matim.ru

Блокада при защемлении седалищного нерва

Блокада седалищного нерва

При воспаленном седалищном нерве человек испытывает острую боль. Она локализована снизу спинальной зоны и распространяется на ногу. На начальных этапах патологии эффективна физиотерапия. Но иногда физиотерапевтические способы не приносят положительный результат, поэтому надо делать блокаду. Блокада седалищного нерва выполняется при неэффективности иных способов терапии.

Блокада при ишиасе эффективно устранит болевые ощущения. При этой манипуляции лекарственное средство вводится в пораженную область. Во время проведения анестезии следует учитывать следующие моменты: кому показана, противопоказана процедура и какие после нее могут быть вероятные осложнения.

Показания

Блокада при защемлении седалищного нерва имеет показания:

  • Нестерпимый болевой синдром, характерный для ишиаса и невралгии.
  • Нарушенная трофика тканевых структур.
  • Спазмированность мышц.
  • Перегружены связки.

Противопоказания

Выполнение блокады седалищного нерва Лидокаином, Новокаином запрещается:

  • при пониженном АД;
  • замедленной частоте сердечного ритма;
  • дисфункции синусового узла;
  • кардиогенном шоковом состоянии;
  • нарушенной атриовентрикулярной проводимости;
  • аллергиях;
  • дисфункции печени и почек;
  • миастении;
  • эпилептических припадках;
  • беременности и грудном вскармливании.

Мовалис с Диклофенкаом запрещается применять:

  • при аллергиях;
  • нарушенном кроветворении;
  • язве желудка;
  • обостренных колитах;
  • тяжелой недостаточности почек и печени;
  • последнем триместровом сроке беременности;
  • вскармливании грудью.

Применяемые препараты

Для лечения болевых ощущений и возникшего защемления седалищного нерва эффективно применение:

Лидокаиновая и новокаиновая блокада проводится путем ввода лекарства в определенный сегмент. Лидокаиновое воздействие более эффективное, чем действие Новокаина, Лидокаин менее токсичен. Обезболивающий результат со снятием воспаления достигается благодаря Диклолфенаку. При сильном болевом синдроме показано внутримышечное введение средства.

В таблетированном, мазевом виде средство поможет при легкой форме патологии. Доза зависит от веса и возраста больного, подбирается врачом. Действие Мовалиса аналогично Диклофенаку, средство устранит боль, снимет воспалительный процесс. Показано внутримышечное введение. Такие препараты эффективно лечат ишиас.

Результат блокады

При ущемлении седалищного нерва, из-за которого больной обездвижен, анестезирующий укол улучшит самочувствие больного. Устранится воспаление пораженных тканевых структур. Улучшится крово- и лимфоток в пораженной зоне. Исчезнет дискомфорт в ноге, она не будет казаться пациенту тяжелой, также нормализуется чувствительность пальцев на нижней конечности.

Органы, расположенные в малом тазу, будут функционировать нормально. Мышечный тонус станет нормальным, мышцы будут лучше сокращаться. Больной станет жить обычной жизнью, будет работать, нормально двигаться, но ему требуется продолжать терапию ишиаса.

Способы манипуляции

Техника выполнения проводится разными методами. Эти способы зависят от массы тела пациента и зоны пораженного сегмента.

Способ блокады, предложенный Войно-Ясенецким

Больной должен лежать на животе. Доктор пальпаторно определяет выступающий большой вертел бедра с седалищным бугром. Нерв расположен продольно наружной оси этого бугра. Сначала с верхней части вертела доктор представляет перпендикулярную линию к сагиттально расположенной плоскости. Другая прямая линия параллельна зоне седалищного бугра. В участке, где перпендикуляры пересекаются, делают прокол тонкой длинной иглой, через которую в подкожно-жировой слой надо частично ввести лекарство до того момента, пока у больного не появятся парестезии.

Способ, предложенный Муром

Пациент должен лежать на боковой стороне, нижние конечности его согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Пятка нижней конечности, в ягодичную зону которую надо сделать обезболивающую блокаду, должна полностью прижиматься к другой ноге. Доктор пальпаторно определяет верхний край большого вертела бедра, от него представляет прямую к задневерхней ости, находящейся в участке подвздошной кости.

В конце этого отрезка надо ввести утонченную длинную иглу. Сперва лекарство вводится под кожу от 10 до 15% его объема. Когда наступят парестезии, иглу следует углубить, вводят всю дозу препарата.

Блокада с доступом больного спереди

Выполняют редко, если существует вероятность деструкции крупных артериальных сосудов. Пациент должен лежать на спине. Доктору пальпаторно надо определить участок лобкового бугра с подвздошной костью и большим вертелом берцовой кости. С передней стороны верхнего участка подвздошной кости к бугру лобковой зоны проводится линия, которую требуется разделить на 3 одинаковые доли.

От участка, где делится средняя и внутренняя часть линии, проводится иная ось книзу. Эта ось перпендикулярна первой линии. В зону, где пересекаются две последние оси, вводится игла. Сначала под кожу вводят 15% от объема препарата. Когда наступят парестезии, игла углубляется до момента, пока не будет упора в подвздошную кость. Затем игла возвращается на 1 см и вводится оставшийся в шприце препарат.

Блокадное обезболивание боковым доступом

Пациент лежит на боку, нижнюю конечность надо немного согнуть в коленном и тазобедренном суставе. В этот район надо ввести иглу до момента, пока она не будет контактировать с наружным участком седалищного бугра. Игла возвращается в обратную сторону примерно на 1 см и вводится лекарство.

Литотомический метод

Применяется тогда, когда больной не может лежать на боку и на животе. Пациент лежит на спине. Нижнюю конечность со стороны инъекции надо перпендикулярно согнуть в тазобедренном и коленном суставе. Доктор проводит прямую линию между большим вертелом бедра и седалищным бугром.

В центр этой оси в перпендикулярном направлении к кожной поверхности вводится игла. Лекарство вводят поэтапно. Сначала 15% от его объема надо ввести под кожу, у больного должны возникнуть парестезии. Дальше врач определяет глубину введенной иглы, вводит оставшееся средство.

Осложнения

Неблагоприятные последствия происходят в редких случаях. Иногда может травмироваться нерв, повредиться сосуд, сломаться игла. Если манипуляция выполнена неправильно, то седалищный нерв будет поврежден. Нарушится чувствительность, возникнут болевые ощущения. В этом случае больному надо провести массаж и мануальную терапию, вводят витамины В с Прозерином, показана лечебная физкультура, применяют электрофорез.

Читать еще:  Массаж при защемлении седалищного нерва

Если участок введения лекарства выбран неправильно, то может повредиться сосуд, возникнет гематома, которая устранится с помощью компрессов за несколько минут. Если больной резко дернулся во время манипуляции, то сломается игла. Сломанную иглу, находящуюся под кожей, извлечь непросто. Иногда она ломается в глубоких тканевых структурах, чтобы ее извлечь требуется операция.

Ишиас является осложнением остеохондроза. Подробно о блокаде при остеохондрозе можно узнать в этой статье. Важно понимать, проводить процедуру обязан специалист с высшей квалификацией. Манипуляция окажет временный анальгезирующий результат, поэтому требуется провести дальнейшую терапию воспаления седалищного нерва.

Блокада седалищного нерва: подбор препаратов и проведение процедуры

Ишиас – это защемление седалищного нерва, которое развивается при воздействии различных провоцирующих факторов. Наиболее часто причиной заболевания является воспаление. Патологический процесс сопровождается сильной болью, которую не может терпеть пациент. В этом случае проводится блокада седалищного нерва.

Применение лекарств

Перед проведением блокады при защемлении седалищного нерва, рекомендовано использовать лекарства, с помощью которых обеспечивается устранение воспалительного процесса. Это приводит к улучшению состояния больного. Пациентам рекомендовано применение: Напроксена, Аспирина, Толметина, Дексибупрофена, Ибупрофена и т.д.

Прием лекарственных препаратов должен проводиться курсом, длительность которого составляет не более 7 дней. При более длительном использовании лекарств у пациентов может развиваться желудочное кровотечение или проблемы с работой сердечной системы.

Проведение блокады седалищного нерва осуществляется с применением Викодина, Опиоидов, Перкодана, Нуморфана, Перкосета и т.д. С помощью этих лекарств обеспечивается эффективное блокирование болевого синдрома. Применяются лекарства осторожно, так как они вызывают привыкание организма.

К наиболее безопасным лекарствам, которые не вызывают привыкание, относятся Трамадол и Парацетамол. С помощью лекарств обеспечивается купирование болезненности, а также устранение воспалительного процесса. При недостаточной эффективности вышеперечисленных лекарств блокаду седалищного нерва проводят Лидокаином или Новокаином. Введение анестезирующего вещества осуществляется в определенный участок поясницы.

Показания и противопоказания

Блокада седалищного нерва является эффективной манипуляцией, при которой нежелательные эффекты развиваются в крайне редких случаях. При использовании блокады обеспечивается устранение болевого синдрома, а также уменьшение воспалительного процесса в тканях. Основное показание к применению этого метода лечения – это сильная болезненность, которую невозможно купировать классическими препаратами.

Блокада при защемлении седалищного нерва должна проводится с учетом противопоказаний. Если у пациента наблюдается гиперчувствительность к компонентам препарата, то его применение строго запрещается. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы от выполнения манипуляции рекомендуется отказаться. Делать блокаду строго запрещено при миастении.

Выполнение процедуры не рекомендовано при язвенной болезни желудка. Ее не проводят пациентам, у которых диагностируются заболевания печени и мочевыделительной системы хронического характера. При учащенном сердцебиении блокада не проводится. Противопоказанием к процедуре является снижение артериального давления.

Проведение манипуляции — видео

Блокада при ишиасе проводится с применением схемы Войно-Ясенецкого. Пациенту рекомендуется лечь на кушетку на живот. Введение препарата проводится в точку, которая находится в нижнем отделе поясницы. Для ее выделения врач проводит две линии. Одна проходит вверху большого вертела, а второй проводится охвачивание седалищного бугра по наружному краю.

Для обеспечения удобств линии рисуются йодом. Введение препарата осуществляется в точку пересечения линий. Это место характеризуется поражением ткани седалищного нерва. Техника характеризуется простотой выполнения. В отмеченную точку вводится шприцом лекарственное средство, подбор которого проводится доктором после предварительного осмотра пациента.

После введения лекарства наблюдается его равномерное распределение в области параневрального пространства возле нервных волокон. По истечению нескольких минут после введения медикамента наблюдается устранение отека. Для того чтобы Новокаин имел продолжительный лечебный эффект рекомендовано одновременное применение глюкокортикоидов. Пациентам советуют использование Дипроспана.

Введение лекарства может проводиться с применением схемы переднего доступа. Выполняется манипуляция в положении пациента лежав на спине. Вводится медикаментозное средство в боковой участок портяжного мышечного аппарата. Этот метод используется в редких случаях, так как приводит к нежелательным эффектам в виде прободения бедренной артерии.

Блокада может проводится с использованием бокового метода. Его используют при невозможности применения первых двух способов.

Нежелательные эффекты

При неправильном проведении блокады у пациента могут наблюдаться осложнения. У пациентов после манипуляции повреждается нервная ткань. Во время проведения процедуры может отломаться игла для инъекции. У некоторых больных повреждаются сосуды.

При повреждении нервного окончания пациенту рекомендовано экстренно назначать лечение. для терапии осложнения рекомендовано использование Прозерина, витамина В и Пирогентала инъекционным способом. Дозировка лекарств подбирается доктором с учетом индивидуальных особенностей пациента.

При возникновении осложнений пациенту делают назначение медикаментозной терапии, а также физиопроцедур. Рекомендуется использовать электрофорез с Галантамином. Также специалисты советуют стимулировать мышечные ткани электрическим импульсом.

Если во время проведения манипуляции человек сильно дергается, то может отломаться игла у основания. Если ее конец выступает над мягкими тканями, то извлечение проводится пинцетом. Если конец не возвышается над кожными покровами извлечение иглы проводится методом хирургического вмешательства.

При проколе сосуда во время инъекции наблюдается возникновение гематомы. В этом случае место введения препарата зажимают ватным тампоном в течение нескольких минут. При соблюдении этих правил устраняется возможность развития кровоизлияния. Во избежание прокола сосудов перед проведением инъекции рекомендовано определить анатомические особенности нервной ткани.

После проведения инъекции рекомендуется провести разблокировку седалищного нерва. Для этого пациенту рекомендуется сменять позу каждые 30 минут. Сидеть человек должен в максимально удобной позе. При этом не должно возникать дискомфорта. Во время лечения патологии рекомендовано сведение к минимуму нагрузки на поясничный отдел. В период лечения патологического процесса запрещается поднимать тяжелые предметы.

Читать еще:  Разрыв связок ключицы

Как проводится блокада седалищного нерва

Седалищный нерв, по сравнению с другими нервными волокнами, захватывает самый большой участок тела. Начинается седалищный нерв от позвоночника и тянется через ягодицу в ногу. Соответственно, когда нерв воспаляется или пережат грыжей в нижней части позвоночного столба, острая боль появляется в пояснице и отдает в конечность. Каждое движение вызывает кинжальную боль.

Читайте также: Какие есть эффективные бензодиазепиновые транквилизаторы

Блокада седалищного нерва приносит облегчение практически сразу. Но насколько безопасен чудодейственный укол и как долго длится его эффект? Об этом ниже.

Последовательность выполнения блокады

Блокада по Муру состоит из таких последовательных шагов:

  1. Пациента укладывают на бок так, чтобы его ноги были согнуты в тазобедренных и коленных суставах.
  2. Пятку ноги, в ягодицу которой проводят укол, просят прижать плотно ко второй ноге.
  3. Врач подходит к больному и, ощупав ягодицу пальцами, находит верхушку бедренной кости. Он нее он проводит мнимую линию к задней поверхности верхней подвздошной кости.
  4. Далее определяется центр линии. От него опускают линию по перпендикуляру, в направлении к копчику.
  5. Длина перпендикуляра составляет приблизительно 5 см. В конечную точку этого отрезка вводится игла.
  6. На поверхности вводится 10-15% от всего объема лекарственного средства. Далее дожидаются парестезии, затем углубляют иглу и вводят остатки.

Наглядно процесс введения иглы в седалищный нерв показан в видеоинструкции:

Что ощущает больной сразу после блокады

Блокада седалищного нерва позволяет пациенту избавиться от острой боли. Преимущества манипуляции врачи описывают так:

  1. Всего несколько минут после укола и подвижность в нижней конечности приходит в норму. Пациент снова может ходить и вести более-менее активный образ жизни, конечно, не переутомляя ногу.
  2. Снизится или полностью уйдет воспаление в тканях.
  3. В норму придут показатели притока крови и лимфы.
  4. Тяжесть, неприятное тянущее чувство, онемение конечности останется в прошлом.
  5. Наконец правильно начнут функционировать органы малого таза.
  6. Мышца приобретет прежний тонус, восстановится сократительная способность.

К азалось бы, прекрасная процедура – решение проблем с седалищным нервом. Не тут-то было. Ведь последствий и осложнений тоже хватает, точно, как и противопоказаний.

Список побочных эффектов блокады

Придя домой, больной, которому была проведена блокада седалищного нерва, может столкнуться с такими побочными симптомами:

  1. Головокружение.
  2. Нет сил на выполнение привычной работы.
  3. Мучает головная боль.
  4. Снизилось артериальное давление.
  5. На коже появилась сыпь аллергического характера.
  6. Поясница или нога частично онемела.
  7. В конечность ощущается слабое покалывание. Это действует введенное лекарство.
  8. Анафилактический шок – серьезное патологическое состояние, которое проявляется практически сразу после манипуляции.
  9. При халатном отношении к уколу ввод лекарства повлечет занесение инфекции и тогда придется проходить лечение антибиотиками.

Перечень осложнений

Не всегда медработники, выполняющие блокаду седалищного нерва, обладают достаточным опытом, чтобы осуществить манипуляцию правильно. Тогда наступают возможные осложнения:

  1. Обкалывание может привести к травме нерва. Тогда боль становится еще острее и требуется терапия, направленная на восстановление целостности нервного волокна. Без операции не обойтись. Если хирургическое вмешательство не провести вовремя, пациента может парализовать по ходу седалищного нерва – от поясницы до ноги.
  2. Во время укола существует риск полома иглы. Например, если из-за неожиданного ввода иглы больной инстинктивно дернется, обломки иглы могут остаться в теле человека. Извлечь их удастся только в ходе операции. Если этого не сделать, рана начнет гноиться, и хирургическое вмешательство все равно потребуется.
  3. Блокада седалищного нерва может привести к повреждению крупного сосуда. Минимальное осложнение – образование гематомы в месте укола. Максимальное – обильное кровотечение вплоть до некроза мышц.

Во избежание осложнений и побочных эффектов ведущие врачи советуют обходиться обезболивающими в таблетках. Блокада при воспалении – не панацея. Она лишь создает видимость улучшения самочувствия. Насколько оправдан риск появления осложнений, оценивает и дает рекомендации лечащий врач.

Некоторые неврологи предлагают манипуляцию почти сразу, поясняя, что эффект от укола быстрый и длительный. Соглашаться на блокаду или нет, решающее слово за вами. А пока о том, какие противопоказания имеет процедура.

Когда нельзя делать блокаду седалищного нерва

От манипуляции стоит отказаться в таких случаях:

  1. Больному еще не исполнилось 18 лет.
  2. Пациентка находится в положении и ли вскармливает ребенка грудью.
  3. Индивидуальная непереносимость препаратов, которыми обкалывают нервное волокно.
  4. Низкое артериальное давление или склонность к нему.
  5. Почечная или печеночная недостаточность.
  6. Сахарный диабет.
  7. Травмы.

Блокада седалищного нерва

Седалищный нерв — это самый большой нерв в организме человека, который отходит от корешков поясничного отдела спинного мозга и иннервирует мышцы ноги. Поэтому в случае воспаления данного нерва (ишиаса) боль может отдавать далеко в ногу, даже когда центр воспаления находится вблизи спинного мозга. Для лечения болевого синдрома врачи прибегают к блокаде – комплексу мер, которые препятствуют распространению импульсов по нерву. Для этого используются анальгетики в сочетании с противовоспалительными средствами.

Блокада седалищного нерва

Показанием является невыносимая боль, вызванная такими причинами, как:

  • Механическая травма (перелом, ушиб, растяжение и т.д.).
  • Ущемление нерва.
  • Острое воспаление.
  • Контрактура мышц.
  • Спазмы.
  • Перегрузка связок.
  • Нарушение трофики (поступления питательных веществ).
Читать еще:  Яичная скорлупа при переломах костей

Как делать блокаду

Основной целью блокады является препятствование передачи нервного импульса по седалищному нерву. Это позволяет избавить пациента от невыносимой боли, которую он испытывает вследствие заболевания. Дополнительная цель, для которой применяются противовоспалительные средства – борьба с воспалительным процессом, возвращение свободы движений.

Техники выполнения

Существует несколько способов проведения блокады, выбор которых зависит от заболевания, его локализации (местоположения очага) и комплекции пациента:

По Войно-Ясенецкому

Процедура выполняется на животе. Специалист прощупывает пальцами большой вертел (БВ) бедренной кости и выступ тазовых костей, именуемый седалищным бугром. У наружной линии его и находится седалищный нерв. Врач мысленно прочерчивает перпендикуляр от вертела к сагиттальной (вертикальной) плоскости. Вторая линия прочерчивается параллельно бугру. Укол делают в точку пересечения этих двух линий, для чего используется прямая игла. Часть раствора вводится под кожу, если достигнуто обезболивание, игла вводится глубже, и остатки раствора вводятся в ткани уже после этого.

По Муру

По Муру процедура производится на боку. Пациент поджимает ноги, сгибая их в коленях и в тазобедренных суставах. Нога, которую требуется обезболить, неподвижно укладывается пяткой на вторую ногу. Врач находит БВ, от которого проводит прямую к задней ости уже подвздошной кости. От середины линии опускается перпендикуляр. Точка укола находится на этом перпендикуляре на расстоянии 5 см от линии. Как и в предыдущем случае, игла вводится под кожу, впрыскивается 10% раствора, а затем она углубляется и вводится остальной раствор.

Передним доступом

Больной лежит на спине. Врачу требуется определить лобковый бугор, БВ и подвздошную кость. От подвздошной кости к лобковому бугру проводится линию, которую делят приблизительно на три одинаковых отрезка. От места деления двух отрезков (ближе к лобку) проводится перпендикуляр. От бокового края вертела проводят линию, параллельную разбитой на отрезки, и соответственно, перпендикулярную второй линии. В точку пересечения второй и третьей линий делают укол. Под кожу вводят 15% раствора, а остальной – при соприкосновении иглы с костью.

Боковым доступом

Пациент ложится на бок, сгибает ногу в обоих суставах на 90 градусов, врач определяет БВ, вводит иглу вдоль его заднего края до контакта с седалищным бугром. Потом игла возвращается на сантиметр обратно и вводится лекарство.

Литотомическим способом

Пациент лежит на спине, согнув ногу под прямым углом в тазобедренном суставе и в колене. Специалист проводит линию между седалищным бугром и БВ. Игла вводится в середину этого отрезка, строго перпендикулярно к коже. 15% раствора вводится сразу, подкожно, остальное – после погружения иглы в толщу тканей.

Препараты, используемые для блокад

Используемые для блокад препараты можно разделить на обезболивающие и противовоспалительные. Обезболивающие средства в свою очередь делятся на:

  • Анестетики местного типа, такие как «Лидокаин», «Мезокаин», «Новокаин». Они расслабляют мускулатуру и снимают боль. Применяются для данных процедур чаще всего.
  • Опиоиды. Это тоже обезболивающие, но с наркотическим эффектом. Ввиду этого применяются крайне редко, только если другие группы препаратов не способны оказать нужного эффекта. В их числе «Викодин», «Перкосет», «Перкодан».

Противовоспалительные средства также делятся на две группы:

  • Стероидные, или гормональные. «Дипроспан», «Дексаметазон» и другие. Эти средства влияют на обмен веществ и работу многих органов и систем, поэтому использовать их нужно крайне осторожно, они вызывают привыкание и противопоказаны при диабете, повышенном давлении, язве, беременности и т.д.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты – «Ибупрофен», «Аспирин», «Диклофенак» и прочие. Менее эффективны, но не имеют таких побочных действий, как гормональные.

Особые указания

Для более эффективного лечения, особенно при ущемлении, мало ограничиться блокадой. Её следует совмещать с такими методами лечения, как электрофорез, массаж, УВЧ, лечебная гимнастика и другими методами физиотерапии.

Преимущества

Преимущества метода блокады заключаются в следующем:

  • Пациент очень быстро получает облегчение. Подвижность восстанавливается, боль проходит.
  • Воспалительный процесс угасает в короткие сроки.
  • Нормализуется крово- и лимфообращение.
  • Восстанавливается нормальное функционирование органов малого таза.
  • Мышцы приходят в нормальный тонус.

Противопоказания

Противопоказана блокада следующим категориям пациентов:

  • Страдающим непереносимостью к применяемым лекарствам.
  • Людям с повышенным артериальным давлением.
  • Пациентам с тахикардией, брадикардией и другими нарушениями сердечного ритма.
  • Больным печеночной недостаточностью, аллергией.
  • Беременным и кормящим.
  • Больным до 18 лет.
  • Страдающим активными формами туберкулёза.
  • Диабетикам.

Побочные эффекты

При блокаде возможны следующие побочные эффекты:

  • Сыпь на коже, дерматит.
  • Онемение ноги, покалывание.
  • Занесение инфекции.
  • Головокружение, усталость.
  • Шоковое состояние.

Кроме этого, возможны другие побочные действия в зависимости от того, какой именно препарат используется.

Возможные осложнения

При неправильном выполнении процедуры или недостаточной компетенции выполняющего ее человека, возможны следующие следующие осложнения:

  • Нарушение целостности нерва. Боль продолжается, состояние пациента становится хуже.
  • Перелом иглы, когда часть инструмента остаётся внутри тела. Для удаления требуется операция.
  • Повреждение сосуда. В данном случае развивается гематома. Такое случается, если врач не соблюдает анатомических ориентиров и попадает иглой в сосуд.

Полезное видео

Ниже вы можете больше ознакомиться с блокадой при ишиасе

Заключение

Таким образом, блокада позволяет добиться почти мгновенного облегчения состояния пациента и значительно ускорить процесс выздоровления. При этом используемые лекарственные препараты обладают множеством побочных действий, что ограничивает круг пациентов, которым разрешается применять такой способ лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector