matim.ru

Боли при остеопорозе

Признаки остеопороза: в зависимости от формы и стадии болезни

В этой статье перечислены все признаки остеопороза. Чем отличаются симптомы различных форм и стадий заболевания.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Симптомы остеопороза не всегда заметны. Иногда заболевание может прогрессировать годами незаметно до тех пор, пока не покажет себя тяжелыми признаками, при которых начинается лечение остеопороза:

  • Основное проявление – переломы костей из-за незначительных ударов и падений с высоты собственного роста. Они начинаются, когда минеральная плотность кости уже слишком низкая для сохранения ее целостности.
  • Также на начальных стадиях заболевания могут возникать боли. Но они присутствуют не всегда.
  • И еще один очень характерный и заметный признак остеопороза – изменения осанки и даже роста (на запущенных стадиях).

Нажмите на фото для увеличения

Так как до переломов болезнь может протекать скрыто, то лицам с повышенным риском развития остеопороза следует проходить профилактические обследования у ортопеда раз в год. Это рекомендуется:

  • женщинам в постменопаузальном возрасте;
  • мужчинам старше 60 лет;
  • тем, кто страдает эндокринными заболеваниями;
  • людям, чья масса тела намного ниже нормы;
  • тем, кто долгое время лечится глюкокортикоидами или другими гормональными препаратами;
  • тем, кто страдает от хронической почечной недостаточности;
  • тем, кому в рационе не хватает витамина D и кальция;
  • тем, кто часто испытывает чрезмерные физические нагрузки либо же ведет малоактивный образ жизни.

Симптомы разных форм заболевания

Остеопороз бывает первичным и вторичным. Первичный подразделяется на такие типы:

  1. Постменопаузальный – возникает у женщин после климакса.
  2. Старческий – развивается у лиц старше 60–70 лет вследствие возрастных изменений в организме.
  3. Идиопатический (с невыясненной причиной – появляется спонтанно в молодом и пожилом возрасте).

Вторичный развивается на фоне:

  • других заболеваний, таких как эндокринные нарушения, хронические заболевания соединительной ткани, тяжелые расстройства пищеварительной системы, почечная недостаточность;
  • приема медикаментов: глюкокортикостероидов и других гормональных лекарств;
  • недостаточного поступления в организм кальция или же расстройств обмена веществ, при которых он плохо усваивается.

Длительное лечение глюкокортикостероидами может стать причиной вторичного остеопороза

Симптомы всех этих форм первичного и вторичного остеопороза будут одинаковыми, так как заболевание появляется из-за снижения минеральной плотности костей. Возможны два исключения:

  1. Остеопороз, вызванный применением глюкокортикостероидов. Эти препараты могут вводить в сустав при его воспалительных заболеваниях. Длительное лечение такого рода может спровоцировать местное снижение минеральной плотности костей – только в костных концах сустава.
  2. Остеопороз, вызванный недостатком в рационе или плохим усваиванием кальция. Когда организм недополучает этот элемент из продуктов питания, начинаются сбои в работе сердца и мышц.

Признаки болезни у мужчин и женщин также одинаковые.

Признаки на разных стадиях

Симптомы остеопороза становятся все более выраженными по мере прогрессирования болезни.

Нажмите на фото для увеличения

Современные врачи выделяют 4 стадии развития заболевания.

1 стадия

Какие-либо заметные признаки заболевания пока что отсутствуют. Снижение минеральной плотности костной ткани заметно при специальном обследовании – денситометрии.

Также могут проявляться признаки недостатка кальция в организме: сухость кожи, ломкость ногтей, безжизненный вид и выпадение волос.

2 стадия

  • Появляются болевые ощущения в позвоночнике. Происходит это из-за микропереломов позвонков. Они возникают вследствие длительной ходьбы или другой физической нагрузки.
  • Боли при остеопорозе чаще появляются в грудном отделе позвоночника. Они имеют ноющий характер. Усиливаются после долгого сидения или сна в неудобной позе. Также возможны боли в пояснице.
  • Если остеопороз вызван дефицитом кальция или нарушением его усваивания, то проявляются также такие симптомы: судороги мышц, преимущественно в ночное время, аритмии, приступы усиленного и учащенного сердцебиения.

3 стадия

На третьей стадии происходят значительные изменения в структуре костной ткани. Это сказывается в первую очередь на позвоночнике:

  • Кроме микропереломов, снижается еще и их высота. Это сказывается на росте пациента. Он может уменьшаться на несколько сантиметров.
  • Позвонки принимают сплющенную, вогнутую форму, которую врачи неформально называют «рыбьи позвонки». Такие деформации сопровождаются постоянной ноющей болью во всех отделах позвоночника, особенно – в поясничном.
  • Патологические изменения в строении позвонков при остеопорозе позвоночника могут повлиять на осанку. Есть риск возникновения горба.
  • На третьей стадии уже возникают переломы. Чаще всего ломаются такие кости: ключицы, запястья, шейка бедра. Перелом последней очень опасен, так как может привести к пожизненной инвалидности. А у пожилых людей он может закончиться даже летальным исходом из-за длительного пребывания в лежачем положении после травмы.

4 стадия

  • На этой стадии сильно изменяется строение позвоночника. Это влияет на осанку. Может возникать большой горб. Из-за сокращения высоты позвонков рост больного может уменьшаться на целых 10 см.
  • Слабеют и изменяют свою структуру и другие кости. Самообслуживание становится непростой задачей для пациента.
  • Переломы могут возникать не то что от падений, а от обычного воздействия на кость при выполнении бытовых дел. Лечение таких травм затягивается на долгие годы, так как процессы восстановления костной ткани очень замедлены.

Два типа остеопороза, в зависимости от симптомов

Заболевание может протекать по 2 разным типам:

  1. Медленный – с постепенным течением.
  2. Острый – с внезапным сильным началом.

При медленном остеопорозе отсутствуют начальные боли в позвоночнике. Заболевание прогрессирует практически бессимптомно и проявляется постепенно растущими деформациями и уменьшением роста пациента. На поздних стадиях могут возникать атаки острой боли.

Острый остеопороз связан с компрессионным переломом позвонка. Чаще всего это происходит при поднятии тяжести. Происходит так называемый «прострел», чаще – в поясничном отделе позвоночника. Невыносимые боли продолжаются около 2 дней. Далее наступает ремиссия, однако после нее начинают проявляться и нарастают все остальные симптомы остеопороза.

Симптомы разных стадий остеопороза на рентгеновском снимке

Основные методы диагностики заболевания – денситометрия и рентгенограмма. В зависимости от стадии, на рентгене видны изменения различной степени выраженности.

Рентгеновский снимок тазобедренного сустава с остеопорозом. Нажмите на фото для увеличения

Рентгеновский снимок на разных стадиях остеопороза:

На рентгенологическом снимке видны незначительные изменения плотности какого-либо позвоночного отдела

На снимке присутствуют светлые пятна – это участки, в которых сильно понижена минеральная плотность. Полость, в которой расположен костный мозг, расширена.

Строение позвоночника видоизменено. Позвонки уменьшились в высоту и стали сплющенными, а некоторые – клиновидными

Светлых участков настолько много, что кости кажутся прозрачными. Но кроме них видны еще и утолщенные участки, которые появились как защитная реакция организма.

Искажения строения позвоночника становятся существенными: сильно уменьшается высота позвонков, появляются сильные искривления

«Боли при остеопорозе»

Боли при остеопорозе возникают от различных причин, которыми могут быть переломы тел позвонков, дегенеративные изменения межпозвоночных дисков, остеоартрит. Боль обнаруживается у 62% женщин, которые болеют остеопорозом.

Боль при остеопорозе, обычно острая и внезапная, появляется при переломе тел позвонков в нижнегрудном или поясничном отделе . При объективном обследовании обнаруживается резко выраженная локальная болезненность в соответствующей области, мышцы поблизости напряжены и болезненны при пальпации. Продолжительность болевого синдрома может измеряться неделями и месяцами. Каждый подобный случай должен сопровождаться рентгенологическим обследованием для клинического и документального подтверждения и описания перелома. Внимательный анализ изображений болезненного участка может обнаружить признаки острого воспалительного процесса вокруг области перелома.

Очень маленькие незаметные микропереломы, возникновение которых при остеопорозе вполне объяснимо и предсказуемо, при механических воздействиях могут так же давать болевую реакцию. Когда внутрикостное давление начинает превышать определенное пороговое значение, жидкое содержимое кости поступает в поднадкостничное пространство и оказывает давление на нервные окончания и волокна, вызывая тем самым болезненность периоста. Боль, сопровождающая процесс заживления перелома, может зависеть от местного высвобождения цитокинов, простаноидов, гистамина и брадикинина в окружающее пространство.

Боль при остеопорозе — острый период

Перед тем, как решать вопрос о мерах по купированию болевого синдрома при остеопорозе, надо прежде всего оценить возможную роль медикаментозных препаратов в его возникновении. Для многих больных остеопорозом бисфосфонаты являются препаратами выбора. Хотя примерно четверть больных испытывают при их приеме болевые ощущения в костях и спине, прекращение приема лекарства обычно не требуется.

Для неотложной помощи при острой боли обычно назначаются анальгетики периферического действия , и они обычно облегчают состояние больного быстрее и лучше, чем центральные анальгетики. К этим препаратам относятся ацетилсалициловая кислота, парацетамол, матамизол и, особенно, нестероидные противовоспалительные препараты (NSAIDs) , которые инактивируют местные простагландины. Но принимать их надо лишь короткое время, поскольку существует опасность их вредного действия на слизистую желудка (язвенные поражения), почки (почечная недостаточность), печень (гепатотоксичность) и костный мозг (апластическая анемия). У пожилых больных передозировка этих препаратов может усугубить состояние ввиду ухудшения деятельности сердечно-сосудистой системы. Сказанное относится к первому поколению NSA >COX-2 таких эффектов практически не дают.

Костные боли могут быстро и эффективно купироваться бисфосфонатами, которые заменили использовавшийся ранее в этой области кальцитонин.

Когда боль очень выражена, как при свежем переломе, любой из перечисленных выше препаратов может сочетаться со слабым опиоидным анальгетиком . В некоторых случаях может возникать вопрос о переходе только на опиаты. В таком случае анальгезирующий эффект будет в наличии, но без увеличения риска возникновения желудочно-кишечного кровотечения или другого типичного осложнения. Но использовать опиоиды надо осторожно, потому что они могут увеличивать риск потери равновесия и падений, служа таким образом причиной возникновения переломов. При неэффективности всех перечисленных мероприятий необходимы консультации с другими специалистами.

Желательно избегать применения миорелаксантов, потому что их седативный эффект может способствовать падениям и травматизации . В острой стадии рекомендуется чаще соблюдать постельный режим, но только до начала облегчения боли. Позже надо осторожно вводить упражнения с незначительными отягощениями. В острой фазе для стимуляции кровообращения можно рекомендовать влажные укутывания с холодной водой (в хронической фазе лучше использовать теплую воду). Дополнительно можно использовать физиотерапию, дыхательную гимнастику, йогу, рефлексотерапию, электротерапию и местные анестетики. Многие люди прибегают к методам альтернативной медицины, а некоторым необходимы специальные ортопедические приспособления — ортезы (напр. Spinomed active).

Острая боль, возникшая вследствие перелома, обычно продолжается не больше 10 недель. К больным, у которых костная боль вызвана злокачественной опухолью, необходим во многом иной подход, учитывающий многочисленные факторы (например, возраст и пол больного, вид и стадию развития опухоли, ее локализацию и выраженность боли, а так же тип, объем и продолжительность терапии основного заболевания).

Хронические боли при остеопорозе — краткосрочная перспектива

По мере заживления перелома боли постепенно ослабевают, но могут приобрести хронический характер ввиду появления посттравматических деформаций скелета и/или из-за несбалансированных нагрузок на мышцы и повреждений межпозвонковых сочленений. Больные часто жалуются на ночные боли, которые могут походить на боли при синдроме Зудека и реагируют на прием NSAIDs. Эти боли могут стать причиной бессонницы, раздражительности, появления чувства страха и депрессии, которые в свою очередь усиливают ощущение боли. Чувствительность к боли индивидуальна, и это должно учитываться при оценке состояния больного и назначения лечения. Многие больные остеопорозом отмечали значительное улучшение при лечении болей в спине и нижних конечностях с помощью альтернативной медицины (например, акупунктуры, воздействие на точки группы Jiajii).

В некоторых исследованиях сравнивалось зависящее от здоровья качество жизни и ощущение удовлетворения от жизни у людей, перенесших переломы, с теми, у кого их не было. Показатели исследуемых были значительно хуже, чем показатели контрольной группы. Такой результат лишний раз подчеркивает то, что первоочередной задачей в отношении всех больных является разрыв порочного круга «боль -> последствия боли -> боль» . Это достигается с помощью анальгетиков и методов физиотерапии, использования кальцитонина (подкожно или интраназально) или бисфосфонатов (внутривенно). Другие методы лечения, направленные на уменьшение боли при переломах тел позвонков, могут состоять в чрескожном введении специальных цементирующих веществ в тела позвонков (вертебропластика, кифопластика). Эти инвазивные методы должны использоваться лишь для тех, кто исчерпал общепринятые традиционные фармакологические и нефармакологические способы борьбы с болью.

Хронические боли при остеопорозе — долгосрочная перспектива

С того момента, как боли становятся более-менее терпимыми, надо направить усилия на активизацию больного и укрепление его мышечной системы. Это достигается с помощью физиотерапии, специальных упражнений и других упомянутых выше вспомогательных мер. У каждого больного должна быть индивидуальная программа, разработанная его лечащим врачом при помощи физиотерапевта. Плавание в холодной или теплой воде — почти идеальный метод снижения нагрузки на позвоночный столб и одновременного укрепления мышц. По мере уменьшения болей и укрепления костно-мышечной системы можно подключать новые физкультурные упражнения. Активные тренировки, укрепляющие кости, связки и мышцы, способствуют уменьшению болевых ощущений. Больной должен выполнять упражнения регулярно, и они должны соответствовать его возрасту, общему состоянию и индивидуальным особенностям. Сначала все происходит под наблюдением специалиста, а затем обученный пациент регулярно выполняет упражнения сам, находясь дома. Главная цель — укрепление мышц спины, особенно нижнегрудного и поясничного отделов. Следует соблюдать особую осторожность при выполнении упражнений, при которых происходит сгибание в поясничном отделе позвоночника и при которых увеличивается выраженность кифоза грудного отдела .

Боль в пояснице — очень частая причина обращения за медицинской помощью, и хотя она чаще всего имеет мышечно-скелетное происхождение, перед тем, как назначать лечение, надо исключить другие механизмы ее возникновения.

(создана: 2011-03-24 11:52:58, дополнена: 2013-11-27 23:13:28)

Развитие остеопороза у женщин старше 65 лет при повторных исследованиях BMD выявляется в разные сроки в зависимости от исходного состояния.

Боли при остеопорозе

Боли в костях могут возникать по разным причинам. Одна из самых распространенных – это остеопороз. Такая патология встречается в основном у людей пожилого возраста, так как связана она с потерей кальция костной тканью. Боли при остеопорозе имеют одну особенность – они никогда не бывают сильными. А опасность этого заболевания в том, что протекает оно в основном скрыто. Только на последних стадиях, когда кость уже разрушается или происходит перелом, симптомы могут стать более выраженными.

Что такое остеопороз

Костная ткань человека отличается не только прочностью, но и упругостью. Поэтому кости могут противостоять различным нагрузкам. Такая особенность объясняется особым строением костной ткани. Она состоит из сетчатой белковой матрицы, обеспечивающей гибкость кости. Ячейки этой сетки наполняются кальцием и фосфором. Именно эти минералы обеспечивают прочность костей. Но не всегда присутствует в организме достаточное их количество. Уровень кальция неодинаков в разные периоды жизни. Больше всего его в среднем возрасте, потом из-за замедления обменных процессов он усваивается хуже. А так как этот минерал необходим еще и для работы сердечной мышцы, то прежде всего он идет туда, иногда для этих целей берется даже из костей.

Связано понижение уровня кальция не только со скоростью обменных процессов или с его малым поступлением из пищи. В распределении минералов участвуют гормоны щитовидной железы, а также эстрогены, поэтому проблемы с костями могут начаться из-за гормональных сбоев. Этим объясняется то, что остеопорозом болеют в основном женщины после начала менопаузы. Но в последнее время это заболевание стало встречаться чаще, даже у молодежи. Связано это с некачественным питанием, малоподвижным образом жизни, вредными привычками. Все эти факторы приводят к снижению уровня кальция.

Особенности симптомов

Разрежение костной ткани происходит постепенно. Поэтому на начальных стадиях остеопороз никак не проявляет себя. Постепенно могут появиться ноющие боли в костях. Они еще называются «болями усталости», так как возникают только после длительной нагрузки и стихают во время отдыха. Обычно пациент испытывает неприятные ощущения во время долгого пребывания на ногах или же после сохранения неподвижной позы не менее 30 минут. При длительном стоянии может начать болеть спина в области поясницы или между лопатками, а после ходьбы или бега – ноги. Боли разной степени интенсивности при остеопорозе ощущают около 60% пациентов.

Такие неясные ощущения продолжаются долго, иногда несколько лет. Часто больной даже не подозревает о наличии у него остеопороза, считая, что просто переутомился. Но внезапно при малейшем ударе или падении происходит перелом костей. Ведь костная ткань стала менее прочной, и даже незначительное воздействие может привести к ее повреждению. Обычно в первую очередь подвержены переломам самые тонкие кости из тех, что выдерживают большую нагрузку: позвонки, локтевая или лучевая кости, шейка бедра. Особенно часто случается компрессионный перелом позвоночника. При этом человек сразу может не заподозрить, что падение или ушиб привели к серьезной травме. Ведь боль при этом также стихает в лежачем положении. Но возникает она уже через 5-10 минут стояния и имеет большую интенсивность.

Остеопороз можно распознать даже на начальной стадии, если быть внимательнее к своему состоянию. Очень важно обратить внимание на его первые признаки, чтобы не допустить серьезной деформации скелета. Прежде всего, у человека уменьшается рост. Это происходит за счет «проседания» позвонков, уменьшения их высоты. Спина человека становится сутулой, образуется горб. Из-за этого живот начинает отвисать, и спереди появляются кожные складки.

Кроме этого признака есть несколько других симптомов, по которым можно заподозрить остеопороз на начальной стадии:

  • ломкость и расслоение ногтей
  • раннее появление седины;
  • пародонтоз;
  • появление судорог в ногах по ночам.

Характеристика болей

Боли при остеопорозе бывают разными. Чаще всего они ноющие, несильные, может возникнуть ощущение покалывания. Но иногда возникают жгучие, сверлящие, режущие или тянущие боли. Может появиться чувство тяжести или сильной усталости в костях. Нередки также ощущения жжения, жара или онемения. Причем, дискомфорт может распространяться по всему скелету, даже на мышцы. Чаще всего болит поясница, колени, тазобедренные суставы, голеностоп и пятки, иногда могут появиться головные боли.

В основном дискомфорт возникает после нагрузок, причем, не только двигательных, но и после длительного поддержания статичной позы. Их также может вызвать резкое движение, прыжок, несильный удар, поднятие тяжестей. Боли могут возникать также от переломов, трещин в костях или осложнений в виде остеоартрита. Обычно больному становится легче, когда он ложится. Поэтому дискомфорт усиливается к вечеру, а под утро боли стихают.

Особенно часто при остеопорозе болит позвоночник. Связано это с тем, что кости становятся менее плотными. Из-за этого под действием нагрузки уменьшается высота позвонков. В них могут возникать микропереломы, которые иногда остаются незамеченными. Но они приводят к деформации позвоночника, при этом возможно защемление нервных корешков. В течение 2-3 недель после травмы возникают простреливающие боли, которые часто принимаются за радикулит, остеохондроз или приступ стенокардии.

Локализоваться такие боли могут в разных отделах позвоночника. При сидячей работе, особенно перед компьютером, возникают ощущения покалывания или онемения в верхней части спины и в шее. Такие ноющие боли усиливаются при резких движениях, но, когда больной принимает удобное положение – ляжет и расслабится, они стихают.

В грудном отделе позвоночника из-за особого его строения, болевые ощущения более сильные. Резкая простреливающая боль связана с тем, что позвонки сжались и сдавили нервные окончания. При этом самостоятельно такие симптомы не исчезают. Часто у больных возникают болевые ощущения также в пояснице. Они появляются после длительного сидения, наклонов или поворотов туловища и могут быть достаточно сильными. При этом боли распространяются вверх по позвоночнику и вниз – к тазовым и бедренным костям.

Реже при остеопорозе появляются болевые ощущения в суставах. Сначала их могут принимать за артроз или артрит. Особенно страдают колени, которые при ходьбе постепенно разрушаются. Боли при этом обычно сильные, резкие. Подобное положение возникает также при поражении тазобедренных суставов. Опасность этого еще в том, что восстановить кости в этом месте практически невозможно, поэтому при переломе шейки бедра пациенту с остеопорозом грозит инвалидность. Суставы верхних конечностей болят не так сильно, но ноющие боли после нагрузки могут распространяться по всей руке, причиняя серьезный дискомфорт.

Снятие болей

Терпеть боль нельзя в любом случае. Но при остеопорозе такие ощущения сигнализируют о том, что костная ткань постепенно разрушается. Поэтому отсутствие лечения приведет к прогрессированию патологии, вызовет ухудшение состояния. Считается, что полностью вылечить остеопороз невозможно. Только грамотно подобранная терапия способна остановить разрушение костей и избавить пациента от страданий. Но для этого необходимо комплексное лечение, которое продолжается постоянно.

Чтобы избавиться от острых и хронических болей при остеопорозе, чаще всего применяют обезболивающие или нестероидные противовоспалительные средства. Но только такая терапия неэффективна. Чтобы боли не вернулись, необходимо остановить разрушение костей и наладить обменные процессы. Для этого применяется комплекс мер.

Лекарственные препараты, восполняющие количество кальция в крови, при остеопорозе необходимы. Это может быть Кальций Д3 Никомед, Кальция глюконат, Кальцемин и другие. Но для того, чтобы этот минерал поступал именно в кости, необходимо принимать бисфосфонаты. Эти препараты нормализуют деятельность клеток, которые регулируют восстановление костной ткани. Наиболее эффективны лекарства Бонвива, Тилудронат, Бондронат или Эпидронат.

Всем пациентам с остеопорозом рекомендуется носить индивидуально подобранные ортезы. Корсет помогает зафиксировать позвоночник в нужном положении, что способствует улучшению кровообращения и обменных процессов. Ортезы или бандажи для суставов помогают избежать переломов и снижают нагрузку на кости, замедляя их разрушение. Это тоже способствует уменьшению болей.

Физиотерапевтические процедуры также применяются при остеопорозе. Электромагнитные импульсы, направленные на кости, нормализуют баланс клеток остеобластов и остеокластов. Этот метод более эффективен в молодом возрасте, когда ткани еще способны к восстановлению. Для снятия болей применяются также лазеротерапия, инфракрасное облучение, грязевые аппликации, озокерит.

Лечебная физкультура необходима даже в запущенных стадиях остеопороза. Многие пациенты боятся двигаться, чтобы не получить перелом. Но отсутствие движений приводит к еще большему замедлению обменных процессов и кровообращения, происходит атрофия мышц, а костная ткань разрушается еще быстрее.

Для восполнения количества кальция в крови очень важно соблюдать особую диету. В рацион обязательно включаются молочные продукты, особенно творог и натуральные йогурты, зелень, сухофрукты, семена кунжута. Для восполнения недостатка витамина Д3 нужно есть яйца, печень, жирную рыбу. Желательно отказаться от кофе, алкоголя и других продуктов, которые замедляют усвоение кальция.

Дополнительно можно использовать дыхательную гимнастику, йогу, плавание, иглорефлексотерапию, аккупунктуру. Многим пациентам помогают различные компрессы на основе народных рецептов.

При неэффективности консервативной терапии могут быть использованы инвазивные методы – вертебропластика или кифопластика. Это введение в тела позвонков особого цементирующего вещества, которое повышает их прочность.

Обезболивающие препараты

Для купирования острых болей, а также для облегчения состояния больного при постоянных болевых ощущениях при остеопорозе обычно применяются обезболивающие препараты периферического действия. При этой проблеме они более эффективны, чем средства, влияющие на центральную нервную систему. Это все препараты на основе парацетамола, ацетилсалициловой кислоты, метамизола натрия. Чаще всего применяются Анальгин, Баралгин, Аспирин, Панадол, Эфералган и другие.

Многие врачи вместо этих препаратов рекомендуют современные нестероидные противовоспалительные средства. Считается, что они более безопасны и быстрее снимают боль. Подбором таких средств должен заниматься специалист, так как некоторые из них нежелательно принимать в пожилом возрасте. Чаще всего назначаются Лорноксикам, Ортофен, Кетонал, Нурофен. Можно принимать их в таблетках или использовать мази на их основе: Вольтарен, Диклак, Долобене, Найз.

Иногда при сильной боли пациенту помогают только опиоидные анальгетики. Но такие препараты нужно принимать с осторожностью, так как они могут привести к потере равновесия, что увеличивает риск перелома. По этой же причине нежелательно принимать миорелаксанты, хотя они способны немного облегчить состояние больного.

Лечебная физкультура

Главная цель гимнастики при остеопорозе – улучшить обменные процессы и укрепить мышечный корсет. При этом мышцы немного будут снимать нагрузку с костей, поэтому боль уменьшится. Упражнения нужно выполнять медленно, плавно, избегать поднятия тяжестей, резких поворотов, скручивания позвоночника. Но желательно, чтобы гимнастика выполнялась регулярно. Постельный режим рекомендуется соблюдать недолго, только при очень сильных болях или после переломов.

Упражнения при остеопорозе должны назначаться врачом индивидуально в зависимости от возраста пациента, состояния его здоровья и степени выраженности патологии. В основном рекомендуется выполнять упражнения для спины, так как позвоночник страдает от разрежения костной ткани больше всего. Например, можно делать такие упражнения:

  • ходить на месте;
  • поднимать руки вверх, стараться тянуться за ними всем телом;
  • поднимать плечи к ушам;
  • выполнять вращательные движения вытянутыми в стороны руками;
  • лечь на спину, приподнимать голову и тянуться подбородком к груди;
  • стать на четвереньки, на вдохе выгибать спину, а на выдохе – прогибаться;
  • стоя около стула, держаться за него одной рукой, выполнять медленные махи ногой в сторону, назад и вперед.

Боли при остеопорозе – это частое явление. Несмотря на то, что многие считают их неизбежными, бороться с ними нужно. Правильно подобранная терапия может облегчить состояние больного, уменьшить дискомфорт и остановить разрушение костей.

Глава 10. Лечение болей при остеопорозе

Как мы уже выяснили, остеопороз подступает крадучись, ничем себя не проявляя. Пройдут годы, прежде чем изменения скелета приведут к болям. В дальнейшем проблема лечения болей (острых или хронических) остается одной из важнейших задач в комплексной терапии заболевания.

Острые боли

Довольно часто впервые боли в пояснице возникают остро. Известен даже популярный термин «прострел». Его обычно связывают с обострением пояснично-крестцового радикулита. Возможно, у молодых людей так оно и есть. Но мы сегодня ведем разговор о людях, которым за 60 лет. У них причина появившихся (порой на многие годы) болей чаще всего иная. Мы уже знаем, что переломы тел позвонков проявляются не наличием классических отломков, а изменением структуры и формы позвонков, связанных с их хронической травмой. В связи с этим повреждается и перерастягивается надкостница, окружающая костную ткань. В надкостнице, в отличие от внутренних структур, имеется развитая сеть сосудов и нервов, которые реагируют на болевые раздражения. Со временем в процесс вовлекаются мягкие ткани, окружающие кости, которые также являются источником болей. В первые дни боли значительно выраженные и не ограничиваются районом травмы. Они могут, например, иррадиировать в область грудной клетки и симулировать инфаркт миокарда. Боли могут оставаться в течение нескольких дней и даже недель. Поскольку остеопороз – заболевание прогрессирующее (без лечения), то повторные переломы тел позвонков (а это могут быть весьма незначительные повреждения) могут вызвать новые атаки болей.

Острая боль выполняет предупредительную и защитную функции, она указывает на наличие какого-то процесса в позвоночнике. Это природная реакция пытается помочь организму защититься, поэтому при устранении причины или успешном лечении боли проходят. Естественно, что их чаще всего не связывают с остеопорозом. Поэтому советуем принять этот сигнал как предупреждение и обратиться к врачу для обследования.

Хронические боли

К сожалению, часто страдания не заканчиваются одним переломом. Известно, что риск повторных травм увеличивается в восемь раз после перенесенного перелома. Ведь у нелеченного пациента продолжается потеря костной ткани.

Учащение переломов тел позвонков, которые нередко не диагностируются из-за необращаемости к врачам, ведет к нарушению статики позвоночного столба, уменьшению его размера. Известны случаи, когда в течение нескольких лет рост человека снижается на 15 см и более. В связи с этим изменяется взаиморасположение важнейших элементов позвоночника. Связки, сухожилия, мелкие суставы испытывают напряжение и вызывают длительные боли. То же самое происходит и с мышцами. Эти изменения неминуемо ведут к хроническим болям в пояснице и спине. В запущенных стадиях реберные дуги достигают тазовых костей, что усиливает боли. Кроме того, снижающаяся возможность грудной клетки совершить активные движения усугубляет нарушение дыхательной функции, вызывая дополнительные непрекращающиеся боли.

Поскольку хронические боли продолжаются длительное время, они потеряли свое значение как сигнал об опасности здоровью и изматывают человека как физически, так и духовно. С возрастом, особенно после 75 лет, вероятность падения вырастает. Кости при этом постепенно теряют костную массу, становятся особенно хрупкими и подвержены переломам. Драматичен исход перелома шейки бедренной кости, когда почти 20% пациентов гибнут в первый год после перелома (даже после удачной операции) в связи с такими осложнениями, как эмболия легких, тромбозы и инфекции. Только половине пациентов удается восстановить прежнюю подвижность. Возникают и бытовые проблемы, связанные с самообслуживанием.

Прошу прощения у читателя, но указанные цифры отражают состояние дел в западноевропейских странах. Вероятно, мы не можем «похвастаться» даже такими показателями. Вынужден напомнить, что у нас есть грозное оружие против остеопороза – своевременная профилактика заболевания, и начинать ее надо смолоду.

Боли без перелома

Ранняя стадия остеопороза (доклиническая) – остеопения не вызывает значительных анатомических и функциональных изменений скелета, а следовательно, и болей. В это время медленно, но неукротимо происходит нарушение процесса строительства костной ткани во внутренних структурах кости, лишенных нервных рецепторов (чувствительных окончаний), поэтому они не вызывают болей. Если кости не являются причиной болей, почему тогда люди все же жалуются на боли в пояснице? Современные исследования показали, что имеющиеся микропереломы (явление при остеопорозе обычное) ведут к мелким кровоизлияниям или перестройке костной ткани при проводимом лечении. Это ведет к определенному давлению в костях, натяжению надкостницы и теперь уже к болям в спине. Возможны и другие изменения в позвоночном столбе или прилегающих мышцах, вызывающие боли. В любом случае обследование поможет уточнить диагноз и выяснить причину боли.

У большинства больных боль является почти постоянным признаком болезни. Они начинаются остро при переломе и продолжаются часто всю оставшуюся жизнь. Стоит ли напоминать, что после переломов тел позвонков структура их не восстанавливается в прежних параметрах. Поэтому необходимость лечения болей у таких больных почти всегда становится неизбежной.

Врачи, занимающиеся проблемами терапии болей, отмечают, что встречаются случаи очень сильных, почти непереносимых болей. Разнообразна их характеристика. Они могут быть режущими, жгучими, тянущими или сверлящими. Иногда они вызываются крайне незначительными нагрузками на организм. Даже движения во сне могут разбудить больных, и тогда они уже до утра теряют покой и отдых. На запущенных стадиях заболевания существенные изменения в позвоночнике могут вызвать боли даже в состоянии покоя. Несмотря на это, многие больные неохотно принимают обезболивающие медикаменты. И делают это напрасно.

Хронические боли лишают многих возможности выполнять обычные домашние дела (уборка квартиры, уход за собой). Сложно решить и проблему покупки продуктов, ибо тяжело и больно носить сумки. Все это вносит заметные ограничения в качество жизни. Длительный стресс, вызванный болями, приводит к изнеможению, депрессии, беспомощности. Возникает замкнутый круг (потеря костной массы – переломы костей – боли – ограничение движения – потеря костной массы), который они не могут разорвать. Естественно, каждый человек по-своему переносит боль, и пороговая чувствительность боли у всех разная. Это учитывается при выборе обезболивающих средств. Естественно, перед выбором метода лечения больного обследуют, чтобы по возможности выяснить причины болей.

Необходимость болеутоляющей терапии

Многие пациенты, несмотря на существенные боли, по разным причинам не хотят принимать медикаменты. И делают это напрасно, так как вынуждены ограничить свои двигательные возможности. Вот опять мы упираемся в этот замкнутый «чертовый» круг, из которого нелегко выбраться. Ведь движение – основа лечения и профилактики остеопороза. Активные физические упражнения способствуют улучшению обменных процессов в костных тканях, притоку в них кальция, активизации строительства новых структур. И главное – предотвращают потерю костной массы, приводящей впоследствии к переломам. В то же время рациональная лечебная гимнастика у пожилых людей возможна только после снятия болей.

Лечение острых болей

В ряде случаев при сильных болях в спине после свежего перелома тела позвонка неизбежен краткосрочный постельный режим. Желательно при этом сохранить максимально возможную физическую активность. Целесообразно в острой фазе заболевания (после перелома) ввести гормон кальцитонин. Он не только действует угнетающе на остеокласты – клетки, разрушающие костную ткань, но и уменьшает боли. Поэтому его целесообразно использовать в первые дни после перелома.

Учитывая возраст пациентов, стараются найти немедикаментозные способы снизить интенсивность болей. Приходится прибегнуть на некоторое время к постельному режиму. Здесь принцип таков: по необходимости – сколько нужно, но желательно – как можно меньше. При этом надо следить за положением больного в постели, предусмотреть развитие осложнений.

При острой травме применяют холод (компресс или сосуд со льдом) для улучшения местного кровообращения. Накладывают его несколько раз в день по 20 минут. С этой же целью используют электротерапию. К тому же это способствует снижению мышечного напряжения и соответственно уменьшению болей. Это может послужить добрым сигналом к началу лечебной гимнастики. Некоторые врачи с успехом практикуют изометрические упражнения (без нагрузки на суставы). Короткие физические нагрузки необходимы, чтобы предотвратить дальнейшую потерю костной массы и значительное ослабление мышц. При первой же возможности больных ставят на ноги. Если есть необходимость, используют специальный ортопедический корсет. Он позволяет на некоторое время обеспечить выпрямление позвоночника, снять нагрузку с межпозвоночных суставов.

Лечение хронических болей

Мы уже уточнили, что у больных остеопорозом боли принимают хронический характер, и это связано с анатомическими изменениями тел позвонков. К сожалению, хронические боли надолго лишают пациента возможности вести привычный образ жизни.

Цель лечения – подобрать надлежащие средства, позволяющие устранить (или почти устранить) боли. Это дает возможность человеку избежать страха перед наступающими ограничениями в быту, добавляет радости в жизни.

Многоступенчатая программа лечения хронических болей была разработана ВОЗ и внедрена в практику в 1986 году. Она предназначалась первично для больных со злокачественными опухолями. Однако затем вполне заслуженно рекомендована для лечения больных остеопорозом. Смысл ее заключается в выделении трех степеней медикаментозного лечения: терапии легкими, средними и сильными обезболивающими средствами.

Трехступенчатая система ВОЗ

3-я ступень: сильные морфиноподобные средства (фентанил, морфий и т. п.) + неморфиноподобные препараты.

2-я ступень: слабые морфиноподобные средства (тимедин, кодеин) + неморфиноподобные препараты.

1-я ступень: неморфиноподобные препараты (ацетилсалициловая кислота, парацетамол).

Конечно, это только ориентировочная программа, от которой на практике приходится часто отклоняться. Лечение зависит от интенсивности болей и от индивидуальной способности больных избавляться от них. Поэтому выбор лекарственных средств зависит от целого ряда факторов (в том числе чисто организационных).

Препараты первой ступени обладают болеутоляющим противовоспалительным действием, хорошо снижают повышенную температуру тела. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) особенно активна при болях в костях и мягких тканях. При остеопорозе часто врачи назначают диклофенак или ибупрофен. Будьте внимательны: длительное применение этих препаратов неблагоприятно действует на слизистую оболочку желудка и кишечника. Иногда они могут быть токсичны для больных почек. Сейчас появились препараты нового поколения, отчасти лишенные негативных качеств.

Если этими препаратами не удается снять боли, то назначают слабые морфиноподобные препараты. Обычно их принимают до тех пор, пока не проходят боли, но иногда приходится отменять лечение из-за побочного действия. Эти препараты, даже применяемые длительное время, не теряют своего терапевтического эффекта. Однако они вызывают порой тошноту, рвоту, утомляемость, появляющиеся обычно через две недели от начала лечения. Возможны запоры. В таких случаях, кроме медицинских средств, необходимо отрегулировать питание (богатое балластными веществами), выпивать больше жидкости (не менее 2,5 л).

При жестоких хронических болях возможно назначение сильных морфиноподобных средств, однако на практике принятие подобного решения проблематично.

Назначение обезболивающих средств связано с необходимостью принимать медикаменты в строго определенное время. Современные препараты рассчитаны на долгий период действия (до 72 часов), что удобно, так как пожилые люди не всегда помнят о необходимости принять лекарство. В настоящее время есть формы препаратов с длительным сроком действия в виде пластыря, который производит положительный эффект, когда лекарственное средство всасывается через кожу.

Трудно себе представить восстановительный период без лечебной гимнастики. Одностороннее противоболевое лечение заведет в тупик. К тому же в нашем распоряжении есть широкие физиотерапевтические возможности для реабилитации. Мы ведь помним, что причиной болей могут быть изменения не только в костях, но и в мышцах, сухожилиях, связках, суставах. Выбор физиотерапевтического метода лечения зависит от материально-технической базы службы, квалификации персонала и других факторов. Целесообразно использовать все возможности: лечебную гимнастику, бальнеологические факторы (ванны с различной температурой), массаж, электротерапию и акупунктуру (различные разновидности). Известно, что напряжение усиливает боли, а расслабление успокаивает их. Поэтому необходимо использовать любую возможность ослабить боли. Это может быть теплая ванна или любимая музыка. Разрабатываются специальные технические приемы, позволяющие расслабиться и преодолевать боли с помощью аутогенной тренировки, оказывать воздействие на пульс, дыхание, кровообращение. Ряд методик помогает расслабить те или иные группы мышц, что значительно снижает болевой синдром. Некоторые люди помогают себе, освоив основные правила йоги. В некоторых случаях для снятия болей используют гипноз. Он помогает устранить страх, стресс, возвращает возможность контролировать свои боли.

В любом случае люди не должны замыкаться в себе, оставаясь наедине со своими болями. Уже сегодня выбор лечебных мероприятий достаточно обширен, чтобы помочь пациентам если не избавиться, то хотя бы значительно ослабить боли. Это поможет им вернуть радость и смысл жизни.

Читать еще:  Как снять головокружение при шейном остеохондрозе
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
Стадия Рентгенологическая картина