matim.ru

Вывих тазобедренного сустава у детей лечение

Методы лечения вывиха тазобедренного сустава у детей: особенности диагностики дисплазии

Вывих тазобедренного сустава – патология, при которой поверхности суставов головки бедренной кости и вертлужной впадины таза смещаются в неестественном положении. Патология характеризуется нарушением двигательной активности в суставе и болью.

Различают врожденный вывих и приобретенный. Приобретённый вывих встречается достаточно редко – только в 5% случаев. Независимо от причины и времени возникновения вывиха, каждая неделя промедления в лечении приближает необратимые изменения в тазобедренном суставе.

Наиболее распространённая патология, которую диагностируют врачи при несвоевременном лечении вывиха тазобедренного сустава – это коксартроз ( деформирующий артроз, который сопровождается постоянными болями, нарушением двигательной активности, атрофией мышц, укорочением конечности).

Классификация

Существует несколько классификаций вывиха тазобедренного сустава.

В зависимости от периода возникновения патологии:

  1. Врожденный вывих. Возникает еще в утробе матери (или незадолго после рождения). Является следствием ошибок в развитии опорно‐двигательной системы ребенка. В научных кругах имеет название «дисплазия». Нарушения, которые вызывают вывих: неправильный размер вертлужного углубления, недоразвитие краевой хрящевой ткани данного углубления, патологические значения угла между шейкой бедра и суставной щелью, слабость или большая длина связок тазобедренного сустава. Делится врожденный вывих тазобедренного сустава на следующие подвиды:
  • Ацетабулярная дисплазия – патология связана с нарушением развития вертлужного углубления, что приводит к вытеснению головки бедра из суставной сумки.
  • Эпифизарная дисплазия (болезнь Майера) – поражение головки бедра, а именно увеличение или уменьшение шеечно‐диафизарного угла.
  • Ротационный вывих – нарушение взаиморасположения элементов сустава.
  1. Травматический. Причины возникновения – механическое воздействие на сустав (ДТП, производственная или спортивная травма).
  2. Патологический. Возникает вторично, а первично появляется серьезный воспалительный процесс (остеомиелит или туберкулез), который в последствии вовлекает и тазобедренный сустав. В первую очередь требуется лечение базовой патологии.

По степени смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины вывихи классифицируют:

  1. Предвывих – начальная степень заболевания. Характеризуется смещением центров суставов относительно друг друга. При этом головка все еще находится во впадине.
  2. Подвывих или неполный вывих – головка уже смещена вверх или наружу, но находится в контакте с вертлужным углублением.
  3. Вывих – значительное смещение и полная утрата соприкосновения между элементами сустава.

Анатомически, вывих тазобедренного сустава принято разделять по отношению головки бедренной кости к подвздошной:

  1. Передний. Типичен для неудачных падений при повороте суставной поверхностью наружу. Делится на передневерхний (головка бедра уходит вперед крыла подвздошной кости) и передненижний (головка опускается на уровень лобка).
  2. Задний. Здесь играет роль поворот поверхностью во внутрь. К этой категории относят и врожденные дефекты. Разновидности – задневерхний (происходит смещение головки назад от подвздошной кости), задненижний (смещение кзади от седалищной кости).
  3. Центральный. Наблюдается только при тяжелых травмах с переломом таза. Головка бедра (под воздействием значительной механической силы) погружается в вертлужное углубление и проламывает кость.

И последний, но не менее значимый способ различия вывихов основывается на сроках давности травмы:

  1. свежий – прошло не более 3 суток с момента травмирования;
  2. несвежий – от 3 суток до 3 недель;
  3. застарелый – срок более 3 недель.

Причины

Основные причины, способные спровоцировать возникновение врожденного вывиха тазобедренного сустава:

  • фактор наследственности и генетика;
  • нарушения гормонального фона матери в процессе беременности, ранний возраст ее наступления;
  • крупные или очень малые (до 2500 г) размеры плода;
  • младенец предлежит тазом перед рождением;
  • преждевременные роды;
  • токсикоз беременных.

Причины травматического вывиха:

  • Воздействие силы извне (падение, ДТП, производственные или спортивные травмы). Внешняя сила воздействует на головку бедра и выталкивает ее из сумки сустава, попутно повреждая связки или кость.
  • Собственное резкое сокращение мышц, окружающих сустав. Возникает при интенсивной физической нагрузке, провоцирует повреждение связочного аппарата.

Патологический вывих происходит в результате разрушения сустава, его сумки или связочного аппарата инфекцией. Основные заболевания, которые способны вторично вовлечь в инфекционный процесс тазобедренные суставы:

  • родовой сепсис;
  • туберкулез (туберкулезный коксит);
  • остеомиелит;
  • ряд детских гнойных заболеваний.

Симптомы

Для врожденного вывиха характерно мягкое течение патологии, так как соединительные ткани младенца более податливы, чем у взрослого человека.

Наиболее типичные проявления этого заболевания у младенцев:

  1. Разница в длине ножек. Чтобы проверить этот симптом, необходимо согнуть ребенку ножки в коленках, пятки прижать к ягодицам. Если коленки будут на разных уровнях, то данный симптом можно считать положительным.
  2. Асимметрия бедренных и ягодичных складок. Выпрямляем ребенку ножки и смотрим спереди на симметрию бедренных складок, а сзади ягодичных и подколенных. Если имеются различия в глубине и симметрии, то симптом считается положительным.
  3. Нарушение движений в суставе. Сгибаем ножки ребенку в коленном и бедренном суставах под прямым углом. Максимально разводим ножки в стороны. На здоровой стороне конечность раздвигается почти до поверхности, когда на больной не более чем на 90 градусов.
  4. Симптом Маркса‐Ортоланиили соскальзывания. Является продолжением предыдущего симптома. Во время разведения ножек раздается щелчок с больной стороны, который нередко слышен даже на расстоянии. Это звук выхода головки из суставной щели. Этот симптом является наиболее значимым признаком у детей до 3 месяцев.
  5. Симптом нарушения походки. Касается детей с устарелым вывихом, которые уже начали ходить. Их походка будет похожа на утиную. Такие дети начинают ходить позже своих сверстников.

При вывихе травматического генеза клинические проявления будут несколько серьезнее, так как при несчастных случаях нередко возникают множественные травмы, осложняющие течение вывиха.

Наиболее характерные черты травмы тазобедренного сустава:

  1. Сильная боль в области пораженного сустава, отдающая в колено.
  2. Укорочение или удлинение ноги на больной стороне. Связано с наличием заднего или переднего вывиха.
  3. Припухлость и отек в области поражения.
  4. Резкое ограничение подвижности в конечности. Возможны только пассивные движения.
  5. В случаях ущемления мягких тканей и нервных волокон возможно появление на стороне поражения мурашек, онемения и похолодания конечности.

Диагностика

При подозрении на врождённый вывих тазобедренного сустава необходимо пройти целый комплекс инструментальных методов исследования. Начинается все с осмотра младенца в роддоме сразу после рождения. Последующие общие осмотры должны проводиться в конце 1 месяца жизни, потом на 3, 6 и 12 месяцах. Если в процессе осмотра врач заподозрит какие‐то нарушения в работе тазобедренного сустава, то будут назначены УЗИ и рентген. Стоит заметить, что рентгенография проводится детям старше 3 месяцев, так как до этого срока еще не все костные структуры сформировались до конца.

Наиболее достоверным методом диагностики является рентгенологическое исследование. Оно позволяет максимально точно и детально оценить взаиморасположение вертлужной впадины и головки бедренной кости, анатомическую правильность этих отдельно взятых элементов сустава (например, проводят оценку углов развития костной и хрящевой крышки, угла наклона самого запирательного отверстия).

Измерение углов между головкой бедра и вертлюжной впадиной

Если вывих произошел в результате травмы, ход диагностики следующий:

  1. Врач проводит детальный опрос пациента об обстоятельствах травмы и жалобах.
  2. Осмотр и пальпация места повреждения. Определяется болезненность и место расположения головки бедра.
  3. Рентгенологическое исследование.
  4. Компьютерная томография и МРТ (позволяют максимально точно дать информацию о состоянии сустава). Назначается при малой информативности рентгенологического исследования, в случае необходимости хирургического вмешательства.

Терапия врождённого вывиха

Главное в лечении врожденного вывиха – сроки выявления патологии, так как от застарелости вывиха зависит объем и сложность лечения. Лечение вывиха тазобедренного сустава у детей делится на консервативное и хирургическое.

Если вывих выявлен незадолго после рождения, то весьма вероятно, что консервативная терапия окажется эффективной. При малой степени патологии (предвывих и подвывих) используется метод «широкого пеленания». Ребенка пеленают не с вытянутыми ножками, а с разведенными и согнутыми. Для этого используют три пеленки: две располагают между ножек малыша так, чтобы он не мог соединить ножки. Третьей пеленкой фиксируют их вокруг пояса. Наиболее эффективная длинна валика между ножками – 15 см. Это позволяет оставаться конечностям ребенка разведенными, а головка бедра при этом становится на место в свое физиологическое положение.

Читать еще:  Консервативное лечение грыжи поясничного отдела позвоночника

Очень эффективны вспомогательные методы терапии – массаж, плаванье и ЛФК. Лечебной физкультурой можно заниматься на дому, после короткого курса обучения врачом‐ортопедом. Занятия нужно проводить 4 раза в неделю. Если ребенок плачет и всячески сопротивляется процедурам, то лучше упражнения отложить. Категорически не рекомендуется проводить ЛФК, когда у малыша высокая температура, простуда или диагностируется наличие сопутствующей патологии (порок сердца, грыжа).

Упражнения при вывихе тазобедренного сустава:

  1. Положите ребенка на спину. Берем за коленки и отводим ножки в стороны. Далее совершаем круговые движения.
  2. Берем ребенка за ножки и поочередно сгибаем и распрямляем в коленках.
  3. Поочередно выпрямляем ножки, разводим в стороны.
  4. Поднимаем ножки к голове, с этого положения медленно разводим в стороны.
  5. Берем малыша за пяточки и начинаем придавливать к ягодицам.

ЛФК для бедренных суставов

Лечебный массаж – немаловажная часть лечения. Во время массажа улучшается кровообращение в области пораженного сустава, укрепляются мышцы, происходит стабилизация сустава . Массаж должен проводиться только массажистом, который специализируется на этом виде нарушений у детей.

При неэффективности легких методов консервативной терапии переходят к более серьезным. Для фиксации тазобедренного сустава используют ряд методик и ортопедических приспособлений:

  • Стремена Павлика – мягкое ортопедическое приспособление, состоящее из бандажей на грудь и голени, а также натянутых лямок. Для достижения эффекта ребенок должен находится в них постоянно. Важно под низ надеть малышу распашонку, так как возможны натирания кожи лямками.

  • Шина Фрейка. Применяется при широком пеленании. Благодаря этой шине ноги разведены на девяносто градусов постоянно.
  • Шина Виленского. Приспособление, состоящее из ремней на ножки ребенка и распорки между ними. Длину распорки регулирует врач‐ортопед. Менять ее самостоятельно запрещено. Шину Виленского необходимо носить постоянно.
  • Ортез Тюбингера. В своей конструкции совмещает шину Виленского и стремена Павлика с некоторой модификацией.
  • Закрытое вправление и гипсование.Наиболее неприятный метод из вышеперечисленных. Применяют в запущенных случаях, когда необходимо удлинить сухожилия паховой области, тем самым обеспечив естественное положение тазобедренному суставу. Перед наложением повязки производят закрытое вправление сустава под общим наркозом. Гипсовую повязку необходимо носить от одного месяца до полугода.

Видео инструкция

Из видео вы узнаете технику выполнения массажа при дисплазии тазобедренных суставов у ребёнка.

Диагностика и лечение вывиха тазобедренного сустава у ребенка

У детей вывих тазобедренного сустава может быть диагностирован с младенчества. И причиной тому врожденная аномалия. Врожденный дефект обнаруживается сразу у новорожденных. Чем раньше начнется лечение, тем выше вероятность полностью исправить анатомическую ошибку. Лечение это длительное, комплексное, требующее от родителей терпения и усердия.

Пока ребеночек не начал ходить, некоторые родители не придают особого значения этому расстройству, надеясь, что со временем исправится само. Но чем дольше временить с терапией, тем сложнее и болезненнее будет процесс выздоровления. Заметим, что в некоторых случаях недолеченный или запущенный у детей врожденный (или приобретенный) вывих тазобедренного сустава заканчивается ортопедической и невралгической инвалидностью.

Но врожденный дефект – это лишь одна из причин патологии, встречающаяся у детей с частотностью 1 случай на 7000 новорожденных. Вывих же тазобедренного сустава может стать последствием травмы, дорожно-транспортного происшествия или воспалительного процесса.

Диагностирование

У новорожденных диагностировать аномалию можно при первом ортопедическом осмотре в роддоме или же при плановом осмотре у ортопеда в первые месяцы жизни малыша. Существует ряд характерных признаков, указывающих на это расстройство, например:

  • ножки неодинаковой длины;
  • звук по типу щелчка при разведении согнутых в коленках и бедрах ножках;
  • асимметричность бедренных и ягодичных складок;
  • отворот стопы и прочее.

У новорожденных и у старших деток (как, в прочем, и у взрослых) может присутствовать вывих тазобедренного сустава после травмы. И если грудничок не сможет полноценно пожаловаться на состояние здоровья, то старшие дети вполне способны рассказать, что чувствуют.

Признаками вывиха будут:

  • сильные боли в области таза и бедра;
  • невозможность опираться на травмированную конечность;
  • деформация конечности из-за смещения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине тазовой кости;
  • отсутствие чувствительности стопы и голеностопа (если поврежден нерв);
  • хромота.

Диагноз ставится на основе осмотра, рентгенограммы и ультразвукового обследования области повреждения. Новорожденных обычно не посылают на рентген, здесь достаточно осмотра и УЗИ тазобедренного сустава. От того, какой тип вывиха обнаружен, выбирается соответствующее лечение.

Терапия врожденного дефекта

Лечение у детей врожденного вывиха тазобедренного сустава может быть консервативным или оперативным. Во втором случае хирургическое вмешательство назначается при запущенных процессах либо, когда консервативное лечение не было эффективным.

Это целый комплекс терапевтических мероприятий, включающий, как использование специальных приспособлений, так и ряд физических манипуляций (как то массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия).

Смещенный тазобедренный сустав аккуратно, постепенно вправляют (это делает только врач!). Далее предполагается использование специальных, индивидуально подобранных шин. Новорожденных следует пеленать способом широкого пеленания. Все назначенные процедуры нужно проводить постоянно (согласно назначению) и ровно столько, пока ортопедическая проблема не будет решена. Лечение будет столь продуктивным, сколь ответственно отнесутся к этому родители малыша.

Травматические вывихи бедра

Если же смещение тазобедренного сустава стало результатом полученной травмы, то следует действовать так. Если обнаружены характерные признаки вывиха, дайте пострадавшему обезболивающее, обеспечьте максимальный покой и звоните в «скорую». Если же везете пациента в травматологию сами, то поврежденная конечность должна быть недвижима.

Никаких самостоятельных вправлений конечностей, никаких сложных манипуляций – так можно сделать еще хуже. Заметим, что травматические вывихи тазобедренного сустава нередко сопровождаются переломами костей, повреждениями нервов и сосудов, так что действовать нужно незамедлительно.

В больнице поступившего пациента обследуют и направят в стационар, где и начнется лечение. Для начала хирург-ортопед вправит кость в нормальное положение. Проведенная процедура будет включать один из известных методов: Джанелидзе-Коллена, Кефера-Кохера, Депре-Бигелоу.

Вправление кости достаточно болезненное мероприятие. Обычно оно проводится под местной анестезией, но иногда маленьким пациентам дают общий наркоз. Общая анестезия применяется также и при хирургическом вмешательстве.

Далее нужна повторная рентгенограмма, на которой можно увидеть результат вправления. А вот для оценки качества и эффективности лечения назначается КТ.

Тазобедренный сустав частично обездвиживается путем наложения вытягивающей шины. Лечение травматического вывиха бедра также проходит комплексно. Сначала минимум месяц иммобилизующего периода. Затем – реабилитационно-восстановительный. Сюда входят:

  • физиотерапия (УВЧ и электрофорез с кальцием);
  • магнитотерапия;
  • тепловые СПА-процедуры;
  • ЛФК;
  • лечебный массаж.

В это время нужно исключить любые сложные физические нагрузки, особенно те, где задействована нижняя часть корпуса. После лечения еще какое-то время сила физических нагрузок не должна быть высокой. В качестве профилактики подойдут непродолжительные пешие и велопрогулки, плавание.

Чтобы в дальнейшем не иметь проблем со здоровьем, важно вовремя обращаться к врачу даже с легким недомоганием. Ведь нередко на фоне чего-то несерьезного может развиться опасное заболевание. Именно поэтому так важна ранняя диагностика и своевременное лечение. Родители, будьте внимательны к здоровью своего малыша!

Вывих тазобедренного сустава у детей лечение

Основные причины: почему развивается неполноценность сустава?

Появление подвывиха тазобедренного сустава у ребенка можно заподозрить еще в период беременности. Развитию нарушения способствует:

  • тазовое предлежание;
  • токсикоз при вынашивании;
  • наследственная предрасположенность;
  • перенесенные заболевания при беременности;
  • деформация стоп;
  • узкий таз;
  • крупный плод;
  • недоношенность;
  • малый вес детей при рождении, менее 2500 г.

Болезнь коварна и опасна, для развития костно-мышечного аппарата.

Врожденный вывих бедра формируется внутриутробно. У девочек диагностируется чаще, чем у младенцев мужского пола в 5—10 раз. Это самая тяжелая форма дисплазии. Головка кости развивается неправильно и находится вне зоны анатомической суставной капсулы. Младенцы нуждаются в незамедлительном лечении после выявления порока развития тазобедренного сустава. Поздняя диагностика чревата для ребенка пожизненной хромотой, невозможностью свободно перемещаться, болевым синдромом.

Читать еще:  Ревматоидный артроз симптомы лечение

Консервативное лечение

Каждого человека, кто столкнулся с проблемой, интересует вопрос, как вправляют вывихи тазобедренного сустава. Первая помощь при травме — это использование анальгетиков, транспортная фиксация лестничными шинами, госпитализация. Вправление вывиха тазобедренного сустава у детей и у взрослых должно проводиться строго под наркозом с использованием медикаментов для расслабления мускулатуры. Это поможет обойти стороной избыточное насилие и возможного при этом хрящевого покрова оконечности кости бедра.

Рассматривая вопрос, как вправить вывих тазобедренного сустава, можно отметить множество способов. Но максимально распространенными являются методы Кохера и Джанелидзе.

По Джанелидзе

По этому методу справляют свежие травмы. Пациента укладывают на стол лицом вниз. Травмированная конечность при этом в свободном положении висит через край стола. Ассистент врача фиксирует больного, прижимая его таз к поверхности. В таком положение пациент должен пребывать не менее 10 минут. Только при таком условии наступает расслабление мышечной ткани.

После этот врач сгибает больную ногу в коленном суставе под углом 90 градусов, одной рукой надавливает на зону подколенной ямки вниз по оси бедра. Второй рукой зажимает зону голеностопного сустава. Голенью пользуются, как рычагом, и вращают ее во внутрь и в другую сторону. Вправленный вывих тазобедренного сустава сопутствуется характерным щелчком. Движения более не затруднены.

По Кохера

Вправление по данному методу осуществляется, когда человек лежит на спине. Заменяющий специалиста фиксирует человека, прижимая таз к поверхности. Хирург сгибает больную конечность под углом 90 градусов в коленном и тазобедренном суставах, и ротирует во внутреннюю сторону.

Итог оказанной помощи получают при помощи рентгена. После процедуры конечность укладывают на шину Белера и накладывают повязку из лейкопластыря с грузом в 2-3 кг. Спустя 4 недели разрешают передвигаться с костылями, а через 14 недель уже разрешена полная нагрузка на конечность. В застарелых случаях, когда привычный вывих тазобедренного сустава не был своевременно вправлен, показано хирургическое вмешательство.

Рассмотрев, как вправить вывих в тазобедренном суставе, стоит уделить внимание и эффективным медикаментам. В первые дни после вправления обязательно необходимо пользоваться анальгезирующими гелями. Антифлогистические средства назначаются только тогда, когда уходит острая боль. Обычно специалисты отдают предпочтение следующим средствам:

Благодаря анальгезирующему и антифлогистическому действиям очень быстро уходит отечность и болезненность. Подбором подходящего средства занимается только травматолог в каждому случае индивидуально. Категорически запрещается заниматься самолечением. При неграмотном применении того или иного средства можно лишь усугубить ситуацию.

Главная цель — удержание нижних конечностей в положении разведения. Основные подходы в терапии подвывихов тазобедренных суставов:

  • раннее начало;
  • широкое пеленание;
  • использование ортопедических приспособлений, удерживающих ножки в разведенном состоянии;
  • проведение массажа ягодичных мышц и нижних конечностей;
  • выполнение упражнений на укрепление связочно-суставных компонентов и разведение ножек;
  • гимнастика с круговыми движениями.

Хирургическое вмешательство показано при тяжелом осложненном течении, плохой динамике на фоне корригирующих средств. Для оперативного лечения проводят:

  • открытое вправление вывиха;
  • деротационные остеотомии;
  • операцию таза по Хиари;
  • паллиативные коррекции по Кенигу и Шанцу.

Ортопеды рекомендуют надевать на малышей стремена Павлика с 3-недельного возраста. С их помощью ножки прочно фиксируют под углом 90 градусов. Эффективно используют подушки Фрейка или эластичные шины. 6-месячным детям надевают фиксаторы с туторами. В тяжелых случаях хирурги вправляют вывих тазобедренного сустава и накладывают кокситную повязку.

Как и диагностика, терапия дисплазии сустава зависит от стадии заболевания и возраста ребенка. У новорожденных хирургическое лечение противопоказано, так как риск от операции слишком велик. Смещение головки бедра может корригироваться с помощью консервативных и оперативных методик лечения.

Производится путем вытяжения конечности с ее отведением наружу. Другим способом устранения смещения является закрытое вправление вывиха, которое производится под общим наркозом.

После проведенной репозиции сустав закрепляется в гипсовой повязке на срок до 6 месяцев. Иммобилизация производится в различных положениях в зависимости от степени дисплазии.

Механизм развития

Под действием перечисленных факторов происходит смещение головки бедренной кости относительно суставной впадины костного таза. Связки сустава не могут удержать составляющие в физиологическом положении.

При движениях возникает соскальзывание одной суставной поверхности относительно другой. Процесс проходит несколько стадий и встречается в следующих вариантах:

  1. Предвывих – головка бедра находится в вертлужной впадине, но имеется недостаточное развитие элементов сочленения. При нормальном росте ребенка предвывих может быть бессимптомным, формирование сустава завершится самостоятельно с возрастом.
  2. Подвывих тазобедренного сустава – состояние, при котором головка бедренной кости выходит из суставной впадины. Врачи называют патологию термином латеропозиция, что означает отклонение бедра от таза кнаружи. При проведении тестов, значительном объеме движений ножка выскальзывает из полости вертлужной впадины.
  3. Врожденный вывих – полное несоответствие суставных поверхностей из-за неправильного положения или недоразвития отдельных элементов. Тяжело поддается консервативному лечению, часто требует хирургического вмешательства.

Вне зависимости от предполагаемого варианта патологии, требуется полноценная диагностика на основании клинической картины заболевания и рентгенологических данных.

Как лечатся врожденные и травматические вывихи бедра

Вывих тазобедренного сустава — относительно частая врожденная травма, которая наблюдается почти у 0.5% младенцев. При этом статистика показывает, что девочки с этой патологией рождаются на свет в пять-семь раз чаще, чем мальчики. Вывих тазобедренного сустава у взрослых чаще происходит из-за травмы: типичный случай — в момент столкновения при ДТП, когда согнутое колено ударяется о кресло или приборную панель автомобиля. Передаваемое в бедренную кость усилие смещает ее в заднем направлении. Также возможны вывихи или переломы ТБС (либо вставленного протеза) при падении, особенно в пожилом возрасте.

Вывих и подвывих тазобедренного сустава у детей

Причиной аномального вывиха/подвывиха у новорожденного может быть неправильная закладка ТБС еще в эмбриональном периоде.

Однако подлинные причины этого порока развития пока не установлены. В результате дисплазии тазобедренный сустав формируется недоразвитым:

  • вертлужная впадина неглубокая, и головка бедра может выходить из нее;
  • возможны также нарушения в проксимальных отделах бедра, что чаще всего проявляется в увеличенном шейно-диафизном угле;
  • из-за изменения анатомических углов осей сочлененных костей происходят ротации ТБС.

Возможны у детей также не врожденные, а патологические вывихи, причины которому:

  • инфекционный коксит (способствовать ему может сепсис, развивающийся в крови младенца из-за попадания инфекции через незаживший пупок);
  • полиомиелит;
  • опухоли.

Симптомы вывиха/подвывиха ТБС

При смещении головки бедренной кости (ГБК) наблюдаются следующие симптомы:

  • укорочение больной конечности;
  • появление на ней множественных глубоких складок (на здоровом бедре они менее выражены);
  • ротация вывихнутого бедра внутрь;
  • развитие хромоты и косолапости;
  • тупые ноющие боли;
  • атрофирование мышц с патологической стороны.

Диагностика

Основные методы диагностирования вывихов ТБС — рентгенография и функциональные тесты.

  • растяжение суставной капсулы (она начинает напоминать по форме песочные часы);
  • заполнение вертлужной впадины увеличенной связкой и жиром;
  • частичный или полный выход ГБК из вертлужной впадины): при частичном выскальзывании головки диагностируют подвывих ТБС, при полном — вывих.

Симптом Маркса при врожденном подвывихе

При диагностике вывиха бедра травматолог проверяет симптом Маркса:

Если бедро новорожденного отвести в сторону и надавить на него вдоль его оси, то раздастся щелчок — этот звук говорит о том, что бедренная головка встала на место, то есть произошло вправление. При противоположном движении — приведении, бедренная кость, как правило, вновь выходит из вертлужной впадины.

Читать еще:  Перелом наружной лодыжки без смещения лечение

Лечение врожденного подвывиха у детей

Сегодня к проблемам детских врожденных вывихов относятся очень бережно: так, травматологи отказались от насильственного вправления, осуществляемого под наркозом (метод Лоренца), потому что эта мера часто приводила к развитию некроза в ТБС у детей. Не приветствуется также и ранняя остеотомия на тазовой кости.

Шинирование и вытяжение при вывихе ТБС у детей

В настоящее время стандартом, принятым в детской ортопедии, является консервативное лечение ребенка до полутора лет при помощи функциональных ортопедических шин или вытяжение лейкопластырной тягой. Данные приспособления хороши тем, что не ограничивают полностью подвижность тазобедренного сустава и в то же время его стабилизируют.

  • Вначале проводят подготовительный этап — лечебную физкультуру, предназначенную для того, чтобы подготовить тазобедренные мышцы, особенно приводящие, создавая в них растягивающие усилия.
  • После это приступают к шинированию — между ногами малыша устанавливается своеобразная гибкая распорка, которая препятствует приведению бедер и смещению бедренной головки. (Существуют разные конструкции таких шин и приспособлений: стремена Павлика, шины Виленского, Волкова ).
  • Ортопедические средства позволяют осуществлять постепенное разведение бедренных костей ребенка.
  • Если лечение при помощи шин не привело к результатам, то прибегают к вытяжению пластырными тягами, которое проводят от полутора до трех месяцев, а иногда даже и больше.
  • Вытяжение прекращают, когда рентген покажет близкое нахождение головки бедра возле впадины — это сигнал к тому, что бедренную кость можно вправить. Ортопед производит аккуратное ручное вправление.

Хирургическое лечение вывихов тазобедренного сустава у детей

В раннем детском возрасте применяют открытое вправление без реконструкции вертлужной впадины, даже если она уплощена: впадину просто освобождают от связки и жирового тела. Дело в том, что опыт реконструктивных операций на тазовой кости у новорожденных оказался плачевным: суставная поверхность ГБК, в результате трения о подвергшуюся резекции вертлужную впадину, быстро изнашивалась, что приводило к раннему развитию артроза.

Позднее у детей и взрослых применяют:

  • реконструктивные операции (иногда с использование аутотрансплантатов и аллотрансплантатов);
  • комбинированный способ (открытое вправление + реконструкция области подвздошной кости);
  • паллиативные операции.

Капсульная артропластика

До восьмилетнего возраста у детей очень хорошо себя показала капсульная артропластика Кодивилла. Суть ее в следующем:

  • Хирург отделяет капсулу и удаляет часть ее слоя, чтобы она стала тоньше, оставляя часть фиброзных волокон. Затем капсулой обматывают головку бедра и вставляют ее во впадину так, чтобы фиброзная ткань пристала к ее поверхности.
  • Российский ученый Волков внес дополнение в артропластику Кодивилла в виде дополнительной прокладки, сделанной из амниотической оболочки.

Корригирующая остеотомия при вывихах ТБС

При увеличении угла между головкой, ее шейкой и мыщелками бедренной кости (признак антеторсии ГБК) проводится до 8 лет поперечная межвертельная остеотомия с коррекцией головки, если в этом есть необходимость.

Позднее 8 лет проводятся следующие операции:

  • Горизонтальная остеотомия Киари (из проксимального фрагмента подвздошной кости делается своего рода крыша над головкой бедра). При наличии антеторсии ГБК операцию совмещают с межвертельной поперечной остеотомией.
  • Операция Солтера — остеотомия подвздошной кости с использованием трансплантатов из гребня кости самого больного или донорских тканей.

На рисунке: Варианты остеотомии подвздошной кости

Паллиативные операции при вывихах ТБС

Целью паллиативных операций является сохранение опорных функций тазобедренного сустава и уменьшении боли. При этом часть двигательных функций ТБС утрачивается.

Применяются паллиативные операции как у детей, так и взрослых, в случае невозможности проведения другого лечения. В настоящее время чаще всего используют:

  • Операцию Во — Лами по уменьшению антеторсии (в этих целях часть большого вертела низводят). После этих мер создается мышечное натяжение, что упрочняет ТБС.
  • Артродез: головку бедра фиксируют, прикрепив ее к вертлужной впадине при помощи лопастных гвоздей или накостных пластинок.

Вывих тазобедренного сустава у взрослых

У взрослых, как было отмечено выше, чаще всего встречаются травматические вывихи, в большинстве случаев задние. Причиной служит ДТП, сильный удар или падение с большой высоты (а для стариков достаточно и высоты собственного тела). При травматическом смешении ГБК часто происходят и другие травмы:

  • разрыв задней крестообразной связки;
  • повреждение вертлужной впадины;
  • перелом надколенника;
  • защемление седалищного нерва

Велико и разнообразие симптомов, дополняемых этими повреждениями и осложнениями:

Характерные признаки вывиха:

  • визуально укороченная конечность;
  • нога, развернутая внутрь;
  • острая боль при попытке опереться на бедро.

Дополнительные возможные симптомы:

  • отечность колена;
  • гематомы на поверхности бедра и голени;
  • изменения чувствительности

Лечение вывиха бедра у взрослых

Вправление вывиха ТБС у взрослых осуществляется с предварительной местной анестезией, применением седативных средств и мышечных релаксантов. Вправляют конечность разными лечебными методами в положении больного лежа на жесткой поверхности.

Способы вправления ТБС

Метод Кохера

  • Область таза фиксируют, а больную ногу сгибают под прямым углом.
  • Врач производит вытяжение бедра и далее следующие действия: ротацию внутрь, в наружном направлении, отведение и разгибание бедра.
  • Обычно после последней манипуляции бедро вправляется, что сопровождается щелчком.

Метод Эллиса

Согнутую на угол 90 конечность вытягивают вдоль оси вверх.

Метод Моргана

  • Области бедер фиксируют ремнями.
  • ТБС сгибают под прямым углом и кладут бедро на колено врача.
  • Затем травматолог поднимает ногу пациента вверх и прикладывает к бедру вертикальное усилие.

Иммобилизация и реабилитация

После того, как бедро вправлено, его иммобилизуют путем наложения гипсовой кокситной повязки или применяют скелетное вытяжение при помощи груза весом три — четыре кг, подвешенного к больной конечности.

Через три — четыре недели больному разрешают встать на костыли. Для скорого восстановления сустава рекомендуется ранняя реабилитация при помощи лечебной физкультуры. Полные нагрузки на ТБС разрешаются через полгода.

На рис.: ЛФК при вывихе ТБС

Лечение сложных вывихов

  • Если вывих отягощен переломом вертлужной впадины, отломки фиксируют при помощи винтов и скелетного вытяжения длительностью до двух месяцев.
  • При центральном вывихе бедра скелетное вытяжение проводится за бедренные мыщелки.
  • При сложных вывихах возможно комбинированное вытяжение: и за мыщелки, и за большой вертел (вытяжение за вертел производится перпендикулярно оси бедра). Время вытяжения при этом может составить от двух до трех месяцев.

К хирургическому вмешательству (горизонтальной остеотомии подвздошной кости или артродезу) прибегают, если все ранее применяемые методики оказались безуспешными.

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых

Такая проблема у взрослого скорее всего говорит о том, что при его рождении была вовремя не замечена врожденная дисплазия ТБС, и теперь его бедро находится все время в нестабильном состоянии. При врожденном подвывихе связки сустава ослаблены, поэтому даже если его и вправить, это ни к чему как правило не приводит — в процессе движения бедра головка вновь легко выходит из впадины.

Если у детей консервативное лечение врожденного подвывиха в раннем возрасте возможно, то у взрослого этот порок безоперационным методом уже неисправим. Чтобы его устранить, потребуется или корригирующая остеотомия, возможно с элементами реконструктивной пластики или паллиативная операция, то есть артродез, которая надежно зафиксирует сустав, но лишит его при этом полноценной функциональности.

Осложнения при вывихах ТБС

Главная опасность при врожденном вывихе тазобедренного сустава заключена в том, что если его не начать своевременно лечить в самом раннем детском возрасте, то в нем очень быстро начинает развиваться остеонекроз, разрушающий головку бедра и вертлужную впадину. Кости при этом становятся хрупкими и ломкими.

Травматический вывих часто приводит к артрозной дисплазии ТБС и необходимости его замены эндопротезом.

Прогноз

При выявлении вывиха тазобедренного сустава, будь то у новорожденного или у взрослого, его нужно незамедлительно лечить. В этом случае прогноз благоприятен. Если лечение начинается поздно, то полное восстановление ТБС без всяких последствий вряд ли будет возможным.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector