matim.ru

Остеохондрома бедренной кости

Что такое остеохондрома

Из всех новообразований костной и хрящевой ткани остеохондрома является самой частой, 10-12%, и встречается почти у 40% пациентов, у которых обнаружены доброкачественные опухоли. Она может развиться в любом возрасте, но преобладающее большинство случаев приходится на период от 10 до 25 лет, что связано с процессами роста костей. Локализация опухоли – преимущественно трубчатые кости, но иногда она поражает и плоские, например, ребра или ключицу.

Почему начинает формироваться опухоль и представляет ли опасность

Костные структуры вытягиваются в длину за счет особого образования, называемого эпифизарной пластинкой. Она расположена сразу за эпифизом (часть кости, участвующая в формировании сустава) и отделяет его от метафизарной части кости. Именно эта пластинка продуцирует новые костные и хрящевые клетки, что обеспечивает рост костной структуры.

При воздействии определенных негативных факторов процесс образования новых тканей начинает ускоряться, причем локально, в зоне эпифизарной пластины. Скорость образования и накопления новых клеток опережает, так сказать, их распределение таким образом, чтобы происходило нормальное удлинение кости. В результате формируется своеобразный вырост на эпифизе (у взрослых пациентов – ближе к диафизарной, или средней, части кости), который полностью повторяет строение костно-хрящевой структуры, входящей в состав сустава.

Причины появления остеохондромы окончательно не выяснены, однако многими данными подтверждается влияние ионизирующего излучения, которое было использовано у детей в лечебных целях. В этих случаях остеохондрома кости является множественной и поражает целый комплекс трубчатых и плоских костей, а также фаланги пальцев рук и ног. Случаи солитарных (одиночных) опухолей некоторыми учеными рассматриваются как пороки развития костей, которые выражаются параллельным ростом дополнительного новообразования на основной костной структуре. Кроме того, встречаются и так называемые костно-хрящевые экзостозы (по сути, та же остеохондрома), представленные множественными элементами. Эта патология является наследственной, наследуется по доминантному типу и диагностируется в молодом возрасте, до 20 лет.

Наиболее часто встречается остеохондрома бедренной кости, локализующаяся в зоне коленного сустава, обычно рядом с надколенником. В зависимости от расположения костного выроста на эпифизе бедра, опухоль может постепенно смещать надколенник, вызывать деформацию сустава и снижение его функциональности. Несколько реже диагностируются новообразования на большеберцовой кости, направленные или в сторону малоберцовой кости, или врастающие в мышечные структуры. Также встречаются остеохондромы плечевой кости, обычно располагающиеся в области плечевого, реже локтевого, суставов. Как уже было указано, пациентами с такими костно-хрящевыми опухолями в подавляющем большинстве случаев оказываются дети и молодые люди. Однако описаны случаи, когда патология была диагностирована и у больных старшего возраста, но локализация новообразований была иная. Они, как правило, располагались в диафизарных частях трубчатых костей. Интересно, что опухоль никогда не развивается в костях лицевого скелета и очень редко поражает позвоночник, кисти и стопы.

Остеохондрома – это доброкачественная опухоль, не отличающаяся быстрым и агрессивным ростом, не образующая метастазов и не угрожающая здоровью и жизни человека. Но, если она достигает значительных размеров, то может мешать росту и развитию соседних структур, затруднять движения в суставах, сдавливать кровеносные сосуды или нервные стволы.

Кроме того, при многолетнем росте и дополнительном воздействии ряда неблагоприятных факторов ткань опухоли может малигнизироваться, то есть переродиться в злокачественную. В этих случаях остеохондрома начинает напрямую угрожать жизни пациента. При солитарном типе малигнизация отмечается у 1-2 пациентов из 100, при множественном – уже у 10 больных, причем озлокачествление образования наиболее часто отмечается при его расположении в плоских костях, а именно в лопатке или тазовых костях. Начало этого процесса может объяснить и появление выраженных клинических симптомов. Пациент начинает жаловаться на нарастающий болевой синдром и увеличение размеров опухоли. В этих случаях лечение должно быть быстрым и радикальным, что позволяет сохранить больному жизнь.

Строение опухоли

Остеохондрома представляет собой добавочный нарост на основной кости и, можно сказать, имитирует ее строение. Также как и эпифиз, опухоль похожа на суставной конец кости и обладает следующими структурными слоями:

  • наружный хрящевой, гладкий и блестящий, в форме «шапочки», его толщина может достигать нескольких миллиметров;
  • под ним находится слой костной ткани, плотной и прочной;
  • далее располагается губчатая кость, пронизанная кровеносными сосудами, в которой могут встречаться «островки» хрящевой и зрелой костной ткани;
  • в центре опухоли сформирован костномозговой канал, сообщающийся с каналом главной кости.

Характерная особенность костно-хрящевой опухоли в том, что все ее слои не имеют четкой морфологической структуры и границы, а как бы «врастают» друг в друга. Средний размер новообразования – от нескольких сантиметров до 12, но в клинической практике описаны случаи и больше 20 см.

Признаки

Множественные остеохондромы приводят к выраженным косметическим дефектам

Клинические проявления патологии зависят от размера и локализации опухоли. Как уже было указано, у преобладающей части пациентов поражаются трубчатые кости верхних и нижних конечностей. При этом человек может много лет не знать о существовании новообразования, если оно обладает небольшими размерами и не оказывает никакого воздействия на соседние ткани. В таких случаях обнаружение заболевания становится случайным и происходит при рентгенологическом исследовании, осуществленном по другому поводу.

Если размер образования значителен, то человек может сам обнаружить его по выпячиванию кожного покрова. На ощупь оно твердое, но имеются и более мягкие участки. При расположении опухоли вблизи сустава происходит неизбежное нарушение двигательных функций, именно с такой первичной жалобой и обращаются пациенты к врачу. Болевой синдром развивается, если происходит деструкция (разрушение) основной кости вместе с надкостницей, обладающей огромным количеством нервных окончаний. При этом постоянная ноющая боль не сопровождается формированием асептического или бактериального воспаления, а это значит, что самочувствие пациента не нарушается, температура тела не повышается, покраснения кожных покровов и отечности над опухолью не появляется.

Если деструкция кости в зоне роста остеохондромы уже значительна, то может произойти перелом. У больного в этой ситуации появляются сильнейшие боли, конечность деформируется, развивается выраженный отек и гиперемия. Другими осложнениями и последствиями роста новообразования можно считать тромбоз подколенной вены и формирование аневризмы подколенной артерии. Оба эти состояния являются угрожающими для жизни человека.

Как осуществляется диагностика

В подавляющем большинстве случаев диагностика остеохондромы не является сложной. При обращении пациента к хирургу или ортопеду обращается внимание прежде всего на возраст больного, после чего делается вывод об остановке прогрессирования патологии. Если пациент еще ребенок или подросток, то делаются предположения о возможном дальнейшем росте опухоли.

При изучении анамнеза врач обязательно спрашивает о наличии такой же патологии у ближайших родственников больного, о полученной в прошлом лучевой нагрузке, о фоновых состояниях организма. Внешний осмотр пациента дает информацию о локализации и размере остеохондромы и ее влиянии на функциональность соседних суставов, связок и мышц.

Как правило, клинические и рентгенологические размеры опухоли (если не произошло ее малигнизации) совпадают, но все-таки основным способом, подтверждающим диагноз остеохондромы, является именно рентген. Снимки делаются в двух проекциях, и главными признаками наличия костно-хрящевой опухоли считаются следующие:

  • обнаружение дополнительного образования на кости, которое исходит из нее широкой или узкой ножкой и имеет форму конуса или кочана цветной капусты;
  • наружный контур четкий и ровный;
  • другие отделы обладают нечетким контуром;
  • в «теле» образования могут быть плотные участки обызвествления;
  • возможно оттеснение мышечных масс растущим новообразованием;
  • наличие выпота в суставе, граничащем с остеохондромой, и расширение суставной щели.

Все эти признаки характерны для доброкачественной опухоли. Если начинается ее озлокачествление, то контуры становятся более размытыми, а в губчатом слое увеличивается количество известковых вкраплений. Кроме того, будет отмечаться несоответствие клинических и рентгенологических размеров. На снимках они будут меньше, что объясняется размытостью контуров из-за начавшегося злокачественного роста хрящевого слоя, который для рентгеновских лучей является почти прозрачным. В ряде случаев отмечаются и очаги деструкции «материнской» кости, которые отделяются от здоровых участков зонами склероза. Недостатком рентгенологической диагностики остеохондромы можно назвать невозможность точного измерения толщины и протяженности хрящевой «шапочки».

Методом, позволяющим это сделать с большой достоверностью, является магнитно-резонансная томография или компьютерная томография. При этом получаемые фото пораженного участка кости представляют собой как объемное изображение, так и послойные «срезы». Это позволяет точно высчитать толщину хрящевого колпачка опухоли. Если она приближается к 20 мм и более, то появляется подозрение на начавшуюся малигнизацию. Кроме того, способы МРТ и КТ помогают провести дифференциальную диагностику доброкачественной остеохондромы со злокачественной саркомой кости.

Как лечить заболевание

Хотя этот тип опухоли и является в основном доброкачественным, его диагностике и лечению придается особое значение. Это связано прежде всего со склонностью ее к малигнизации, к быстрому росту и негативному влиянию на соседние структуры. К сожалению, новообразования некрупных размеров часто обнаруживаются случайно (например, на ребрах при флюорографии), что несет определенный риск для пациента. В любом случае, диагностика остеохондромы влечет за собой необходимость срочной терапии. Однако многими врачами осуществляется и выжидательно-наблюдательная тактика, если опухоль мелкая, одиночная и не затрагивает соседние ткани. При этом пациент ставится на диспансерный учет и регулярно повторяет рентгенологический контроль над ростом и развитием образования.

Читать еще:  Остеосаркома бедренной кости

Основной метод лечения – хирургический. Показаниями к операции по удалению костно-хрящевого выроста являются значительный объем опухоли, ее быстрый рост, деформация конечности или другой зоны скелета, нарушение функциональности сустава, появление болевого синдрома.

Во время операции должна быть удалена вся опухоль целиком, включая и те участки, которые граничат со здоровой костной тканью. Важно не оставлять очаги хряща, способные в дальнейшем привести к рецидиву заболевания. Если образование имеет большие размеры и после его удаления остается значительный костный дефект, то производится пластика или собственными тканями пациента, или синтетическими материалами. В настоящее время предпочтение отдается так называемым сохранным операциям, при которых отмечается отличная эффективность лечения и быстрое возвращение больных к активной жизни.

После операции прогноз является благоприятным; очень редко, когда не были удалены точки роста остеохондромы, возможен рецидив патологии. Но в подавляющем большинстве случаев констатируется стойкое выздоровление.

Остеохондрома кости

Остеохондрома (костно-хрящевой экзостоз) —доброкачественный дефект нарушения развития кости, обычно в области эпифизарной пластинки роста. В основном локализуется первоначально в метафизах длинных костей конечностей, однако по мере роста скелета смещается в сторону диафиза, но может располагаться также в костях таза, рёбрах, позвонках, лопатке, суставных концах ключицы. Наиболее часто встречающееся доброкачественное заболевание скелета, составляет около 20% всех первичных опухолей скелета. В основном обнаруживается у детей и подростков (наиболее часто во втором десятилетии жизни), рост остеохондромы прекращается ко времени созревания скелета, но иногда продолжается и после закрытия зоны роста. В 70% случаев солитарные остеохондромы выявляют у больных в возрасте моложе 30 лет. Остеохондрома развивается из метафизарной кортикальной пластинки и её ось направлена в сторону от ближайшего сустава. Остеохондроматоз (множественная экзостозная хондродисплазия) — наследственное заболевание, наследуется по аутосомно-доминантному типу, чаще у больных моложе 20 лет.

Клиническая картина. Симптомы зависят от локализации и размера экзостоза.

Рентгенологически — контуры подлежащей кортикальной и губчатой кости переходят непосредственно в контуры остеохондромы; хрящевая шапочка обычно рентгенопрозрачна, но иногда содержит очаги кальцификации; граница кальцификации в хрящевом покрытии и в теле остеохондромы чётко различима.

Патоморфология. Макроскопия. Остеохондрома представляет собой губчатую кость с тонким кортикальным слоем, поверхность которой покрыта хрящом (обычно толщиной менее 1 см), напоминающим суставной; размеры образования от 2 до 12 см и более; может быть на ножке или с широким основанием прикрепления; хрящевое покрытие не отделено от подлежащей кости субхондральной замыкательной пластинкой.

Микроскопия. Хрящевое покрытие в виде гиалинового хряща с беспорядочно расположенными хондроцитами неравномерной величины, но без ядерного атипизма и двуядерных клеток. Хрящевая шапочка ограничена хорошо определяемым перихондрием, отделяющим её от прилежащих мягких тканей. В зрелой остеохондроме пожилых пациентов может отсутствовать хрящевая шапочка. В большинстве остеохондром толщина шапочки — 0,5–1,5 см; при толщине хрящевого покрытия более 2 см можно заподозрить наличие вторичной хондросаркомы.

Дифференциальная диагностика. Паростальная костно-хрящевая пролиферация, паростальная остеосаркома, хондросаркома на почве озлокачествления остеохондромы.

Лечение. В большинстве случаев осуществляется наблюдение за патологическим очагом. Если появляется болевой синдром или развиваются выраженные деформации скелета, производится иссечение экзостоза у его основания с полным удалением хрящевой шапочки.

Исходблагоприятный, при оперативном лечении перихондриум, покрывающий экзостоз, должен быть удалён, иначе возможен рецидив. Озлокачествление: солитарных форм — менее чем в 1% случаев, превращается в хондросаркому, фибросаркому. Особенно увеличен риск озлокачествления у больных с множественными остеохондромами. Озлокачествление вероятно при внезапном усилении роста экзостоза, увеличении его диаметра более 5 см, толщины хрящевого покрытия более 1 см.

Остеохондропатия плечевой кости

Плечевая кость – это часть скелета верхней конечности, между лопаткой вверху, локтевой и лучевой костями внизу. Она относится к длинным трубчатым костям, принимает участие в образовании плечевого и локтевого суставов, обеспечивая свободу их движений. Дегенеративно-дистрофический процесс представляет собой деструкцию костного вещества с участками омертвения и их заменой жировой тканью.

Повреждение головки плечевой кости, это одна из причин асептического некроза. Также развитие заболевания может быть связано с такими факторами:

  • Нарушение кровоснабжения кости.
  • Синдром сдавливания.
  • Грубые медицинские манипуляции.
  • Длительная гормональная терапия кортикостероидами.
  • Тромбозы и воспалительные патологии.
  • Иммунодефицитные состояния.
  • Лучевая или химиотерапия.
  • Декомпрессионные состояния.

Асептический некроз плечевой кости проявляется болезненными ощущениями при пальпации кости и при усиленных физических нагрузках. По мере прогрессирования некроза нарушается подвижность пораженной конечности, атрофируются мышцы плечевого пояса, кость становится хрупкой.

Диагностика состоит из визуального осмотра пораженного участка, рентгенографии, МРТ, лабораторных исследований. Лечение медикаментозное, с курсом физиопроцедур. Операция проводится только в тяжелых случаях. При своевременном лечении болезнь имеет положительный прогноз.

Лечение остеохондромы

Единственным методом терапии остеохондромы является хирургическое вмешательство. Показаниями для проведения операции становятся снижение функциональной активности нижней конечности, быстрое увеличение размеров опухоли, выраженная деформация бедренной кости.

Удаление одиночной опухоли или множественных новообразований осуществляется в стационарных условиях под общей анестезией. После разреза хирург иссекает пораженные участки кости, включая основание ножки. Краевая резекция кости всегда дает хорошие результаты при грамотно выбранной технике операции. После ее проведения не требуется костная пластика.

При отсутствии показаний для хирургического вмешательства осуществляется постоянный мониторинг состояния остеохондрономы.

Профилактика

Профилактические мероприятия заключаются в ежегодном прохождении медицинского осмотра, включающего рентгенографическое исследование. Ортопеды рекомендуют избегать травмоопасных ситуаций, когда высока вероятность перелома или вывиха бедренной кости.

Похожие статьи

Осложнения

Если заболевание протекает долгие годы, то повышается вероятность малигнизации новообразования. Перерождение остеохондромы в раковую опухоль встречается крайне редко, но лучше заниматься профилактикой этого процесса. Практически всегда мутации подвергаются пораженные плоские кости.

Еще крупные опухолевидные дефекты истончают костные структуры, вследствие чего у больных часто возникают спонтанные переломы. Если заболевание затронуло и деформировало сустав, то пациент становится инвалидом.

Остеохондропатия клиновидной кости

Асептический некроз предплюсневых костей стопы (напоминающие формой клинья) – это синдром Кюнчера. Поражение клиновидной кости возникает из-за ударов, чрезмерного давления, скручивания или сгибания стопы. Одна из самых распространенных причин болезни – это ношение неправильной обуви, которая не соответствует размеру и ширине стопы.

Дегенеративный процесс проявляется болями в области стопы, которые усиливаются во время ходьбы. Пациент начинает прихрамывать, стараясь не ступать на больную конечность. Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию. Остеохондропатию клиновидной кости дифференцируют с ее переломом.

Лечение в большинстве случаев консервативное. Больную конечность обездвиживают с помощью гипсового сапожка, назначают медикаменты для улучшения кровообращения. Также рекомендованы физиотерапевтические процедуры, стимулирующие процессы регенерации костной ткани.

Осложения

Наиболее опасным осложнением остеохондромы является малигнизация — перерождение в злокачественную опухоль. Это происходит редко, при многолетнем течении болезни. Чаще всего озлокачествление происходит в тех образованиях, которые формируются в плоских костях.

Крупные новообразования приводят к истончению костной ткани, что повышает риск возникновения переломов. Если опухоль затрагивает сустав, быстро развивается его деформация, что может стать причиной инвалидности.

Может ли остеохондрома перейти в рак

Малигнизация – процесс трансформации доброкачественных клеток в злокачественные. Больной обязательно направляется к онкологу при укрупнении новообразования в зрелом возрасте. Способствуют малигнизации толщина хрящевой оболочки более 2 см и частое появление дискомфортных ощущений.

Абсолютное показание к хирургическому вмешательству — наличие связи новообразования с «материнской» костью посредством костно-мозгового канала. Но иногда врачи придерживаются выжидательной тактики, постоянно контролируя состояние опухоли. Если положительная динамика процесса отсутствует, то риска злокачественного перерождения клеток нет.

Остеохондропатия пяточной кости

Данная форма дегенеративно-некротического заболевания чаще диагностируется у детей, чем у взрослых. В группу риска входят девочки 7-9 лет и мальчики 9-11 лет. Остеохондропатия пяточной кости характерна для профессиональных спортсменов и людей, которые регулярно испытывают повышенные физические нагрузки.

Болезнь Шинца, то есть асептический некроз пяточной кости развивается из-за нарушения питания костных тканей. К основным причинам расстройства относятся:

  • Эндокринные и метаболические нарушения.
  • Плохое усвоение кальция.
  • Травмы и повышенные физические нагрузки.

Симптоматика болезни зависит от ее стадии и наличия осложнений. У одних она протекает вяло в течение продолжительного периода времени, а у других вызывает острые боли. Нарушение питания костной ткани проявляется припухлостью в зоне поражения, возникают проблемы со сгибанием и разгибанием стопы, боли при попытках пальпации. Также возможно повышение локальной температуры тела, прихрамывание при ходьбе, болевые ощущения в месте крепления ахиллова сухожилия к кости пятки.

Диагностика состоит из рентгенографии, КТ, МРТ. На рентгене видны нарушения структурных рисунков апофиза и фрагментации, искажены расстояния между костью пятки и апофизом. В больной ноге неровность контуров более выражена, чем в здоровой. В обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика. Патологию сопоставляют с аналогическими по симптоматике изменениями в костях.

Лечение состоит из курса медикаментозной терапии. Пациентам назначают хондропротекторы и препараты кальция, анальгетики. Показаны физиопроцедуры для облегчения болей и стимуляции регенеративных процессов. Также необходимо максимально снизить нагрузку на пораженную конечность и правильно подобрать обувь.

Читать еще:  Аппарат для лечения шейного остеохондроза

Остеохондропатия таранной кости

Надпяточная или таранная кость – это одна костей, формирующая нижний отдел голеностопа. Она на 60% покрыта суставным хрящом и отвечает за передачу массы тела на поверхность стопы. Кость состоит из нескольких частей: блок, головка, задний отросток.

Асептический некроз данной локализации встречается редко, грозит ограничением подвижности, инвалидностью. С данной проблемой чаще сталкиваются мужчины, чем женщины. Основная возрастная группа пациентов 20-45 лет.

Причины дегенеративно-дистрофических процессов:

  • Осложнения перелома.
  • Нарушение кровообращения.
  • Травмы голеностопного сустава.
  • Повышенные физические нагрузки.

Заболевание характеризуется медленным течением. Некроз проходит несколько стадий. К основным симптомам относится локальная припухлость и болезненные ощущения при ходьбе.

В процессе диагностики применяют рентгенографию, КТ, МРТ, комплекс лабораторных анализов. На рентгене четко определяется очаг деструкции с ячеистой структурой, отграниченный зоной склероза от здоровой кости. Также наблюдается выпячивание и истончение замыкательной пластинки над поражением. При этом возможен как одно, так и двусторонний процесс.

Лечение в большинстве случаев консервативное. Пациентам назначают медикаментозные препараты и физиопроцедуры для улучшения кровообращения, восстановления плотности клеток костной ткани и стимуляции регенерирующих процессов. При своевременном обращении за медицинской помощью – прогноз благоприятный.

Стадии

При определении схемы терапии врач обязательно учитывает стадию развития остеохондромы бедра. От нее зависят также прогноз на полное выздоровление, степень риска озлокачествления, длительность периода реабилитации. Патологию, обнаруженную на ранней стадии, в большинстве случаев удается устранить до развития осложнения и без последствий для функционирования опорно-двигательного аппарата.

Остеохондрома — причины и лечение

Любые доброкачественные и злокачественные образования, которые поражают кости, представляют опасность для здоровья человека. Одна из серьезных патологий — остеохондрома, которая требует своевременного и грамотного лечения. Если пациент отказывается идти к врачу, то риск опасных для жизни осложнений возрастает.

Заболевание имеет характерные симптомы, но точно диагностировать его может исключительно врач, после прохождения необходимых исследований. Своевременная диагностика и комплексное лечение обеспечивают благоприятные прогноз при остеохондроме.

Определение

Остеохондрома — это доброкачественное новообразование, которое располагается на кости. Такая патология чаще всего встречается в детском и подростковом возрасте и является самой распространенной доброкачественной опухолью опорно-двигательного аппарата.

Опухоль достаточно плотная, она состоит из костной и хрящевой ткани, а наполняется костно-мозговой жидкостью. Она может достигать больших размеров до 12 см в диаметре. При этом, пока остеохондрома маленькая, она себя никак не выявляет, боли появляются если опухоль сильно разрастается.

Чаще всего возникает остеохондрома бедренной кости, в среднем в 50% всех случаев. Реже во всех остальных отделах скелета, но чаще на трубчатых костях. В области черепа такая опухоль никогда не появляется, а на позвоночнике, кистях и стопах встречается крайне редко.

Часто остеохондрому связывают с неправильном развитием кости, так как опухоль возникает в детстве и растет вместе с пациентом, пока не достигнет достаточно больших размеров, чтобы начать беспокоить его.

Также стоит отметить, что не известно как много людей страдают от остеохондромы, так как эта опухоль может многие годы не расти и не беспокоить пациента. Иногда люди доживают с патологией до старости, а обнаруживают ее случайно при рентгенографии по другой причине.

Остеохондромы разделяют на два вида:

  • Множественные. Такая патология часто развивается на длинных костях, например на большеберцовой. Опухоли располагаются на большом расстоянии друг от друга.
  • Одиночные. Такая остеохондрома встречается чаще всего. В детстве у пациента появляется небольшой нарост, который увеличивается и становится похожим на длинную ветвь, которая выходит из кости.

Причины

Точная причина, которая провоцирует возникновение опухоли, до сих пор не известна. Врачи отмечают, что опухоль связана обычно с эпифизарной пластинкой, — это хрящевая ткань, которая присутствует в детском возрасте и обеспечивает нормальный рост костей. Хрящевая пластинка зарастает, когда человек перестает расти.

Также было отмечено, что появление остеохондромы связано с воздействием радиации на организм человека. Если ребенок лечился при помощи лучевой терапии, то у него появляется вероятность возникновения остеохондромы во взрослом возрасте, примерно 10% пациентов с онкологией страдали от такой опухоли.

Врачи выделили несколько негативных факторов, при которых может возникать доброкачественная опухоль кости:

  • Смещение эпифизарной пластинки при формировании костей в утробе матери;
  • Наследственная предрасположенность. Это относится только к множественным остеохондромам, такое заболевание передается от родителей к детям.
  • Тромбоз подколенной вены;
  • Ложная аневризма подколенной артерии.

Симптомы

Начинается формирование опухоли бессимптомно, поэтому на начальных стадиях неприятных ощущений не появляется. Обнаружить небольшую остеохондрому можно при пальпации, в этом случае человекчувствует небольшую шишку, которая при надавливании не болит и никаких неудобств не причиняет.

Кожные покровы над небольшой опухолью не меняю оттенок, не воспаляются и выглядят здоровыми. Из-за такой коварности пациенты не обращаются к врачу, и даже не задумываются, что это может быть опухоль. Тем более подобные шишки могут возникать при травмах, но со временем они проходят в этом случае, опухоль же не рассасывается самостоятельно.

Со временем, когда опухоль растет, она начинает задевать нервные окончания, сдавливать мышцы, сухожилия. В этом случае появляется боль, которая со временем усиливается. Также могут передавливаться сосуды, тогда нога перестает нормально работать, начинает неметь, могут беспокоить судороги.

Выделяют несколько общих симптомов заболевания:

  • Болевые ощущения, которые локализуются вокруг новообразования;
  • Боль может появляться при занятиях спортом, когда человек выполняет монотонные упражнения, где задействованы мышцы, располагающиеся рядом с шишкой;
  • Замедляется рост ребенка, он не соответствует возрастной категории, вследствие чего больная нога кажется короче здоровой.
  • Может появляться хромота, связанная с болевыми ощущениями и неравномерным ростом.

Часто первым симптомом остеохондромы становится спонтанный перелом, который обычно не связан с тяжелой травмой. Из-за опухоли кость истончается, нарушается ее питание из-за передавливания сосудов. По той же причине может возникнуть тромбоз вены конечности.

Диагностика

Диагностировать наличии остеохондромы может только врач, на основании рентенографии. На снимке сразу видны патологические изменения в кости, но в некоторых случаях для уточнения диагноза врач может направить пациента на МРТ или КТ. Томография помогает более точно увидеть расположение и размер новообразования.

Интересно, что хрящевая часть опухоли на рентгеновском снимке не видна, врач может обнаружить изменения контура кости. Чаще всего опухоль располагается на толстой ножке, но иногда она может как бы врастать в кость, сливаясь с ней по краям. Из-за невозможности рассмотреть хрящевую шапочку, размеры опухоли при помощи рентгенографии определяют не точно.

При подтверждении диагноза важно обратить внимание на дифференциальную диагностику, так как остеохондрома может быть схожа с другими патологиями:

  • Остеома;
  • Параостальная остеосаркома;
  • Хондросаркома;
  • пароостальная костно-хрящевая пролиферация.

Большинство из этих опухолей злокачественные, и их лечение должно отличаться. Если врач ошибается и назначает лечение неправильно, последствия могут быть печальные. Поэтому дифференциальная диагностика в этом случае играет важную роль.

Важно знать, что в редких случаях остеохондрома может перейти в раковою опухоль. Поэтому каждого ребенка, у которого обнаружили заболевание, нужно регулярно показывать специалисту. Особенное внимание нужно уделить периоду полового созревания. Если опухоль резко начала расти, то к врачу нужно обратиться незамедлительно.

Лечение

На начальных стадиях остеохондрома не требует лечения, если она не причиняет неприятных ощущений пациенту и не мешает ему нормально жить. В этот период за опухолью пристально наблюдают, важно обратить внимание на жалобы ребенка, например, нет ли боли во время занятий физкультурой, важную роль играет и размер опухоли, в норме расти она не должна.

Для контроля состояния пациента несколько раз в год направляют на рентгенографию, чтобы измерить размер опухоли и понять, не растет ли она. Как правило, консервативно патология не лечится, а хирургическая операция — это серьезное вмешательство в работу организма, поэтому лечение назначают только в крайних случаях.

Существует ряд показаний, при которых больному назначается операция по удалению опухоли:

  • Если опухоль имеет крупные размеры;
  • Если остеохондрома быстро растет;
  • Если у ребенка деформируется скелет;
  • Если нарушается двигательная активность конечности;
  • Если происходит передавливание вен и артерий и нарушается кровообращение;
  • Если пациента постоянно беспокоят сильные боли.

Стоит отметить, что операцию проводят не всем, врачи обращают внимание на возраст пациента и его общее состояние, на расположение опухоли, на стадию развития остеохондромы и другие факторы. Несмотря на то, что операция — это единственный способ избавиться от проблемы, ее проведение не всегда может благоприятно закончиться для пациента.

Кроме того, в редких случаях даже после операции новообразование может появиться снова. Рецидив обычно возникает в течение двух лет после удаления опухоли. Как правило, такое происходит только в тех случаях, если хирург удалил не всю опухоль, а небольшая часть ее осталась внутри.

Читать еще:  К какому врачу идти с остеохондрозом

Как проходит операция:

  • Операция проводится под общим наркозом;
  • Врач обрабатывает кожу антисептическим раствором;
  • Следующим этапом выполняет рассечение кожных покровов;
  • Хирург удаляет опухоль вместе с ножкой;
  • Рану зашивают, восстанавливая все слои кожи.

Костная пластика при такой патологии не проводится, так как костная ткань не повреждена. Восстановление после операции обычно проходи быстро, после заживления раны пациенту назначают физиолечение, лечебную физкультуру, чтобы восстановить функцию конечности.

Не рекомендуется в течение нескольких месяцев после операции чрезмерно нагружать ногу, нужно убедиться, что не возникло рецидива заболевания. Если начать заниматься спортом сразу после заживления раны, возможно возникновение перелома и других травм, так как ткани в области воздействия ослаблены и воспалены.

Народные средства

Народное лечение при опухолях кости не применяют. В первую очередь это связано с тем, что больное место находится достаточно глубоко и добиться эффекта от местных средств невозможно. Отвары и настои для внутреннего применения также не рекомендуются, так как всегда остается риск перехода опухоли в злокачественную, а необычные эксперименты не лучшим образом на ней сказываются.

Если беспокоят болевые ощущения в мышцах, то облегчить состояние, не навредив при этом организму, можно при помощи ванн с отварами травм. Лечебные ванны 2-3 раза в неделю с календулой и ромашкой помогут убрать воспаление в тканях и слегка облегчат состояние.

В любом случае, если ребенок жалуется на боли, то необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Самолечение в таком случае может привести к печальным последствиям, в лучшем случае ребенок останется инвалидом на всю жизни, в худшем возможен даже летальный исход.

Профилактика

При своевременном лечении остеохондромы прогноз обычно благоприятный. После операции пациенты в 98% случаев выздоравливают полностью, и больше никогда не сталкиваются с такой проблемой. Но иногда опухоль может появляться снова и становиться злокачественной. В таком случае важную роль играет своевременное лечение пациента.

Не существует методов профилактики остеохондромы, так как точно не известно по каким причинам происходят внутриутробные нарушения в формировании костей. Но в любом случае, всем людям, особенно беременным женщинам, необходимо вести здоровый образ жизни, питаться сбалансировано и не употреблять алкоголь, наркотики и табачные изделия.

Вредные привычки и разгульный образ жизни могут стать причиной различных пороков развития, в том числе и опухолей, и на нарушений в работе жизненно важных органов. Важно помнить, что здоровье ребенка в первую очередь формируется в период беременности его матери.

Остеохондрома

Остеохондрома – доброкачественное опухолевидное образование, представляющее собой костный выступ, снаружи покрытый шапочкой из хрящевой ткани, а изнутри заполненный костно-мозговым содержимым. Является самым распространенным доброкачественным заболеванием костей скелета. Чаще выявляется в детском и подростковом возрасте. Обычно обнаруживается в области метафизов длинных трубчатых костей, но по мере роста кости смещается ближе к ее средней части. Остеохондрома может быть как одиночной, так и множественной. В последнем случае заболевание носит наследственный характер либо возникает вследствие воздействия ионизирующего излучения. Опухолевидные образования небольшого размера не сопровождаются никакими симптомами. Крупные остеохондромы могут вызывать боли и нарушения функции конечности. Лечение только хирургическое. Прогноз благоприятный.

Остеохондрома

Остеохондромой называется доброкачественное образование, представляющее собой дефект, возникший в процессе развития кости. Обычно располагается на длинных трубчатых костях поблизости от суставов, но по мере роста ребенка смещается в сторону диафиза. Реже обнаруживается на ребрах, костях таза, лопатке, позвонках и суставных костях ключицы. Как правило, заболевание протекает бессимптомно, однако при достижении большого размера может становиться причиной возникновения болевого синдрома и вызывать ряд осложнений.

Остеохондрома – самое распространенное доброкачественное поражение скелета, составляющее около 20% от общего числа первичных опухолей костей. Обычно выявляется в возрасте 10-25 лет. По окончании роста скелета рост образования чаще тоже прекращается, однако описаны и исключения.

Причины развития остеохондромы

Причины возникновения одиночных остеохондром до конца не выяснены. Многие специалисты в области травматологии и ортопедии полагают, что это – порок развития кости, который растет параллельно с костями скелета. Кроме того, выделяют пострадиационные остеохондромы, которые образуются у больных, в детстве получавших лучевую терапию. Такие образования обычно являются множественными, обнаруживаются у 12% пациентов, подвергавшихся облучению в дозе 1000-6000 рад. и могут образовываться не только в длинных трубчатых костях, но и в костях таза и позвоночника.

И, наконец, еще одной причиной образования множественных остеохондром является остеохондроматоз (другое название – множественная экзостозная хондродисплазия). Это заболевание носит наследственный характер, передается по аутосомно-доминантному типу и выявляется у молодых людей в возрасте до 20 лет.

Что представляет из себя остеохондрома

Остеохондрома – плотное опухолевидное образование с блестящей и гладкой поверхностью. По своей структуре она одновременно напоминает диафизарную и суставную части нормальной кости. Сверху расположена хрящевая шапочка, покрытая тонким фиброзным слоем. Толщина шапочки может достигать 1 мм. У детей эта шапочка толще. По мере роста она истончается, а во взрослом возрасте может отсутствовать или представлять собой очень тонкую пластинку.

Под хрящом находится компактная костная ткань, под ней – губчатая кость. В центре располагается костно-мозговое вещество, связанное с костно-мозговым каналом «материнской» кости. В массе губчатой кости встречаются участки остеоида, обезыствленного хряща и аморфные массы. В некоторых случаях над костной опухолью формируется сумка, заполненная обезыствленными хрящевыми тельцами или «рисовыми тельцами», а также отложениями фибрина. Размер остеохондромы может значительно варьироваться и в большинстве случаев колеблется от 2 до 12 см. При этом в литературе описаны и образования большего диаметра.

Существуют типичные места локализации остеохондромы. Так, у 50% пациентов эти опухолевидные образования обнаруживаются в области дистального конца бедренной кости, а также проксимальных отделах большеберцовой и плечевой костей. В других случаях могут поражаться все остальные отделы скелета за исключением костей лицевого черепа – в этой области остеохондрома не возникает никогда. Сравнительно редко выявляется поражение костей стоп, кистей рук и позвоночника.

Симптомы остеохондромы

Остеохондромы небольшого размера протекают бессимптомно и становятся случайной находкой, когда пациент нащупывает у себя «шишку» на кости. Крупная остеохондрома может сдавливать мышцы, сухожилия и нервы. В таких случаях больные обращаются к врачам из-за болей или нарушения функции конечности.

Еще одной причиной развития болевого синдрома может стать сумка, формирующаяся над областью поражения. В отдельных случаях причиной обращения за медицинской помощью становится перелом, спонтанный инфаркт в пораженной области или редкие осложнения остеохондромы – ложная аневризма подколенной артерии и тромбоз подколенной вены.

При пальпации выявляется плотное, неподвижное, безболезненное образование. Кожа над ним не изменена и имеет нормальную температуру. При образовании сумки над твердой опухолью может прощупываться еще одно, более мягкое и подвижное образование.

Диагностика остеохондромы

Диагноз выставляется на основании совокупности клинических и рентгенологических признаков. При этом решающую роль в постановке окончательного диагноза обычно играет рентгенография. Иногда в качестве дополнительных методов исследования также используется магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.

На рентгенограммах выявляется изменение контуров кости, обусловленное наличием опухолевидного образования, связанного с основной костью широкой и толстой ножкой. Поверхностные отделы образования имеют неровные контуры и по своей форме могут напоминать цветную капусту. В отдельных случаях ножка отсутствует, и остеохондрома прилегает к «материнской» кости. Контуры остеохондромы четкие, непрерывные, непосредственно переходящие в контуры основной кости.

Хрящевая шапочка на рентгеновских снимках обычно не определяется за исключением случаев, когда в ней есть очаги кальцификации. Поэтому не следует забывать, что реальный диаметр остеохондромы может на 1-2 см превышать диаметр, определяемый по данным рентгенографии. При подозрении на увеличение размеров хрящевой шапочки необходимо проведение магнитно-резонансной томографии.

Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений, однако в отдельных случаях заболевание бывает необходимо дифференцировать с остеомой, параостальной остеосаркомой, пароостальной костно-хрящевой пролиферацией и хондросаркомой, возникшей в результате озлокачествления остеохондромы.

Лечение остеохондромы

Лечением остеохондромы обычно занимаются ортопеды. Единственный метод лечения – хирургическое удаление опухолевидного образования в пределах здоровых тканей. Показанием к удалению как одиночных, так и множественных образований является нарушение функции конечности, выраженная деформация скелета, а также быстрый рост опухоли. Если показания к оперативному лечению отсутствуют, необходимо осуществлять наблюдение за пациентом и периодически повторять рентгенологическое исследование для оценки динамики процесса (наличие или отсутствие роста, изменение структуры).

Операция проводится под общим наркозом в условиях стационара. Врач делает разрез над пораженной областью и выполняет краевую резекцию, удаляя опухоль вместе с основанием ножки. Костная пластика не требуется.

Прогноз благоприятный, особенно – в случае одиночных образований. После хирургического лечения наступает стойкое выздоровление. Озлокачествление одиночных остеохондром наблюдается у 1-2% пациентов. При множественных образованиях риск малигнизации повышается до 5-10%.

Неблагоприятными в прогностическом плане считаются увеличение толщины хрящевой шапочки более 1 см, увеличение диаметра остеохондромы более 5 см и внезапный быстрый рост опухолевидного образования, поэтому во всех перечисленных случаях пациентам предлагается хирургическое лечение.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector