matim.ru

Обследование позвоночника

Обследование позвоночника

Первоначальная оценка пациентов с заболеваниями позвоночника или спинного мозга включает сбор анамнеза и физикальное исследование. Важно определить основные серьезные патологические состояния, такие как переломы, опухоли, инфекции или синдром конского хвоста, при которых необходимы немедленное обследование и лечение.

а) Осмотр и пальпация. Обследование должно начинаться с тщательного осмотра пациента: телосложение (спортивное, пикническое), рубцы (предыдущие операции), припухлости (абсцесс, опухоль, спазм мышц), придаточные пазухи носа и волосистый покров (открытый или закрытый дизрафизм). Следует отметить наличие сколиоза (боковое искривление с вращательной деформацией тел позвонков), кифоза и лордоза, круглую спину. Разница в длине ног исключается при проверке уровня подвздошных гребней. Способность двигаться и степень активных и пассивных движений позвоночника вперед, назад и в бок могут подтвердить серьезность жалоб. Постоянно полусогнутая в коленном суставе нога при положении стоя может указывать на натяжение корешков нервов, а сгибание в колене уменьшает натяжение.

При пальпации можно оценить болезненность, напряжение и выявить костные выступы или деформацию. Обратите внимание на остистые отростки.

б) Специальное неврологическое исследование:

1. Симптомы натяжения корешков:

Симптом Ласега: тест с подниманием прямой ноги отличает пояснично-крестцовый радикулит (L5 и SI, L4 в меньшей степени) от болей в бедре, связанных с другими заболеваниями. Тест положительный, если боль или парастезии, появляются на уровне менее 60°. Сгибание в голеностопном суставе обычно усиливает боль.

Симптом скрещенных прямых ног: движение контрлатеральной (безболезненной) ноги вызывает боль в ипсилатеральной (болезненной) ноге.

Симптом Тренделенбурга: ипсилатеральный наклон таза из-за слабости контрлатеральных приводящих мышц бедра (L5), если пациент стоя поднимает одну ногу.

2. Оценка двигательной функции. В норме мышечная сила должна быть почти равной с каждой стороны, в проксимальных и дистальных отделах верхних и нижних конечностей.

Обследование. Основные группы мышц верхних и нижних конечностей должны быть примерно одинаково развиты с обеих сторон тела. Развитие должно также соответствовать возрасту, полу и уровню активности. Пальпация не должна вызывать болезненные ощущения. При пальпации мышц должно появляться ощущение объемной массы. Обратите внимание на асимметрию. Спонтанные сокращения мышц конечности в состоянии покоя называются фасцикуляциями.

Мышечный тонус. Когда мышцы расслаблены, нужно сгибать/раз-гибать конечность в суставе в диапазоне ее нормального движения. При движении не должно ощущаться напряженности. Проверьте наличие клонусов внезапным сгибанием в голеностопном суставе.

Мышечная сила. Для оценки мышечной силы используют шкалу оценки мышечной силы Британского совета медицинских исследований (0-5):
– 0/5 Отсутствие движения
– 1/5 Слабое сокращение мышц
– 2/5 Движения только в горизонтальной плоскости
– 3/5 Произвольное движение позволяет преодолеть силу тяжести, но не применяемое сопротивление
– 4/5 Способность поднимать конечность против небольшого сопротивления
– 5/5 Нормальная сила.

3. Оценка чувствительности. Нужно оценить каждый вид чувствительности у пациента с закрытыми глазами. Сравнить чувствительность с разных сторон.

Спиноталамический тракт. Эти нервы обеспечивают болевую, температурную и глубокую тактильную чувствительность.
• Тестирование болевой чувствительности: используя любой острый инструмент (например, сломанный шпатель, иглу) и альтернативный инструмент с тупым кончиком, попросить пациента описать ощущения.

Задние столбы. Эти нервы обеспечивают чувство положения (известное как проприоцепция), вибрационную и поверхностную тактильную чувствительность.
• Тестирование проприоцепции: сгибайте или разгибайте конечности, пальцы и спрашивайте у пациента положение его конечности при закрытых глазах.
• Оценка вибрационной чувствительности: используйте камертон и начинайте с пальцев.
• Тестирование дискриминационной чувствительности: в норме различается одновременное прикосновение двух предметов, отделенных промежутком не менее 5 мм.

Чувствительность может быть снижена в порядке распределения ее по дерматомам. По жалобам пациента и симптомам обследование должно быть нацелено на верхние или на нижние конечности.

4. Оценка рефлексов. Исследование рефлексов включает оценку функции и взаимодействия чувствительных и двигательных путей. Тем не менее, оценка является субъективной и интерпретация сводится к определению: отсутствуют, нормальные, повышенные, сниженные.

Оценка должна включать в себя двуглавую мышцу плеча (С5, С6, кожно-мышечный нерв), плечелучевую (С5, С6, лучевой нерв) и трехглавую мышцу плеча (С7, С8, лучевой нерв) рефлексы на верхних конечностях, а также рефлексы с надколенника (L3, L4, бедренный нерв) и ахиллового сухожилия (S1, S2, седалищный нерв).

Дополнительные рефлексы, которые могут дать информацию о уровне поражения на протяжении всего позвоночника — это брюшные рефлексы (Т7-Т12), кремастер-рефлекс (L1) и рефлекс анального сфинктера (S4 и S5).

– Патологические рефлексы: симптом Бабинского служит для оценки патологических изменений верхнего двигательного нейрона. Положительным результатом считается сгибание большого пальца после нанесения раздражения на боковую поверхность стопы.

5. Оценка походки. Информация о неврологических (и других) расстройствах может быть получена при простом наблюдении за стоянием и ходьбой пациента. Обратите внимание на передвижение пациента по кабинету. Нестабильность при ходьбе называется атаксией, которая может быть вызвана компрессией задних столбов.

6. Оценка координации движения. Проверьте возможность пациента провести пяткой одной ноги по противоположной голени от колена до большого пальца.

7. Нарушение функции тазовых органов (недержание мочи и кала). В комплексе синдрома конского хвоста возможна, к примеру, двусторонняя компрессия поясничных крестцовых корешков (например, сзади грыжа межпозвонкового диска или опухоль). В этом случае из-за дисфункции мотонейронов крестцовых корешков нарушено мочевыведение, так как импульс к мочевому пузырю не может быть передан. Пациент также не ощущает, что его мочевой пузырь переполнен.

Будет снижен тонус анального сфинктера, определяемый при ректальном исследовании. Снижается чувствительность в области промежности (седловидное распределение чувствительности).

в) Лучевые методы обследования позвоночника и спинного мозга. Оценка заболеваний позвоночника и спинного мозга требует применения различных методов нейровизуализации в зависимости от характера заболевания. Обычная рентгенография, как правило, является первым методом, но далее необходимы дополнительные методы, такие как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), миелография, дискография и спинальная ангиография.

Боль в спине при наличии или отсутствии неврологических симптомов является наиболее частой ситуацией, которая требует применения нейровизуализационных методов исследования. Американский колледж радиологии (АКР) разработал на основе многочисленных исследований конкретный перечень рекомендаций для использования различных методов нейровизуализации позвоночника в зависимости от характера жалоб. Например, неосложненная боль в спине, как правило, не требует применения нейровизуализации, но у пожилых пациентов, с травмой в анамнезе, остеопорозом, раком или риском инфекционного поражения такие исследования показаны.

Первоначально может быть выполнена обычная рентгенография, но при наличии неврологических симптомов (радикулопатия, миелопатия, синдром конского хвоста и т.д.) или признаков инфекции, МРТ является более эффективным методом исследования.

КТ следует выполнять при подозрении на изменение костной структуры. Внутривенное контрастирование полезно в основном в послеоперационном периоде, при опухолевом процессе, инфекционных и воспалительных заболеваниях (миелит).

После принятия решения о проведении исследования очень важно обозначить сроки его выполнения (в экстренном или плановом порядке). Во всех случаях это зависит от клинического состояния пациента. Экстренное исследование необходимо, если планируется неотложное хирургическое вмешательство или лучевая терапия, но обычно исследования позвоночника проводятся в плановом порядке.

Не все методы нейровизуализации доступны в стационарах. Именно поэтому необходимо знать, какую информацию и в какой ситуации можно получить с помощью того или иного метода.

Обычная простая рентгенография продолжает оставаться полезным методом обследования, несмотря на достижения нейровизуализации. Метод доступен, быстр и дешев. Нет необходимости в последующей сложной доработке, а полученные изображения легко интерпретируются. Рентгенография весьма информативна при травме позвоночника и при дегенеративных заболеваниях, и позволяет выявлять или исключать патологические изменения и делать выводы о тяжести заболевания.

Читать еще:  Позвоночник человека состоит из

Компьютерная томография и МРТ дают дополнительную информацию для оценки позвоночника; как уже говорилось, с помощью КТ лучше изучать детали костного поражения, а МРТ целесообразнее для оценки мягких тканей (диски, связки, нервы, мышцы, жир, ликвор и спинной мозг). Но оба метода имеют некоторые недостатки. При КТ используется ионизирующее излучение, что приводит к появлению артефактов изображения при наличии металлических материалов в исследуемой области, и КТ не в состоянии различать некоторые ткани в позвоночнике.

МРТ не может проводиться пациентам с ферромагнитным материалом (некоторые ортопедические протезы и винты), с кардиостимуляторами и некоторыми катетерами; пациенты с клаустрофобией не способны пройти это исследование (даже после приема лекарственных препаратов), наконец может быть выделена группа нестабильных пациентов, которым может потребоваться медицинская помощь, несовместимая с магнитными полями томографа.

1. Специальные характеристики изображений. При КТ используется ионизирующее излучение для получения изображений в результате разного поглощения рентгеновских лучей разными тканями. КТ позволяет получить изображения позвоночника с очень широким диапазоном оттенков серого.

Существуют различные единицы измерения для КТ. Наиболее часто используемая шкала основана на единицах Хаунсфилда (HU), ее значения колеблется от -1000 до +1000. Значение воды равно нулю, жировой ткани примерно -80, а значение для костей выше чем +60. КТ является превосходным исследованием для дифференцировки костей и воды, жира и мягких тканей, но одна из главных проблем заключается в плохой диффе-ренцировке мягких тканей.

КТ позвоночника прекрасно визуализирует тела позвонков, содержащие губчатую кость, и окружающий их сверхплотный кортикальный слой. В отличие от КТ, МРТ отображает кортикальную костную ткань как зону низкой интенсивности (черный), поэтому она не отличается от связок (также черный) или спинномозговой жидкости на Т1-взвешенных изображениях (Т1-режим).

Миелография и миело-КТ долгие годы были важными методами диагностики заболеваний спинного мозга. Они проводятся интратекальным введением иодированного контрастного вещества. Большие успехи МРТ в нейровизуализации свели использование этих методов к очень ограниченному числу случаев, в основном у пациентов с противопоказаниями к МРТ из-за клаустрофобии или кардиостимуляторов. Другими показаниями для миелографии могут быть ликворея или недиагностические случаи МРТ.

При МРТ в процессе создания изображения активную роль играют все ткани. Медицинский магнитный резонанс основан на релаксационных свойствах возбужденных ядер водорода в воде и липидах в постоянном магнитном поле. Ядра водорода производят сигнал, который позволяет получать диагностические изображения.

Сканеры использующиеся в медицине имеют стандартную напряженность магнитного поля от 0,2 до 3 Тл.

Интенсивность сигнала нормального позвонка меняется с возрастом. Гемопоэтический (красный) мозг гипоинтенсивен в Т1 -режиме, и становится гиперинтенсивным с переходом красного костного мозга в желтый (8-12 лет).

Межпозвоночные диски также меняют интенсивность сигнала с возрастом. У детей и молодых людей диски гиперинтенсивные на Т2-ВИ, но с прогрессирующей потерей воды становятся гипоинтенсивными в Т2-режиме. Дегенерации диска, обезвоживание и изменения формы обычно появляются после второго десятилетия жизни. При помощи МРТ можно также может отличить студенистое ядро от фиброзного кольца. Ядро имеет гиперинтенсивный сигнал в Т2-режиме, а фиброзное кольцо проявляется в периферийной области с более низкой интенсивностью сигнала в Т2-режиме.

На КТ межпозвонковые диски однородны и имеют плотность, как у мягких тканей (50-100 ед. Хаунсфилда). В отличие от МРТ, при КТ нельзя дифференцировать внутреннюю структуру диска.

Компьютерная томография позвоночника

Диагностика

В современном мире около 80% людей имеют патологии позвоночника. Обычно о них становится известно лишь после появления резких болей и других симптомов, которых раньше у человека не было. Поэтому важно время от времени проводить обследование. На данный момент известно немало методов исследования позвоночника. Наиболее распространенными являются КТ, МРТ, рентген, УЗИ и миелография.

Методы

Что делать при возникновении болей в спине и как обследовать позвоночник? В первую очередь следует обратиться к врачу (неврологу, нейрохирургу, ортопеду или вертебрологу). Он проведет осмотр, назначит необходимые анализы и функционально-диагностические исследования.

Функциональное исследование позвоночника чаще всего проводят следующими методами:

  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • рентгенография;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • миелография.

Каждый из них имеет свои показания к обследованию.

Компьютерная томография основана на использовании рентгеновских лучей. Но имеются отличия от рентгенографии: при помощи КТ позвоночник обследуют послойно. Такая компьютерная диагностика позвоночника позволяет увидеть мельчайшие детали: тело позвонка, мягкие ткани, межпозвоночные диски, ткани и сосуды.

Компьютерная томография назначается при следующих состояниях:

  • боль в спине или пояснице;
  • подозрение на опухоль;
  • воспалительные процессы;
  • травмы;
  • наблюдение за состоянием позвоночного столба до оперативного вмешательства и после него;
  • грыжа межпозвоночного диска.

Как проводится компьютерная томография? Обследуемый лежит неподвижно, а компьютер фиксирует данные, передаваемые на него излучателем и датчиком. Вся процедура занимает не более 20 минут, заключение выдается сразу же.

Магнитно-резонансная томография — одно из наиболее информативных методов изучения позвоночного столба. Исследование основано на действии электромагнитного излучения.

Современные аппараты имеют открытый тип тубы, то есть пациента не нужно помещать в закрытое устройство. Поэтому обследовать можно даже людей, страдающих клаустрофобией.

Показания для МРТ-исследования следующие:

  • частая головная боль, головокружение;
  • травмы спинного мозга;
  • опухоли;
  • диагностика локализации грыжи;
  • скорость движения ликворной жидкости.

Сама процедура занимает не более 30 минут. Во время нее главная задача обследуемого — лежать не двигаясь. Во время исследования томограф делает снимки с разных ракурсов, которые тут же передаются на монитор. Результаты можно перенести на диск или распечатать.

Рентгенография

Рентгенографическое исследование основано на разной способности тканей к поглощению рентгеновских лучей. Так, на рентгенограмме кости будут выглядеть светлыми, так как они поглощают больше лучей, а мягкие ткани — темными.

В настоящее время большинство пациентов и врачей считают, что рентгенография устарела и не является информативной. Это далеко не так. Обзорную рентгенограмму всех позвонков и отделов позвоночника можно сделать только при помощи рентгена.

Рентгенографию делают в прямой и боковой проекциях, а также сидя и лежа. Благодаря этому врач может иметь полное представление о позвонках, величине их деформирования, и частично о межпозвоночных дисках и позвоночном канале.

Длительность обследования составляет 5 минут, заключение можно забрать через 30 минут. Для профилактики рентгенографию выполняют 1 раз в год.

УЗИ позвоночника считается информативным и недорогим обследованием, которое дополняет МРТ и рентген.

Чаще при помощи данного метода проводится обследование шейного отдела позвоночника. Процедура выполняется в положении пациента сидя или лежа. Для визуализации остеохондроза шею максимально сгибают и разгибают. Длительность исследования — не более 15 минут.

Исследование шейного отдела позвоночника позволяет обнаружить:

  • сужение позвоночного канала;
  • нестабильность позвонков;
  • поражение спинномозговых нервов и артерии позвоночника;
  • врожденные дефекты позвоночного столба;
  • протрузии и грыжи межпозвоночных дисков;
  • дефекты спинномозговой оболочки;
  • возрастные изменения межпозвоночных дисков.

По сравнению с остальными методами, УЗИ-диагностика более безопасна, за счет чего можно проводить частые исследования. Стоимость ультразвукового обследования низкая, а информативность высокая. Метод можно использовать даже у беременных женщин и у новорожденных детей.

Миелография

Данная методика заключается во введение в позвоночник контрастного вещества, которое визуализируется на КТ или рентгенографии. При помощи миелографии можно установить причину нарушения оттока спинномозговой жидкости, а также выяснить состояние костей, хрящей и нервных корешков.

Как проводится миеолография? Обследуемый лежит на животе, ему под контролем рентгенографии в область пояснично-крестцового отдела вводят иглу и контрастное вещество. Затем делают снимки.

Читать еще:  Защемление позвоночника

Какой метод более надежен?

Однозначный ответ на этот вопрос дать нельзя. Методика исследования подбирается на основании наличия тех или иных симптомов.

Например, диагностика болей в спине может проводиться любым из этих методов. Но болезненность в области позвоночника может быть следствие разных причин. Поэтому для дифференциальной диагностики болей в спине применяют разные методы.

Исследования для диагностики болевого синдрома в спине:

Причины болевого синдрома Исследования
Нерадикулярная боль:

У больного не было травм, отсутствуют факторы риска.

Подозрение на опухоль или инфекцию.

Смещение позвонков с выраженной неврологической симптоматикой

Рентгенография в передне-задней и боковой проекциях, МРТ.

Рентгенография в положении сгибания — разгибания, МРТ, КТ

Радикулярная боль:

Симптомы поражения седалищного корешка

Неизвестный уровень поражения седалищного корешка

МРТ

КТ, МРТ

Травма Рентгенография
Подозрение на остеомиелит МРТ
Опухоль в анамнезе, клинические проявления метастазирования МРТ

Обследование позвоночника — необходимая процедура как при наличии болезни, так и для профилактики ее возникновения. В зависимости от симптоматики, могут применяться разные методы диагностики.

Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания, поэтому нельзя назвать наиболее надежный метод исследования.

Выбор метода диагностики при болях в спине

Заболевание опорно-двигательного аппарата

Современные специалисты располагают широким спектром методов диагностики опорно-двигательного аппарата: рентгенография, УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография – это далеко не полный перечень доступных технологий.

Перед невропатологом или травматологом не стоит проблема дефицита методик, зато остается задача формирования оптимального алгоритма обследований. Алгоритм диагностики и лечения для каждого пациента составляется индивидуально, на основе собранного анамнеза и симптомов.

В зависимости от происхождения боль в спине может быть охарактеризована как вертеброгенная или невертеброгенная дорсалгия. Другими словами, причина боли может крыться в позвоночнике или не в позвоночнике.

Практика показывает, что медикам приходится иметь дело с вертеброгенной дорсалгией в 9 случаях из 10, когда пациенты приходят с жалобами на боли в спине , поэтому диагностика должна быть направлена на изучение состояния позвоночного столба. При этом боль может быть специфической или неспецифической.

Алгоритм лечения ОДА

Неспецифические боли чаще всего связаны с компрессией корешков спинномозговых нервов. Основных рекомендаций по алгоритму диагностики несколько:

  • При первичном опросе и осмотре пациента врач должен обратить внимание на «симптомы угрозы», которые указывают на вероятность наличия серьезной, опасной для жизни патологии. К таким «симптомам угрозы» принадлежат стойкие боли в спине с детского возраста, резкое снижение массы тела, боли на фоне лихорадки, симптомы поражения спинного мозга, немеханический характер боли, когда она не уменьшается в состоянии покоя. Также специалиста должны насторожить жалобы на скованность по утрам и изменения в анализах мочи, крови.
  • При выявлении «симптомов угрозы» клинико-инструментальное обследование проводится в обязательном порядке. Если диагностика не подтверждает наличие патологии, боль признается неспецифической
  • Если «симптомов угрозы» и корешковой боли нет, дополнительные диагностические процедуры не являются обязательными – терапия может быть назначена без них
  • Важно помнить, что методы визуализации часто выявляют дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике даже у пациентов, которые вовсе не жалуются на боли в спине. Обнаруженные изменения в позвоночнике совсем не обязательно будут причинами возникновения боли
  • Методы визуализации рекомендованы в неясных случаях происхождения болевого синдрома, особенно если есть подозрение на наличие опухоли или инфекционного процесса.

Диагностика поврежденного ОДА

Основные методы диагностики

  • Рентгенография
  • Компьютерная томография (КТ)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Электронейромиография (ЭМГ)
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ)
  • Ультразвуковое сканирование (сонография)
  • Артроскопия.

Базовая оценка поражений скелета и суставов начинается с рентгенографии – этот метод не может визуализировать изменения в мягких тканях, зато дает возможность изучить состояние позвоночного столба и дисков.

Рентгенологическое исследование намного дешевле КТ и МРТ и на первом этапе позволяет сориентироваться, насколько тяжелое поражение опорно-двигательного аппарата имеет место быть.

Основной причиной болей в спине, потери чувствительности, снижения двигательного диапазона считается корешковый синдром. Грыжи, протрузии, остеофиты и другие патологические изменения воздействуют на корешки нервных окончаний, вызывая боли разной степени интенсивности.

Кроме того, болевой синдром может быть связан с травмами, искривлениями, воспалениями, смещением позвонков или их нестабильностью. Все эти патологии поддаются диагностике с помощью рентгенографии, а если этого метода недостаточно, то чтобы определить причину боли, пациенту назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Если рентгенологические снимки визуализируют изменения в одних только костях, то полученное с помощью КТ или МРТ послойное изображение дает возможность рассмотреть изменения в хрящах и мягких тканях.

Две эти методики практически вытеснили миелографию – рентгеноконтрастное исследование ликворопроводящих путей.

Выбирая между миелографией и томографией, всегда стоит отдать предпочтение последней, поскольку КТ и МРТ отличаются большей информативностью и точностью.

Мультиспектральная компьютерная томография (МСКТ) визуализирует поперечное изображение костей и суставов. Этот метод помогает дифференцировать костные и мягкие ткани, выявить незначительные различия в плотности нормальных и патологически измененных участков.

Магнитно-резонансной томография

И все же МСКТ уступает магнитно-резонансной томографии, которую можно назвать единственным методом комплексной оценки мышечно-скелетной системы. Принципиальное различие между КТ и МРТ заключается в том, что последний метод с большей точностью визуализирует мягкие ткани, с его помощью можно рассмотреть нервные волокна, поэтому МРТ назначается, когда требуется информативная диагностика поражения мышечных и нервных тканей.

В отличие от компьютерной томографии, эта технология позволяет определить переломы без смещения костей. Основное преимущество в случае исследования позвоночника – способность обнаружить нарушение целостности суставной хрящевой ткани. МРТ незаменима, когда речь идет о повреждениях фиброзно-хрящевых структур.

Одна из причин, по которым предпочтение может отдаваться КТ , – более доступная стоимость. Однако нужно помнить: некоторые виды травм и патологий с трудом определяются лучевыми методами. Например, с помощью рентгенографии или КТ крайне редко удается диагностировать контузию кости.

Если боли в спине сопровождаются судорогами, онемением, потерей чувствительности и снижением рефлексов, дополнительно может быть назначена электронейромиография (ЭМГ) – этот метод диагностики позволяет установить степень поражения нервов и с точностью определить, какие именно волокна вовлечены в патологический процесс.

Сонография и артроскопия

В качестве вспомогательного способа диагностика ЭМГ может подсказать, как быстро развивается заболевание и составить прогноз.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) дает возможность установить повреждения сухожильно-связочного аппарата, выявить и оценить свободные внутрисуставные тела, разрывы мышц, сухожилий, связок.

Благодаря непосредственному контакту с пациентом во время УЗИ можно акцентировать внимание на местах наибольшей болезненности. Ультразвуковое сканирование или сонография призвана исследовать состояние позвоночника и суставов, обнаружить патологии сухожилий.

Этот метод сопоставим по эффективности с КТ и МРТ, но стоимость диагностики намного ниже. Ее следует назначить, если есть признаки воспаления тканей или ущемления нервных окончаний.

Реже прочих методов специалисты прибегают к артроскопии – минимальной хирургической манипуляции, которая осуществляется для диагностики состояния суставов.

Через микроразрез в ткани сустава вводится артроскоп. Артроскопия используется еще и в качестве методики лечения межпозвонковой грыжи или тяжелой формы искривления.

Короткие рекомендации по выбору метода обследования

Вероятные причины болей

Визуализация

Дополнительная диагностика

Диагностика состояния позвоночника

Диагностика позвоночника – это комплекс обследований, благодаря которым можно своевременно обнаружить его патологии. Боли в спине и шее, скованность движений, хруст, прострелы и другие симптомы существенно влияют на качество жизни пациента и должны становиться обязательным поводом для обращения к врачу. Диагностические мероприятия назначаются индивидуально, в зависимости от клинической картины и общего самочувствия больного. Возможности современной медицины позволяют определить все заболевания позвоночника на ранних стадиях, провести их дифференциальную диагностику и назначить максимально эффективную схему лечения.

Этапы диагностики

Перед тем как поставить окончательный диагноз, проводится комплексное обследование. Некоторые болезни можно определить в результате простого осмотра и сбора данных анамнеза, для остальных потребуются более сложные методики с использованием дополнительного оборудования. При появлении первых признаков, свидетельствующих о патологии позвоночника, следует обращаться к вертебрологу. Однако в процессе обследования может потребоваться помощь других специалистов: ортопеда, хирурга, травматолога.

Стандартная схема диагностики включает 3 основных этапа. Каждый последующий проводится в случае недостаточной эффективности предыдущих исследований и назначается индивидуально.

Первый этап – это осмотр пациента и сбор анамнеза . Важно сообщить врачу обо всех врожденных и приобретенных заболеваниях спины, перенесенных травмах и операциях, образе жизни и других особенностях. Простой пальпацией можно обнаружить различные искривления позвоночного столба и другие патологии. Более сложные повреждения определяются инструментальными способами.

Второй этап диагностики – это фиксирование клинической картины . Для этого проводится исследование позвоночного столба, мышц, суставов, мягких тканей и сосудов, а результаты сохраняются. Их обязательно нужно брать с собой на последующие приемы у врача. Эффективность терапии определяется по наличию или отсутствию положительной динамики после начала курса лечения.

Один из этапов диагностики позвоночника – это исследование стоп . У большинства пациентов с проблемами в позвоночном столбе часто обнаруживаются характерные патологии постановки стоп, из-за чего человек не может правильно распределять свой вес в движении. Так, боли в поясничном отделе характерны для плоскостопия и других врожденных или приобретенных заболеваний.

ВАЖНО ! При диагностировании болезней позвоночника процедуры назначаются поэтапно. Если более простые методы дают достаточно информативную картину, необходимость в проведении сложных и дорогостоящих отсутствует.

Методики

Боли в спине могут быть вызваны различными патологиями, и методы терапии будут отличаться для каждой из них. Простой осмотр и пальпация не помогут дифференцировать большинство заболеваний, поэтому основной этап обследования проходит с использованием сложного оборудования. Основанием для постановки диагноза может становиться снимок, запись, а также любые другие результаты процедур, на которых визуализируется участок с повреждением. При подозрении на заболевания позвоночника исследуются не только позвонки, но и другие структуры: мышцы, связки, нервы и сосуды.

Рентгенография

Этот метод диагностики относится к базовым, поскольку процедура проста и доступна. Она позволяет определить правильность расположения позвонков, а также оценить состояние окружающих тканей. Для получения полной картины потребуется несколько снимков в различных проекциях. Наиболее информативны прямая, боковая и косые проекции, а также могут понадобиться изображения в движении. Для этого пациент выполняет разные действия: наклоны, сгибания, повороты.

Каждый отдел позвоночного столба исследуется отдельно. Существует возможность получить снимки шейного, грудного, пояснично-крестцового отдела. Если есть необходимость, проводят обследование одновременно нескольких участков, поскольку характер и расположение боли не всегда прямо указывают на ее первопричину. Также может быть выполнена рентгенография с использованием контрастного вещества. Такой метод диагностики чаще требуется для оценки состояния сосудов и мягких тканей, для подтверждения подозрений на межпозвоночную грыжу или остеохондроз.

Выделяют несколько основных его разновидностей:

  • пневмомиелография – получение снимков после введения небольшого количества воздуха в спинномозговой канал;
  • ангиография – проводится для исследования сосудов, для этого контраст вводят в сонную либо позвоночную артерию;
  • миелография – сложный способ обследования, который проводится после местного обезболивания и введения контрастного вещества в субарахноидальное (подпаутинное) пространство, благодаря чему можно получить информативные снимки (метод используется для диагностики протрузий и грыж, нестабильности позвонков);
  • дискография – способ похож на предыдущий и также проводится с местным обезболиванием, но контрастное вещество вводится в определенный диск.

Методом рентгенографии диагностируются не все заболевания позвоночника, которые могут становиться причиной боли и дискомфорта в области спины. Однако возможности современной аппаратуры позволяют максимально точно определить патологический участок и оценить состояние как костной, так и мягких тканей, нервов и сосудов. С появлением компьютерных рентген-аппаратов диагностика стала более простой: снимки выводятся на монитор в момент их получения, а затем их можно распечатать либо хранить на цифровых носителях.

Рентгенография – информативный и доступный способ, но он имеет противопоказания. Рентгеновское облучение может нанести вред при беременности, также процедуру не проводят детям младшего возраста без особой необходимости. Также выделяют ряд отдельных противопоказаний к рентгенографии с применением контраста, к числу которых относят туберкулез, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, хронические патологии почек и печени, а также повышенную чувствительность (аллергию) к веществам с содержанием йода.

Компьютерная томография

КТ (компьютерная томография) также основана на действии рентгеновского излучения. Однако метод более информативен, чем стандартная рентгенография, поскольку позволяет получать снимки в разных проекциях. Зона, доступная для обследования, существенно увеличивается, поскольку аппаратура достигает даже участков, скрытых за костной тканью.

Особой разновидностью является спиральная КТ. Этот способ более информативен и позволяет максимально достоверно отличать нормальные ткани от патологически измененных. Особенность этого метода в возможности получить снимок точного среза тканей, на который не накладываются изображения участков, расположенных выше и ниже.

Магнитно-резонансная томография

МРТ-диагностика позвоночника – один из наиболее востребованных методов обследования. Он проводится не во всех медицинских учреждениях, поскольку требует наличия стационарного магнитно-резонансного томографа. Принцип его действия основан на способности атомов водорода, которые находятся в каждом органе и ткани человеческого тела, воспроизводить магнитное излучения в ответ на сигналы аппарата. Картина получается максимально достоверной и выводится на монитор. С помощью этого метода можно обследовать даже те органы, которые скрыты за реберной дугой. При болях в спине МРТ позволяет оценить состояние спинного мозга и межпозвоночных хрящей, а также нервов и сосудов.

СПРАВКА . Магнитно-резонансная томография – это не менее информативный, но более безопасный, чем КТ, способ диагностики. Поскольку во время процедуры лучевая нагрузка отсутствует (рентгеновские лучи не воздействуют на человека), ее можно проводить в том числе детям и беременным женщинам.

Ультразвуковая диагностика

Ультразвук редко оказывается более информативным, чем другие методики. Кости на изображении имеют яркий белый оттенок, поэтому затрудняют доступ к другим органам и тканям. Тем не менее метод безопасен, прост, доступен, поэтому может применяться в качестве альтернативного варианта. Чаще проводят допплерографию – оценку состояния сосудов на УЗИ. При диагностике некоторых заболеваний (смещения позвонков, протрузий, остеохондроза) важно определить степень проходимости сонных и позвоночных артерий.

Другие методики

Если стандартная схема обследования не дает оснований для постановки окончательного диагноза, можно воспользоваться дополнительными возможностями. Боли в спине могут указывать не только на проблемы непосредственно с позвонками: у некоторых пациентов они вызваны патологиями со стороны нервной и сердечно-сосудистой систем, мышц и других структур.

Полное обследование также может включать следующие методики:

  • электромиографию – метод оценки проводимости мышечных волокон в ответ на применение раздражителей;
  • неврологическое исследование – способ определить степень возбудимости спинномозговых нервов на разных их участках и тем самым исключить возможность их сдавливания.

Диагностика позвоночника – это комплекс этапов и методик, направленных на выявление причины боли, дискомфорта и других симптомов заболеваний спины и суставов. В некоторых случаях пораженная область обнаруживается уже на простых базовых обследованиях, но иногда потребуется провести ряд дополнительных процедур. Обследование поясничного, крестцового, грудного и шейного отделов проводится отдельно. Так можно получить более полную и достоверную картину.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector