matim.ru

Реабилитация после вывиха плечевого сустава

Особенности восстановления плечевого сустава после вывиха, упражнения для укрепления мышц плеча, цели физиотерапии и особенности реабилитации

Вывих плечевого сустава (синоним: дислокация; аббревиатура: ВПС) – смещение суставных поверхностей плеча по отношению друг к другу, что приводит к серьезным осложнениям. В статье мы разберем упражнения для восстановления плечевого сустава после вывиха.

Выраженный ВПС

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ВПС обозначается кодом S43.0.

Причины

Плечо является одним из самых чувствительных, но также и самых гибких суставов. Однако эта мобильность приносит с собой высокий риск получения травмы. Вывих может возникнуть после несчастного случая или падения. Плечевой вывих сопровождается сильной болью и приводит к ограничению амплитуды движений плеча.

При вывихе в результате сильного удара плечевая головка выскакивает из бедра. Обычно такое состояние возникает из-за падения на вытянутую или скрученную руку. Возрастные признаки износа также повышают риск дислокации.

Падение

Различают передний, задний и нижний вывих плеча. Требуется ли операция на плече, зависит от типа травмы и симптомов пациента. Если капсулы и связки повреждены в результате дислокации, может потребоваться операция.

Вывих и подвывих плеча вызывает высокую степень боли, которая сопровождается отеком и кровоподтеками. Пациент больше не может перемещать плечо без ограничений. Вывих плеча оказывает влияние на окружающие компоненты плечевого сустава. Нередко сильно повреждаются окружающие нервы, ломаются кости и разрываются сосуды, а также связки. Степень травмы имеет решающее значение при выборе метода лечения. Особенно у молодых пациентов часто требуется операция.

Консервативное лечение и диагностика

Процедуры визуализации, такие как рентген плеча, показывают степень повреждения. Врач иммобилизует плечевой сустав так быстро и осторожно, насколько это возможно, до проведения дополнительных исследований, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ). Плечо осматривается для исключения или подтверждения сенсорных нарушений, повреждения нерва или сосудов.

При вывихе следует избегать движения руки, для этого проводится иммобилизация. Местное охлаждение может уменьшить степень боли и воспаления.

Если нервы (особенно подмышечный нерв) или сосуды повреждаются из-за дислокации, расстройство может привести к серьезным осложнениям. В руководящих принципах рекомендуется действовать без проведения предварительной рентгенограммы. При длительной транспортировке в ближайшую больницу следует учитывать проблемы с кровообращением, повреждение нервно-мышечного нерва и другие расстройства.

В любом случае, если возникает боль, пациент должен получить анальгетики во время транспортировки. С анальгетиками можно принимать мышечные релаксанты и другие препараты, которые помогают уменьшить боль. В тяжелых случаях может потребоваться даже краткая анестезия с полной релаксацией мышц, чтобы облегчить состояние пациента.

Показания для хирургического лечения – осложнения (повреждения сосудов, нервов или мышц) и рецидивирующий вывих. Врач может назначить проведение артроскопии или открытого хирургического вмешательства. Операция в настоящее время проводится только в редких случаях и под общей анестезией. Можно устранить дислокацию без операции. Специалисты, обладающие необходимым опытом, мягко подталкивают плечевую головку обратно в гнездо. Данный вариант терапии требует дополнительной терапии анальгетиками.

Для чего необходима реабилитация

После операции врач порекомендует определенные упражнения. Это часто требует терпения, поскольку полное восстановление занимает в среднем 3-6 месяцев. Пациентам помогают улучить подвижность плеч. За этим следует наращивание мышечной силы. Упражнения на растяжку не должны вызывать боли.

Через 4-6 недель после операции плеча можно выполнять собственные упражнения для разработки мышц и сочленений. Упражнения на укрепление мышц плеча способствуют процессу заживления. Пациенты, которые проходят курсы реабилитации, имеют меньше осложнений.

Реабилитационные мероприятия и упражнения

Физиотерапевтические упражнения могут использоваться для противодействия или предотвращения боли в плече. Часто причиной боли является мышечный дисбаланс. В некоторых случаях дисбаланс вызван плохой осанкой и перенапряженными мышцами спины.

Даже при наличии существующей травмы плеча физиотерапия может способствовать заживлению. Особенно после операции важно регулярно выполнять комплекс соответствующих упражнений.

Упражнения

Чтобы предотвратить травму плеча, необходимо выполнять регулярно упражнения, которые укрепляют мускулатуру спины. Следует проявлять осторожность, чтобы не создавать одностороннюю нагрузку. Канцелярские работники должны избегать искривления спины в течение нескольких часов. Прямая вертикальная поза оказывает положительное влияние на мышцы плеча. Бодибилдеры должны правильно выполнять упражнения во время силовой тренировки.

Слабую мускулатуру спины можно укрепить с помощью физиотерапевтических упражнений. При ежедневных тренировках уменьшается боль в области сустава. Этот процесс может занять до нескольких месяцев после травмы плеча, а также требует терпения и настойчивости. Не все травмы требуют хирургического вмешательства. Важно укрепить группу мышц, ответственную за неправильное положение.

После уменьшения симптомов и улучшения подвижности плеча возможно полное заживление плечевого сустава, даже при прогрессирующей болезни. Успех физиотерапевтического лечения зависит от предписанного лекарства, программы упражнений, а также от активного сотрудничества пациента. Нижеперечисленные упражнения поддерживают плечевые мышцы и оказывают профилактический эффект. Если существует травма плеча, упражнения нужно обсудить с врачом.

  1. В положении стоя нужно тянуться к носкам. Мышцы руки должны быть расслаблены. Во время упражнения на поврежденную руку может быть помещена заполненная водой бутылка.
  2. Сидя прямо в кресле, нужно опустить руку вниз. Руку нужно тянуть к земле, а голову наклонить к противоположному плечу.
  3. Также в положении сидя оба плеча рекомендуется вытянуть на уровень шеи.
  4. Стоя в вертикальном положении, травмированной рукой нужно схватить здоровое плечо, локоть или подбородок. Рекомендуется немного потягивать руку в разные стороны.

Если врач или физиотерапевт согласен, мышцы плеча могут быть усилены специальной программой обучения или ношением гипса. Важно не оказывать сильного давления на плечо. В ходе занятий можно использовать эластичные бинты различной толщины, которые помогают предотвратить травмы. Упражнения должны проводиться 2-3 раза в неделю.

Когда можно вернуться к спортивной деятельности?

Травма плеча обычно связана с длительным лечением. В зависимости от того, какой компонент плеча затронут, будет зависеть, насколько тяжелой является травма и как проходит процесс заживления. Прогнозы очень сильно различаются. В большинстве случаев пациенту запрещено заниматься спортом на срок от 3 до 9 месяцев. Врач разрешает заниматься спортом только тогда, когда рана зажила. Спортивную деятельность любого рода следует обсуждать с врачом. Легкое движение, которое не нагружает плечо, обычно разрешается через короткое время после операции.

Спорт

Продолжительность фазы отдыха зависит от тяжести травмы и, прежде всего, от занятий спортом. Если существуют повышенный риск получения травмы, спортивный перерыв займет больше времени. К бегу трусцой или другим видам спорта с низким риском можно вернуться через шестинедельный или трехмесячный перерыв. Чем тяжелее травма, тем дольше пациент восстанавливается. К футболу, боксу, баскетболу или теннису можно вернуться только через девять месяцев или даже через год после травмы.

Важно следовать совету лечащего врача и не действовать самостоятельно. Даже если нет боли или дискомфорта, не рекомендуется возвращаться к спортивной деятельности на раннем сроке. Не только травма должна полностью лечиться, но и соответствующая область плеча. Плечо является самым гибким суставом человеческого тела, которое удерживается и поддерживается почти исключительно сухожилиями, связками и мышцами. Важно сначала восстановить ослабленные и поврежденные мышцы. Необходимо достаточное терпение, чтобы не пришлось делать новую паузу из-за травмы.

Мышцы

Для предотвращения повторной травмы рекомендуется укреплять мышцы даже после полного выздоровления. Физиотерапевтические упражнения и лечебная гимнастика увеличивают стабильность сочленения и уменьшают риск отделения плечевой головки от гнезда. При регулярных тренировках риск получения повторной травмы уменьшается. Важно также обращаться при любых симптомах к специалисту, чтобы вовремя предотвратить осложнения.

Регулярная физическая активность (особенно плавание в бассейне) способствует усилению мышц и улучшает самочувствие пациента. Однако перед выполнение всегда нужно советоваться с опытными физиотерапевтами, поскольку некоторые занятия могут усугубить течение расстройства. Возвращаться к профессиональной деятельности можно только после получения одобрения специалиста. От спорта необходимо на некоторое время отказаться, чтобы не мешать регенерации тканей и не осложнять состояние.

Вывих плечевого сустава

Вывих плеча представляет собой нарушение взаимного расположения суставных поверхностей костей плеча и лопатки. Такая травма зачастую сопровождается повреждением синовиальной сумки и близлежащих связок. Наиболее распространенным является непрямой вывих вследствие падения на выпрямленную или согнутую в локте руку, когда движение конечности превышает физиологическую норму: капсула разрывается эпифизом плечевой кости и выпадает из суставной впадины.

В большинстве случаев вывих плечевого сустава обратим, однако длительность реабилитационного периода может отличаться в зависимости от степени тяжести и давности травмы.

Анатомическая справка

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, обрамленной хрящевой тканью – суставной губой. Благодаря последней увеличивается площадь впадины, смягчаются толчки и сотрясения во время движений кости плеча. Сустав заключен в синовиальную капсулу, которая укрепляется клювовидно-плечевой связкой. Поскольку плечевой сустав не имеет собственных связок и поддерживается только мышцами руки, он чрезвычайно подвижен, однако подвержен частым вывихам.

Высокий риск вывихов обусловлен сравнительно небольшой площадью контакта между сочленяющимися поверхностями и достаточно крупной, но тонкой синовиальной капсулой. Кроме того, при падении человек чаще всего старается смягчить удар, опершись на руки, в результате чего травмируется плечевой сустав.

Если пациент вывихнул левое или правое плечо, возрастает вероятность повторной травмы. Это связано, как правило, либо с разрывом синовиальной сумки, либо с неправильным вправлением. Большое значение также имеет период реабилитации после вправления, поскольку нарушение режима или некорректное выполнение упражнений способно приводить в дальнейшем к появлению привычного вывиха.

Читать еще:  Менискэктомия коленного сустава

Стоит отметить, что вывих, особенно первичный, является серьезной травмой и требует грамотного вправления, после которого следует реабилитация. Чтобы восстановить анатомическую структуру и функцию сустава в полном объеме, назначаются физиопроцедуры и лечебные упражнения.

Причины

Непосредственной причиной вывиха плечевого сустава является механическое воздействие вследствие прямого удара, падения, излишне резкого движения или сокращения мышц. У пожилых людей вывих возможен на фоне суставных патологий, которые сопровождаются разрушением костно-хрящевых элементов.

Риск вывихнуть руку существенно повышается при врожденных дефектах строения сустава – например, гиперподвижности или малом размере лопаточной впадины, а также искривлении трубчатых костей (кампомелия).

Третьей причиной вывихов является некорректное вправление.

Важно знать, что при заболеваниях суставов и соединительной ткани достаточно даже незначительного внешнего воздействия, чтобы вызвать смещение костей. В редких случаях вывих происходит в результате непроизвольных мышечных сокращений, если человек страдает эпилепсией или другой патологией ЦНС. Судороги мышц могут также возникать при отравлении ядовитыми веществами и под действием электростимуляции.

Виды и классификация

Таким образом, вывих может быть травматическим и нетравматическим. Отдельную категорию представляют врожденные вывихи плеча у ребенка, которые встречаются очень редко и возникают во время родов. Доля таких повреждений составляет около 20% от общего числа вывихов.

Травматический вывих бывает неосложненным и осложненным. Неосложненный, или изолированный вывих не влечет за собой повреждений близлежащих структур и устраняется простым вправлением. Во вторую группу входят вывихи, которые сопровождаются растяжением и разрывом связочно-сухожильного аппарата, повреждением нервов и сосудов, а также нарушением целостности костей (переломовывихи).

К осложненным относятся также патологически повторяющиеся, застарелые и привычные вывихи.

Для назначения лечения очень важно, какой срок давности имеет вывих:

  • свежий. Травма получена не более трех дней назад;
  • несвежий. Травма получена не более трех недель назад;
  • застарелый. Срок давности составляет более трех недель.

Существует также классификация по типу смещения костей, так как плечевая кость может сдвигаться вперед, назад или вниз по отношению к лопаточной впадине. Соответственно с этим выделяют три типа вывихов:

  • передний вывих. Головка плечевой кости смещается вперед, приближаясь к клювовидному отростку лопаточной кости, поэтому данный тип вывиха еще называют подклювовидным. Если кость плеча сильнее смещается по направлению к ключице, то можно говорить о подключичном вывихе. Передний вывих наблюдается наиболее часто, почти в 90% случаев;
  • задний вывих. Плечевая кость смещается назад и вверх, то есть сдвигается практически по диагонали. При этом эпифиз кости отрывается от связок и сухожилий, удерживающих его. Такая травма случается обычно при падении на выпрямленную конечность. При заднем вывихе плечо сгибается и немного разворачивается наружу;
  • нижний вывих. Головка плечевой кости смещается вниз, под суставную впадину. Сустав травмируется при условии поднятой вверх руки, когда конечность находится выше горизонтального уровня. Поэтому рука остается практически в крайнем верхнем положении, и опустить ее человек не может. Нижний вывих нередко сопровождается повреждением нервных окончаний и кровеносных сосудов, расположенных в районе подмышечной впадины.

Иногда встречаются сочетанные вывихи – чаще всего это передне-нижний и задне-нижний тип. Если суставные поверхности утрачивают контакт друг с другом частично, диагностируется подвывих плечевого сустава.

Стоит отметить, что при падении с упором на вытянутую руку возможен и задний вывих предплечья, при котором нижний край плечевой кости смещается вперед. Такое повреждение зачастую сочетается с переломом плеча в области мыщелков – костных выступов, служащих местом прикрепления мышечных сухожилий.

Нужно помнить, что первичный вывих плеча практически всегда сопровождается повреждением структурных элементов сустава – капсулы, мышц, связок, сухожилий или хрящевой губы. Именно поэтому даже после вправления в суставе возникает нестабильность, и он становится уязвимым для повторной травмы.

При открытом вывихе стремительно расходящиеся в стороны кости буквально разрывают нервы, сосуды и мягкие ткани. В этом случае восстановить целостность тканей можно только с помощью хирургической операции.

Хронический привычный вывих плеча характерен для поражения суставных элементов на фоне инфекционной патологии или опухолевого процесса.

Симптомы

Симптомы вывиха плеча включают болевой синдром различной интенсивности, отечность, внешнюю деформацию, ограничение движений в суставе. При сдавлении нервов болевые ощущения могут приобретать колющий характер, возможно онемение или расстройство чувствительности в плече, предплечье или кисти. Иногда появляются кровоподтеки и синяки.

Болевые ощущения особенно сильны, если вывих произошел впервые. Повторная травма может сопровождаться умеренной болью или быть вовсе безболезненной. Причиной болезненности при всех видах вывихов является растяжение и разрыв синовиальной капсулы, в которой расположено большое количество чувствительных нервных рецепторов, а также повреждение окружающих сустав мышц и связок.

Движения в суставе практически невозможны и могут осуществляться только с посторонней помощью (пассивные движения). Характерен «симптом пружинящего сопротивления», когда во время пассивных движений ощущается противодействие вследствие реактивного сокращения мышц.

Отечность может быть локальной, ограничиваясь плечевой областью, или распространяться на всю конечность. При сильном отеке возможно сдавление нервов и сосудов, из-за чего возникают такие признаки, как покалывание и онемение руки, синюшность кожных покровов, в отдельных случаях – нарушение двигательной функции. В связи с этим необходимо сначала устранить отек, и только потом накладывать давящую повязку.

Определить форму вывиха можно по визуальным проявлениям. При переднем вывихе плечо отведено назад, контур плеча становится угловатым, головка плечевой кости прощупывается под клювовидным отростком и ключицей.

При заднем вывихе плечо приведено вперед, спереди виден выступающий клювовидный отросток лопаточной кости. Сместившаяся плечевая кость пальпируется сзади акромиона (высшей точки плеча).

При нижнем вывихе рука поднята над головой, головка плечевой кости находится в подмышечной впадине.

Вывих плеча может осложняться разрывом капсулы и хрящевой губы, окаймляющей лопаточную впадину, переломами костей, повреждением подмышечного и лучевого нерва. У пожилых людей, имеющих атеросклероз в анамнезе, возможно повреждение подмышечной артерии, что вызывает замедление или исчезновение пульса в районе лучевой артерии.

Первая помощь

Как вывих, так и подвывих плечевого сустава требует оказания скорейшей медицинской помощи. Если признаки осложнений отсутствуют, и состояние позволяет добраться в травмпункт самостоятельно, допускается обойтись без вызова медицинской бригады. В остальных случаях нужно вызвать неотложку, в ожидании которой прекратить любую физическую активность.

Поврежденную конечность лучше всего зафиксировать косыночной повязкой, для которой подойдет любая ткань, желательно треугольной формы. Из прямоугольника или квадрата косынку тоже несложно сделать, сложив ткань по диагонали. На широкую часть нужно положить предплечье, согнув руку в локте, а концы косынки завязать на шее. Дополнительно между рукой и туловищем прокладывают валик или свернутое полотенце, чтобы исключить непроизвольные движения.

Крайне нежелательно опираться на конечность или совершать попытки самостоятельного вправления, поскольку это может привести к усилению смещения, разрыву связок и повреждению окружающих тканей.

До приезда скорой помощи можно принять таблетку обезболивающего, особенно в случае длительного ожидания. Подойдет любое противовоспалительное средство или анальгетик, который есть в домашней аптечке – Парацетамол, Ибупрофен, Диклофенак, Найз и др. Уменьшить болезненность и отечность поможет лед или холодный компресс.

Лечение

Лечить вывих плеча можно консервативно и хирургически. Существует более 50 методик, которые позволяют вправить сустав: выбор конкретного способа осуществляется после того, как врач узнает тип и характер повреждений. Независимо от выбранного метода пациент нуждается в медикаментозной поддержке, поэтому обязательно делают укол с обезболивающим препаратом. Как правило, для инъекций используется Промедол и Новокаин.

Под действием лекарств расслабляются мышцы, что существенно облегчает процедуру вправления и сводит на нет риск случайного повреждения сухожилий, связок и мышц. При необходимости прибегают к операции, в ходе которой удаляются пораженные ткани, и производится сопоставление лопаточной впадины с головкой плечевой кости.

После вправления или операции следует реабилитационный период, за время которого сустав окончательно заживает. Восстановительная терапия включает физиопроцедуры, массаж и выполнение определенных упражнений.

Вправление

Перед вправлением делают общий или местный наркоз. Наиболее часто применяется проводниковая анестезия по Мешкову – инъекция 1% раствора Новокаина в подключичную область. Вправление плеча может производиться рычаговым или толчковым методом (проталкиванием плечевой кости в суставную полость), а также физиологичным способом вытяжения мышц. Зачастую используется сочетанная техника.

Чаще всего применяются простые и эффективные способы, к которым относится вправление по Кохеру и Джанелидзе.

Метод Кохера . В основе лежит принцип «рычага»: пациент сидит на стуле, плечо обматывают полотенцем в виде восьмерки и осуществляют противотягу. Врач становится сзади пациента и захватывает рукой локоть пациента. Второй рукой врач держит сустав кисти, сгибая конечность в локте под прямым углом.

Далее производится вытяжение руки по оси с одновременным приведением ее к корпусу. Не прекращая этих движений, осуществляется вращение плеча вперед, а локтевой сустав приближается к средней линии тела. Завершающий этап – поворот плеча кнутри, расположение кисти поврежденной руки на здоровом надплечье.

Вправление по Кохеру является одним из самых травматичных, поэтому применять его допускается только у физически крепких молодых людей, получивших передний вывих. Метод не используется у пожилых ввиду высокого риска переломов костей и других осложнений.

Метод Джанелидзе . Наиболее щадящий способ вправления вывиха, поскольку основывается на расслаблении мышц и зачастую не требует участия врача. Пациент ложится на кушетку так, чтобы поврежденное плечо свисало с краю. Под лопатку подкладывают валик из свернутого полотенца для максимально тесного контакта тела с кушеткой. Для поддержки головы к кушетке придвигается дополнительный столик или стул.

Читать еще:  Препараты для снятия воспаления в суставах

После инъекции Новокаина должно пройти 10-15 минут – за это время мускулатура плеча полностью расслабляется, и под тяжестью собственного тела плечевая кость начинает двигаться к лопаточной впадине. Зачастую кости занимают анатомически правильное положение самопроизвольно, в противном случае подключается врач.

Он становится перед пациентом и сгибает свисающую с кушетки руку в локте под прямым углом. Затем надавливает на предплечье рядом с локтевым суставом одной рукой, а другой захватывает запястье и отводит плечевую кость назад, а после – вперед. В момент вправления будет слышен щелчок.

Реабилитация после вывиха плечевого сустава

Уникальное анатомическое строение плечевого сочленения позволяет верхней конечности человека производить движения в различных плоскостях и выполнять разнообразные движения максимальной сложности. Но большая подвижность этого сустава часто становится и причиной вывихов и травм различной сложности. При выходе кости за пределы сустава, конечность утрачивает способность к полноценному движению, и человек страдает от болезненных ощущений.

Лечение вывиха сустава обычно не представляет сложности и заключается в рекомпозиции плечевого сочленения и фиксации его в физиологическом положении. После этого пациенту рекомендуется не напрягать поврежденную конечность и ограничить движения в ней. Но думать о восстановлении травмированного сустава необходимо с первого же дня после вправления.

Так как лечение подобных травм проходит в амбулаторном режиме, пациент должен четко представлять свои задачи на этот период. Все восстановительные мероприятия можно разделить на:

  • применение физиотерапевтических методов;
  • использование лечебной физкультуры;
  • массаж травмированной зоны;
  • ношение ортопедических приспособлений;
  • применение методов нетрадиционной и народной медицины.

Физиопроцедуры

Это лечебные методы с использованием физических факторов, которые благотворно влияют на зону повреждения. К ним можно отнести: применение электрических токов и магнитного поля, воздействие лазера и света ультрафиолетового и инфракрасного спектра, ультразвука. Эти методики показывают отличный результат не только при лечении различных видов вывиха плеча (передний, задний, отрыв большого бугорка, застарелый, открытый), но и при других травматических повреждениях. Благодаря им, происходит активация биохимических реакций в поврежденных тканях, усиливаются иммунные факторы, повышается естественный защитный потенциал, что способствует быстрому выздоровлению и восстановлению после повреждения.

Среди физиотерапевтических методов, чаще всего используемых для восстановления после перенесенных травм, наиболее востребованными являются: индуктотермические процедуры, УВЧ-лечение, магнитотерапия, использование ультразвука и фонофореза, лечение лазером, использование электростимуляции, воздействие ударно-волновым методом, лечебное воздействие с использованием различных массажных методик.

Лечебная физкультура

С помощью ЛФК — лечебной гимнастики можно полностью восстановить функцию травмированного органа, плечевого сустава, выполняя простые, доступные упражнения, направленные на укрепление мышц, подвергшихся атрофии вследствие длительного обездвиживания. С профилактической целью следует укреплять группы мышц плечевого пояса, чтобы не допустить в будущем повторного вывиха плеча.

Главным правилом, определяющим правильное выполнение гимнастических упражнений, является отсутствие болезненных ощущений в процессе тренировки и постепенное увеличение нагрузки. Вначале выполняются самые простые упражнения, с последующим увеличением их кратности. За счет этого достигается повышение мышечного тонуса. В дальнейшем лечебная физкультура включает усложненные упражнения, когда увеличивается нагрузка и амплитуда движений, это способствует укреплению мышечных волокон. Важно проводить ЛФК под контролем врача-реабилитолога, так как неправильно выполненные упражнения или несвоевременные силовые нагрузки могут привести к повторной травме.

Лечебная физкультура проводятся в три основные этапа:

  1. С целью активизации работы мускулатуры во время иммобилизации конечности. Это простейшие упражнения, их выполнение показано с периода иммобилизации в течение двух-трех недель. Его задачей является подготовка мышечных волокон к более сложным движениям и последующему нормальному функционированию.

Известно, что мышечные волокна играют основную роль в процессе стабилизации суставной головки плечевой кости, поэтому большое внимание уделяется тренировке основных мышечных комплексов плеча.

Если вывих плеча сопровождает отрыв большого бугорка кости плеча, что сопровождается иммобилизацией с отведением плеча, то используется специальная методика лечебной гимнастики.

С помощью лечебной гимнастики нормализуются обменные реакции организма и стабилизируется работа органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Важно, чтобы кисть и пальцы той конечности, которая находится в гипсе, находились в движении, создавая напряжение в мышечных группах плеча и предплечья.

Здесь необходимо понимать разницу между движением и напряжением. Напряжение сопряжено с простым сокращением мышечных волокон, тогда как движение предполагает изменение исходного положения руки в пространстве, а это может привести к рецидиву вывиха.

Целью упражнений, совершаемых сразу после проведения иммобилизации, является восстановление подвижности в мышцах и суставе. А их усложнение поможет снизить мышечную напряженность и устранить контрактуры, а также повысить выносливость.

  1. С целью восстановления подвижности и работоспособности травмированного сустава. Продолжается в течение нескольких первых месяцев.

Комплексы упражнений, показанные, если диагностирован передний, задний вывих плеча, а также отрыв большого бугорка по рекомендации доктора Бубновского, можно увидеть на соответствующем видео.

В общем можно отметить, что лечебная физкультура этого периода включает такие типы движений:

  • упражнения на сгибание и расслабление пальцев и локтевого сочленения
  • с помощью здоровой руки осуществлять поднятие поврежденной травмой конечности
  • поочередное отведение на девяносто градусов одной или одновременно обеих рук
  • вращение суставами
  • отведение конечности за спину
  • совершение качательных движений руками.

В некоторых случаях, например, когда диагностирован отрыв большого бугорка, вращательные движения, а также отведение плеча кнаружи сопровождается значительной болезненностью. Поэтому движения травмированной конечности, где есть отрыв большого бугорка, на первом этапе осуществляются с помощью здоровой руки. В целом лечение и реабилитация вывихов плечевого сочленения, где есть отрыв большого бугорка, идентично с терапией перелома хирургической шейки плеча и проводится по методу Е.Ф.Древинг.

Если травмированная рука остается фиксированной на косынке, то по врачебной рекомендации ее освобождают перед занятиями. Важно, чтобы в упражнениях участвовала не только травмированная конечность, но и здоровая. Это обеспечит необходимую координацию движений и будет способствовать синхронности их выполнения. После нескольких недель подобных занятий рекомендуется постепенно увеличивать нагрузку, используя для этой цели гантели, гимнастические палки, экспандеры, мячи.

  1. Период полного восстановления функции поврежденного сустава займет период до шести месяцев.

Его целью является не только полное восстановление суставной функции до первоначального состояния, но и увеличение общего тонуса и повышение выносливости.

В этот период рекомендуется применять: висы, упоры, упражнения с использованием гантелей, посещение бассейна, тренировки в зале, применяя резиновый или набивной инвентарь весом до пяти килограммов, спортивные игры.

Вывих плеча, который сопровождает отрыв костного бугорка, часто влечет за собой сдавливание нервно-сосудистого пучка, поэтому на всех этапах лечения следует следить за подвижностью и чувствительностью пострадавшей конечности и ее пальцев.

Восстановление функции сустава после хирургического лечения

В послеоперационном периоде конечность, подвергшаяся хирургической рекомпозиции, нуждается в полной обездвиженности вместе с кистью. После снятия гипса можно приступать к реабилитационным мероприятиям, в состав которых входят специальные комплексы физических упражнений, целью которых является увеличение объема производимых в суставе движений. Наилучшие результаты гарантируют нагрузки, выполняемые в воде. Только через три месяца после перенесенной операции по восстановлению конфигурации сустава на поврежденную конечность можно давать нагрузку незначительной интенсивности. А тяжелые физические нагрузки допускаются не ранее чем через полгода после травмы.

Иммобилизация конечности в послеоперационном периоде чаще всего осуществляется за счет гипсовой или фиксирующей повязок. Очень часто для этой цели сегодня используется ортопедический бандаж. Это медицинское приспособление способно не только оказывать компрессионное воздействие на травмированный сустав, но и создавать тепловой эффект и улучшать циркуляцию крови в зоне повреждения, благодаря массажному действию. Его ношение показано как на стадии лечения травмы, так и в реабилитационный период.

Когда надо использовать фиксирующий бандаж

  • Бандаж применяется во время реабилитационных действий после перенесенных травматических повреждений суставов и костей различной сложности.
  • Бандаж осуществляет поддерживание руки при наличии болезней суставов воспалительного, дистрофического, травматического генеза.
  • Бандаж используется при парезе и параличе верхних конечностей.
  • Бандаж применяется в виде реабилитации после перенесенных операций, протезирования.
  • Бандаж помогает справиться с проблемой повышенной подвижности плечевого сочленения.
  • Бандаж способствует восстановлению разорванных мышечных волокон верхних конечностей.
  • Бандаж способен устранять болевые ощущения в поврежденном суставе и является профилактикой рецидива вывиха.
  • Бандаж используется при различных неврологических болезнях, когда нарушена функция движения плечевого сустава.

Следует помнить, что надевается бандаж непосредственно на голое тело. Его нельзя использовать сразу после применения согревающих мазей или при наличии обширного дерматита, а также при аллергии на составляющие компоненты. Подбор фиксирующих приспособлений производится врачом, и он же определяет степень поддержки.

Лечебная физкультура после перенесенного оперативного лечения, проводятся только при условии обязательного использования приспособлений для фиксации травмированного сустава. Их вид зависит от объема и характера хирургического вмешательства.

Находясь на амбулаторном лечении, пациент может самостоятельно выполнять комплексы ЛФК, тем более, что большинство видео с ними можно найти в сети.

Но следует один раз проработать упражнения с опытным инструктором, чтобы научиться правильно выполнять их и не навредить здоровью. Полное восстановление функции прооперированного сустава наступает через два-четыре месяца.

Важно знать, что возникновение дискомфорта в период иммобилизации или во время реабилитационных мероприятий, когда проводится лечебная физкультура, является поводом для обращения к врачу. Насторожить пациента должны следующие симптомы:

  • онемение конечности с одной или с двух сторон
  • отечность руки, как здоровой, так и травмированной
  • усиливающаяся болезненность в плечевом суставе
  • увеличивающаяся отечность тканей
  • уплотнение тканей в зоне плечевого сочленения.
Читать еще:  Сухожилия коленного сустава

Терпеть подобные «неудобства» категорически запрещено. Любое такое состояние требует консультации специалиста, когда будут выяснены и устранены причины его возникновения.

Только при условии грамотного лечения, своевременного начала реабилитационных мероприятий и планомерного их выполнения пострадавшим, можно говорить о полном восстановлении функции травмированного сустава за период до шести месяцев, когда пациент может вернуться к полноценному выполнению своих бытовых и профессиональных обязанностей.

3 главных этапа реабилитации после вывиха плечевого сустава: базовые упражнения для восстановления функций конечности

Целью лечения травм является восстановление анатомической структуры и функций повреждённого органа. Реабилитация при вывихе плечевого сустава – не менее важный этап терапии, чем вправление костей.

Тугоподвижность сочленения, ограничение движений руки — причины потери трудоспособности, инвалидности, неспособности к самообслуживанию.

Методы реабилитационного лечения

Восстановительное лечение — комплекс медицинских мероприятий для реставрации утраченных функций. Медицинскую реабилитацию проводят на всех этапах — стационарном, амбулаторном, санаторном.

Методы восстановительного лечения :

  1. лечебная физкультура (ЛФК);
  2. массаж;
  3. физиотерапия.

Лечебная физическая культура — это применение физических упражнений в терапевтических целях, основной метод медицинской реабилитации. Массаж — механическое воздействие на кожные покровы и подлежащие ткани руками методиста, специальными приспособлениями. Физиотерапия — применение физических факторов, электричества, токов высокой частоты, тепла и холода. При реабилитации после вывиха плеча применяют электрофорез, УВЧ, аппликации парафина, озокерита.

Протез плечевого сустава.

Ортопедическая реабилитация — восстановление функций конечностей, утраченных вследствие заболеваний, травм, после неудачного лечения. При тяжелых травмах плеча — вывихах в сочетании с переломом, раздроблении костей, потере двигательной функции руки, прибегают к протезированию — замене повреждённого сустава на искусственный.

Реабилитацию после вывиха плечевого сустава проводят в соответствии с правилами :

  1. ранее начало;
  2. непрерывность лечебных мероприятий на всех этапах лечения — стационарном, амбулаторном, санаторном;
  3. реабилитацию после вывиха плечевого сустава проводят по индивидуальным программам с учетом характера, тяжести травмы, возраста, пола пострадавшего;
  4. формы, характер, методы лечебных мероприятий определяются периодом восстановительного лечения.

Различают следующие этапы реабилитации вывиха плеча :

  1. иммобилизационный;
  2. функциональный;
  3. восстановительный (тренировочный).

В первом, иммобилизационном периоде, задача реабилитации после вывиха плечевого сустава — воздействовать на патологический процесс, ускорить заживление, уменьшить отёк и воспаление. На вт ором, функциональном — возобновить способность руки выполнять движения в полном объёме. Задача третьего, тренировочного периода — вернуть пострадавшего к его производственной деятельности.

Основы гимнастики после травмы

При выполнении гимнастических упражнений соблюдают следующие правила :

  1. ЛФК проводят по назначению специалиста по восстановительному лечению.
  2. Нагрузку необходимо увеличивать постепенно, по мере улучшения состояния больного и укрепления сустава.
  3. Упражнения назначают больным индивидуально с учётом тяжести и характера повреждения. Групповые занятия возможны на тренировочном этапе лечения.
  4. ЛФК проводят с учетом реабилитационного периода.

Пассивное движение с помощью методиста.

Движения делят на пассивные и активные . Сгибание и разгибание в суставах здоровой руки выполняет методист без помощи больного. Пассивные упражнения рефлекторно способствуют активации обменных процессов в повреждённом суставе, ускоряют заживление. Активные движения пациент выполняет без посторонней помощи.

Облегчённые упражнения назначают при слабости мышц в первые дни после снятия гипса, при выраженном болевом синдроме, после оперативных вмешательств. Снижение нагрузки на сустав достигают движением руки по скользящей поверхности, применением блочных устройств. С этой же целью занятия ЛФК проводят в бассейне.

С уменьшением боли и увеличением мышечной силы приступают к активным движениям без облегчения. На заключительных этапах восстановительного лечения применяют упражнения с отягощением различными предметами — гимнастической палкой, набивными мячами, гантелями.

Изометрические упражнения — это произвольное напряжение мышц без движения, назначают в иммобилизационном периоде для профилактики атрофии, улучшения кровообращения. Для расслабления в физкультурные комплексы включают маховые движения и встряхивание руками, дыхание с удлиненным выдохом.

Противопоказаниями для ЛФК являются: тяжёлое общее состояние больных с декомпенсацией функций жизненно важных органов, острые болезни с высокой температурой, патологии центральной нервной системы, злокачественные новообразования.

ЛФК в иммобилизационном периоде (после вправления)

На этом этапе реабилитации, длительностью не менее 4 недель, гипсовая повязка препятствует выполнению движений в полном объёме. Пациент выполняет упражнения здоровой рукой, разрабатывает пальцы и лучезапястные суставы обеих кистей.

Задача ЛФК в иммобилизационном периоде — профилактика осложнений, предупреждение атрофии мышц.

Изометрическое напряжение мышц больной руки, выполняемое по 5–10 раз, длительностью 5–10 секунд, повышает тонус мышц, способствует проталкиванию крови по венам, уменьшает отёк, предупреждает формирование тромбов.

Лечебная физкультура состоит из общеразвивающих, дыхательных и специальных упражнений:

  1. здоровую руку поднять вверх — вдох, опустить — выдох;
  2. активные движения в свободных от повязки суставах — сгибание, разгибание, вращение;
  3. кисти рук соединить перед грудью, повороты туловища поочерёдно вправо, влево;
  4. изометрическое напряжение мышц плеча и предплечья 6 раз по 3–5 секунд;
  5. спокойное глубокое дыхание в течение 2–3 минут.

Каждое упражнение выполняют по 6–8 раз, число занятий – 3–4 в день.

Комплекс упражнений в функциональном периоде после вывиха плеча

После снятия гипса конечность помещают в косыночную повязку, приступают к основному этапу разработки руки после вывиха плечевого сустава. Функциональный период начинается через месяц после травмы и продолжается 3–4 недели.

Задачи этого этапа — восстановление движений в суставе в полном объёме, укрепление связок сочленения, увеличение силы мышц.

На первой неделе после снятия фиксирующей повязки выполняют активные движения с облегчением или с самопомощью — поддерживая больную руку здоровой. Упражнения в положении лёжа необходимо выполнять с осторожностью, так как в этой позиции косыночная повязка недостаточно фиксирует плечевой сустав.

Лечебная физкультура в бассейне или специальной ванне, гидрокинезотерапия — эффективное средство укрепления плечевого сустава после вывиха. Уменьшение веса тела в воде снижает нагрузку на конечность, способствует расслаблению мышц, увеличивает амплитуду движений.

Через неделю после снятия гипса, по мере нарастания силы мышц, лечебную физкультуру дополняют упражнениями с использованием специальных приспособлений и предметов — стенки, лесенки, гимнастической палки, мячей.

Примерный комплекс упражнений в функциональном периоде реабилитации после вывиха в плечевом суставе:

  1. Поднять надплечья — вдох, опустить — выдох.
  2. Корпус наклонён вперёд, движения опущенными вдоль тела руками вперёд‐назад.
  3. Кисти соединены перед грудью. Круговые движения руками вверх, вниз по часовой стрелке и в противоположном направлении.
  4. Положить на перекладину шведской стенки больную руку, присесть 5–6 раз.
  5. Удерживая гимнастическую палку двумя руками, поднять её вперед и вверх — вдох, опустить — выдох.

Упражнения выполняют по 6–8 раз, по 3–4 занятия в день.

Как разработать и укрепить руку в восстановительном периоде

На заключительном этапе реабилитации физические упражнения направлены на восстановление трудоспособности и профессиональных навыков больного.

Начало периода – через 2–4 месяца после травмы, завершение — от полугода до 10 месяцев, в зависимости от профессии больного.

Упражнения с гантелями.

Гимнастические комплексы включают упражнения с отягощением, сопротивлением, выполняемые с различными предметами, эластическими бинтами, на тренажерах, специальных приспособлениях. Задача лечебной физкультуры на этом этапе – максимально увеличить амплитуду, точность и координацию движений . Упражнения выполняют с максимальной амплитудой, нагрузку дозируют с учетом физических возможностей пациента.

Комплекс ЛФК при вывихе плеча в восстановительном периоде:

  1. руки с гантелями по 0,5 кг поднять вперед и вверх — вдох, опустить — выдох;
  2. повторить предыдущее упражнение, руки поднимать через стороны;
  3. гимнастическую палку двумя руками, сгибая локти, подтягивать как можно выше по задней поверхности туловища;
  4. правой и левой рукой ловить мяч, отскочивший от стены;
  5. перекладывание мяча из руки в руку вокруг туловища, сначала в одну сторону, затем в другую;
  6. резиновую ленту, фиксированную одним концом, тянем к себе рукой, согнутой в локтевом суставе.

Реабилитация после вывиха плечевого сустава в домашних условиях расширяет возможности лечения. Привычная обстановка и свободный режим создают условия для дополнения ЛФК дозированной ходьбой, медленным бегом трусцой, лечебным плаванием. Способствуют восстановлению точности и координации движений спортивные игры — настольный теннис, бильярд, бадминтон, которыми занимаются с разрешения врача.

Можно ли после вывиха плеча заниматься спортом? По окончании восстановительного периода, запрещено заниматься спортом 3 месяца. Тренировки после вывиха плеча возобновляют не ранее чем через 8–10 месяцев после травмы. В первые полгода гимнастам не рекомендуют выполнять упражнения на кольцах, брусьях, тяжелоатлетам — рывок.

Привычный вывих плеча возникает при незначительном физическом усилии, нередко по нескольку раз вдень. Больной самостоятельно вправляет разобщенные кости. Упражнения при привычном вывихе плеча малоэффективны, можно только выполнять гимнастику на укрепление, рассмотренную выше. Лечение патологии – хирургическое. Подробнее о том, как избавиться от привычного вывиха читайте в статье «Как быстро распознать и вылечить вывих плеча: 3 способа вправления и рекомендации по возвращению трудоспособности».

Итоги

  1. Вывих плеча составляет 60% от числа больных с такой патологией другой локализации.
  2. Реабилитация после вывиха плеча, восстановление мобильности верхней конечности – не менее важная задача, чем вправление разобщённых костей, реставрация сустава.
  3. Неспособность пациента выполнять движения рукой — причина инвалидности, потери трудоспособности.

Видео с упражнениями в домашних условиях

Посмотрите видео, в котором инструктор по ЛФК демонстрирует упражнения для реабилитации после травм плечевого сустава.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector