matim.ru

Виды грыж позвоночника

Какие виды грыж позвоночника существуют и чем они различаются?

Межпозвоночные грыжи различаются по двум основным признакам.

    Во-первых, при разрыве фиброзного кольца и выпадении ядра диска наружу выпавшая часть может оторваться от основной или сохранить с ней связь. В первом случае имеет место секвестрированная, или секвесторная грыжа позвоночника, а во втором – не секвестрированная.

  • Второе – это направление пролапса (выпадения) ядра. Наиболее часто диск выпадает в направлении спинного мозга. Это задний пролапс, который представляет наибольшую опасность. Если диск выпал вбок – это латеральная грыжа диска.
  • Если пролапс произошел назад и вбок, диагностируется заднелатеральное повреждение межпозвонкового диска. Если разрыв фиброзного кольца произошел точно по радиусу – медианная. Другое ее название – центральная, или срединная.

    Самая опасная форма такой патологии – заднемедианная грыжа межпозвонкового диска. Она вызывает сдавление, или стеноз спинного мозга, что может привести к параличу конечностей, острому нарушению иннервации внутренних органов и систем организма.

    Наиболее часто такие формы возникают на границе поясничного (L) и крестцового (S) отделов – задняя медиальная l5 s1, или более общий случай – дорзальная грыжа диска l5 s1.

    Если диск выпал в том месте, где нервные корешки отходят от спинного мозга, – это фораминальная форма. Она вызывает наиболее сильные боли. Однако по своей опасности она уступает дорзальной. Таким образом, интенсивность боли далеко не всегда отвечает опасности. Напротив, самые опасные случаи могут почти не вызывать болей. Для определения локализации, направления, величины пролапса, также его опасности обязательно проводится МРТ-обследование.

    Если выбухание происходит равномерно по всей окружности – это циркулярная форма. Одна из наиболее часто встречающихся патологий этого типа – циркулярная грыжа диска l4 l5. Такие виды как дорзальная парафораминальная, левосторонняя фораминальная, парамедианная указывают на промежуточные направления пролапса. Их названия являются уточняющими, они имеют значение только для врача.

    Лечение без операции

    Все виды межпозвоночных грыж с успехом поддаются лечению комплексными методиками, применяемыми в клинике «Тибет». Это относится к величинам пролапса до 14-16 мм. Однако это не значит, что любую грыжу можно вылечить с помощью рефлексо- и физиотерапии. В случае серьезного сдавления спинного мозга, угрозы паралича, пациенту будет рекомендована операция.

    При значительной величине пролапса (более 16 мм) в большинстве случаев хирургическая операция также является оптимальным решением. Поэтому, прежде чем начать лечение, пациент клиники обязательно направляется на МРТ-обследование позвоночника. После этого, принимается решение о возможности консервативного лечения, и делается прогноз.

    В одних случаях можно рассчитывать на полное устранение симптомов и значительное уменьшение пролапса, в других – на существенное облегчение симптомов, повышение качества жизни и работоспособности, устранение угрозы операции и осложнений (инвалидности).

    Лечение межпозвоночной грыжи в клинике «Тибет» – процесс длительный и сложный, однако более чем в 90% случаев он дает позитивные результаты. Подробнее об этих результатах и применяемых нами методах лечения вы можете прочитать здесь.

    Виды грыж позвоночника и их особенности

    Межпозвоночная грыжа становится частым диагнозом в последнее время, поэтому люди начинают интересоваться, какие бывают грыжи позвоночника, где они бывают и как их лечить. Знать местоположение патологии необходимо не только врачам, которые будут заниматься ее лечением, но и самим пациентам. Больной сможет &#171,беречь&#187, место возникновения патологии, если будет знать о ней больше.

    Классификации грыж межпозвоночных дисков

    Самое распространенный способ разделения на виды всех грыж позвоночника, это разделить их по принадлежности к позвоночным отделам. Выделяют три отдела, в которых может возникнуть болезнь:

    Частотность образования в каждом из них полностью зависит от нагрузки и от степени подвижности данного сегмента.

    Так же можно выделить первичные и вторичные виды грыж позвоночника. Первичные образуются на здоровом позвоночном столбе в момент сильной и резкой нагрузки на него, или в момент получения травмы. Вторичные возникают при развитии в позвоночнике дегенеративных процессов.

    Так же можно разделить заболевание по размеру, если диск выпячивает не более, чем на 3 мм, то это называют протрузией, если диск выпал на 6 мм, то это пролапс, а если размер превышает 6 мм, то грыжа считается развитой.

    Кроме основных различий, существуют и другие виды опасных грыж позвоночника, классификация которых зависит от многих факторов.

    По расположению

    По месту расположения позвоночных грыж, различают несколько видов. Расположение в цервикальном отделе, то есть в шее, обозначается буквой С. На долю этих видов приходится около 30% болезней. Нахождение в торакальном, то есть в груди, занимает всего 6% возникновения патологий. Образование в люмбальном, то есть поясничном отделе, занимает около 64%.

    Самая высокая частота возникновения приходится на область поясницы. Это происходит потому, что на нее возлагается максимальное количество нагрузок. В шее и груди она встречается гораздо реже, так как шейный отдел подвержен максимальной подвижности, а позвонок грудины находится под надежной костной защитой.

    Возникновение вторичных выпячиваний происходит на фоне заболевания, и остеохондроз является самым распространенным из них.

    По степени выпячивания

    Можно выделить виды грыж человеческого позвоночника по их общему размеру. Эта классификация по степеням сложности.

    Даже если грыжи имеют одинаковый размер, то у них может быть разное клиническое проявление, особенно, когда они располагаются в разных отделах. Выпирание в шейном отделе с размером 2 мм, а в поясничном – 4 мм считается маленьким, большое для шеи – 6 мм, а для поясницы около 9. Свыше 9 мм – уже огромное выпирание.

    Читать еще:  Рак позвоночника симптомы и проявление 4 стадия

    При такой патологии очень часто происходит разрыв фиброзного кольца, а ядро начинает выходить наружу, в итоге происходит секвестрация диска.

    По направлению выпячивания

    Виды грыжи позвоночника так же могут различаться по топографии.

    Передние выпячивания – это момент когда развитие выбухания развивается по направлению вперед, а вот симптомов при этом почти никогда нет. Данный вид является самым благоприятным из всех остальных, так как не сопровождается болезненностью.

    Выпирание по направлению в бок от позвонковых тел несут в себе неприятные последствия, они могут проходить через отверстия корешков нервов спинномозгового канала.

    Выпячивание по направлению назад считаются самыми опасными. Потому что оно выходит в позвоночный спинномозговой канал, и начинает сильно сдавливать его, такое состояние самое тяжелое.

    Грыжа Шморля – это выпячивание позвонка в вертикальном положении, то есть вниз или вверх по позвоночнику, в тело позвонка, который располагается выше или ниже патологии.

    Анатомическая классификация

    Данные патологии можно разделить и по анатомии, то есть по строению самого образования, выпирание может быть свободным, блуждающим или перемещающимся.

    Свободное выпячивание представляет собой образование, сохранившее структурную связь между межпозвоночным диском и окружающими его структурами.

    Блуждающая грыжа, или другими словами секвестрированная, как правило, полностью тратит связь с диском, который оказался пораженным и начинает активно перемещаться в канале спинного мозга. Такое выпячивание несет в себе высокие риски сдавливания нервной системы спинного мозга.

    Перемещающаяся грыжа представляет собой образование, которое может сначала сместиться в одну из сторон, а потом вернуться на место.

    Чаще всего встречаются сразу несколько разновидностей патологии, которые отличаются между собой как видом, так и локализацией. Правильное определение очага поражения и его характера помогает врачу назначить необходимое лечение и применить наиболее эффективные методы.

    Лечение грыжи

    Выпячивание межпозвоночных дисков является опасным заболеванием, которое влечет за собой большое количество неприятных последствий. Именно по этой причине его необходимо лечить. Заниматься лечением в данном случае должен только врач, самостоятельное лечение может нанести вред.

    Прежде чем выбрать лечебную методику, врач назначает полное обследование, которое поможет поставить точный диагноз. Для лечения используются комплексные методы, они включают в себя медикаментозную терапию, физиотерапию и лечебную физкультуру.

    Использование медицинских препаратов в лечении позволит снять болезненный симптом, устранить воспалительный процесс и помочь тканям регенерироваться. Используют в данном случае обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы и витамины, чаще всего группы В.

    Физиотерапия и лечебная физкультура назначаются, только когда снят болевой симптом и воспаление, они помогают расслабить мышечный корсет, улучшить кровообращение, помогают освободиться нервным окончаниям, которые были зажаты в процессе разрушения диска.

    При заболевании большого размера используется хирургическое вмешательство, в данном случае ее только удаляют. Так же хирургическое лечение может потребоваться, если традиционные методы не помогают, и человеку не становится лучше.

    Грыжа межпозвонковых дисков может таить в себе большое количество различных осложнений, поэтому очень важно начинать своевременное лечение, которое поможет избавиться от нее без операции и за более короткое время.

    Чем отличаются разные виды грыж позвоночника

    Межпозвоночная грыжа – это заболевание, сопровождающееся характерным выбуханием межпозвоночного диска, «выдавливанием» его между телами двух позвонков. Часто оно сопровождается сдавлением структур позвоночного канала. Врачи выделяют разные виды грыж позвоночника, опираясь на несколько классификаций.

    Для точной постановки диагноза и подбора оптимальной тактики лечения важно понять, какая из разных видов позвоночных грыж обнаружена у пациента. Если терапия будет подобрана без учета особенностей заболевания, она может оказаться совершенно неэффективной или даже вредоносной.

    Влияние расположения

    Какими бывают грыжи позвоночника? Наибольшей популярностью пользуется в медицине и среди пациентов классификация по расположению. Сама по себе она не представляет ничего сложного, опираясь на позвоночные отделы, выделяемые анатомами.

    По расположению выпячивания подразделяют на:

    • цервикальные (затронут шейный отдел позвоночника), обозначающиеся буквой C в диагнозах и выявляемые у 30% обращающихся за помощью пациентов;
    • торакальные (затронут грудной отдел позвоночника), обозначающиеся буквами Th и диагностируемые только у 6% обращающихся к врачам (считается, что торакальные грыжи встречаются реже всего);
    • люмбальные (поражен поясничный отдел позвоночника), обозначаются в диагнозах буквой L, а встречаются наиболее часто, примерно в 64% случаев.

    Процентное распространение патологий объясняется нагрузками на позвоночные отделы и их подвижностью. Так, на шейный и грудной отделы приходится небольшая нагрузка, в то время как подвижность их максимальна и сохраняется, даже если человек сидит или лежит, потому там выпячивания появляются редко.

    С поясничным отделом картина совершенно противоположная – при максимальных нагрузках подвижность в этой части спины очень ограничена, чем и объясняется высокая частота развития заболевания в этой области.

    Степени выпячивания

    Еще одна важная классификация межпозвоночных грыж – это разделение их по степени выпячивания. Эта система деления играет большую роль в медицине, так как в зависимости от того, насколько сильно выпячивание выходит за границы позвоночника, часто прогнозируются осложнения, и решается вопрос о том, можно ли лечить патологию малоинвазивными методиками, или придется применять масштабную хирургическую операцию.

    По степени выпячивания грыжи за пределы позвоночного столба выделяют:

    • протрузию, при которой выход грыжи не превышает 2,5-3 мм (в большинстве случаев заболевание на этой стадии диагностируется совершенно случайно, у пациента нет жалоб на какой-либо дискомфорт, а лечение можно проводить консервативно, не прибегая к хирургическому вмешательству);
    • пролапс, при котором выход грыжи составляет уже 3,1-5 мм (на стадии пролапса в основном появляются первые жалобы человека на какой-либо дискомфорт, формируется непостоянный болевой синдром, но терапия все еще может носить консервативный характер, если обратиться к врачу своевременно);
    • развитая грыжа, при которой размер выпячивания составляет часто более 6 мм (симптомы в этот период уже явные, человек вынужден проходить консервативное лечение и решать с лечащим врачом вопрос о необходимости оперативного вмешательства).
    Читать еще:  Беременность при грыже поясничного отдела позвоночника

    Классификация по степени выпячивания актуальна в любом случае, независимо от того, диагностирована у пациента поясничная, шейная или грудная грыжа. Важно только помнить, что в зависимости от отдела позвоночника протрузия в поясничном отделе и в шейном может значительно различаться по клинической картине.

    Некоторые врачи по степени выпячивания выделяют только две основных категории:

    • локальная грыжа, при которой выход составляет не более 25% от общей окружности диска;
    • диффузная, при которой выход составляет от 25% до 50% от общей окружности поврежденного диска.

    Подобная классификация является спорной, так как не все врачи согласны, что диск может выбухать только на 50% от своей окружности, но, тем не менее, ее иногда используют в медицине.

    Ориентир – анатомия

    Еще один распространенный способ классификации грыж – это использование их анатомического строения.

    Выделяют несколько разновидностей патологии, опираясь на этот критерий:

    • свободная, при которой выбухающая структура и межпозвоночный диск все еще имеют связь;
    • секвестрированная (блуждающая), при которой утрачивается взаимосвязь выбухания с межпозвоночным диском, оно начинает активно перемещаться в спинномозговом канале, что может привести к непредвиденным последствиям из-за травматизации окружающих структур;
    • перемещающаяся, характеризующаяся возможностью к попеременному смещению и возвращению к прежнему положению.

    Анатомическая классификация межпозвонковых грыж необходима врачам, чтобы предвидеть возможные негативные последствия в случае отсутствия полноценного лечения. Так, например, любой специалист знает, что секвестрированная грыжа представляет для здоровья наибольшую опасность, так как легко перемещается по спинномозговому каналу и может сдавливать нервные стволы в самый непредвиденный момент с формированием опасных для жизни симптомов.

    Анатомическое разделение грыж на несколько видов позволяет врачу также представить, как будет в дальнейшем развиваться заболевание, и какие методы терапии наиболее применимы, чтобы остановить переход одного вида в другой.

    Направление выпячивания грыжи

    Врачи выделяют разные виды межпозвоночных грыж по тому, в каком направлении произошло выпячивание. Этот способ деления является важным при подборе оптимального способа оперативного лечения, так как не каждое выбухание в зависимости от направления можно исправить с помощью малоинвазивных методов.

    По топографии выделяют:

    • передние выбухания, при которых межпозвоночный диск выпячивается вперед по отношению к телам позвонков, жалоб у пациента не возникает, а течение заболевания наиболее благоприятное (передние грыжи в основном диагностируются случайно, когда пациент обращается к врачу по другому поводу);
    • боковые выбухания происходят латерально между позвонками, при этом в патологический процесс часто вовлекаются отверстия, через которые проходят спинномозговые нервы (при защемлении нерва у пациента появляются жалобы, которые могут варьироваться в зависимости от того, какой именно нервный ствол оказался поражен и насколько патология выражена);
    • задние грыжи, при которых позвонок оказывается позади выпяивания, а само оно попадает прямиком в спинномозговой канал и может сдавливать спинной мозг.

    Грыжа с выбуханием назад считается наиболее опасной для здоровья и жизни человека.

    Поврежденный межпозвоночный диск в этом случае попадает в спинномозговой канал, что может привести к развитию ряда неприятных симптомов, а в некоторых случаях и к инвалидизации пациента.

    Тип тканей, оказавшихся за пределами межпозвоночного пространства

    Тип тканей, оказавшихся за пределами межпозвоночного канала, также важно оценивать при постановке полноценного диагноза и выборе оптимальной тактики лечения.

    По этой классификации врачи выделяют грыжу:

    • пульпозную, при которой за пределами межпозвоночного пространства оказывается пульпозное ядро, которое смогло покинуть пределы межпозвоночного диска через дефекты в фиброзном кольце, оказавшись в любом положении относительно спинномозгового канала;
    • хрящевую, при которой хрящевая часть межпозвоночного диска, потерявшая былую эластичность из-за воздействия неблагоприятных факторов, оказывается вне межпозвоночного пространства, сдавливая окружающие структуры и приводя к появлению характерных симптомов;
    • костную, которая диагностируется в основном у пожилых людей из-за активных процессов спондилолистеза.

    Называть костную грыжу грыжей в полной мере несколько некорректно, как считают некоторые врачи. Объясняется это тем, что при спондилолистезе образуются остеофиты, которые способны сдавливать спинной мозг, но отнести их к грыжевым выпячиваниям все же нельзя, так как механизм их образования иной. Тем не менее, костная грыжа все же входит в классификацию заболевания по типу тканей, оказавшихся за границей межпозвоночного пространства.

    Грыжа Шморля

    В классификации врачи часто отдельно выделяют межпозвоночную грыжу Шморля. В этом случае выпячивание происходит не в сторону от позвонка, а либо выше него, либо несколько ниже.

    Интересно, что при патологии Шморля нет смещения самого межпозвоночного диска, он достаточно сохранен и все еще может выполнять свои основные амортизирующие функции. Образовавшаяся грыжа также не оказывает какого-либо неблагоприятного воздействия на спинномозговые нервы, не сдавливает их.

    Несмотря на отсутствие каких-либо неблагоприятных симптомов и хороший прогноз, пациенту все же необходимо комплекс лечебно-профилактических мероприятия. Дело в том, что заболевание Шморля формируется из-за недостаточности костной ткани, которая может прогрессировать и давать осложнения в будущем.

    Читать еще:  Подготовка к рентгену поясничного отдела позвоночника

    В большинстве случаев к ее развитию приводят:

    • патологические изменения в костной ткани врожденного типа, которые привели к разрушению замыкательной пластины позвонка, вызвав развитие дефекта;
    • выраженное разрежение костной ткани с потерей части ее функций, которое обычно характерно для пожилых людей, но может встречаться и у молодежи.

    Заболевание Шморля может развиться в полноценную межпозвоночную грыжу, если пациент его проигнорирует. Именно поэтому его выявлением и лечением рекомендуется заниматься своевременно, не оттягивая начало терапии.

    Секвестрированная грыжа

    Секвестрированная грыжа хоть и входит в классификацию по анатомической составляющей, но часть врачей предпочитают выделять ее в отдельный вид. Связано это с тем, что подобное заболевание зачастую представляет для человека наибольшую опасность.

    В результате развития секвестрированной грыжи происходит разрыв фиброзного кольца межпозвоночного диска, а пульпозное ядро оказывается прямо в спинномозговом канале. Это может приводить не только к сдавлению самого спинного мозга и нервных стволов, которые от него отходят, но и к их атрофии и последующему омертвению с потерей функции.

    Грыжа межпозвоночного диска – это сложное заболевание. Большинство врачей выставляют пациенту окончательный диагноз, основываясь не на одной, а минимум на нескольких классификациях, каждая из которых имеет свои особенности и может повлиять на дальнейшее лечение пациента.

    Обращение к врачу необходимо, чтобы диагноз с учетом всех особенностей болезни был поставлен максимально верно. От присвоения патологии верной классификации зачастую зависит подход к лечению, а от выбранного метода терапии жизнь и здоровье пациента. К диагностике необходимо относиться максимально серьезно.

    Классификация грыжи позвоночника

    Это не редко заболевание, в основном распространяющееся среди пожилых людей

    Сам термин «грыжа» (перевод на анг. hernia) подразумевает вылезание чего-либо за пределы его местонахождения. Грыжа позвоночника — нередкое заболевание, в основном распространяющееся среди пожилых людей. Зачастую грыжа позвоночного столба является продолжением какой-либо болезни позвоночника, например, остеохондроза.

    Чтобы позвоночник человека мог разгибаться, выгибаться и сгибаться необходимо пульпозное ядро, находящееся в межпозвоночном диске, состоящем еще из фиброзного кольца. Студенистое ядро, выполняющее функции амортизатора, при чрезмерной нагрузке начинает поглощать жидкость не только сквозь гиалиновые пластины, но и через гиалиновый хрящ. Поглощение жидкости через хрящ приводит к упругости диска. Диск сжимается, в связи с этим студенистое ядро начинает выпирать наружу и образуется грыжа.

    Изучив статью, вы подробнее узнаете, что такое грыжа позвоночника, виды грыж позвоночника, основные проявления болезни, факторы риска и как можно поставить диагноз.

    Виды и классификации патологий

    Классификация создана скорее для хирургов, чем для людей. Правильно указанная классификация и вид дает хирургу всю информацию, только по этим показателям хирург может определить ее местонахождение, размеры и какой способ оперативного вмешательства необходим в определенном случае.

    Классификация по локализации:

    • грыжа поясничного отдела позвоночника;
    • шейного отдела позвоночника;
    • грудного отдела позвоночного столба.

    В зависимости от размера дефекта выделяют сформированные грыжи (6–15 мм), протрузии (1–3 мм), пролапсы (3–6 мм).

    Классификация по содержимому грыжевого мешка:

    1. Хрящевая — выпячивание нарушенного хряща наружу из-за чрезмерных нагрузок на позвоночный столб.
    2. Пульпозное вещество центра диска — студенистое ядро выступает в канал спинного мозга, если имеется трещина в фиброзной оболочке.
    3. Костная — получает свое развитие из-за других заболеваний, например, спондилит у пожилых людей.

    Для выбора правильной тактики лечения и оперативного вмешательства хирурги используют анатомическую классификацию, свидетельствующую о возможных осложнениях и местах расположения:

    1. Секвестрированная.
    2. Блуждающая.
    3. Перемещающаяся.

    Формирование и основные проявления заболевания

    Позвоночная грыжа проявляется и сопровождается с сильнейшей болью, нарушениями функций опорно-двигательного аппарата. Двигательную функцию обеспечивают межпозвоночные диски, служащие амортизаторами между позвонками позвоночного столба. Основным амортизатором является студенистое ядро, пружинистое по консистенции.

    Студенистое ядро служит в организме в качестве распределителя веса на весь позвоночный столб. Нарушение межпозвонковых дисков приводит к разрыву фиброзного кольца, и вытекание ядра наружу. Симптомы и признаки могут быть разными, это зависит от места где она проявилась.

    Так, грыжа поясничного отдела позвоночника характеризуется следующими симптомами:

    • постоянное ощущение боли в поясничной области;
    • лишение типичных функций чувствительности пальцев стоп;
    • чувство онемения паховой области;
    • болевой синдром в ногах.

    А возникновение в шейном отделе сопровождается:

    • интенсивными болями;
    • головокружениями;
    • повышением либо понижением артериального давления;
    • неврологические признаки в виде онемения, упадок сил, слабости.

    На ранних этапах развития заболевания либо на профилактическом осмотре, чтоб исключить грыжу врачи проверяют сухожильные рефлексы, постукивают молотком.

    Дифференциальное диагностирование болезни

    Поставить верный диагноз может только врач. Для этого необходимо пройти неврологическое обследование, если понадобиться аппаратное обследование.

    Виды инструментального обследования для выявления грыж:

    1. Рентгенографическое обследование.
    2. МРТ.
    3. Миелография.

    Рентгенографическое исследование абсолютно безопасно, но менее эффективно. С его помощью можно лишь выявить наличие грыжи.

    Все виды обследования применяются в медицине в теперешнее время, но наиболее распространено МРТ. МРТ является высокоинформативным методом, применяющимся для получения самых точных данных. С его помощью можно выяснить в каком состоянии находится диск, мягкие ткани и костные ткани, окружающие грыжу.

    Посредством контрастного рентгенографического исследования можно выявить грыжу лишь на последних стадиях и только заднебоковую. Оно заключается в ведении контрастного раствора в субарахноидальное пространство позвоночного канала.