matim.ru

Дисфункция височно нижнечелюстного сустава симптомы

Дисфункция ВНЧС

Дисфункция ВНЧС или височно-нижнечелюстного сустава — это нарушение функции сустава, соединяющего верхнюю и нижнюю челюсти. Это может быть следствием изменения окклюзии зубных рядов, взаиморасположения элементов сустава, тонуса лицевых мышц. Согласно статистике, более половины населения имеют те или иные нарушения работы ВНЧС, в перечне челюстных патологий дисфункция занимает ведущее место. Патологию также называют синдром дисфункции ВНЧС, синдром Костена, мышечно-суставная дисфункция, миоартропатия ВНЧС и т.д.

  • Причины дисфункции ВНЧС
  • Симптомы дисфункции ВНЧС
  • Диагностика дисфункции ВНЧС
  • Лечение дисфункции ВНЧС
  • Прогноз и профилактика дисфункции ВНЧС

Причины дисфункции ВНЧС

Существует три основные теории происхождения патологии: окклюзионно-артикуляционная, миогенная, психогенная.

Согласно первой дисфункции ВНЧС могут быть вызваны следующими явлениями:

  • дефекты зубных рядов;
  • нарушения прикуса;
  • патологическая стираемость зубов;
  • аномалии, характеризующиеся укорочением альвеолярного отростка;
  • механические травмы;
  • нарушение технологии установки протезов и зубных конструкций.

Что касается второй группы факторов, то к ним относят:

  • тонический спазм мускулатуры;
  • перегрузка жевательных мышц (к которой приводит одностороннее жевание, нарушение структуры зубов или их отсутствие с одной стороны);
  • бруксомания — скрежетание зубами в периоды бодрствования;
  • бруксизм — ночное скрежетание зубами;
  • профессиональная деятельность, связанная с повышенными речевыми нагрузками.

Согласно психогенной теории нервно-психическое напряжение, стресс приводят к нарушению функционирования мышц и движения сустава.

Основными предрасполагающими к формированию дисфункции причинами являются следующие: любые нарушения окклюзии, анатомические особенности строения сустава, заключающиеся в несоответствии размеров суставной головки и ямки.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Существует большое множество симптомов дисфункции ВНЧС, некоторые из них достаточно легко спутать с клинической картиной других заболеваний. Наиболее характерными признаками нарушения функционирования сустава являются следующие:

  1. звуковые феномены. Некоторые специалисты называют синдром «щелкающей» челюстью в связи с характерными щелчками сустава при открывании, закрывании рта, а также жевании. Также шумы могут представлять хруст, хлопковые звуки;
  2. болезненность. Болевой синдром при дисфункции ВНЧС может присутствовать не только в самом суставе, но и других областях: лице, шее, плечах, внутри или около уха, в области подъязычной мышцы. Также присутствует следующая симптоматика:
    • зубная боль (не связанная с поражением зуба);
    • боль и давление в области глазниц;
    • головная боль, мигренеобразная или обычная;
  3. блокирование ВНЧС. Может возникнуть как при открытом, так и при закрытом рте. Представляет собой неравномерность движения в суставе при движении челюсти.

Другая симптоматика является менее характерной, но также имеет место быть при дисфункции ВНЧС:

  • нарушение сна;
  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • дисфагия;
  • депрессивные расстройства;
  • парестезии;
  • храп;
  • боли в языке и т.д.

Выраженность симптомов зависит от степени нарушения функции сустава, и в каждом индивидуальном случае может присутствовать определенная симптоматика.

Диагностика дисфункции ВНЧС

Клиническая картина дисфункции височно-нижнечелюстного сустава достаточно схожа с течением других заболеваний, поэтому врач в обязательном порядке проводит дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как болезни зубов и полости рта, артрит ВНЧС, вывих нижней челюсти, гемартроз, заболевания носовых пазух, отит, невралгия тройничного нерва, шейный остеохондроз и др.

С этой целью при обращении к врачу проводится тщательный сбор информации и изучение анамнеза. После специалист осуществляет ручной осмотр: пальпацию, аускультацию сустава, а также оценивает степень подвижности и мышечный тонус, определяет наличие ограниченности движений челюсти, устанавливает тип прикуса.

Оценка состояния височно-нижнечелюстного сустава проводится с помощью следующих диагностических методов:

  1. ортопантомография. Позволяет оценить не только суставы, но и ткани обеих челюстей и зубы, что делает возможным дифференцирование дисфункции с другими заболеваниями полости рта;
  2. компьютерная томография, рентгенография ВНЧС. Более «прицельные» методы, направленные исключительно на оценку состояния костных тканей сустава;
  3. магнитно-резонансная томография. Проводится для оценки состояния мягких тканей — например, внутрисуставного диска (а именно для определения, правильно ли он расположен);
  4. ультразвуковое исследование ВНЧС.

Показатели артериальной гемодинамики определяются с помощью доплерографии, реоартрографии. Для функциональных исследований широко применяются методы электромиографии, гнатодинамометрии, фоноартрографии.

Для дифференциальной диагностики целесообразно обращение к смежным и специалистам другого профиля, например, ЛОР-врачу, хирургу, терапевту и т.д., в этом случае может быть показано проведение других диагностических мер — сдача материала для лабораторного анализа и т.д.

Лечение дисфункции ВНЧС

Дисфункция ВНЧС, лечение которой осуществляется разными способами, поддается коррекции при помощи следующих мер:

  1. Консервативная терапия. Показана не только для лечения дисфункции, но и для снятия неприятных симптомов. Медикаментозная терапия предполагает использование средств следующих групп:
    • нестероидные противовоспалительные препараты — как в качестве компонента комплексного лечения, так и с целью устранения болевого синдрома;
    • препараты для коррекции тонуса мускулатуры — ботулинотерапия, миорелаксанты и др.;
    • антидепрессанты, седативные средства с целью уменьшения произвольной нагрузки на жевательные мышцы;
    • блокады, инъекции препаратов, регулирующих работу сустава, снимающие болезненность и т.д.
  2. Стоматологические меры включают в себя мероприятия, направленные на исправление прикуса, окклюзии зубов, с этой целью могут быть использованы:
    • шины, каппы — изготавливаются индивидуально для каждого пациента, особенно эффективны они при дисфункции ВНЧС, вызванной бруксизмом;
    • несъемные конструкции для исправления прикуса, положения зубов — брекет-системы;
    • избирательное пришлифовывание зубов;
    • перепломбировка или перепротезирование зубов и т.д.
  3. Хирургическое лечение показано при поражении суставов челюсти, а также в случаях, когда консервативная терапия не дала результата. Как правило, вмешательство заключается в проведении артроцентеза — очищение сустава с помощью прокола его полости и проведения стерильной жидкости. В ряде случаев может потребоваться также помещение скальпелеподобного инструмента в сустав для удаления тканевых отложений и передвижения диска в суставную ямку.

Другим методом лечения ДВНЧС является артроскопия. Врач осуществляет надрез спереди от уха, помещает эндоскоп вокруг этой зоны, после чего устраняет наложения и смещает в нужном направлении диск.

Операции на открытом суставе проводятся с целью получения доступа к костной ткани, это необходимо при наличии опухолей, больших рубцов, грубых нарушениях структуры кости. В этом случае ткани удаляются или корректируются в зависимости от диагноза пациента.

Кроме этих видов терапии, успешно используются и другие методы, например, физиолечение — как правило, оно сопровождает основные мероприятия. К ним относят лазеротерапию, электрофорез, индуктотермию, ультразвуковое лечение.

Прогноз и профилактика дисфункции ВНЧС

Лечение дисфункции ВНЧС является обязательным, поскольку при отсутствии врачебного вмешательства возрастает риск формирования других патологий: износ зубов, сколы и трещины эмали, пародонтит (в связи с возрастающей нагрузкой на определенные группы зубов), износ и стираемость зубов. Также может быть осложнена процедура протезирования, пломбирования зубов, установки виниров и другие стоматологические манипуляции.

Что касается самого височно-нижнечелюстного сустава, при неоказании медицинского вмешательства дисфункция его грозит формированием дистрофических изменений, обездвиживания.

При своевременно оказанной врачебной помощи прогноз является благоприятным, поскольку лечение дисфункции ВНЧС в современной стоматологии может быть осуществлено комплексно, с использованием большого количества методов.

Профилактика дисфункции ВНЧС заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

  1. своевременная диагностика и лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата;
  2. раннее исправление аномалий прикуса, проведение необходимых мер при утрате зубов, скученности, качественное протезирование и т.д.;
  3. обучение техникам расслабления, снятия стресса, улучшение стрессоустойчивости (это особенно касается психогенной природы бруксизма как фактора формирования дисфункции);
  4. снижение избыточной нагрузки на сустав;
  5. своевременная коррекция нарушений тонуса жевательной мускулатуры (посещение невролога при необходимости);
  6. регулярные визиты к врачу для ранней диагностики нарушений окклюзии зубов, предупреждения заболеваний полости рта.
Читать еще:  Связки плечевого сустава

Предупреждение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава состоит в целом комплексе мер, поскольку нарушение может быть вызвано факторами различной природы, однако при эффективной профилактике чаще всего удается предупредить нарушение.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава в стоматологии называют по-разному – синдром Костена, мышечно-суставной дисфункцией, миоартропатией ВНЧС и т. д. По сути, эта аномалия представляет собой сбой в работе, нарушение координации данного сустава и сопутствующие им симптомы. Данные медицинской статистики неутешительны – по результатам исследований, не менее 80% населения Земли сталкиваются с теми или иными проявлениями мышечно-суставной дисфункции ВНЧС.

Связано это с тем, что височно-нижнечелюстное сочленение является одним из наиболее активно задействованных суставов во всем организме. ВНЧС принимает участие в акте глотания, задействован в дикции, «включается» при зевании, пережевывании пищи. При этом данный сустав имеет специфическую анатомию (головка не совпадает по размеру с ямкой), из-за этого ВНЧС особенно подвержен травматическим повреждениям при любых неосторожных движениях головой (челюстью).

Почему возникает проблема

Дисфункция ВНЧС в современной стоматологии объясняется 3 группами факторов:

  • окклюзионно-артикуляционными (повышенная стираемость зубной эмали, дефекты зубного ряда, механические травмы, повреждения, неправильный прикус, врачебные ошибки во время протезирования, низкое положение альвеолярного гребня, врожденные анатомические аномалии челюсти или зубов);
  • миогенными (гипертонус, неправильная работы мышц лица и шеи, бруксизм, повышенная речевая нагрузка, привычка пережевывать пищу только на левой или правой стороне);
  • психогенными (сбои в работе ЦНС, которые приводят к перенапряжению отдельных мышц и органов).

Синдром болевой дисфункции ВНЧС сопровождается комплексом проблем – нарушением окклюзии, мышечного тонуса челюсти и неправильным соотношением элементов сустава в пространстве.

Признаки

Симптомы дисфункции ВНЧС индивидуальны, зависят от причины возникновения нарушений. Классическими проявлениями патологии являются:

  • боль в суставе (или обоих) ноющей, пульсирующей природы, которая иррадирует в затылок, отдает в ухо, шею, нижнюю челюсть;
  • хруст, щелканье в ВНЧС при жевании, во время разговора, зевании или другой активности челюсти (иногда эти звуки слышны не только «жертве» дисфункции, но и заметны окружающим);
  • головокружения, мигрени;
  • для синдрома болевой дисфункции ВНЧС свойственны скованность, ограниченность амплитуды движения сустава (ов), пациент, как правило, не имеет возможности полностью раскрыть рот;
  • быстрая утомляемость лицевых мышц;
  • ком в горле;
  • зубная боль неясной локализации;
  • дискомфортные ощущения в шейно-плечевой области;
  • шум, звон в ушах, снижение слуха;
  • спазмы лицевых мышц (внезапно сжимается челюсть);
  • отечность, асимметрия лица;
  • «заклинивание» сустава – чтобы открыть рот, человек вынужден искать подходящее положение головы.

Косвенно указывать на синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава могут быть такие признаки: храп, бессонница, депрессивные состояния, светобоязнь, ухудшение зрения, проблемы с координацией.

Диагностика

Смазанность признаков нарушения работы ВНЧС осложняет постановку диагноза. Многие пациенты с дисфункцией сустава отправляются на консультацию не к тому специалисту (например, к невропатологу, так как клиническая картина сбоя в работе ВНЧС сходна с невралгией тройничного нерва). Для того чтобы составить полное представление о причинах, течении, форме, стадии заболевания, диагностику должен проводить врач-стоматолог, который:

  • осматривает, оценивает состояние нижней челюсти и единиц зубного ряда;
  • пальпирует пораженный участок, определяет, есть ли щелчки, хруст во время движений сустава;
  • составляет анамнез;
  • при наличии показаний – проводит артроскопию (исследует состояние элементов ВНЧС при помощи специального аппарата – артроскопа).

В список современных методов диагностики височно-нижнечелюстной дисфункции входят также ультразвук, рентген, МРТ, допплерография, фоноартрография (необходима для обнаружения посторонних звуков в суставе).

Решение проблемы

Из-за того, что большинство пациентов обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях болевой дисфункции, лечить эту патологию бывает довольно проблематично. До похода к стоматологу при симптомах проблем с ВНЧС в домашних условиях можно предпринять некоторые терапевтические меры:

  • наложить согревающий или, наоборот, охлаждающий компресс на 15 минут;
  • по совету врача принять обезболивающую таблетку (Ибупрофена, Но-шпы);
  • снизить функциональную нагрузку на больные суставы (отказаться от твердой трудно пережевываемой пищи, соблюдать щадящий речевой режим);
  • освоить технику снятия мышечных спазмов, медитация для исключения психогенных причин проблем височно-нижнечелюстных суставов.

Лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава в стоматологическом кабинете предполагает: проведение остеопатии, массажа, гимнастики и физиотерапевтических процедур для снятия спазма лицевых мышц. В обязательном порядке пациентам назначается симптоматическая медикаментозная терапия (обезболивающие, противовоспалительные препараты системного и местного действия).

Другие лекарственные средства:

  • антидепрессанты;
  • седативные препараты;
  • внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов (гормонов);
  • ботулинотерапия.

Если «виновником» проблем с суставами челюсти является неправильный прикус, основным методом лечения в таком случае становится носка брекетов или других ортодонтических конструкций (особенно в юношеском возрасте). Еще один действенный способ борьбы с заклиниванием челюсти – физиотерапевтические процедуры. Наиболее популярные из них: индуктотермия, ультразвук, воздействие лазером и электрофорез.

Лечение дисфункции ВНЧС предполагает борьбу с кариесом или экстракцию пораженных зубных единиц, иглорефлексотерапию, в тяжелых случаях – хирургическое вмешательство (кондилотомия суставной головки, артропластика, миотомия латеральной крыловидной мышцы). В большинстве клинических случаев даже продолжительная носка фиксирующей шины позволяет избавиться от дискомфорта в области сустава и челюсти, снять боль и убрать другие симптомы дисфункции ВНЧС.

Первая врачебная мера для пациентов с дисфункцией ВНЧС – снятие болевого синдрома. Лечение включает не только прием медикаментов, но и носку специальных челюстных пластин, накладывание шейного бандажа. Не стоит забывать о психокоррекции – это приведет к нивелированию большинства симптомов патологического явления, позволит снять мышечные зажимы, увеличить подвижность «пострадавшего» сустава.

Профилактика и прогноз

При отсутствии своевременного лечения проблемы с работой ВНЧС могут привести к серьезным последствиям:

  • полному обездвиживанию нижней челюсти;
  • потере слуха, ухудшению зрения;
  • постоянным мигреням, мышечным болям.

Чтобы предупредить патологию, рекомендуется давать адекватные нагрузки на жевательный аппарат, своевременно ставить пломбы, зубные протезы, при наличии показаний – носить ортодонтические конструкции для коррекции прикуса. Если врачебная помощь была оказана вовремя, лечение дисфункции ВНЧС хоть продолжительное и непростое, но все же успешное.

Итак, сбои в работе височно-нижнечелюстного сустава могут обуславливаться как стоматологическими, так и неврологическими, психогенными факторами. Дисфункция ВНЧС с трудом поддается диагностике, так как часто «маскируется» под другие заболевания. При своевременно оказанной медицинской помощи (стоматологическом лечении, симптоматической медикаментозной терапии, физиопроцедурах и хирургическом вмешательстве) прогноз для пациентов с такой проблемой благоприятный.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Дисфункция височно нижнечелюстного сустава (ДВНЧС) поражает суставную поверхность, однако из-за близкого расположения органов в этом участке и «расползания» боли, часто воспринимается за другое заболевание. В результате чего лечение происходит неправильно, и время оказывается упущено.

Сустав и его дисфункция

Височно челюстной сустав соединяет нижнюю челюсть с черепом. Он включает в себя височную кость и нижнюю челюсть и отвечает за множество функций:

  • жевание;
  • речь;
  • зевание;
  • движение челюсти вверх-вниз и в стороны;
  • глотание и прочие.

При дисфункции сустава происходит нарушение симметрии, в результате смещения нижней челюсти. Это приводит к нарушению в функционировании суставов, поскольку работать они должны синхронно, и появлению болезненных ощущений. Первым эту патологию описал врач Дж. Костен, именем которого она и называется, кроме того, применяются такие названия, как:

  • мышечно-суставная дисфункция;
  • синдром болевой дисфункции;
  • миоартропатия ВНЧС;
  • щелкающая челюсть и другие.

Согласно статистике, с данной проблемой сталкивается более 50 процентов пациентов, которые лечатся у стоматологов, а среди больных челюстно-лицевой хирургии на нее приходится порядка 80 процентов.

Читать еще:  Рентген тазобедренного сустава подготовка

Причины заболевания

Образоваться ДВНЧС может по нескольким причинам, которые специалисты подразделяют на три группы:

  • Окклюзионно-артикуляционные, связанные с проблемами зубного ряда, это может быть смещенный прикус или ошибка при протезировании зубов, врожденные нарушения строения зубов или челюсти, повышенная стираемость эмали и механические травмы.
  • Миогенные, по причине отклонения в работе мышц. Это может быть высокая речевая нагрузка, бруксизм, перенапряжение или тонические спазмы, одностороннее пережевывание пищи и прочие.
  • Психогенные, вызванные нарушением деятельности ЦНС, в результате чего происходит перенапряжение отдельных групп мышц, в том числе стрессовые состояния.

Иногда основой патологии является врожденная аномалия в виде особого строения сустава, при котором размеры головки и ямки друг к другу не подходят, что будет вызывать периодическое смещение. Нарушение мышечного тонуса или соотношения элементов сустава в пространстве также будут способствовать появлению заболевания.

Симптоматика

Симптомы дисфункции сложные и часто напоминают другие болезни, именно поэтому поставить диагноз сразу бывает непросто. В зависимости от причины нарушения, симптомы могут немного изменяться, однако основными среди них являются:

  • появление головокружения и мигреней;
  • возникновение щелкающих или хрустящих звуков во время работы челюсти, иногда слышных даже окружающим;
  • появление боли в области сустава, иногда в районе уха или даже мигрирующей в затылок, язык и шею;
  • мышцы, участвующие в работе сустава, быстро устают;
  • появляется ощущение кома в горле;
  • движения сустава скованны, а их амплитуда ограничена, в результате чего широко открыть рот невозможно;
  • появляется шум в ушах и ухудшение слуха;
  • пораженный участок отекает и припухает;
  • сустав периодически «заклинивает», и открыть рот можно только при определенном положении челюсти;
  • образуются нарушения при смыкании зубов и зубная боль;
  • в носу и в горле возникает жжение;
  • в шейном или плечевом отделе появляется ощущение дискомфорта.

Патология может сопровождаться светобоязнью, депрессией, ухудшением зрения, бессонницей, храпом, парестезией, дезориентацией в пространстве и прочими признаками. Бывают ситуации, когда не появляется боли, но есть все остальные симптомы.

Диагностика

Основная проблема диагностики дисфункции височно нижнечелюстного сустава состоит в том, что блуждающие боли заставляют пациента обратиться не к тому специалисту, в результате чего происходит симптоматическое лечение, а проблема не исчезает.

Если боль возникает через некоторое время после посещения стоматолога, то установить ее причину легче, связав два этих события. Во всех остальных случаях лучше, если о появившихся симптомах знает сразу несколько врачей: стоматолог, отоларинголог, невропатолог и другие. В комплексе они могут сопоставить разные проявления и прийти к правильному диагнозу.

Современная диагностика патологии включает:

  • осмотр пациента и оценку работы нижней челюсти при открывании рта и других движениях;
  • получение оттиска челюсти, на котором видно смещение зубного ряда;
  • сбор анамнеза заболевания, выслушивание жалоб пациента и оценку общего состояния его здоровья;
  • пальпацию пораженного участка, при котором врач чувствует сдвиг сустава;
  • проведение окклюзиограммы, которая показывает, есть ли нарушения симметрии в работе суставного соединения;
  • проведение ультразвукового обследования и артроскопии, которые позволяют выявить незначительные сдвиги в сочленении;
  • осуществление компьютерной томографии или рентгенографии.

Обычно этих методик хватает для постановки диагноза, но в сложных случаях могут применяться также допплерография или реоартрография, магнитно-резонансная томография, фоноартрография, гнатодинамометрия и электромиография. Один из методов диагностики – пальпация – позволяет «нащупать» неправильное положение сустава.

Лечение

Назначить программу лечения дисфункции височно нижнечелюстного сустава может только врач. Но помочь человеку снять болезненные ощущения можно и в домашних условиях. Для этого необходимо расслабить сустав и уменьшить нагрузку на него:

  • можно наложить согревающий либо охлаждающий компресс на зону поражения минут на 15, при этом не забывая о правилах безопасности;
  • использовать обезболивающие средства, но прежде изучить их противопоказания, чтобы избежать возможного ухудшения ситуации;
  • снизить нагрузку на сустав, отказавшись от твердой и жесткой пищи в пользу мягкой полужидкой;
  • попробовать расслабить мышцы с помощью легкого массажа или релаксации, этот прием особенно помогает, если причина дисфункции – психологическая.

В целом терапия заболевания проводится комплексно, при необходимости включая даже хирургическое вмешательство. В первую очередь специалисты стараются снять болевые ощущения, для чего применяются как лекарственные препараты, так и наложение шины или бандажа, фиксирующих положение костей и мышц и снимающих нагрузку на них.

Лечебные процедуры включают:

  • прием лекарственных препаратов в виде таблеток или нанесение мазей на больной участок с обезболивающим и противовоспалительным эффектом;
  • проведение гимнастики лица и выполнение упражнений для челюстных мышц;
  • проведение специального массажа в области висков и ниже по всей поверхности головы;
  • корректировку прикуса с помощью брекетов;
  • восстановление целостности и положения зубного ряда;
  • корректировку нарушений, вызванных работой стоматолога;
  • ношение шины;
  • использование физиотерапевтических методов: электрофореза, лазеротерапии, индуктотермии, воздействия ультразвуком, иглорефлексотерапии и других;
  • использование хирургических методов: артропластики, миотомии латеральной крыловидной мышцы, кондилотомии головки нижнего сустава и других.

Последний метод используется в случаях, когда консервативная терапия не помогает либо патология вызвана наследственными нарушениями, связанными с особенностями строения суставных элементов: мышц, хрящей и прочих. В таком случае дефект устраняется оперативно, после чего наступает период восстановления и полного излечения.

Не рекомендуют специалисты использовать средства народной медицины для самостоятельного снятия боли, поскольку проблемы это не решит, а само заболевания затянется, что может потребовать более радикальных мер лечения.

Лечение ВНЧС (дисфункции сустава)

Дисфункция ВНЧС – достаточно распространенная патология в наши дни, поскольку во многом она вызвана стрессовыми факторами. Здесь бывает тяжело понять что первично, что вторично, потому что люди с дисфункцей сустава приходят, как правило, с патологией прикуса, патологией опорно-двигательной системы (искривление позвоночника, шеи). Поэтому лечение сустава – комплексная история. Бывает такое, что первичная патология – это патология сустава, бывает, что опорно-двигательного аппарата.

Причины дисфункции ВНЧС

Ортодонт должен выяснить, что было первично – прикус, неправильное положение зубов или отсутствие каких-то зубов, возможно не очень удачное ортодонтическое лечение в анамнезе, раннее лечение, когда они были детьми или подростками и последующее лечение могло послужить причиной. Важно правильно провести диагностику.

Комплексное лечение ВНЧС

Когда врач определил причину патологии сустава, или причины, он выясняет готовность пациента к комплексному плану лечения. Помимо ортодонта может быть задействован остеопат или мануальный терапевт, или даже ортопед, если необходима более сложная коррекция опорно-двигательного аппарата.

Пациент должен осознавать, что можно выровнять положение челюсти с помощью суставной шины или «сплинта», но при этом не решить проблему с неправильным прикусом. Для коррекции прикуса потребуется ортодонтическое лечение. Если до этого уже было ортодонтическое лечение, то на повторное лечение решиться сложнее.

Поэтому сначала решается проблема с суставом посредством сплинта или суставной шины, далее проводится коррекция прикуса, и, если необходимо, протезирование. Параллельно ведется работа с остеопатом для восстановления мышечного корсета спины и шеи.

Бывает, что пациент отказывается от лечения на брекетах после решения вопроса с суставом. В таком случае мы его предупреждаем о необходимости носить суставную шину постоянно во избежание появления старых проблем с ВНЧС. Ведь рецидив может случиться на фоне стресса достаточно быстро.

Читать еще:  Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Какие могут быть симптомы дисфункции ВНЧС?

  • Болезненность или боль в области одного или обоих ВНЧС в покое или при открывании рта.
  • Хруст, щелчки, крепитация и прочие шумы в области одного или обоих ВНЧС при открывании рта.
  • Травмы ВНЧС в анамнезе (были ранее), в т.ч. вывих, подвывих, хронический подвывих.
  • Ограничения в подвижности ВНЧС, ограничение в открывании рта.
  • Чрезмерный тонус жевательных мышц, бруксизм («скрежетание» зубами во сне, в состоянии покоя).
  • Асимметрия подбородка, губ, уздечек губ, асимметрия открывания рта, S- образное открывание.
  • Подозрение на наличие вынужденного положения нижней челюсти.

Наличие одного или нескольких вышеперечисленных признаков может свидетельствовать о дисфункции ВНЧС.

Традиционное ортодонтическое лечение не направлено на лечение дисфункции ВНЧС. В процессе ортодонтического лечения выраженность дисфункции может не меняться, уменьшаться или увеличиваться. На данный момент в мировой научной ортодонтической литературе нет убедительных данных о связи ортодонтического лечения и состояния ВНЧС. Ухудшение состояния сустава после лечения может быть никак не связано с данным лечением.

Обратите внимание! Даже при отсутствии видимых клинических проявлений дисфункции сустава, могут иметь место скрытые нарушения, которые требуют специальной диагностики для их выявления.

При наличии вынужденного неправильного положения нижней челюсти, ее положение может измениться в процессе лечения с изменением и усложнением плана лечения (необходимость удаления отдельных зубов, увеличение длительности лечения). Достоверно вынужденное положение не может быть диагностировано традиционными ортодонтическими методами, для проверки его наличия, как правило, требуется специальный анализ (мануальный функциональный анализ, определение центрального соотношения челюстей), использование специальной суставной шины на период в несколько месяцев, что, однако, не дает 100% гарантии.

Для проведения детальной суставной диагностики, разъяснения конкретики Вашего случая, дальнейшего изготовления суставной шины можно записаться к врачу-стоматологу-ортодонту, занимающемуся вопросом дисфункции ВНЧС.

Дисфункция ВНЧС – это хроническое состояние, которое может быть компенсировано, но не вылечено (т.е. возможно устранить симптомы, однако, патологические изменения в суставах, если они уже произошли, скорее всего сохранятся).

Что будет если не лечить дисфункцию ВНЧС?

Если дисфункцию не лечить компенсаторные возможности организма рано или поздно могут быть исчерпаны, симптомы усугубятся, патология начнёт прогрессировать, доставляя больший дискомфорт (порой в течение нескольких лет), тем самым влияя на ухудшение функции зубочелюстной системы.

Для того, чтобы попытаться это предотвратить и провести лечение с учётом индивидуальных особенностей строения и функционирования височно-нижнечелюстных суставов, пациентам обычно предлагают следующий подход.

Методика лечения дисфункции ВНЧС

1. Диагностика дисфункции ВНЧС.

  • Во время диагностики сустава в клинике проводится ряд измерений и проб, фиксируются все ощущения в области суставов (дискомфорт, щелчки, боль, отклонение челюсти при открывании-закрывании), разница в ощущениях в правом и левом суставе.
  • Ортодонт также проводит снятие слепков челюстей и делает фотографии лица и внутриротовые фотографии, а также выполняется трёхмерная компьютерная томография лица (3Д КТ), при необходимости врач может дать направление на дополнительное исследование – магнитно-резонансную томографию ВНЧС (МРТ).
  • Часто врач-ортодонт, помимо мануального функционального анализа, проводит визуальную оценку: осанки, симметричности плечевого пояса, лопаток, тазобедренных костных структур и т.п., выполняет необходимые пробы, фотографии. По результатам возможно назначение на консультацию к остеопату или мануальному терапевту для совместного ведения пациента. К составлению плана лечения также могут быть подключены смежные специалисты (ортопед, хирург, пародонтолог).

Какие упражнения назначают пациентам для нормализации работы и расслабления жевательных мышц?

Упражнение№1

Нарисуйте маркером вертикальную черту на зеркале, встаньте напротив, чтобы черта разделяла лицо на правую и левую половины, пальцы положите на область суставных головок, язык поднимите вверх и назад, открывайте и закрывайте рот по черте (может получится не сразу), 2-3 раза/день по 30 повторений. Не нужно открывать рот широко (комфортная ширина), главное – симметрично (чтобы челюсть не “съезжала” ни в какую сторону). Если есть щелчок, открывайте до момента щелчка.

Упражнение№2 (цикл)

Делайте его, когда есть возможность, например, перед телевизором, за компьютером, в пробке за рулём. Открывайте – закрывайте рот, не смыкая зубы 30 секунд, затем достаньте языком попеременно то до правой, то до левой щёк 30 секунд. Снова открывайте – закрывайте рот, затем 30 секунд совершайте движение языком по кругу внутри преддверия (за губами) сначала в одну, затем в другую стороны (по часовой – против часовой стрелки), снова открывайте – закрывайте рот и т.п.. За этот получасовой цикл зубы не должны соприкасаться, губы сомкнуты. Если хочется закрыть рот или глотнуть– прокладывайте язык между зубами. Повторяйте цикл в течение 20-30 мин 2-3 раза/день

2. Окклюзионная терапия дисфункции ВНЧС

После диагностики пациента записывают к ортодонту на прием по определению центрального соотношения челюстей («истинного» положения нижней челюсти, положения, в котором Вашему суставу и жевательным мышцам будет наиболее комфортно).

Чтобы более точно установить и зафиксировать это положение, для пациента будет индивидуально изготовлена окклюзионная шина (сплинт) из специальной пластмассы, которая стирается по мере ношения. Шину необходимо носить постоянно (спать, говорить, по возможности есть в ней) – в этом смысл окклюзионной терапии, которая поможет суставу и жевательным мышцам перестроиться в наиболее комфортное функциональное состояние.

Чистка и уход за шиной очень простой – после еды (а так же во время чистки зубов) почистить мягкой щёткой с пастой или мылом.

3. Установка брекет-системы пациенту с дисфункцией ВНЧС

Установка брекет-системы на верхнюю челюсть проводится в среднем спустя 3 месяца окклюзионной терапии. Корректируется шина 1 раз в 1-2 недели, либо на усмотрение врача, до устранения основных жалоб со стороны ВНЧС (параллельно с выравниванием зубов на верхней челюсти), затем производится установка брекет-системы на нижнюю челюсть с частичной редукцией (сошлифовыванием) мешающих частей окклюзионной шины, либо полным снятием. Здесь пациенту нужно набраться терпения – процесс может занять несколько месяцев.

Параллельно проводится контроль нового положения нижней челюсти: повторный мануальный функциональный анализ, фотометрия, возможна регистрация прикуса, компьютерная томография лица в процессе лечения, продолжение ортодонтического лечения на брекет-системе.

По завершению ортодонтического лечения следует окончательный контроль положения нижней челюсти (мануальный функциональный анализ, фотометрия, регистрация прикуса, 3Д КТ лица по завершению (после) лечения).

Суставная шина с брекетами

4. Результат лечения дисфункции ВНЧС

Результатом лечения является удовлетворительный эстетический результат, достижение полноценной окклюзии с множественными равномерными фиссурно-бугорковыми контактами и устранение или уменьшение выраженности дисфункции ВНЧС. Обязательным, при наличии показаний, является полноценное рациональное протезирование или функционально- эстетические реставрации зубов, как завершающий этап лечения – по данному этапу необходима развёрнутая консультация стоматолога-ортопеда.

Лечение и диагностика дисфункции ВНЧС в клинике Конфиденция

В клинике Конфиденция работают ортодонты с образованием в области челюстно-лицевой хирургии. Они владеют современными методиками диагностики, такими как сплинт-терапия Aqualizer , а клиника оснащена современным диагностическим оборудованием. В лечении используется комплексный подход, включающий рекомендацию упражнений, ношение суставной шины, установку брекетов. Для полноценного восстановления здоровья сустава и полости рта, в зависимости от случая, привлекаются имплантологи, ортопеды, пародонтологи.

Чтобы получить развернутые консультации специалистов и максимально подробный комплексный план лечения, можно воспользоваться услугой Dental Check-up (включает осмотр всех специалистов, диагностику, план лечения и рекомендации).

Статью подготовила Бадмаева А.Н., Стоматолог-ортодонт

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector