Анализ на остеопороз как называется
Какие анализы нужно сдавать на остеопороз
Здесь вы узнаете:
Сдать анализ на остеопороз необходимо всем людям старшего возраста, особенно женщинам в период менопаузы. Какие виды диагностики проблемного состояния костной ткани предлагает современная медицина? Сколько лабораторных исследований придется пройти, чтобы получить достоверные результаты? Предлагаем узнать всё про необходимые перед постановкой диагноза процедуры.
Сдача анализов – залог точной постановки диагноза
Мы не откроем Америку, если скажем, что без анализов невозможно поставить точный диагноз. Обследование на остеопороз не является исключением, и чем раньше оно будет проведено, тем быстрее можно будет приступить к лечению недуга, связанного с разрушением структуры костей.
Конечно, на развитие остеопороза могут указывать очевидные проявления заболевания: ранее появление седины, ноющая боль в костях, особенно при сменах погоды, образование зубного налета и частое лечение пародонтоза, быстрая утомляемость и учащенное сердцебиение. Однако эти симптомы не являются прямым доказательством, что кости атакует остеопороз, и для постановки диагноза нужна тщательная диагностика, которая включает:
- анализ крови – биохимический и на гормоны;
- анализ мочи;
- анализ на определение состояния костной структуры.
Предлагаем более внимательно посмотреть на каждый вид анализа, а затем изучить правила подготовки к диагностике, соблюдение которых поможет получить максимально достоверные результаты.
Анализ крови
Процессы, происходящие в крови, способны продемонстрировать общее состояние организма, в том числе и обмен фосфора и кальция. Как известно, во время остеопороза важные для строения костей элементы (кальций, фосфор) «вымываются» из организма.
Как это происходит? В костной ткани постоянно идут процессы обновления клеточной структуры. За смерть отработавших свой ресурс клеток отвечают остеокласты, которым противостоят остеобласты – именно они выделяют фосфаты, которые «скрепляются» с кальцием. При остеопорозе существующий ранее баланс нарушается: остеокласты начинают уничтожать старые клетки настолько быстро, что остеобласты не успевают заменять их новыми. Из-за этого структура костей становится пористой и ломкой.
Охарактеризовать процессы минерализации костной ткани помогает анализ крови, который при наличии заболевания будет косвенно указывать на остеопороз.
Остеокальцин
После получения результатов биохимического анализа крови удается определить уровень остеокальцина – не коллагенового костного белка, который вырабатывается остеобластами. Используются методики электрохимического лизиса новообразований и радиоиммунный анализ – превышение нормы в их результатах может свидетельствовать о наличии остеопороза.
Нормы содержания остеокальцина в крови (нг/мл):
0-6 лет – 39-121; 7-9 лет – 66-182; 10-12 лет – 85-232; 13-15 лет – 70-336; 16-17 лет – 43-237; 18-35 лет – 24-70; 35-50 лет – 14-42, старше 50 лет – 14-46.
0-6 лет – 44-130; 7-9 лет – 73-206; 10-12 лет – 77-262; 13-15 лет – 33-222; 16-17 лет – 24-99; от 18 лет до менопаузы – 11-43; после менопаузы – 15-46.
Неорганический фосфор
Основная задача фосфора – обеспечить рост костной ткани и поддерживать ее целостность. По содержанию неорганического фосфора в крови можно понять скорость, с которой он всасывается в кишечник, количество витамина Д, работоспособность почек и синтезирующих паратгормон желез (паратгормон регулирует обмен кальция и фосфора).
Нормы неорганического фосфора следующие (моль/л):
- дети до 2 лет – 1,45-2,16;
- дети 2-12 лет – 1,45-1,78;
- подростки от 12 лет и взрослые до 60 лет – 0,87-1,45;
- женщины от 60 лет – 0,90-1,32;
- мужчины от 60 лет – 0,74-1,2.
Кальций
Кальций является основным компонентом костной ткани, поэтому во время исследования костей на остеопороз его показатели крайне важны.
Нормальное содержание кальция (моль/л) следующее:
- 10 дней с момента рождения – 1,90-2,59;
- с 10 дней до 2 лет – 2,27-2,75;
- 2-12 лет – 2,20-2,70;
- 12-18 лет – 2,10-2,55;
- 18-60 лет – 2,15-2,56;
- от 60 лет – 2,05-2,55.
Маркер В-Cross Laps
Маркер демонстрирует, насколько быстро необходимые для костей минералы вымываются. Нормальными показателями считаются (нг/л):
- Мужчины:
до 50 лет – менее 0,580;
50-70 лет – менее 0,700;
от 70 лет – менее 0,854.
до 55 лет – менее 0,573;
50-70 лет – менее 1,008.
Фермент щелочной фосфатазы
Превышение нормы свидетельствует о развитии различных патологий костной ткани, а также о ряде болезней почек, которые вызваны закупориванием желчевыводящих путей.
Нормы фермента (е/л):
3-6 лет – менее 644;
6-12 лет – менее 720;
12-17 лет – менее 936;
от 17 лет – менее 115.
12-17 лет – менее 448;
от 17 лет – менее 105.
Гормоны
Вторым видом диагностики крови является лабораторный анализ на определение уровня содержания различных видов гормонов.
В щитовидной железе образуется паратиреоидный гормон, который принимает непосредственное участие в минеральном обмене.
Его нормы для мужчин и женщин одинаковые (пг/мл):
- до 20-22 лет – 12-95;
- 23-70 лет – 9,5-75;
- старше 70 лет – 4,7-117.
В метаболических процессах женского организма активное участие принимает и эстрадиол – гормон яичников. Его норма зависит от менструального цикла (пг/пл), а также начала менопаузы:
- фаза созревания фолликула – 69-1270;
- овуляция – 132-1656;
- лютеиновая фаза – 92-862;
- климакс – менее 74.
В мужском и женском организме должны содержаться одинаковые нормы кортизола – гормона надпочечников, который отвечает за расщепление жиров и протеинов. Норма зависит только от возраста: до 16 лет – 83-580 нмоль/л, после 16 лет – 138-635 нмольл.
Половыми органами и надпочечниками производится тестостерон – гормон, который также регулирует метаболизм в организме и влияет на нормальное образование костных тканей. Обычно его количество пытаются определить мужчины, но и женщинам при проверке на остеопороз сделать это необходимо. Нормальное содержание тестостерона (нг/л) у мужчин – 390-1000, у женщин – 20-80.
Анализ мочи
Следующим видом лабораторной диагностики является анализ мочи, в ходе которого определяется содержание:
- неорганического фосфора (норма для взрослых – 15-42 ммоль/сут.);
- дезоксипиридинолина (показывает количество коллагена в костно-соединительных тканях и считается главным маркером, способным продемонстрировать их разрушение): норма для женщин – 3-7,4 пирид.нмоль/креатин моль; норма для мужчин – 2,3-5,4.
Анализ на определение костной структуры
Чтобы понять, в каком состоянии находятся кости пациента, врачи используются несколько видов диагностики.
Во-первых, это денситометрия, которая помогает зафиксировать плотность костей, просчитать риск переломов и назначить эффективное лечение остеопороза. Проводиться исследование может при помощи ультразвукового денситометра (удается получить более точные результаты из-за высокой чувствительности прибора) или рентгена (получается измерить только поверхностную плотность костной ткани).
Во-вторых, современная диагностика использует метод радиоизотопного сканирования, в ходе которого в кровь вводится радиоактивное вещество, которое демонстрирует участки с наибольшим поражением. Метод характеризуется высокой точностью.
Наконец, это трепанобиопсия – метод, предполагающий извлечение костной ткани для исследований костного мозга.
Важно понимать, что у каждого метода диагностики есть свои недостатки, например, денситометрия позволяет диагностировать заболевание только на той стадии, когда уже началось изменение плотности костей. Она также не позволяет с уверенностью прогнозировать ход течения болезни и оперативно корректировать терапию. Именно из-за наличия недостатков у каждого метода исследований рекомендована комплексная диагностика, когда результаты одного обследования подтверждаются данными другого. Это позволяет поставить более точный диагноз, более ярко видеть картину происходящих в костных тканях процессов и своевременно корректировать методики лечения, добиваясь высокого эффекта.
Правила подготовки к сдаче анализов на остеопороз
Чтобы получить максимально правдивую картину состояния костей, необходимо не только провести комплексное обследование, но и перед сдачей анализов и посещением процедур выполнить ряд несложных правил.
Перед сдачей крови
- Биохимический анализ крови сдается на голодный желудок в утренние часы (с 7 до 10 часов). Последний прием пищи должен быть не ранее 12 часов до забора крови.
- Накануне перед сдачей крови следует воздержаться от чрезмерного употребления жирной пищи, а вот запрета на питье воды нет. Голодание запрещается.
Перед сдачей мочи
- Не следует пить слишком много или слишком мало воды. Необходимо потреблять жидкость в тех объемах, в которых вы пьете ее обычно.
- Запрещен прием любых противомикробных медикаментов.
- Рекомендуется воздержаться от секса как минимум за 12 часов до сдачи анализа.
- Противопоказанием для сдачи мочи у женщин являются месячные.
Ранние стадии остеопороза не имеют ярко выраженных, характерных симптомов, поэтому после 40 лет следует регулярно проходить обследования. Несмотря на то что недуг чаще поражает женщин, раз в год посещать диагностический центр следует и мужчинам. Если же вы заметили у себя признаки, о которых мы сказали в самом начале, незамедлительно обратитесь за консультацией и пройдите профилактическое обследование. Любое заболевание всегда проще победить в самом начале, чем тратить годы и огромные деньги на лечение запущенной болезни.
Обзор 6 эффективных методов диагностики остеопороза
Первичный осмотр
Диагностика остеопороза начинается с приема у врача. Уже при проведении первичного осмотра ортопед или травматолог могут поставить предварительный диагноз. Показательными признаками являются:
- искривление позвоночника;
- нарушения осанки;
- уменьшение роста в сравнении с отчетным годом;
- жалобы на боль в позвоночнике или конечностях.
Особое внимание врач уделяет пациентам с отягощенным анамнезом, худобе и анорексии, с частыми травмами в анамнезе.
Видео «Что нужно знать об остеопорозе»
В этом видео эксперт расскажет об остеопорозе и его лечении.
Изотопные
Изотопная диагностика относится к весьма точным клиническим методам, с помощью которой определяют насыщение минеральными веществами костных структур. При фотонной абсорциометрии фотоны пропускают через костные структуры. Прежде всего, выясняют плотность кальция, градуируют интенсивность потоков. Диагностика несет большую радиологическую нагрузку, поэтому применяется в крайних случаях.
Бифотонная абсорбциометрия оценивает насколько ослаб поток фотонов после пропускания через кости и мягкие структуры. Отличие от монометода лишь в том, что применяются фотоны различных интенсивностей от разных радионуклидов.
Моно- и биоэнергетическая абсорбциометрия
Эффективная методика для оценки плотности структурных элементов, насыщенности их солями кальция. Обладает высокой точностью, может показывать потери твердых тканей до 2% за год. Используется как для скрининга, так и полноценного обследования в разгар патологии. Обследуют такие зоны:
- поясничные позвонки;
- предплечье ближе к запястью;
- парные участки бедра в области шейки.
Для представительниц женского пола актуальная область – позвонки, пациентам за 65 лет – верхний отдел бедра. Обследование абсолютно безопасно, единственным противопоказанием служит беременность. Интенсивность в 400 раз ниже рентгена.
Результат необходимо оценивать по двум индексам:
- Т – это отклонение от критерия пиковой плотности. Норма приравнивается к 1. При цифрах от -1 до -2,5 рассматривают различные степени деструкции.
- Z – отклонение от возрастных нормативов. Z в норме 1. При патологии смещается в обе стороны.
DXA не требует особых затрат и подготовки. Перед исследованием за 3 дня прекращают пить кальцийсодержащие препараты. В процессе сканирования получают подтверждающие снимки.
Количественная компьютерная томография
Один из эффективных современных лучевых методов. В трехмерном изображении показывает объемную костную архитектонику и выявляет плотность. Проводится на лучевой кости, оценке подлежит только трабекулярное вещество. Лучевая нагрузка от рентгеновской трубки составляет от 100 до 1000. Значение МПК ниже 60 мг/см³ расценивают как проявление остеопороза.
Биохимический анализ крови
Какие анализы сдают при остеопорозе? Биохимия крови информативно помогает оценить патологические изменения, происходящие в костях. Благодаря ей устанавливают такие процессы:
- регенерация, образование ткани;
- распад и его интенсивность;
- минеральный и трофический обмен.
Основные критерии представлены в таблице:
Какие процессы оценивает?
Показатели биохимического анализа
Нормативные значения взрослых
Образование новых костных структур
Активируют остеобласты, повышают регенеративные процессы
У женщин – 0,07–12 пг/мл
У мужчин – 0,7–33 пг/мл
Щелочная фосфатаза кости
Кальций и фосфор косвенно указывают на патологию, поскольку их уровень напрямую зависит от гормонов и витаминов. Паратгормон контролирует пределы минеральных веществ.
0,5–0,8, варьируют в зависимости от возраста
Выделяются при распаде
Дополнительно можно сдать мочу, в которой определяют уровень ДПИД. Тест информативен и дает показатели резорбции. Норма в н/моль/ммоль креатинина:
Генетические исследования материалов
Определение наследственных причин патологии проводится в специальных лабораториях нечасто. На обследование направляют будущих родителей с проблемным разрушением костной ткани. Выясняют связь с генными структурами, определяют возможную локализацию мутаций.
Для расшифровки наиболее информативны такие полиморфизмы:
- Ген коллагена I типа. При изменении свойства вещества значительно ухудшаются.
- Ген витамина Д3, при помощи аллельных зон устанавливают различный уровень предрасположенности к деструктивным изменениям. Выделяют возможность полного отсутствия склонности к болезни, умеренный и высокий предел.
Что делать дальше?
Для уточнения диагноза дополнительно проводят сцинтиграфию, уникальную тем, что возможно обнаружить самые мелкие очаги, невидимые другими способами. Комплексный алгоритм обследования повышает шансы поставить правильный диагноз. Дополнительно проводят МРТ в клинических центрах.
Нельзя затягивать обращение к доктору. Своевременно начатое лечение значительно повышает шансы на благоприятный прогноз.
Диагностика остеопороза
Остеопороз – метаболическое заболевание костей, при котором снижается количество кости и происходит микроструктурная перестройка костной ткани. В связи с этим снижается прочность кости и повышается риск переломов. В Юсуповской больнице ревматологи проводят обследование на остеопороз с помощью современных инструментальных и лабораторных методов исследования. Для лечения пациентов врачи индивидуально подбирают эффективные лекарственные препараты, зарегистрированные в РФ. Они обладают высокой эффективностью и минимальным спектром побочных эффектов.
Потеря массы костной ткани при остеопорозе происходит исподволь и часто диагностируется только после переломов. После наступления менопаузы у женщин отмечается максимальная скорость потери костной массы. Она достигает 2–5 % в год. В итоге женщина к семидесяти годам теряет от 30 до 50 % массы костной ткани, мужчина – от 15 до 30 %. Ранняя диагностика остеопороза позволяет врачам Юсуповской больницы предотвратить грозные осложнения заболевания.
Как определить остеопороз
Диагностировать остеопороз порой бывает сложно, поскольку в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно и пациенты не обращаются за медицинской помощью. Наиболее постоянный симптом остеопороза – боли в крестцовом и поясничном отделах позвоночника, в области тазобедренных суставов. Пациенты иногда предъявляют жалобы на боли в области голеностопных суставов, костях таза, рёбра. Болевой синдром. усиливается при перемене погоды и атмосферного давления, физической нагрузке.
В дальнейшем боли становятся постоянными в связи с перенапряжением связок позвоночника и мышц спины. В период возникновения перелома рёбер или позвонков острая боль локализуется в месте перелома. При наличии этих симптомов врачи Юсуповской больницы проводят обследование на остеопороз с помощью денситометрии.
Клиническая картина остеопороза характеризуется следующими особенностями:
- Чувством тяжести в межлопаточной области, общей мышечной слабостью;
- Снижением роста;
- Болезненностью при пальпации и поколачивании позвоночника, напряжением длинных мышц спины;
- Изменением осанки пациента (появлением сутулости, «позы просителя», усилением поясничного лордоза);
- Уменьшением расстояния между нижними рёбрами и гребнем подвздошной кости и появлением мелких кожных складок по бокам живота.
Наиболее демонстративный симптом остеопороза – перелом костей. При остеопорозе в постменопаузе преимущественно происходит потеря губчатой костной массы. Чрезвычайно характерны переломы тел позвонков. Диагноз перелома тела позвонка травматологи устанавливают на основании появления острой боли в соответствующем отделе позвоночника, которые резко усиливаются при движениях и постукивании по позвоночнику, и данных рентгенографии позвоночника в двух проекциях.
У женщин старше 45 лет возникают также переломы луча в типичном месте. В более поздних стадиях остеопороза происходят переломы шейки бедра. Множественные переломы ребер часто возникают при остеопорозе, который развился вследствие длительного применения глюкокортикоидов.
У пациентов с возрастным остеопорозом наблюдаются потери как губчатой, так и кортикальной костной массы. Возникают переломы шейки, связанные с кортикальным остеопорозом, и межвертельные переломы по причине потери губчатого вещества. В этом случае диагноз остеопороза устанавливают во время рентгенологических исследований.
Как диагностировать остеопороз
Начальный этап диагностики остеопороза – выявление факторов риска на основе данных пациента. Вероятность развития остеопороза повышается у пациентов с низким содержанием кальция в рационе, дефиците витамина D, страдающих заболеваниями желудочно-кишечного тракта (вследствие снижения всасываемости кальция). Риск развития остеопороза повышается при наличии следующих факторов:
- Ранняя менопауза;
- Длительный приём гормонов щитовидной железы и глюкокортикоидов;
- Длительные периоды иммобилизации;
- Вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение);
- Низкий индекс массы тела;
- Недостаточная физическая активность.
Врачи Юсуповской больницы широко используют в диагностике остеопороза рентгенологические методы. При рентгенографии можно обнаружить наличие нарушения плотности кости только при потере более 30 % костной массы. С помощью данного метода чаще выявляют поздние признаки остеопороза – переломы трубчатых костей или деформацию позвонков.
Информативным методом обследования на остеопороз является денситометрия – измерение плотности костной ткани, основанное на определении кальция. Для ранней диагностики остеопороза используют различные методы костной денситометрии. Они позволяют выявить уже 2–5 % потери массы кости, оценить динамику плотности костной ткани в процессе развития заболевания или эффективность проводимой терапии.
Врачи применяют изотопные методы исследования (монофотонную и двухфотонную абсорбциометрию), рентгеновские (моноэнергетическую и двухэнергетическую абсорбциометрию, количественную компьютерную томографию) и ультразвуковые. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия – золотой стандарт, позволяющий измерять содержание костного минерала в любом участке скелета, определять содержание солей кальция, мышечной массы и жировой ткани во всём организме. С помощью денситометров проводят исследование поясничных позвонков, костей предплечья, проксимальных отделов бедра и всего тела.
Анализы при остеопорозе у женщин и мужчин
С целью оценки метаболизма костной ткани ревматологи Юсуповской больницы применяют лабораторные методы диагностики. Целью лабораторной диагностики является исключение заболеваний, проявлением которых может быть остеопения (остеомаляции, болезни Педжета, костных метастазов, миеломной болезни), установление причин вторичного остеопороза и метаболическая характеристика заболевания. Последняя важна для постановки диагноза и выбора метода адекватной терапии, оценки ее эффективности.
Как называется анализ на остеопороз? Для оценки интенсивности костного обмена используют специальные биохимические маркеры, которые разделяют на 3 группы. К маркерам формирования костной ткани относится остеокальцин, кальцитонин и костный фермент щелочной фосфатазы – остаза.
Остеокальцин является основным неколлагеновым белком костного матрикса, который продуцируют остеобласты. Выработка остеокальцина зависит от витаминов К и D. Это до некоторой степени снижает чувствительность и специфичность определения остеокальцина как маркера метаболизма костной ткани.
Именно концентрация кальцитонина в крови отражает метаболическую активность остеобластов костной ткани, поскольку это вещество является результатом нового синтеза, а не высвобождения его при разрушении кости. При первичном остеопорозе выявляют нормальный или слегка повышенный уровень остеокальцина. Его повышение при первичном остеопорозе происходит у лиц с высоким уровнем костного обмена. Повышенный уровень декарбоксилированного остеокальцина может являться прогностическим параметром увеличения риска переломов бедра при остеопорозе у лиц пожилого возраста.
Выработка кальцитонина происходит в парафолликулярных клетках щитовидной железы. Кальцитонин оказывает следующее влияние на костную ткань, обмен кальция и фосфора:
- Тормозит деятельность клеток, разрушающих костную ткань;
- Стимулирует деятельность остеобластов, выработку костного матрикса и отложение кальция в костях;
- Снижает содержание фосфатов в крови и стимулирует поглощение фосфора костями;
- Снижает содержание кальция в крови, стимулирует поступление его в костную ткань;
- Увеличивает выведение из организма с мочой кальция, фосфора, воды, магния, калия, натрия, воды;
- Стимулирует превращение в почках неактивной формы витамина d3 в биологически активную – кальцитриол.
Костный фермент щелочной фосфатазы (остаза) является показателем состояния костной ткани. Его исследование назначают для диагностики обменных заболеваний кости и контроля эффективности лечения остеопороза. Активность остазы повышается при патологии костей с повышением активности остеобластов или распадом костной ткани, гиперпаратиреозе, рахите, остеосаркоме и раковых метастазах в кости, при заживлении переломов.
Физиологическое повышение активности остазы наблюдается в период быстрого роста, у женщин в последнем триместре беременности и после менопаузы. Активность остазы снижается при гипотиреозе, наследственной гипофосфатаземие, нарушении роста кости, недостатке магния и цинка в пище. Маркер формирования костного матрикса определяют с целью оценки эффективности анаболической и антирезорбтивной терапии остеопороза, других видов патологии костной ткани.
Анализ на остеопороз
В диагностике остеопороза используют маркеры состояния обмена:
Паратгормон участвует в регулировании восстановления структуры костной ткани. Этот маркер исследуют при наличии повышения уровня кальция или понижении содержания фосфора в крови. При постменопаузальном остеопорозе уровень паратгормона чаще нормальный или пониженный, а у пациентов со стероидным или возрастным остеопорозом немного повышен.
Показатели содержания кальция в крови при первичном остеопорозе не выходят за пределы физиологической нормы. Гиперкальциемия определяется у больных сенильным остеопорозом при длительной иммобилизации после перелома шейки бедра. Повышенное содержание кальция в крови наблюдается при первичном остеопорозе, сопровождающемся повышенным костным обменом.
При первичном остеопорозе уровень фосфора в крови в большинстве случаев не выходит за пределы нормы. Он снижается у пожилых людей при сочетании остеопороза с остеомаляцией (размягчением костей). Для оценки почечного обратного всасывания фосфора концентрацию определяют в утренней моче.
Витамин D общий – это показатель, который отражает статус витамина D в организме. Уровень витамина D может варьировать в зависимости от возраста (у пожилых людей он снижается), характера принимаемой пищи, сезона (выше в конце лета, ниже зимой). Снижение содержания в крови витамина D наблюдается при беременности.
Маркеры резорбции костной ткани
Для оценки эффективности лечения остеопороза используют маркеры резорбции (повторного всасывания). Их снижение под влиянием терапии начинается уже через 2–3 недели и достигает нормы через 3–6 месяцев. Вeta-CrossLaps (С-концевые телопептиды), образуются при деградации коллагена первого типа, который составляет более 90 % органического матрикса кости. Его измерение позволяет оценить темпы деградации относительно «старой» костной ткани. При патологическом увеличении обратного всасывания при остеопорозе и в пожилом возрасте коллаген первого типа деградирует в большом объеме. Это приводит к увеличению уровня его фрагментов в крови.
В настоящее время существуют данные о влиянии полиморфизма генов на минеральную плотность костной ткани. Аллельный полиморфизм сети генов костного ремоделирования изучают для выявления генотипов предрасположенности к остеопорозу. Широко распространёнными ферментами являются кислые фосфатазы. Их уровень анализируют с целью определение степени обратного всасывания кости, мониторинга антирезорбтивной терапии.
Чтобы выполнить современную и качественную диагностику остеопороза в лаборатории Юсуповской больницы, запишитесь на приём к ревматологу, позвонив по телефону контакт центра. Врач после первичного осмотра назначит те анализы на остеопороз и инструментальные методы исследования, которые наиболее информативны для установления пациенту точного диагноза. Обследование на остеопороз методом денситометрии позволяет выявить снижение минерализации костной ткани на доклиническом этапе развития патологического процесса.
Денситометрия (диагностика остеопороза)
Остеопороз чрезвычайно распространенное заболевание, характеризующееся снижением плотности костной ткани. В определенной мере, возрастающая частота диагностированных случаев остеопороза, объясняется не столько ухудшением состояния здоровья населения, сколько увеличением продолжительности жизни (заболевание поражает преимущественно людей находящихся в старшей возрастной группе).
Определенную роль в увеличении количества пациентов с повышенной хрупкостью костей, сыграло развитие диагностических возможностей современной медицины. Наиболее информативный метод проведения диагностики остеопороза – денситометрия костей, позволяющая не только определить процент потери костной массы, но и выявить структурные нарушения костной архитектоники.
Механизм развития патологии костных тканей
Кость представляет собой высокоспецифичную ткань, в составе которой содержаться три структурных элемента:
- белковый матрикс, составляющий основную соединительную ткань, удерживающую минеральные вещества в составе кости;
- минеральный компонент, состоящий из кальция и фосфора;
- костные клетки, отвечающие за перестройку костной ткани.
Вопреки сложившемуся мнению, кость не имеет постоянного, единожды сформированного, строения. По сути, она представляет собой живую структуру, основной целью которой является обеспечение оптимального поддержания человеческого тела. В течение жизни, характер нагрузок на несущий аппарат человеческого тела неоднократно меняется, причинами изменений могут служить:
- увеличение массы тела;
- изменение образа жизни (увеличение или уменьшение подвижности);
- увеличение внешних нагрузок (систематическое поднятие тяжестей) и т.д.
Влияние этих факторов заставляет кость постоянно осуществлять внутреннюю перестройку, позволяющую сохранять устойчивость и максимально противодействовать изменяющимся нагрузкам. При этом происходит разрушение костной ткани в месте, не требующем повышенной прочности, и формирование более твердой, в наиболее «нагруженном» участке. Процесс ремоделирования носит постоянный характер, и отвечают за него костные клетки – остеобласты, формирующие новый матрикс и остеокласты – разрушающие его.
Возрастной период до 20-30 лет характеризуется высокой скоростью обменных процессов, в которых под влиянием различных факторов (силовых нагрузок, количества употребленного кальция, гормональных изменений), происходит формирование костей. По достижении максимальной массы костной ткани, процессы потери и восстановления уравновешиваются. Основной причиной остеопороза становится преобладание процессов резорбции (разрушения) над процессами формирования.
Показания
Поскольку потеря минеральной плотности костей (МПК) всегда является следствием какого-либо заболевания или состояния, то существуют определенные категории лиц, которым показано обследование на остеопороз.
Так, показаниями к обследованию являются:
- возраст старше 45 лет для женщин и старше 55 для мужчин;
- женщины в период постменопаузы;
- эндокринные нарушения (сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы);
- многократные беременности (более 3) или длительное кормление грудью;
- несколько случаев перелома костей в течение 3–5 лет;
- пациенты, принимающие препараты группы кортикостероидов, а также транквилизаторы и противосудорожные препараты;
- ведение малоподвижного образа жизни (длительный постельный режим, использование инвалидного кресла);
- резкое похудание или постоянный маленький вес;
- наличие родственников с диагнозом остеопороз.
Важно! Недостаточное поступление в организм витамина Д может стать причиной развития остеопороза. Курение и употребление спиртных напитков, являются одной из причин развития остеопороза.
Диагностика
Среди перечня анализов на остеопороз, денситометрия по праву занимает ведущее место, так как позволяет производить количественную оценку состояния костной ткани. Определенную информативность, применимую для оценки интенсивности разрушения костей, имеет анализ мочи на количество выделяемого кальция и гидроксипролина, которые у пациентов с прогрессирующим остеопорозом обычно в большей степени выделяются с мочой, нежели усваиваются организмом.
Кроме того, первоначальный осмотр включает в себя проверку мочи на содержание деоксипиридонолина (ДПИД), выделяющегося с мочой в неизменном виде (несвязанном) в результате замедления или отсутствия обменных процессов в костной ткани.
Поскольку основной целью диагностики остеопороза является выявление категории пациентов, склонных к снижению костной массы, то целесообразно производить комплексную оценку активности остеобластов, определяемую по количеству остеокальцина в сутки, паратгормона, щелочной фосфотазы и деоксипиридонолина.
Таблица . Нормальные показатели биохимических маркеров
Довольно высокую диагностическую ценность имеет выявление концентрации женских и мужских половых гормонов, так как именно эндокринные нарушения зачастую становятся причиной развития остеопороза.
Рентгеновская денситометрия
Наиболее применяемым на практике способом обследования костей на остеопороз является денситометрия. Термин «денситометрия» объединяет несколько методов получения изображения, позволяющего выполнить количественную оценку минеральной плотности костей (МПК), обследуемого пациента. Определенные результаты в оценке МПК были достигнуты с помощью обычного рентгеновского снимка.
Однако получить сколько-нибудь значимый количественный результат с его помощью не представляется возможным. Определяющим фактором, исключившим рентгенографию из списков методик, применяемых для диагностики остеопороза, являлся тот факт, что даже при оценке снимка опытным врачом, выявить потерю костной ткани, составляющую менее 40%, не представлялось возможным.
Проведение динамической оценки прогрессии или регрессии заболевания также достаточно затруднительно, из-за низкой чувствительности оборудования. Несмотря на это, рентгенография успешно применяется при необходимости оценки степени деформации костных структур, например, позвонков, так как подобное явление зачастую имеет место при развитии остеопороза.
Наиболее популярными методами рентгеновского исследования МПК принято считать:
- двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DЕХА);
- морфометрическая рентгеновская абсорбциометрия (МRА);
- количественная компьютерная томография (ККТ).
Все рентгенологические методы исследования степени снижения МПК основаны на перемещении ионизирующего излучения из источника, расположенного снаружи, через кость к фиксирующему детектору. При этом узкий пучок рентгеновского излучения направляется на исследуемый объект и конечный результат, то есть интенсивность пропущенного через кость излучения фиксируется компьютерной системой.
Основным принципом метода DЕХА является использование двойного излучения, позволяющего максимально снизить погрешность благодаря регистрации двух вариантов поглощения энергии (в мягких тканях и костях).
Метод МРА является вариантом DЕХА, однако, использование веерного потока излучения позволило повысить качество изображения и сократить время сканирования, и соответственно снизить дозу облучения пациента.
Метод ККТ позволяет получить трехмерное изображение и не только определить МПК, но и получить данные о послойном строении костей, то есть оценить состояние трабекулярного и кортикального слоя. Отрицательной стороной применения ККТ является высокая доза облучения, превышающая DЕХА в 10 раз и зависимость точности показаний от количества костного мозга, процент которого с возрастом увеличивается.
Ультразвуковая компьютерная денситометрия
В основе метода ультразвукового денситометрического исследования лежит вычисление скорости перемещения ультразвуковой волны через ткани, имеющие различную плотность. Различие в плотности обследуемой кости обусловливает различия в скорости прохождения ультразвука, то есть более плотная кость (хорошо минерализированная) пропускает ультразвук быстрее, чем менее плотная.
Полученные данные регистрируются датчиком и преобразуются с помощью компьютерного обеспечения в количественные показатели. Характерным свойством ультразвуковой денситометрии является чрезвычайно высокая чувствительность к малейшим изменениям в плотности костей. В связи с этим ее можно применять для диагностики остеопении, когда потеря минеральных веществ не превышает 3–5%.
Несомненными достоинствами методами ультразвуковой компьютерной денситометрии можно считать:
- достаточно высокая информативность;
- отсутствие негативного влияния на организм;
- быстрота проведения процедуры;
- ценовая доступность;
- отсутствие противопоказаний.
Благодаря столь большому перечню положительных сторон, ультразвуковую денситометрию можно применять не только для диагностики остеопении и остеопороза, но и для мониторинга эффективности проводимой терапии. В связи со значительными отклонениями, проявляющимися при обследовании костей, глубоко погруженных в мягкие ткани (проксимальный отдел бедренной кости), денситометрия с помощью ультразвука проводится исключительно на конечностях (лучезапястный сустав, пяточная кость и т.д.).
Проведение и результаты
Техника проведения рентгеновской денситометрии заключается в выполнении комплекса измерений с помощью рентгенограмм в нескольких стандартных точках, наиболее подверженных остеопеническим изменениям:
- поясничный отдел позвоночника;
- шейка бедра;
- лучевая кость.
После выполнения серии снимков, программное обеспечение осуществляет обработку полученных результатов путем сравнения с заложенной в него базой данных. Сравнение при этом осуществляется по двум критериям:
- полученный результат с оптимальным показателем пациентов того же пола (Т-критерий);
- полученный результат со среднестатистическим показателем пациентов аналогичного пола и возраста (Z-критерий).
Наиболее информативным при постановке диагноза является Т-критерий, проверка степени его отклонения от нормальных показателей, имеет существенное диагностическое значение:
- показания выше «-1», говорят о нормальной МПК;
- показания в пределах от «-1» до «-2,5», свидетельствуют об остеопении (начальной стадии остеопороза);
- показания ниже «-2,5», говорят о развитии остеопороза.
Проведение ультразвуковой денситометрии осуществляется путем определения плотности кортикального (внешнего) слоя трубчатых костей. Для этого, с помощью УЗ-датчика ультразвуковую волну пропускают вдоль кости, определяя по скорости ее распространения МПК. За короткий промежуток времени аппарат выполняет тысячи измерений и по результатам рассчитывает Z и Т-критерии. Стандартными проекциями для проведения ультразвуковой компьютерной денситометрии являются:
- фаланга среднего пальца руки;
- лучевая или лучезапястная кость.
В связи с индивидуальными особенностями течения заболевания, очевидных признаков разрушения костной ткани, таких как переломы, может и не быть. Однако своевременно проведенная диагностика, способна существенно снизить риск возникновения такого серьезного осложнения, как перелом шейки бедра.
Несмотря на то что патология не является смертельной, длительное снижение двигательной активности и дорогостоящее лечение (протезирование), которое при тяжелых стадиях остеопороза также невозможно осуществить, часто приводят к летальному исходу.
На сегодняшний день в арсенале врачей имеется большое количество лекарственных препаратов, предназначенных для лечения остеопороза, но в связи с тем, что процесс восстановления является чрезвычайно длительным, оптимально начинать его как можно раньше.