тяжелые формы реактивного артрита сопровождаются поражением лимфатических узлов (лимфаденопатией), сердечной мышцы (миокардит), дыхательной системы (плеврит, очаговая пневмония). Болезнь синдром Рейтера может стать причиной развития почечных патологий (нефрита, амилоидоза), полиневритов, снижения зрения.

Осложненное течение заболевания вызывает эректильную дисфункцию, развитие простатита у мужчин или становится причиной бесплодия. Чтобы предотвратить тяжелые последствия, необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью и получить правильное лечение.

Диагностика болезни Рейтера

При подозрении на развитие реактивного артрита пациенту понадобится консультация нескольких специалистов – ревматолога, офтальмолога, дерматолога, венеролога, гинеколога (для женщин), уролога (для мужчин). Каждый из специалистов оценивает наличие симптомов в соответствии со своим направлением. При сборе анамнеза выясняется, переносил ли пациент половые инфекции, были ли у него проблемы с кишечником (колит, энтероколит). Проводится тщательный физикальный осмотр, во время которого оценивается степень поражения суставов рук и ног, органов зрения, слизистых оболочек, кожи и выявляются прочие характерные симптомы (отечность суставов, ограниченность движений, болезненность).

Пациента обязательно направляют на лабораторные исследования, которые включают:

  • анализы крови и мочи (общеклинические);
  • анализ крови биохимический;
  • исследование урины по Нечипоренко;
  • посев кала – выявляют возбудителей кишечных инфекций;
  • исследование секрета простаты и влагалищных выделений;
  • пункцию сустава с исследованием синовиальной жидкости;
  • цитологические исследования мазков с половых органов и уретры;
  • серологическое исследование крови (ИФА), позволяющие обнаружить антитела к хламидийным возбудителям:
  • метод ПЦР– для обнаружения ДНК возбудителя в биоматериале.

При необходимости назначают рентгенографическое исследование пораженных суставов, которое выявляет признаки остеопороза, уменьшение размеров суставных щелей, деформацию костей стоп, наличие пяточных шпор и прочие патологические изменения, сопутствующие реактивному артриту. В сомнительных случаях применяют более современные и информативные методы диагностики – МРТ и КТ пораженных суставов.

Лечение болезни Рейтера

Терапия реактивного артрита всегда длительная и сложная, включающая комплекс мероприятий, направленных на подавление аутоиммунного процесса, ликвидацию возбудителей инфекции, устранение характерных симптомов (боли, воспаления, отеков). В среднем продолжительность лечения составляет от 3-х месяцев до года.

Лечение препаратами

Для лечения уреаплазмоза и хламидиоза больному назначают комбинацию антибиотиков из группы макролидов, фторхинолонов или тетрациклинов (Клацид, Кларитромицин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Доксициклин). Терапия антибиотиками длительная, проводится в течение 2-6 недель. В процессе лечения рекомендуется смена антибактериальных препаратов через каждые 2 недели, чтобы предотвратить развитие устойчивости со стороны патогенных микроорганизмов. Эффективность антибактериальной терапии помогают повысить протеолитические ферменты –Вобэнзим, Трипсин.

Симптомы воспаления снимают с применением препаратов из группы НПВС (Нимесил, Аркоксиа, Целекоксиб) и глюкокортикоидов (Преднизолон, Дипроспан). Их применение позволяет быстро устранить отечность, снять болевой синдром. Инъекции гормональных средств делают непосредственно в сустав и применяют короткими курсами в период обострения.

Длительная терапия антибиотиками провоцирует развитие кандидозов и нарушение баланса полезной микрофлоры в кишечнике (дисбактериоз). Поэтому пациенту обязательно назначают пробиотики (Линекс, Бифиформ, Бифидумбактерин) и антимикотические средства (Флуконазол, Пимафуцин). Параллельно рекомендуется принимать гепатопротекторы (Гепабене, Эффенциале, Гептрал) для защиты печени от токсичного влияния медикаментов и поливитаминные комплексы (Алфавит, Витрум, Биовиталь).

Важной частью комплексного лечения является подавление аутоиммунной реакции, вызывающей разрушение соединительной ткани. С этой целью назначают иммуносупрессоры (Метотрексат, Плаквенил). Принимать их придется длительно, в особо тяжелых случаях – пожизненно. На фоне приема таких препаратов снижается сопротивляемость организма различным инфекциям, поэтому в профилактических целях рекомендуется прием иммуномодулирующих средств (Циклоферона, Тимогена).

Сопутствующие поражения органов

При сопутствующих поражениях органов зрения пациенту назначают глазные капли или мази на основе тетрациклина и эритромицина, обеспечивающие противовоспалительное и антибактериальное действие. Дополнительно советуют делать примочки с отваром ромашки, календулы, настоем черного чая.

При выраженной интоксикации организма, высокой температуре и острых проявлениях воспалительного процесса рекомендуется проведение десенсибилизирующей и дезинтоксикационной терапии. С этой целью назначают антигистаминные средства, внутривенно вливают растворы реосорбилакта, реополиглюкина. По мере улучшения состояния назначают препараты из группы хондропротекторов, действие которых направлено на восстановление и регенерацию тканей суставов (Артра, Дона, Терафлекс).

При проведении медикаментозной терапии необходимо еженедельно делать анализы крови и мочи, чтобы контролировать уровень лейкоцитов, СОЭ. Врач-офтальмолог каждые 2 недели долен проверять состояние глазного дна.

Одновременно с лечением основного заболевания занимаются устранением очагов воспаления в мочеполовых органах (цистит, простатит), кожных покровов, занимаются лечением синуситов, холецистита, респираторных заболеваний и прочих патологий, которые могут спровоцировать обострение болезни Рейтера.

На всем протяжении непростого и тяжелого курса лечения пациента должен поддерживать психотерапевт, давая установку на выздоровление. При необходимости врач назначает седативные средства, антидепрессанты или транквилизаторы, которые помогают справиться с раздражительностью, тревожностью, депрессивным настроем, сопутствующим астеническому синдрому.

Физиотерапевтическое лечение, ЛФК

По мере стихания острого воспалительного процесса и улучшения состояния, пациенту назначают сеансы физиотерапии. Востребованные процедуры:

  • диатермия;
  • фонофорез с лекарственными средствами;
  • магнитное поле;
  • УВЧ;
  • лечение инфракрасным и красным лазером;
  • грязелечение;
  • прием радоновых и сероводородных ванн.

Занятия лечебной физкультурой (ЛФК) начинают уже в подостром периоде заболевания. Постепенно объем и сложность выполняемых упражнений увеличивается, что помогает восстановить подвижность пораженных суставов, снять напряжение, отечность, снизить болевые ощущения. Все упражнения следует выполнять под руководством инструктора ЛФК.

Лечебный массаж назначается для устранения мышечной атрофии, проводится в периоды ремиссии заболевания, курсами из 10 процедур. В год рекомендуется проходить минимум 2 курса лечебного массажа.

Отзывы о лечении болезни Рейтера говорят о том, справиться с тяжелым недугом непросто. Необходимо точно выполнять все рекомендации и не терять позитивного настроя на выздоровление. Лечение реактивного артрита длительное и сложное, но совместными усилиями врача и пациента болезнь удается победить. Согласно статистике, у большей части больных стойкая ремиссия наблюдается уже через полгода комплексной терапии.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector