matim.ru

Миелопатия грудного отдела позвоночника

Миелопатия поясничного и грудного отдела позвоночника

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Грудная миелопатия встречается в клинической практике вертебролога относительно редко. Часто она сопутствует сколиозу 2-3-ей степени при значительной деформации позвоночного столба в боковой плоскости. Реже её провоцирует кифоз и дегенеративные дистрофические изменения межпозвоночных дисков.

Очень часто диагностируется поясничная миелопатия, приводящая к парезу и параличу нижних конечностей, нарушению функции тазовых органов и кишечника. В отличии от миелопатии грудного отдела, она может развиваться длительное время и приводить к серьёзными нарушениям иннервации.

Очень часто миелопатия грудного отдела позвоночника является следствием травматического воздействия. Напрмиер, её клинические симптомы могут возникнуть после падения с высоты, дорожно-транспортного происшествия и т.д. В этом случае симптомы патологии развиваются быстро. Возникает острая боль в области грудного отдела позвоночника. Постепенно она становится опоясывающей, появляются трудности с совершением глубокого вдоха и выдоха. При таких признаках следует зафиксировать положение пострадавшего и срочно вызвать бригаду скорой помощи.

Хроническая миелопатия поясничного отдела позвоночника – это патологическая компрессия спинного мозга за счет протрузии или грыжевого выпячивания межпозвоночного диска. При подобной патологии происходят следующие дегенеративные процессы:

  • при повышенной нагрузке на поясничный отдел позвоночника межпозвоночные диски утрачивают способность к полному расправлению;
  • начинается процесс обезвоживания и утраты способности к диффузному обмену жидкостями с окружающими мышечными волокнами;
  • межпозвоночный диск утрачивает высоту и увеличивается по площади;
  • при этом часть фиброзного кольца начинает выпячиваться в спинномозговой канал;
  • на начальной стадии происходит постоянное раздражение оболочек спинного мозга, что провоцирует появление болевого синдрома;
  • затем начинает нарушаться движение ликвора;
  • в запущенных случаях нарушается полностью функция нижней части спинного мозга (возникают параличи нижних конечностей, неконтролируемое мочеиспускание или опорожнение кишечника).

Хроническая миелопатия поясничного отдела – это повод для экстренного обращения к врачу. Если вы заподозрили у себя появление признаков данного нарушения, то медлить с обращением к доктору не стоит. Как можно быстрее запишитесь на прием к вертебрологу или неврологу. После проведения полноценной дифференциальной диагностики доктор поставит точный диагноз и разработает индивидуальный курс лечения.

В Москве можно записаться на бесплатный прием к вертебрологу или неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Позвоните администратору и согласуйте удобное для визита время.

Причины спинальной миелопатии спинного мозга

Миелопатия спинного мозга может протекать длительное время без выраженных клинических симптомов. Иногда признаки неблагополучия успешно маскируются под проявление того заболевания, которое привело в конечном итоге к сдавливанию спинного мозга.

К основным причинам спинальной миелопатии можно отнести:

  1. нестабильность положения межпозвоночных дисков (при их протрузии они утрачивают высоту и не фиксируют тела позвонков при растянутых продольных связках);
  2. протрузия, пролапс и грыжевое выпячивание пульпозного ядра в спинномозговой канал;
  3. отрыв грыжи диска или полное выпадение пульпозного ядра в спинномозговой канал;
  4. дегенеративные дистрофические изменения в поясничном и грудном отделе позвоночника, приводящие к развитию остеохондроза и дорсопатии;
  5. спондилоартроз и спондилез поясничных позвонков с грубой деформацией унковертебральных, дугоотросчатых и фасеточных суставов;
  6. анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
  7. нарушение осанки и искривление позвоночного столба;
  8. неправильное положение головок бедренных костей в вертлужных впадинах;
  9. расхождение тазовых костей при беременности и нарушение строения подвздошно-крестцовых сочленений костей;
  10. субхондральный склероз замыкательных суставных пластинок;
  11. неправильная постановка стопы в виде плоскостопия или косолапости.

Часто поясничная миелопатия является следствием серьёзного травматического влияния. Это может быть падение, хлыстовой удар, прыжок, ранение и т.д. Переломы тел и остистых отростков позвонков, особенно компрессионные, могут существенно нарушать положение спинного мозга и провоцировать развитие его дисфункции. Также патология может быть спровоцирована растущими опухолями позвоночного столба и расположенных рядом мягких тканей. Иногда давление оказывается со стороны растущих новообразований, расположенных в брюшной полости и малом тазу.

Еще одна группа потенциальных причин развития миелопатии – сосудистая или ишемическая. Спинной мозг кровоснабжается с помощью артерий, проходящих внутри спинного мозга. Их проходимость может нарушаться при внешнем и внутреннем воздействии. Внешне возможно сдавливание артерий грыжей диска или осколком разрушенного позвонка, растущим остеофитом, протрузией фиброзного кольца межпозвоночного диска и т.д. Внутренние причины – это сужение просвета кровеносного сосуда за счет образования в нем холестериновых бляшек, рубцовых деформаций, воспаления. Второй фактор, сопутствующий сужению просвета кровеносного сосуда – нарушение иннервации. При защемлении крупных нервов происходит рассогласование процессов иннервации мышечной стенки крупных кровеносных сосудов. В результате этого к кровоснабжаемому органу поступает недостаточное количество артериальной крови. Начинается ишемическая реакция с последующим некрозом тканей.

Спинальный инсульт и последующая миелопатия – тяжелая патология, без лечения может спровоцировать инвалидность за счет паралича нижних конечностей. Поэтому при атеросклерозе, диабетической ангиопатии, системной заскулите требуется внимательно относится к появляющимся признакам нарушения кровоснабжения спинного мозга.

Еще одна группа потенциальных причин развития поясничной и грудной миелопатии – это воспалительные патологии:

  • инфицирование тканей в результате травматического нарушения целостности кожных покровов;
  • распространение инфекции из хронических отдаленных очагов с током крови и лимфатической жидкости;
  • развитие миелита и полиомиелита;
  • болезнь Бехтерева и другие аутоиммунные ревматические процессы;
  • туберкулез и сифилис.

Эндокринные патологии тоже могут провоцировать развитие миелопатии. Но такие случае крайне редкие в практике вертебролога. Часто встречаются посттравматические и воспалительные случаи. Самой распространенной причиной до сих пор остается дорсопатия с протрузией и грыжей межпозвоночного диска.

Виды хронической миелопатии

Хроническая миелопатия подразделяется на виды в зависимости от того, какой фактор провоцировал её развитие. В диагностике встречаются следующие виды патологии:

  • спондилогенная миелопатия – развивается на фоне вертеброгенной патологии с деформацией межпозвоночных дисков (протрузия, грыжевое выпячивание, выход пульпозного ядра в спинномозговой канал);
  • сосудистая или ишемическая патология – связана с нарушением кровоснабжения спинного мозга;
  • воспалительная – развивается при проникновении инородного белка в ликвор;
  • дегенеративная – при длительном нарушении кровоснабжения или компрессии развиваются участки рубцовой деформации;
  • посттравматическая – может стать следствием компрессионного перелома тела позвонка.

Если развивается миелопатия нижних конечностей, то в первую очередь исключается остеохондроз и нарушение осанки. При выявленной причине устанавливается вид патологии и разрабатывается соответствующее лечение.

Синдром миелопатии с нижним парапарезом

Нижняя миелопатия на фоне дорсопатии в пояснично-крестцовом отделе позвоночника может быть сопряжена с синдромом «конского хвоста». Признаки этих двух патологий похожи. Но суть заболеваний немного разная. При синдроме миелопатии компрессия происходит в спинномозговом канале. При синдроме «конского хвоста» компрессия происходит снаружи при выходе сплетения корешковых нервов в области копчика. Поэтому и лечение применяется различное.

Миелопатия с нижним парапарезом – это повод для немедленного обращения к неврологу или вертебрологу. Сразу же после проведения дифференциальной диагностике необходимо начинать лечение. При длительной компрессии спинного мозга у человека может начаться парализация нижних конечностей. Восстановить впоследствии способность самостоятельно передвигаться будет крайне сложно.

Признаки миелопатии поясничного и грудного отделов

Клинические признаки миелопатии зависят от расположения места компрессии и степени поражения структур спинного мозга. Острая посттравматическая миелопатия грудного уровня проявляется в виде сильнейшей боли между лопатками, распространяющейся по реберным дугам. Человеку трудно дышать, может возникать учащенное сердцебиение и изменение его ритма. Появляется сухой приступообразный кашель, может возникать икота, связанная с раздражением блуждающего нерва.

Хроническая миелопатия позвонка в поясничном отделе проявляется в виде следующих клинических симптомов:

  • постоянная тупая боль в области поясницы и крестца;
  • она может распространяться по ходу седалищного нерва в бедра и голени;
  • онемение нижних конечностей и появление ощущения мышечной слабости;
  • быстрая утомляемость мышц ног при ходьбе и подъеме по лестнице;
  • парестезии, ощущение ползающих мурашек по ногам и в области крестца;
  • нарушение работы мочевого пузыря (гиперактивность, недержание мочи, задержка мочеиспускания);
  • упорные запоры, сменяющиеся диареями;
  • снижение либидо и эректильная дисфункция у мужчин;
  • нарушение репродуктивной способности у женщин.
Читать еще:  Гемангиома позвоночника отзывы после операции

Подтвердить предварительно поставленный диагноз миелопатии поможет МРТ обследование и рентгенографический снимок. В редких случаях применяется забор ликвора и спинномозговой жидкости для анализа их химического и клеточного состава. Это обследование необходимо для исключения инфекций, внутреннего кровотечения и ряда других патологий.

Лечение миелопатии позвоночника

Перед тем как лечить миелопатию, необходимо установить причину, которая её спровоцировала. Только после устранения действия патогенного фактора возможно начинать этиотропное лечение. Если это травма или компрессия за счет выпавшего фрагмента пульпозного ядра, то показана экстренная хирургическая операция. При инфицировании назначаются антибактериальные, противовирусные, противотуберкулезные или противогрибковые препараты (в зависимости от выделенного возбудителя).

После устранения лечение миелопатия позвоночника целесообразно проводить с помощью методов мануальной терапии. В нашей клинике курс лечения и реабилитации разрабатывается для каждого пациента индивидуально. Он может включать в себя следующие виды процедур:

  1. тракционное вытяжение позвоночного столба (если патология связана с компрессией, протрузией и грыжей межпозвоночного диска);
  2. остеопатия и массаж для повышения эластичности мягких тканей, восстановления нормального положения тел позвонков, усиления микроциркуляции крови и лимфатической жидкости;
  3. кинезиотерапия и лечебная гимнастика;
  4. рефлексотерапия;
  5. лазерное воздействие и электростимуляция;
  6. разнообразные методы физиотерапии, ускоряющие процесс восстановления утраченных функций.

Если вам нужно пройти эффективное и безопасное лечение грудной и поясничной миелопатии, то вы можете прямо сейчас записаться на первичный бесплатный прием врача вертебролога или невролога в нашей клинике мануальной терапии. После проведения осмотра и постановки диагноза доктор разработает индивидуальный курс лечения и даст рекомендации.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Миелопатия

Миелопатия — обобщенное понятие, используемое в неврологии для обозначения различных по своей этиологии поражений спинного мозга, обычно имеющих хроническое течение. Клинически они могут проявляться нарушениями силы и тонуса мышц, различными сенсорными расстройствами, дисфункцией тазовых органов. Задачей диагностического поиска при миелопатии является выявление причинного заболевания. С этой целью проводится рентгенография позвоночника, МРТ, ЭМГ, ЭНГ, ангиография, анализ ликвора, биохимические исследования крови, ПЦР-диагностика и др. Лечебная тактика основана на терапии основного заболевания, симптоматическом лечении и реабилитации при помощи ЛФК, механотерапии, массажа, иглоукалывания и физиотерапии.

Общие сведения

Миелопатия является комплексным понятием, включающим в себя любые дистрофические изменения спинного мозга, не зависимо от их этиологии. Как правило, это хронические или подострые дегенеративные процессы, происходящие в результате нарушения кровоснабжения и метаболизма отдельных спинномозговых сегментов. Зачастую миелопатия выступает в роли осложнения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, сосудистой патологии, токсического воздействия, травмы позвоночника, дисметаболических изменений или инфекционных процессов. Поэтому в уточненном диагнозе перед термином «миелопатия» непременно должно стоять указание на природу поражения спинного мозга. Например, «ишемическая миелопатия», «компрессионная миелопатия» и т. д.

Этиология и патогенез миелопатии

В преобладающем большинстве случаев патологические процессы, приводящие к развитию миелопатии, локализуются вне спинного мозга. В первую очередь это дегенеративные изменения позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез, инволютивный спондилолистез) и травмы (перелом позвонка, подвывих или вывих позвонков, компрессионный перелом позвоночника). За ними следуют сосудистые заболевания (атеросклероз, тромбоз спинальных сосудов), аномалии развития позвоночника, опухолевые процессы в области позвоночника, метаболические нарушения (при диспротеинемии, сахарном диабете, фенилкетонурии, лизосомальных болезнях накопления), туберкулез и остеомиелит позвоночника. К патологическим изменениям спинного мозга может привести радиоактивное и токсическое воздействие на организм.

Реже встречаются миелопатии, обусловленные непосредственным поражением вещества спинного мозга. Первопричиной их возникновения могут являться: позвоночно-спинномозговая травма, инфекционные поражения и опухоли спинного мозга, гематомиелия, демиелинизация. Последняя может носить наследственный (при синдроме Русси-Леви, болезни Рефсума и пр.) или приобретенный (при рассеянном склерозе) характер. В исключительных случаях миелопатия развивается в качестве осложнения люмбальной пункции.

Среди патогенетических механизмов возникновения миелопатии преобладает компрессионный. Возможна компрессия межпозвоночной грыжей, остеофитами, отломками при переломе, опухолью, посттравматической гематомой, смещенным позвонком. При этом происходит как непосредственное сдавление спинного мозга, так и пережатие спинномозговых сосудов, следствием чего является гипоксия и нарушение питания, а затем дегенерация и гибель нервных клеток пораженного спинномозгового сегмента. Возникновение и развитие патологических изменений реализуется постепенно с увеличением компрессии. Результат — выпадение функции нейронов данного сегмента и блокировка проведения через него импульсов, идущих по проводящим путям спинного мозга.

Классификация миелопатии

В современной неврологии миелопатия традиционно классифицируется по этиологическому принципу.

  • Спондилогенная (в т. ч. дискогенная) — связана с различными дегенеративными процессами позвоночного столба.
  • Ишемическая (дисциркуляторная, атеросклеротическая, сосудистая) — развивается на фоне хронического нарушения спинномозгового кровообращения.
  • Посттравматическая — обусловлена как непосредственной травмой спинного мозга (сотрясение, ушиб), так и с компрессионным воздействием гематомы, смещенных позвонков или их частей при переломе.
  • Карциноматозная — является проявлением паранеопластического поражения ЦНС при лейкемии, лимфоме, лимфогранулематозе, раке легкого и др. онкологической патологии.
  • Инфекционная — встречается при ВИЧ, сифилисе (нейросифилис), болезни Лайма, энтеровирусной инфекции у детей.
  • Токсическая — обусловлена токсическим воздействием на ЦНС. Может наблюдаться при дифтерии.
  • Радиационная — зависит от дозы и времени радиоактивного облучения. Радиационная миелопатия может возникать после лучевой терапии злокачественных новообразований.
  • Метаболическая — редко встречающееся осложнение эндокринных и метаболических расстройств.
  • Демиелинизирующая — результат наследственных или приобретенных демиелинизирующих процессов в ЦНС.

Симптомы миелопатии

Клинически миелопатия проявляется целым рядом неврологических симптомов, которые практически не имеют специфики, отражающей ее этиологию, и всецело зависят от уровня и степени поражения спинного мозга. В целом миелопатический симптомокомплекс включает периферический парез/паралич с мышечной гипотонией и гипорефлексией, развивающийся на уровне пораженных сегментов; центральный парез/паралич с мышечным гипертонусом и гиперрефлексией, распространяющийся ниже уровня локализации патологических изменений; гипестезиею и парестезию как на уровне поражения, так и ниже его; тазовые нарушения (задержка или недержание мочи и кала).

Ишемическая миелопатия

Спинномозговые сосуды гораздо реже подвергаются образованию атеросклеротических бляшек и тромбозу, чем церебральные (сосуды головного мозга). Как правило, это происходит у лиц старше 60 лет. Наиболее чувствительными к ишемии являются мотонейроны, находящиеся в передних рогах спинного мозга. По этой причине в клинической картине сосудистой миелопатии ведущее место занимают двигательные нарушения, что напоминает проявления БАС. Расстройства чувствительной сферы минимальны и выявляются лишь при тщательном неврологическом осмотре.

Посттравматическая миелопатия

Представляет собой развивающийся в зависимости от тяжести травмы и течения ближайшего посттравматического периода спинальный синдром. По клиническим проявлениям часто имеет много общего с сирингомиелией, в частности диссоциированный тип чувствительных расстройств: выпадение поверхностной (температурной, болевой и тактильной) чувствительности при сохранности глубокой (мышечно-суставной и вибрационной). Обычно посттравматическая миелопатия носит необратимый характер и составляет основу резидуальных (остаточных) явлений травмы. В отдельных случаях отмечается ее прогредиентное течение с прогрессированием сенсорных нарушений. Зачастую посттравматическая миелопатия осложняется интеркуррентными инфекциями мочевыводящих путей (циститом, уретритом, пиелонефритом); возможен сепсис.

Радиационная миелопатия

Наиболее часто наблюдается в шейных спинномозговых сегментах у пациентов, прошедших лучевую терапию рака глотки или рака гортани; в грудном отделе — у больных, получавших облучение по поводу опухолей средостения. Развивается в период от 6 мес до 3-х лет после лучевых нагрузок; в среднем спустя 1 год. В таких случаях миелопатия нуждается в дифференциальной диагностике со спинномозговыми метастазами имеющейся опухоли. Типично медленное прогрессирование клиники, обусловленное постепенным некрозом тканей спинного мозга. При неврологическом осмотре может выявляться синдром Броун-Секара. В цереброспинальной жидкости изменения не наблюдаются.

Читать еще:  Дегенеративно дистрофические изменения шейного отдела позвоночника

Карциноматозная миелопатия

Обусловлена токсическим влиянием опухоли и воздействием синтезируемых ею биологически активных веществ, что в конечном итоге приводит к некротическим изменениям спинномозговых структур. Клинический симптомокомплекс во многом повторяет неврологические нарушения при боковом амиотрофическом склерозе. Поэтому некоторые авторы относят этот вид миелопатии к особой форме БАС. В ликворе может выявляться плеоцитоз и умеренный гиперальбуминоз.

Диагностика миелопатии

Диагностический алгоритм при выявлении признаков миелопатии направлен на исключение другой, сходной по клиническим симптомам, патологии ЦНС и установление этиологического фактора, лежащего в основе дистрофических изменений спинного мозга. Он включает общий и биохимический анализ крови, рентгенографию позвоночника, МРТ позвоночника, электромиографию (ЭМГ), электронейрографию (ЭНГ), исследование вызванных потенциалов, МР- или КТ-ангиографию спинного мозга, люмбальную пункцию.

По показаниям при отсутствии возможности проведения МРТ в отдельных случаях могут быть выполнены миелография и дискография. При подозрении на инфекционную природу миелопатии проводится исследование крови на стерильность, RРR-тест, ПЦР-исследования, посев спинномозговой жидкости.

В ходе диагностического поиска невролог может привлекать к совместному консультированию других специалистов: вертебролога, фтизиатра, онколога, венеролога; при предположении о демиелинизирующей наследственной миелопатии — генетика.

Лечение миелопатии

Тактика лечения миелопатии зависит от ее этиологии и клинической формы. Она включает терапию причинного заболевания и симптоматическое лечение.

При компрессионной миелопатии первоочередным является устранение компрессии. С этой целью может быть показано удаление клина Урбана, дренирование кисты, удаление гематомы и опухоли. При сужении позвоночного канала пациент направляется к нейрохирургу для решения вопроса о возможном проведении декомпрессивной операции: ламинэктомии, фасетэктомии или пункционной декомпрессии диска. Если компрессионная миелопатия обусловлена грыжей межпозвоночного диска, то в зависимости от степени протрузии и состояния диска выполняется микродискэктомия или дискэктомия.

Лечение ишемической миелопатии заключается в устранении факторов компрессии сосудов и проведении сосудистой терапии. Поскольку сосудистый компонент присутствует в патогенезе практически любой миелопатии, подобное лечение входит в комплексную терапию большинства больных. Оно включает спазмолитические и сосудорасширяющие средства (дротаверин, ксантинола никотинат, папаверин, винпоцетин), препараты улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови (пентоксифиллин).

При токсической миелопатии основу лечения составляет дезинтоксикация, при инфекционной — адекватная этиологии антибактериальная терапия. Большие трудности представляет лечение наследственной демиелинизирующей миелопатии и канцероматозной миелопатии при гемобластозах. Зачастую оно сводится к проведению симптоматической терапии.

Обязательными в лечении миелопатии являются препараты, улучшающие метаболизм нервной ткани и снижающие ее подверженность гипоксии. К ним относятся нейропротекторы, метаболиты и витамины (гидролизат мозга свиньи, пирацетам, гемодериват крови телят, вит В1, вит В6). Многим пациентам показана консультация физиотерапевта для оптимального подбора методов физиотерапевтического воздействия: диатермии, гальванизации, УВЧ, парафинотерапии и пр.

С целью увеличения объема двигательной активности, выработки навыков самообслуживания, предупреждения развития осложнений (мышечных атрофий, контрактур суставов, пролежней, застойной пневмонии) с ранних сроков заболевания больным миелопатией показано проведение ЛФК, массажа и реабилитационной физиотерапии (электростимуляция, электрофорез с неостигмином, рефлексотерапия, СМТ паретичных мышц, водолечение). При глубоких парезах ЛФК состоит в выполнении пассивных упражнений и механотерапии.

Прогноз и профилактика миелопатии

В случае своевременного устранения сдавления компрессионная миелопатия имеет благоприятное течение: при соответствующем лечении ее симптомы могут в значительной степени редуцироваться. Ишемическая миелопатия зачастую имеет прогрессирующее течение; повторные курсы сосудистой терапии могут на время стабилизировать состояние. Посттравматическая миелопатия, как правило, стабильна: ее симптомы не редуцируются и не прогрессируют. Неблагоприятный прогноз и неуклонно прогрессирующее течение имеют радиационная, демиелинизирующая и карциноматозная миелопатия.

Профилактика миелопатии заключается в предупреждении заболеваний, способных привести к ее развитию. Это своевременное выявление и лечение патологии позвоночника и сосудистых заболеваний; стабильная компенсация эндокринных и метаболических расстройств; предупреждение травматизма, инфекционных заболеваний, интоксикаций свинцом, цианидами, гексахлорофеном и др.

Миелопатия грудного отдела позвоночника мкб

Что это такое?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Миелопатией называется группа заболеваний и повреждений нервной ткани спинного мозга, развивающихся по разным причинам и имеющих склонность к хроническому течению.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Наиболее часто патология локализуется в шее, на втором месте по распространенности миелопатия грудного отдела позвоночника. Под данным названием понимается группа патологий невоспалительного характера, дистрофического течения. Говорить о методах лечения миелопатии и ее причинах однозначно нельзя, так как разные заболевания требуют разного подхода.

Код по МКБ 10 миелопатии грудного отдела позвоночника – G 99.2.

к содержанию ↑

Миелопатия: что это такое?

Миелопатия (МП) – патологическое состояние, развивающееся в спинном мозге вследствие хронического недостаточного кровоснабжения (ишемизации) его участков по различным причинам, приводящая к появлению неврологической симптоматики в зависимости от уровня поражения.

Код по МКБ-10

  • G95.1 (сосудистые миелопатии)
  • G95.9 (болезнь спинного мозга неуточненная)

1 Что такое миелопатия?

Термин «миелопатия» включает в себя любые повреждения спинного мозга, независимо от их этиологии. Существует несколько видов миелопатии, в зависимости от того, каким именно первичным заболеванием были вызваны повреждения.

Нередко миелопатия вызвана повреждениями позвонков (межпозвонковая грыжа, их переломы, травмы), остеоартрозом (спондилезом), злокачественными новообразованиями (с очагами метастазирования в позвоночнике).

Миелопатия подразделяется еще и на виды по локализации процесса (какой отдел позвоночника поражен). Она может быть шейная, грудная и поясничная. В зависимости от причин и характера повреждения спинного мозга выделяют миелопатию хроническую и острую.

Наличие миелопатии – это не гарантия тяжелых осложнений или летального исхода. Некоторые виды миелопатии успешно лечатся при своевременном и адекватном (полноценном) начале терапии. Но есть и такие, которые не поддаются лечению.

Согласно МКБ-10 миелопатия относится к группе заболеваний с кодом «G95.9» (патологии спинного мозга неуточненные).
к меню ↑

Что такое миелопатия

В медицинской терминологии под словами миелопатия спинного мозга подразумевается целая совокупность различных поражений отделов спинного мозга. Это понятие объединяет ряд патологических процессов, которые сопровождаются дистрофическими изменениями.
Миелопатия – не самостоятельная патология. Возникновению заболевания предшествует ряд факторов, от которых и зависит какую нозологическую форму диагностируют у человека.
Иными словами, миелопатию, то есть поражение вещества спинного мозга, могут вызвать травмы и всевозможные болезни, от которых зависит, как будет называться последующая форма патологии. Для ясности мысли, рассмотрим простые примеры:

  • Ишемическая – развивается из-за ишемии какого-либо отдела спинного мозга, то есть речь идет о нарушении кровотока.
  • Диабетическая – возникает на фоне сахарного диабета.
  • Алкогольная – ее предвестниками являются нарушения, вызванные тяжелой зависимостью от спиртного.

По аналогии можно привести еще массу примеров. Основная мысль заключается в том, что необходимо точно выяснить форму миелопатии, ведь от этого будет зависеть выстраиваемое лечение.
Патологический процесс может носить подострый или хронический характер, но помимо этого факта и упомянутых форм болезни, она также имеет больше количество видов, различающихся по природе возникновения, характеру поражений тканей спинного мозга, симптомам и методам лечения.

Общие сведения

Миелопатия спинного мозга — это тяжелый соматический синдром, обобщающий различные по этиологическому признаку поражения спинного мозга, сопутствующий многочисленным патологическим процессам и проявляющийся нейродегенеративными изменениями в отдельных спинномозговых сегментах имеющий, как правило, хроническое течение.

Миелопатия всегда возникает вследствие различных патологических нарушений в организме (осложнение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, травм и опухолей позвоночного столба, патологий сосудистой системы, токсического воздействия, соматических заболеваний и инфекционных поражений).

В зависимости от этиологического фактора, т.е. от заболевания, ставшего предпосылкой развития миелопатии, при постановке диагноза указывается эта болезнь/патологический процесс, например, сосудистая, диабетическая, компрессионная, алкогольная, вертеброгенная, ВИЧ-ассоциированная миелопатия и др., то есть таким образом указывается на происхождение синдрома (природу поражения спинного мозга). Очевидно, что при разных формах миелопатии спинного мозга лечение будет существенно отличаться, поскольку необходимо воздействие на основную причину, которая вызвала соответствующие изменения. По МКБ-10 миелопатия кодируется G95.9 (Болезнь спинного мозга неуточненная).

Читать еще:  Аквааэробика при грыже поясничного отдела позвоночника

Достоверно точной информации о частоте встречаемости в целом миелопатии нет. Существует лишь информация о некоторых наиболее распространенных причинах ее формирования. Так в США ежегодно происходит от 12 до 15 тысяч травм спинного мозга, а у 5%-10% пациентов со злокачественными опухолями существует высокая вероятность метастазов в эпидуральное пространство позвоночника, что является причиной более 25 тысяч случаев миелопатии в год.

Некоторые виды миелопатии являются относительно редкими (сосудистая миелопатия), другие (цервикальная спондилогенная миелопатия) встречается у почти 50% лиц мужского пола и 33% у женщин в возрасте после 60 лет, что обусловлено выраженностью дегенеративных изменений в структурах позвоночного столба и нарастание проблем со стороны сосудистой системы, характерных для людей пожилого возраста. Наиболее часто поражается шейный и поясничные отделы позвоночника и значительно реже встречается миелопатия грудного отдела позвоночника.

Клиническая картина (симптомы) при миелопатии разных отделов спинного мозга.

Любая ишемия в организме может сопровождаться приступами болей и МП не исключение.

При облучении шейной области – симптом Лермитта (ощущение, при котором при сгибании или разгибании шеи как будто вдоль позвоночного столба проходит электрический ток с последующим переходом на руки или ноги), сохраняющийся неделями или месяцами с последующей регрессией. Также этот симптом встречается и при рассеянном склерозе. Появляется вследствие демиелинизации задних столбов СМ.

Спондилогенная компрессионная шейная миелопатия проявляется спастикоатрофическим парезом рук и спастическим парезом ног в совокупности с расстройствами глубокой чувствительности ног (вибрационной, мышечно-суставной, двухмерно-пространственной и кинестетической), гипорефлексией.

Реже развивается симптомокомплекс, как при боковом амиотрофическом склерозе, только без вялых парезов рук, фасцикуляций и бульбарных расстройств.

Если синдром ПА двусторонний, то нарушается кровообращение в вертебробазилярном бассейне (ВББ) с развитием головокружений, рвоты, атаксии (шаткой походки), изменениями зрения и даже жизненно важных функций.

Ранняя радиационная МП характеризуется вначале синдромом Броун-Секара (развивается из-за поражения половины поперечника СМ и проявляется выпадениями глубокой чувствительности на стороне очага и выпадениями поверхностной – на противоположной очагу стороне тела), который впоследствии прогрессирует до парапареза или тетрапареза.

Поздняя радиационная МП проявляется вялыми параличами с фасцикуляциями (подергиваниями мышечных волокон) и атрофией без нарушения чувствительности и функций тазовых и половых органов.

Вакуольная миелопатия характеризуется двигательными расстройствами, в основном в нижних конечностях, реже – дополнительно и в верхних. Также сочетается с проводниковыми нарушениями чувствительности (глубокая – на стороне поражения, поверхностная – на противоположной), боли отсутствуют, имеются нарушения в познавательной деятельности.

Поскольку поражение диффузное (массивное), а не сегментарное, выявить точный его уровень не представляется возможным.

Миелопатия шейного отдела.

Таким образом, шейная МП характеризуется спастическими параличами или парезами ног и атрофическими – рук, расстройствами всех видов чувствительности ниже очага поражения проводникового типа, задержкой мочеиспускания и дефекации, синдромом Горнера (птоз, миоз, энофтальм), нарушениями функций дыхательных мышц, тетрапарезом или тетраплегией, гипорефлексией.

Миелопатия грудного отдела.

Для МП грудного отдела характерно наличие нижней параплегии или парапареза, патологических рефлексов и изменения чувствительности ниже очага повреждения, расстройств функций органов таза, отсутствие брюшных рефлексов или исчезновение нижних и средних, а снижение верхних.

Миелопатия поясничного отдела.

При поражении поясничного отдела возникают вялые параличи или парезы мышц верхних отделов ног, исчезают коленные, но повышаются ахилловы рефлексы, имеют место патологические рефлексы (Россолимо и др.), нарушается вся чувствительность ниже паховых складок.

Это видео недоступно.

Очередь просмотра

Очередь

  • Удалить все
  • Отключить

YouTube Premium

миелопатия грудного отдела позвоночника

Хотите сохраните это видео?

  • Пожаловаться

Пожаловаться на видео?

Выполните вход, чтобы сообщить о неприемлемом контенте.

Понравилось видео?

Не понравилось?

Текст видео

миелопатия грудного отдела позвоночника

Вступай в наши группы:

Миелопатия грудного отдела позвоночника

Что такое миелопатия отделов позвоночника, ее симптоматика и лечение?

Довольно часто при выполнении магнитно-резонансной томографии у пациента выявляется такое заболевание, как цервикальная миелопатия. Многие больные не знают, чем является это заболевание и возможно ли научиться с ним жить.

Цервикальная миелопатия – заболевание спинного мозга, появившееся в связи с воздействием различных факторов. Основными считаются травмы, воспаления, сдавливания и множественные проблемы, которые связаны с кровообращением спинного мозга.
Когда миелопатия спинного мозга вызвана заболеванием, ее именуют с соответствующей приставкой (диабетическая, ишемическая и т.д.). Некоторые врачи цервикальную миелопатию называют спинальной.
Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра, составляющими миелопатии могут быть:
* эмболический острый спинальный инфаркт;
* неэмболический спинальный инфаркт;
* непиогенный флебит и тромбофлебит спинного мозга;
* спинномозговой отек;
* подострая некротическая миелопатия;
* невыявленная спинномозговая компрессия.

и спинномозговой инфаркт

включает в себя спинномозговые недуги. К повреждениям спинного мозга с дальнейшим развитием миелопатии относятся:* при появлении осколков кости, гематом или воспалительных процессов мозгового канала может происходить спинномозговое сдавливание;
* при сосудистом повреждении спинного отдела возможно появление и развитие ишемии;
* травмирование провоцирует спинномозговое повреждение.
При приобретении хронического типа вертеброгенной миелопатии симптомы могут развиваться очень медленно, приобретая острую форму и отступая. При возникновении хоть одного симптома требуется незамедлительная терапия. Однако при декомпрессии (резком снятии симптома спинномозгового сжатия) все симптомы способны выявиться и развиться с молниеносной скоростью.
Спинномозговой инфаркт не локализуется в определенном участке, он может случиться в любом спинномозговом отделе. Зависит это от причины его появления и развития. При этом недуге конечности ослабевают и частично теряют чувствительность, не покидает ощущение скованности в мышцах, телодвижение и речь становятся затруднительными. Небезызвестно, что фактором возникновения спинномозгового инфаркта является наличие тромбоза сосудов, по которым поступает кровь к спинному мозгу. Для исключения возникновения другой миелопатии или подтверждения ее наличия используют магнитно-резонансную томографию.

Сосудистой миелопатией называют недуг, спровоцированный остеохондрозом, травмированием, ухудшениями сосудистой системы. Способствует сосудистая миелопатия понижению чувствительности рук и ног, также может произойти паралич.

ног включает в себя их мышечную утомляемость и слабость. Происходит это по причине отсутствия или недостатка нейротрофических действий клеток головного мозга. Служат этому нарушения кровообращения в ЦНС и ПНС, а также возрастные изменения и остеохондроз. Сопутствующим диагнозом может быть вертеброгенная люмбоишиалгия (проявляется поясничной болью с распространением болевых ощущений в ноге или обеих ногах).
Шейная радикулопатия позвоночника

Радикулопатия шейного спинномозгового отдела воздействует на функции спинного мозга. Чувство мышечной скованности конечностей пожилых людей является симптомом этого недуга. Это заболевание провоцирует вывод воды из дисков, вследствие чего они меняют форму и сморщиваются. Начало этого заболевания происходит в той полужидкой части позвоночника, где находятся соединительные волокна. Иногда происходят разрушительные действия, причиной которых может послужить разделение на волокна кости, вследствии чего происходит образование щелей.
Шейная цервикальная вертеброгенная миелопатия имеет сложнейшую симптоматику. Она может стать причиной наиопаснейших последствий, ведущих к инвалидности.
Хроническое спинномозговое сдавливание тоже очень опасно. Симптомы слабости мышц распространяются на все конечности, а в дальнейшем сдавливание может привести к сниженной чувствительности, непроизвольному сокращению мышц и мышечной атрофии.

Компрессия нервных структур

Грудная миелопатия является очень редким случаем, т.к. в основном ее причиной становится грыжа межпозвонкового диска в грудном спинномозговом отделе. На все межпозвонковые грыжи данного вида заболевания приходится только 1%.
Но из-за этой структуры терапия тоже сложная, при грудно

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector