matim.ru

Лечение остеопороза препараты лучшие безопасные 2015 год

Препараты для лечения остеопороза

Большинство людей, в том числе и медики, имеют неверное представление об остеопорозе, причинах его возникновения и способах лечения.

Медицинские познания населения формируются в основном телевизионной рекламой, которая рекомендует пить для укрепления костей молоко, содержащее кальций и использовать препараты кальция в комплексе с витамином D, по причине того, что кальций будет лучше усваиваться.

Такое представление о причине этого заболевания и способах его лечения не научно и не имеет ничего общего с тем, как и какими препаратами на самом деле должно проводиться лечение остеопороза, а какие лекарства могут навредить.

Практика не показывает никаких преимуществ в частоте заболеваний остеопорозом среди лиц употребляющих много молока в пищу перед теми, кто не пьет молоко совсем.

Препараты кальция здесь совершенно не причем. Избыток витамина D, а также избыточный кальций может причинить вред, ускорить развитие как самого остеопороза, так и других заболеваний, в первую очередь сердечно – сосудистых. А передозировка витамина D опасна тем, что может просто растворить кости.

В исследовании “Кальций при остеопорозе” говорится (цитата, перевод автора):

“Кальций является важным элементом в рационе, но не доказана его роль в патогенезе остеопороза. Большинство исследований не показывают связи между потреблением кальция, плотностью костей, и скоростью потери костной массы.
. Анализ данных из плацебо-группы из Окленда демонстрирует отсутствие взаимосвязи между содержанием кальция и темпами потери костной массы в течение 5 лет у здоровых пожилых женщин.
. В результате эффективность против переломов остается недоказанной.
. Пять последних больших исследований не сумели продемонстрировать профилактики переломов в их первичном анализе. Зато было отмечены побочные эффекты в виде увеличения желудочно-кишечных проблем (в том числе двукратное увеличение случаев госпитализации по этой причине). Было зафиксировано 17% увеличение конкрементов в почках и увеличение на 20-40% риска инфаркта миокарда. Каждое из этих нежелательных явлений в отдельности нейтрализует любые возможные выгоды в применении кальция для профилактики переломов. Таким образом, препараты кальция, по-видимому, имеют отрицательное соотношение риск-польза, и поэтому их не следует применять в профилактике или лечении остеопороза.”

Ниже приведены ссылки на исследования, показывающие повышенный риск инфаркта миокарда, камнеобразования в почках и проблем пищеварительного тракта в связи с приемом препаратов кальция с витамином D или без него для лечения остеопороза :

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2912459/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3079822/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23440163
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24729336

Остеопороз – прогрессирующее уменьшение плотности (разрежение) костей, приводящее к снижению их прочности, благодаря чему увеличивается вероятность перелома.
Развитие остеопороза не зависит от количества потребляемого кальция. Здесь дело в дисбалансе остеобластов и остеокластов.

Остеобласты — это молодые остеообразующие клетки кости, которые впоследствии становятся остеоцитами или клетками костной ткани.

Остеокласты – клетки, разрушающие костную ткань.

Резорбция – процесс разру шения костной ткани при непосредственном участии остеокластов.

Базовым механизмом во всех случаях остеопороза является дисбаланс между костной резорбцией и костеобразованием. В нормальной кости костная ткань постоянно ремоделируется. Низкая плотность костной массы возникает тогда, когда остеокласты приводят к деградации костного матрикса быстрее, чем остеобласты восстанавливают кость.

Для лечения и профилактики остеопороза могут быть использованы лекарственные препараты, которые повышают активность остеобластов и снижают активность остеокластов.

Для назначения любых лекарств для лечения остеопороза необходима консультация врача! Многие препараты имеют ряд противопоказаний, которые могут привести к осложнениям. Для соблюдения мер предосторожности необходимо сообщить лечащему врачу какие еще лекарства вы принимаете, есть ли у вас аллергия на какие-то препараты, а также нужно сообщить о перенесенных вами заболеваниях.

Алендронат

Стимулирует остеогенез, восстанавливает положительный баланс между резорбцией и восстановлением кости, прогрессивно увеличивает минеральную плотность костей, регулирует фосфорно-кальциевый обмен, способствует формированию нормальной костной ткани.

В связи с низкой биодоступностью принимается только утром натощак. Не показан при проблемах с пищеварением, почечной недостаточности, беременности. Не сочетается с нестероидными противовоспалительными препаратами.

Ризедронат

Применяется для профилактики и лечения остеопороза у женщин, которые прошли менопаузу. Препарат также используется для лечения остеопороза у мужчин, принимающих глюкокортикоиды. Лекарство предотвращает разрушение костной ткани и увеличивает ее плотность (толщину).

Этидронат

Используется для лечения болезни Педжета (состояние, при котором кости мягкие и слабые, и могут быть деформированы, болезненные, или легко ломаются).

Терипаратид

Рекомбинантный паратиреоидный гормон. Эффективен в лечении женщин с постменопаузальным остеопорозом.

Стронция ранелат

Является эффективным в снижении риска позвоночных и не связанных с позвоночником переломов у женщин с остеопорозом в постменопаузе.

Ралоксифен

Эффективен для снижения риска перелома позвонков, не влияет на риск других переломов. В то же время уменьшает риск рака молочной железы, но повышает риск образования тромбов и инсультов.

Витамины D и К

Дефицит витамина K также является фактором риска остеопоротических переломов. Витамин К лучше принимать совместно с витамином D . Их синергизм доказан исследованиями. Но суточная норма витамина D не должна превышать 1000 МЕ.

Купить витамин К и витамин D можно кликнув по названию препарата.

Кверцетин

Абсолютно безопасный препарат. Его можно покупать и применять без рецепта. Он уничтожает сенесцентные клетки (старые) и может использоваться как геропротектор (лекарство от старости). Наука подтверждает его способность противостоять резорбции.

Кверцетин ок азывает влияние на остеокласты, разрушающие костную ткань. Он также блокирует образование новых остеокластов.

Купить Кверцетин можно ЗДЕСЬ .

Потенциальный эффект в борьбе с остеопорозом имеет ряд антигипертензивных препаратов. Практикующим врачам следует иметь это в виду при назначении лечения остеопороза больным гипертонией.

Пропранолол

Является мощным ингибитором костной резорбции. Во врачебной практике его обычно назначают для снижения артериального давления и сокращения частоты сердечных сокращений.

Малые дозы пропранолола подавляют резорбцию кости путем ингибирования вещества, вырабатываемого остеокластами, которое связывает RANK-лиганд и этим предотвращает активацию остеокластов.

Потенциальный эффект против остеопороза имеет Карведилол .

Сартаны

Сартаны – это группа лекарственных препаратов для снижения артериального давления, блокирующих рецепторы к ангиотензину II (БРА). Исследования показывают их способность увеличивать костную массу путем прямого ингибирования остеокластов. Все нижеприведенные исследования касаются Телмисартана , который является дорогим препаратом. Аналогичным действием в полной мере обладает более дешевый препарат из группы сартанов – Лозартан , который может с успехом заменить Телмисартан , как п репарат для лечения остеопороза.

http://www.thebonejournal.com/article/S8756-3282(10)00530-2/abstract
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3536149/
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4274974/

Доксициклин

В качестве безопасного нетоксичного препарата для замедления резорбции кости может рассматриваться недорогой антибиотик Доксициклин и его деривативы.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3031719/
https://www.jstage.jst.go.jp/article/kjm/60/4/60_4_101/_article
http://www.bjj.boneandjoint.org.uk/content/85-B/3/456.long

Профилактика остеопороза заключается в первую очередь в отказе от табакокурения и умеренности в потреблении алкоголя. Физические нагрузки, как аэробные, так и силовые, направленные на укрепление мышц, улучшают здоровье костей и помогают предотвратить остеопороз.

Рекомендую также прочесть:

Препараты для лечения остеопороза : 14 комментариев

ТЕЛМИСАРТАН снижает давление. а если давление и так пониженное,то как его принимать для продления жизни?

В данной статье ни слова не сказано о влиянии сартанов на продолжительность жизни. Сартаны снижают артериальное давление только у гипертоников в силу механизма их действия.

Доксициклин принимать курсами?

Я не врач. Назначать лечение заочно по интернету и для всех одинаковое – просто не имею права. Я даю информацию, а как ей распорядиться каждый должен решить сам.

При остеопорозе доксициклин можно принимать и постоянно в небольших количествах по 50 мг.

А как насчёт применения ОРТОКРЕМНЕЕВОЙ КИСЛОТЫ стабилизированной холином при остеопорозе ! С уважением Михаил.

Вот что говорится в выводах исследование 2017 года.
После 12 недель лечения не было обнаружено эффекта ортосиликатной кислоты, стабилизированной холином (ch-OSA), в общей популяции по клиническим параметрам и биомаркерам, но наблюдалось гендерное воздействие. У мужчин ch-OSA была признана эффективной в снижении симптомов артроза коленного сустава, что было связано с небольшим снижением биомаркеров, связанных с деградацией хряща.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5217239/

Здравствуйте!прием доксициклина в дозе 25 мгкурсами через месяц может считаться эффективным? Или все-таки 50мг лучше?
То же по телмисаитану.месяц через месяц,чередуя с пропланололом?
Телмисартар с дозе 40 давление вообще не снижает(замечено на многих людях),а пропланолол снижает даже в минимальных

Доксициклин по 25 слишком незначительная доза. Да и не разделите вы содержимое капсулы на 4 части. По 50 – оптимально. По Телмисартану и Пропранололу – смотря каких эффектов вы хотите достичь. Из текста не понятно собираетесь ли вы таким способом снижать давление, замедлять старение, улучшать состояние сосудов или бороться с остеопорозом.
Для профилактики старения мы обычно используем малые дозы. Телмисартан – по 20 мг, а то и по 10. Адреноблокаторы тоже обычно делим таблетку на 2-4 части. Но назначать любые лекарства в нужной дозировке может только врач. Я не имею права этого делать.

Здравствуйте! В Вашем блоге узнала о кверцитине, заказала именно такой, как на этой картинке. Начала принимать по одной в день. Но теперь не знаю, права ли я. В этой статье говорится о том, что кверцетин совершенно безопасен, но в статье “Рутин и кверцитин” говорится об ограничении – 1 капсула в неделю. И о сроках – сколько раз в году нужно принимать?Уточните, пожалуйста!
Ранее я приобрела также рутин. Можно ли начать принимать его после курса кверцетина (когда баночка кончится)? Спустя какое время?

Читать еще:  Остеохондропатии причины

Кверцетин правильно принимать один раз в неделю по 1 капсуле. Я принимаю его уже несколько лет подряд. Собираюсь принимать пожизненно.
Рутин – это предшественник Кверцетина. Так что это родственные вещества. Рутин полезен для эластичности сосудов. Большой разницы между ними нет.
Можете чередовать. Допить Кверцетин, потом продолжить Рутин. Перерыв делать не нужно – так по 1 капсуле в неделю и принимайте – не в день.

Огромное спасибо!
А рутин рассчитан на ежедневный прием?

Препараты для лечения остеопороза

Остеопороз по частоте возникновения уступает только патологиям сердечно-сосудистой системы, диабету и онкозаболеваниям. Он отмечается, преимущественно, у женщин во время климакса, но у других категорий людей тоже регистрируется нередко.

Виды и описание препаратов от остеопороза

Остеопороз костей, суставов и позвоночника – системное заболевание, связанное с потерей плотности кости и ее постепенным разрушением. У больного кости не способны удерживать соли кальция, поэтому опорно-двигательная система становится подверженной переломам даже при небольшом ушибе.

Остеопороз в пожилом возрасте считается первичным, вторичная форма развивается на фоне различных заболеваний.

Лечение остеопороза, кроме диеты, обязательно включает применение специальных лекарственных препаратов. Ошибкой является мнение, что достаточно пить лекарства на основе кальция – при остеопорозе элемент не усваивается и без приема особых препаратов будет бесполезен. Зато в комплексной терапии он обязательно участвует, а также подходит для профилактики нарушений обмена кальция и фосфора при начальной остеопении.

Классификация лекарственных средств против остеопороза приведена ниже:

Группа препаратов Пример лекарства Цена, рубли
Бисфосфонаты Резорба 6000
Препараты кальция Кальций Д3 Никомед 370
Эстрогены, гестагены Фемостон Конти 980
Бисфосфонаты плюс витамин Д Фосаванс Форте 1300
Препараты стронция Бивалос 1500
Кальцитонин Миакальцик 1100

Также все указанные лекарства могут быть поделены на те, что не дают рассасываться костной массе, и на стимулирующие прирост костной массы. Назначать их может только врач в зависимости от результатов денситометрии, анализов на гормоны, фосфор, кальций и т.д.

Препараты золедроновой кислоты

Самые современные средства от остеопороза производятся на основе бисфосфонатов – ингибиторов резорбции костной ткани. Среди названий бисфосфонатов выделяются препараты золедроновой кислоты:

Лекарства выпускаются только в виде раствора для инфузий, в связи со сложностью применения могут вводиться только в условиях медицинских учреждений. Вещество действует на костную ткань, подавляя активность остеокластов и останавливая рассасывание костей. Золедроновая кислота проявляет высокое сродство именно к минеральному составу костей, поэтому указанные препараты – самые эффективные в лечении остеопороза.

После введения лекарство локализуется в наиболее поврежденных участках костей, «запечатывая» их.

Перед применением лекарства важно обеспечить высокой уровень гидратации организма. Обычно для лечения хватает введения 1 дозы (1 флакона) препаратов раз в год. Дополнительно в течение года назначается прием кальция и витамина Д. Основные показания к терапии:

  • остеопороз постменопаузный;
  • переломы шейки бедра, позвоночника;
  • остеопороз у мужчин;
  • потеря плотности костями из-за приема кортикостероидов;
  • болезнь Педжета.

Запрещено лечиться данными средствами при лактации, беременности, до 18 лет, при тяжелых обменных нарушениях. После введения лекарства в первый раз у большинства пациентов развиваются гриппоподобные симптомы, иногда тяжелые, которые проходят за 1-3 суток. Последующие введения лекарства проходят намного легче. Цена средств с золедроновой кислотой высока – 10000-18000 рублей.

Другие бисфосфонаты

Список бисфосфонатов, применяемых в терапии минеральных нарушений, включает и прочие лекарства на основе иных активных компонентов. Действие лучших, безопасных препаратов в лечении остеопороза основывается на их плохом всасывании, в результате чего им приходится откладываться в депо. Примерно 1/10 часть при этом интенсивно угнетает резорбцию костной ткани.

Ряд лекарств можно принимать внутрь за два часа до еды, запивая большим количеством воды. У такой формы приема есть недостатки – наблюдается сильное раздражение пищевода, что может вызвать его воспаление. Предпочтительнее внутривенное введение лекарств, хотя такие препараты стоят дороже. Вот основной список новых бисфосфонатов:

  • с ризедроновой кислотой – Ризедронс, Актонель, Ризартева;
  • с алендроновой кислотой – Биносто, Тевабон, Алендронат;
  • с ибадроновой кислотой – Бонвива.

Цена за 10 таблеток обычно не превышает 1500-2000 рублей, одна шприц-доза стоит 3000-6000 рублей. Назначается 1 таблетка в неделю, курс лечения определяется результатами анализов. При появлении изжоги, болей в желудке рекомендуется переходить на иные формы применения.

Миокальцик с кальцитонином

Лекарственные средства на основе гормона кальцитонина были лучшие до введения бисфосфонатов в медицинскую практику. Это вещество в организме производится особыми клетками щитовидной железы, вилочковой и паращитовидной железой. Без кальцитонина невозможна адекватная регуляция минерального обмена. Сейчас для лечения остеопороза производятся синтетические аналоги гормона, которые добывают из лососевых рыб.

Самым популярным фармсредством группы является Миокальцик, его свойства таковы:

  • подавление активности остеокластов, которые разрушают кости;
  • обезболивающий эффект относительно остеогенных болей.

Лекарство вводят в организм путем орошения носа – оно выпускается в форме спрея, после чего активное вещество сразу всасывается. Среди побочных эффектов наблюдается тошнота, рвота, причем они могут возникнуть сразу после применения. Также нередко отмечаются жар, боли в животе, расстройства стула, нарушения зрения. Суточная доза – 200 МЕ, курс может составить от 2-4 недель до 6 месяцев. Во флаконе стоимостью 1100 рублей – 14 доз. Аналоги лекарства – Кальцитрин, Алостин, Сибакальцин, Вепрена.

Эстрогены

Как ни странно, женские половые гормоны тоже могут лечить остеопороз. Лечебное действие обусловлено ослаблением симптоматики менопаузы, повышением уровня эстрогенов в крови, что дает следующие результаты:

  • повышение прочности костей;
  • прекращение уменьшения плотности костной ткани;
  • увеличение прочности бедренной кости, позвонков;
  • снижение риска переломов на 30-60%.

Есть у такого лечения свои недостатки. Если для женщин в ранней менопаузе эстрогены – безопасные лекарства, то у мужчин они абсолютно не проявляют терапевтического эффекта и могут быть вредны. Для людей обоих полов преклонного возраста они опасны – повышают риск рака молочной железы, усугубления ишемии сердца. У многих женщин старше 65-70 лет повышалась густота крови, возникали тромбозы, появлялись маточные кровотечения, развивалась гипертония, болезни печени.

В связи с указанными «побочками», эстрогены назначаются, преимущественно, женщинам в возрасте 50-60 лет, не старше. Вот популярные препараты (цена 1000-1500 рублей на курс в 1 месяц):

Если имеется склонность к опухолевым процессам в гинекологии, в области молочных желез, назначаются другие лекарств – селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, к ним относятся Эвиста, Тамоксифен, Ралоксифен. Последние замедляют потерю костной массы и снижают риск онкологии.

Лекарства генной инженерии и паращитовидные гормоны

Моноклональные антитела дали основу для создания мощных средств от остеопороза. Эти вещества нарушают функцию остеокластов, и резорбция костей прекращается. Особенно хорошо лекарства подходят для терапии остеопороза в менопаузе у женщин и патологии на фоне рака простаты у мужчин.

Самый известный генный препарат от остеопороза – Пролиа (Деносумаб).

Стоимость одной дозы – около 32000 рублей, ее вводят подкожно в область живота или бедра. Параллельно пациент ведет прием кальция и витамина Д3. Запрещено лекарство при печеночной недостаточности, лактации, беременности. Среди побочных действий опасных для жизни нет, все они (запор, боль в спине, костях) проходят через пару дней.

Еще одним дорогостоящим, но эффективным лекарством является Форстео (27000 рублей), оно представляет собой синтетический аналог паращитовидного гормона терипаратида. Гормон регулирует обмен кальция и фосфора, плотность костей при этом восстанавливается.

Что еще применяют при остеопорозе?

Менее популярными средствами в терапии остеопороза являются:

  1. Лекарства на основе ранелата стронция – Бивалос, Стромос. Угнетают выработку остеокластов, повышают производство остеобластов и коллагена. Также лекарства стимулируют усиление матрикса суставных хрящей.

Натуральным лекарством является Остеомед Форте с трутневым расплодом – это вещество помогает кальцию заполнить полости в костной ткани. Параллельно лечению при остеопорозе рекомендуется также пить средства с витамином В6, витамином К, которые не дают кальцию откладываться в сосудах и направляют элемент в «нужное русло».

Остеопороз — как лечить

В последние десятилетия отмечается неуклонное старение населения планеты, а вместе с ним – стремительный рост заболеваемости остеопорозом. Так, в России им страдают 34% женщин и 27% мужчин в возрасте 50 лет и старше. Соответственно, становится весьма актуальной проблема лечения этого недуга. Все чаще на экране телевизора мы видим ролики, рекламирующие препараты для лечения остеопороза – «лучшие, безопасные, эффективные и недорогие». Но прежде чем выяснять, как лечить остеопороз, разберемся, что это такое, как развивается и какими симптомами проявляется болезнь.

Что такое остеопороз

В норме наша костная ткань находится в состоянии постоянного обновления. В ней параллельно протекают два противоположных процесса: клетки остеобласты обеспечивают образование новой костной ткани, клетки остеокласты – разрушение (резорбцию) старой. От сбалансированности этих процессов зависит минеральная плотность и прочность кости. Если под воздействием каких-либо факторов баланс сдвигается в сторону резорбции, плотность ткани снижается, нарушается ее микроархитектоника (соотношение структурных элементов), возникает риск спонтанных нетравматических (так называемых низкоэнергетических) переломов.

Таким образом, остеопороз – это прогрессирующее метаболическое заболевание костной ткани, характеризующееся нарушением минерализации, снижением плотности костной ткани и, как следствие, склонностью к образованию низкоэнергетических (не связанных с травмой) переломов.

Читать еще:  Как носить воротник шанца при шейном остеохондрозе

Остеопороз принято разделять на первичный и вторичный. Первичный остеопороз развивается в процессе естественного старения и составляет 95% у женщин и 80% у мужчин в структуре заболевания. К первичному остеопорозу относят также и постменопаузальный, возникающий у женщин после угасания менструальной функции.

Вторичный остеопороз встречается редко (5% у женщин и 20% у мужчин соответственно) и развивается при различных патологических состояниях, заболеваниях, а также при приеме некоторых медикаментов. К вторичному остеопорозу могут привести:

  • нарушения питания (недостаточное употребление кальция и витамина D);
  • генетические болезни обмена (гемохроматоз, порфирия);
  • эндокринная патология (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз и др.);
  • дисгормональные нарушения (ранняя менопауза, гиперпролактинемия, болезнь Иценго-Кушинга);
  • патология желудочно-кишечного тракта, протекающая с нарушением всасывания микроэлементов (целиакия, болезнь Крона, хирургические вмешательства на органах брюшной полости и др.);
  • болезни крови (гемофилия, лейкозы и лимфомы);
  • ревматологические заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и др.);
  • неврологическая патология (эпилепсия, болезнь Паркинсона);
  • хроническая соматическая патология (хроническая обструктивная болезнь легких, патология печени, заболевания почек, осложненные хронической почечной недостаточностью, сердечно-сосудистые заболевания в стадии застойной сердечной недостаточности);
  • продолжительный или частый прием некоторых лекарств (глюкокортикоидов, противоопухолевых препаратов, препаратов для снижения свертываемости крови, ингибиторов протонной помпы, противосудорожных препаратов и др.)
  • прочие патологические состояния (алкоголизм, ВИЧ-инфекцияСПИД, анорексия).

Кроме того, выделяют ряд факторов, которые значительно увеличивают риск возникновения остеопороза даже при отсутствии вышеуказанных причин:

  • пожилой возраст (от 65 лет и старше);
  • женский пол;
  • принадлежность к европеоидной расе;
  • длительная иммобилизация (обездвиженность вследствие каких-либо причин);
  • дефицит веса (ИМТ ниже 19 кгм2);
  • табакокурение;
  • малоподвижный образ жизни.

Как видно из этого длинного перечня, заболеть остеопорозом может практически каждый, поэтому мировое медицинское сообщество всерьез озабочено поиском новых методик профилактики и лечения остеопороза.

Симптомы заболевания

Своевременная диагностика остеопороза сложна тем, что он не имеет специфических клинических признаков на ранних стадиях развития процесса. Симптомы болезни появляются лишь тогда, когда возникают ее осложнения – патологические нетравматические переломы костей. Их называют патологическими, потому что хрупкие «сахарные» кости ломаются от воздействия малой силы, при котором здоровая кость осталась бы целой. Чаще всего возникают компрессионные переломы позвонков, переломы нижней трети предплечья (так называемый «перелом лучевой кости в типичном месте») и плечевой кости. Но самым грозным осложнением остеопороза является перелом шейки бедренной кости, вызывающий инвалидизацию пациента и нередко являющийся причиной летального исхода.

Кроме типичных «скелетных» проявлений болезни, могут также отмечаться симптомы, связанные с уменьшением объема грудной клетки и брюшной полости из-за искривления позвоночного столба: нарушение дыхания (затруднен глубокий вдох), нарушение физиологических отправлений (дефекации, мочеиспускания), боли в животе и метеоризм.

Врач может заподозрить остеопороз у пациента, если:

  • присутствуют жалобы на боли в спине (не имеют специфического характера);
  • есть указание на перелом, возникший без явной травмы (например, возникновение перелома предплечья при подъеме с опорой на руку);
  • рост человека снижается на 2 см и более за 1-3 года или уменьшился на 4 см и больше по сравнению с ростом в 25-летнем возрасте;
  • расстояние между затылком и стеной, к которой прислонен пациент – более 5 см (из-за патологического изгиба позвоночного столба в грудном отделе);
  • расстояние между крылом подвздошной кости и нижними ребрами – менее ширины двух пальцев (из-за укорочения позвоночного столба).

Диагноз остеопороза помогают установить:

  • Остеоденситометрия – измерение минеральной плотности кости специальным методом в области верхней трети бедренной кости и позвоночника. Остеопороз устанавливается, если показатель плотности кости составляет 2,5 и ниже стандартных отклонений пиковой костной массы. Остеоденситометрию рекомендуется проводить всем женщинам после достижения 50-летнего возраста и мужчинам после 60 лет, а также всем пациентам, перенесшим нетравматические переломы вне зависимости от возраста.
  • Рентгенологическое обследование (рентгенография, компьютерная томография). Помогает выявить остеопоротические переломы.
  • Лабораторная диагностика включает определение уровня ионизированного кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и витамина D в крови, определения суточной экскреции (выведения с мочой) кальция и фосфора, определение маркеров костной резорбции – пиридинолина и дезоксипиридинолина, определение остеокальцина, отражающего метаболическую активность остеобластов костной ткани и b-CrossLaps сыворотки крови — продукта деградации коллагена 1 типа. При необходимости проводят исследование гормонального статуса. Данные лабораторного обследования не включаются в критерии постановки диагноза и носят лишь вспомогательный информационный характер.

Чем лечить остеопороз костей

Современные методы лечения остеопороза предполагают прежде всего проведение мероприятий по изменению образа жизни и устранению тех факторов риска, которые возможно исключить:

  • отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
  • отмена или замена, а при невозможности – уменьшение дозировки лекарственных препаратов, прием которых усугубляет остеопороз;
  • сбалансированное питание, предполагающее употребление продуктов, богатых кальцием (сыры, молоко, зелень, бобовые, яйца, рыба, овсяная крупа) и витамином D (рыба и ее субпродукты, сметана, сливочное масло, яичный желток);
  • поддержание нормального веса тела (индекс массы тела не менее 19 кг/м2);
  • лечение имеющихся хронических заболеваний;
  • адекватная физическая нагрузка (ходьба, плавание) при исключении экстремальных и динамичных вдов спорта (прыжки и бег также не рекомендуются);
  • ношение специальных корсетов с целью уменьшения нагрузки на позвоночник и болевого синдрома;
  • применение специальных средств защиты – протекторов бедра (для пациентов, у которых констатирован высокий риск перелома бедренной кости);
  • оценка безопасности и, при необходимости, изменении домашней обстановки (оснащение помещения специальными поручнями, противоскользящими покрытиями);
  • ношение устойчивой обуви на низком каблуке, использование трости при ходьбе, выполнение упражнений на тренировку равновесия и координации с целью уменьшения риска падений (безопасное передвижение – обязательное условие лечения остеопороза).

В каких случаях подключаются медикаментозные методы лечения остеопороза

Прежде чем решить, лечить ли остеопороз какими бы то ни было лекарствами, врач должен определить – имеются ли у пациента показания к специфической антиостеопоротической терапии. Такие показания возникают, если у женщин в постменопаузе или у мужчин старше 50 лет:

  • диагностированы на момент визита к врачу или были ранее патологические нетравматические переломы (кроме нехарактерных для остеопороза переломов костей черепа и пальцев);
  • показатель плотности кости по результатам остеоденситометрии составляет 2,5 и ниже стандартных отклонений пиковой костной массы;
  • констатирован высокий 10-летний риск низкоэнергетических переломов (при подсчете по специальному алгоритму FRAX).

Если врач определил наличие обозначенных выше показаний, назначаются специальные препараты для лечения остеопороза.

Наиболее популярными препаратами для лечения остеопороза с позиций доказанной эффективности признаны бифосфонаты . Их действие основано на способности подавлять активность остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань.

В результате многочисленных исследований доказано, что препараты этой группы повышают минеральную плотность костной ткани и достоверно уменьшают риск патологических переломов. Стоимость бифосфонатов, в зависимости от фирмы-производителя, колеблется от нескольких сотен до нескольких тысяч рублей. Принимают их от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц, достаточно длительно – от 3 до 5 лет. Перед тем как лечить остеопороз костей препаратами этой группы, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, т. к. они имеют ряд противопоказаний и нежелательных эффектов (в т. ч. могут усиливать скелетно-мышечные боли в конечностях, провоцировать нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта).

До недавнего времени помимо бифосфанатов применялись лекарственные препараты других групп, например стронция ранелат, синтетический кальцитонин и др.

Лечение остеопороза костей подразумевает обязательное соблюдение нескольких правил:

  • терапия должна проводиться длительно, не менее трёх, а иногда и более, лет;
  • лечение проводится одним препаратом – сочетание двух и более лекарств разных групп не является более эффективным;
  • терапия бифосфонатами, Деносумабом, Терипаратидом или Стронция ранелатом должна сопровождаться обязательным назначением препаратов кальция и витамина D, но назначение только витамина D и кальция в виде монотерапии не допускается из-за неэффективности;
  • для оценки эффективности терапии, пациенту должен проводиться регулярный (раз в 1-3 года) контроль ДРА остеоденситометрии, а также при возможности – контроль маркеров костной резорбции (пиридинолина и дезоксипиридинолина);
  • для достижения хорошего результата лечения, пациент должен строго соблюдать рекомендации врача по продолжительности и частоте приема препаратов!

Какое лечение остеопороза, кроме медикаментозной терапии, может быть эффективным

Отвечая на этот вопрос, стоит упомянуть физиотерапию. В результате проводившихся в нашей стране и за рубежом клинических исследований, было отмечено, что воздействие переменным электромагнитным полем путем активизации остеобластов потенцирует остеогенез (образование костной ткани). Поэтому современное лечение остеопороза предполагает назначение магнитотерапии. Сейчас существуют компактные магнитотерапевтические аппараты, с помощью которых можно проводить процедуры не только в медицинском учреждении, но и дома. Безусловно, это очень удобно для человека, мобильность которого ограничена из-за болезни.

При возникновении такого серьезного осложнения остеопороза, как перелом шейки бедренной кости, пациенту проводится хирургическое лечение . Объем операции зависит от характера перелома, времени, прошедшего с момента его возникновения, и возраста пациента.

В заключение стоит отметить, что лучше в молодом возрасте профилактировать остеопороз, чем лечить его дорогостоящими и не всегда безопасными лекарствами. Женщинам с угасшей менструальной функцией с целью профилактики остеопороза назначается заместительная терапия препаратами, содержащими женские половые гормоны. К применению таких лекарств существуют определенные противопоказания, поэтому решение об их назначении должно приниматься совместно с гинекологом, с учетом соотношения риска и пользы. Кроме того, назначение их женщинам в возрасте после 60 лет нецелесообразно. Но главным методом профилактики, безусловно, является здоровый образ жизни, подразумевающий рациональное питание (с достаточным потреблением витамина D и кальция), активные занятия спортом и отказ от вредных привычек.

Читать еще:  Деформирующий остеоартроз коленного сустава 2 степени лечение

Остеопороз Лекарства – Остеопороз – 2020

ОСТЕОПОРОЗ – лечение остеопороза, его симптомы и диагностика. Нужно ли пить кальций. (Февраль 2020).

Что такое остеопороз?

Остеопороз – это заболевание, характеризующееся низкой костной массой и потерей костной ткани, что приводит к слабым и хрупким костям.

Что вызывает остеопороз?

Остеопороз возникает, когда организму не удается сформировать достаточно новую кость, когда слишком много старой кости повторно поглощается телом, или и то, и другое. Женщины подвергаются большему риску, чем мужчины, особенно женщинам пожилого возраста, худым или маленьким. Другие факторы риска включают следующее:

  • Недостаточное потребление кальция и витамина D
  • Отсутствие весовых упражнений
  • Чрезмерный кортикостероид (например, преднизон (Deltasone, Meticorten)) используют
  • Проблемы с щитовидной железой
  • Рак кости
  • постменопауза
  • Белая или азиатская раса
  • Курение сигарет
  • Расстройства пищевого поведения
  • Алкоголизм

Каковы риски остеопороза?

Больная боль, подобная боли в области артрита, может возникать в раннем течении болезни. Позже, резкая боль может внезапно произойти и ухудшиться с активностью или весом. Переломы могут возникать, особенно в вашем позвоночнике, хотя вы, возможно, не упали. Они называются спонтанными переломами. Эти переломы сжимают позвонки в позвоночнике и являются причиной потери высоты. Переломы на других участках, особенно на бедрах, запястьях или ребрах, легче спускаются.

Рекомендации по лечению остеопороза

Упражнения на весовые упражнения, такие как ходьба или бег трусцой, катание на лошадях на велосипедах, использование гребных машин или подъемных масс, способствует повышению прочности костей. Диета, богатая кальцием и витамином D, важна для развития костей, а также для некоторых лекарств для профилактики или лечения, чтобы работать в полной мере. Витамин D также получают от короткого воздействия солнечного света каждый день (5 минут без солнцезащитного крема или 1 час с солнцезащитным кремом). К сожалению, витамин D и кальциевые добавки сами по себе не способны предотвратить большинство случаев остеопороза.

В дополнение к упражнениям и диете различные лекарства, витамины и минералы используются для профилактики и лечения остеопороза. Также очень важно избегать чрезмерного употребления алкоголя и бросить курить.

Диетические фитоэстрогены, обнаруженные в соевых продуктах и ​​бобовых, недостаточно эффективны, чтобы оправдать их использование в качестве лечения остеопороза, но они могут быть полезны для замедления или предотвращения остеопороза как части здорового образа жизни, который включает в себя богатую кальцием диету и физические упражнения.

ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ ПОНРАВИТЬСЯ

Фотографии остеопороза: ваши кости подвержены риску?

Добавки кальция и витамина D

Кальций широко доступен без рецепта. Некоторые примеры кальцийсодержащих таблеток или капсул включают Os-Cal, Citracal и Cal-Citrate. Некоторые антациды (например, TUMS) содержат карбонат кальция и часто используются в качестве добавки кальция. Новые формы кальция включают Viactiv, жевательную конфетную добавку, содержащую карбонат кальция, витамин D и витамин K.

  • Как работают кальций и витамин D: Адекватный кальций и витамин D необходимы для уменьшения потери костной массы. Кроме того, для того, чтобы другие профилактические и лечебные препараты были эффективными, необходимы достаточные уровни кальция и витамина D.
  • Кто не должен использовать эти препараты: Лица с любым из следующих условий не должны использовать добавки кальция или витамина D:
    • Аллергия на любое содержание добавок
    • Токсичность витамина D
    • Повышенная концентрация кальция в крови
  • Использование: Эти добавки следует использовать следующим образом:
    • Кальций: Ежедневное пероральное потребление 1000-1200 мг кальция рекомендуется для снижения риска остеопороза. Это может быть достигнуто диетой, богатой кальцием и добавками кальция. Взрослые обычно не отвечают ежедневным потребностям кальция и могут потребовать добавки кальция для этого. Ваш врач может рекомендовать до 1500 мг в день, если у вас уже есть остеопороз или у вас высокий риск для него. Для максимальной абсорбции кальция из желудка ежедневную потребность следует разделить на 2-3 дозы в день, которые не превышают 600 мг на дозу.
    • Витамин D: Ежедневное потребление 600-800 единиц витамина D необходимо для увеличения массы кости для лечения. Диета, солнце или добавки витамина D могут обеспечить необходимое требование. Профилактика остеопороза может быть достигнута при более низких дозах 200-400 единиц в день. Многие поливитамины или добавки кальция также содержат витамин D.
  • Взаимодействие с лекарственными средствами или продуктами питания. Попросите вашего врача или фармацевта, если определенные пищевые продукты влияют на вашу конкретную добавку кальция. Некоторые добавки кальция лучше усваиваются из желудка после еды, а другие – нет. Некоторые продукты питания (например, шпинат, ревень, цельнозерновые злаки) могут связываться с кальцием и уменьшать абсорбцию кальция. Кальций может связываться с некоторыми пероральными препаратами, делая их неспособными поглощаться желудком. Этого обычно легко избежать, не принимая кальций в течение 1-2 часов до или через 2-4 часа после приема таких препаратов, как сукральфат (карафат), тетрациклин (сумицин), ципрофлоксацин (Cipro) и моксифлоксацин (Avelox). Тиазидные диуретики, такие как гидрохлоротиазид (HydroDIURIL), могут повышать уровень кальция и вызывать токсичность.
  • Побочные эффекты: Кальций может вызвать запор, тошноту или рвоту. Люди, у которых были камни в почках, должны были проверить уровень кальция в моче, чтобы убедиться, что повышенное потребление кальция будет способствовать почечным камни. Дозы витамина D, рекомендованные вашим врачом, не должны превышаться. Взятие высокодозного витамина D в течение длительного времени может привести к токсичности и вызвать такие симптомы, как слабость, головная боль, сонливость, мышечная боль, боль в костях и повышенные уровни ферментов печени.

Эстрогенная терапия для лечения остеопороза

Эстроген доступен в устных таблетках или капсулах или в виде чрескожного (кожного) пластыря. Эстроген используется как часть заместительной гормональной терапии (ЗГТ) после менопаузы. После гистерэктомии (удаление матки) используется только эстроген. Для женщин с маткой, прогестин добавляется к эстрогену, чтобы уменьшить риск развития эндометрия (внутренней оболочки матки). Женщины с личным или семейным анамнезом рака молочной железы не должны принимать эстрогены.

Существуют и другие эффективные профилактические и лечебные варианты для остеопороза, и в настоящее время разрабатывается больше, чтобы избежать увеличения рисков, связанных с гормонами. В настоящее время вопрос о длительности женщин, принимающих ЗГТ, принимается после менопаузы из-за повышенного риска развития рака, инсульта и сердечного приступа. Примеры пероральных эстрогенов включают конъюгированный эстроген (Premarin) и эстрадиол (Estrace). Примеры препаратов для перорального введения эстрогена с прогестином включают Premphase, Prempro, Activella и Ortho-Prefest. Примеры участков кожи включают эстрадиол (Alora, Climara, Esclim, Estraderm, Vivelle) и комбинированные пятна, содержащие эстрадиол и прогестин (Climara Pro, CombiPatch).

  • Как работает эстроген: Это вещество замедляет потерю костной массы и предотвращает остеопороз, когда принимается после менопаузы.
  • Кто не должен использовать эти препараты: Лица со следующими состояниями не должны использовать эстроген:

  • Аллергия на эстроген
  • Рак молочной железы
  • Эстрогензависимые виды рака (например, рак молочной железы)
  • беременность
  • История сгустков крови или нарушение свертывания крови
  • Необычное вагинальное кровотечение, которое не было проверено врачом
  • Использование: Ниже приведены общие рекомендации:

    • Доза используемого эстрогена, будь то по себе или с прогестином, должна быть самой низкой эффективной дозой, принимаемой в течение кратчайшего времени в соответствии с целями лечения.
    • Таблетки для приема внутрь обычно берутся ежедневно; для тех, кто нуждается в прогестине, его можно давать в комбинированном продукте или в разное время в месячном цикле.
    • Патчи кожи наносятся на живот, бедро или верхнюю ягодицу. График замены патчей зависит от того, какой патч используется. Некоторые из них заменяются еженедельно (Климара); другие заменяются два раза в неделю (Vivelle).
  • Взаимодействие с лекарственными средствами или продуктами питания: эстрогены могут снизить эффективность антикоагулянтов, таких как варфарин (кумадин). Обратитесь к своему врачу или фармацевту, прежде чем принимать другие отпускаемые по рецепту лекарства, без рецепта или растительные продукты.
  • Побочные эффекты: исследование Инициативы по здоровью женщин (WHI) сообщило об увеличении риска сердечного приступа, инсульта, инвазивного рака молочной железы, эмболии легочной артерии (сгустки крови в легких) и тромбозов глубоких вен (тромбов в ногах) у женщин в постменопаузе (50 -79 лет) в течение 5 лет лечения конъюгированными эстрогенами (0, 625 мг) в сочетании с медроксипрогестеронацетатом (2, 5 мг) по сравнению с плацебо (сахарные таблетки). Эстрогены могут вызывать нежность груди, увеличение веса, задержку жидкости, болезнь желчного пузыря и вагинальное кровотечение, а также увеличение риска рака молочной железы или эндометрия. Они также повышают риск сгустков крови и могут увеличить риск осложнений от сгустков, таких как инсульт, сердечный приступ или тромбофлебит. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникли следующие побочные эффекты:

    • Зуд, ульи, отек в лицо или руки, проблемы с дыханием или другие аллергические реакции
    • Грудные комки
    • Нежность в верхнем правом желудке, тошнота, рвота, лихорадка или боль
    • Изменения зрения
    • Сильная головная боль
    • Кашель с кровью
    • Грудь или боль в ногах
  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector